全髋关节置换术后护理.ppt

全髋关节置换术后护理全全髋关关节置置换术后后护理理髋关节解剖髋关节解剖组成：由股骨头、髋臼和周围软组织构成。组成：由股骨头、髋臼和周围软组织构成。3髋关节特点髋关节特点髋臼深，周缘附有髋臼唇。髋臼深，周缘附有髋臼唇。关节囊厚而坚韧。关节囊厚而坚韧。股骨颈后面仅内侧股骨颈后面仅内侧2/3包在囊内，包在囊内，外侧外侧1/3露于囊外。露于囊外。关节囊周围有韧带加强。关节囊周围有韧带加强。关关节节囊囊内内有有股股骨骨头头韧韧带带，它它连连于于股股骨骨头头凹凹与与髋髋臼臼横横韧韧带带之之间间，内内含含营营养养股股骨骨头头的的血血管管。其其运运动幅度远不及肩关节，但具有较大的稳固性。动幅度远不及肩关节，但具有较大的稳固性。4人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术（Total Hip Replacement,THR)通通过过植植入入人人工工全全髋髋关关节节假假体体治治疗疗髋髋关关节节疾疾患患的的外外科科技技术术，是是成成人人髋髋关关节节成成形形术术中中最最常常见见的的方方法法，是是近近几几年年来来发发展展最最快快的的骨骨科科分分支支之一。之一。56全髋关节置换术是把股骨头、髋臼 都替换，而半髋关节置 换术是指仅更换股骨头。全髋关节置换术后（3个月内）引起关节脱位概率高。半髋置换术后易引起髋臼磨损。全髋关节置换术和半髋关节置换术的区别？7全髋关节置换手术适应症全髋关节置换手术适应症8全髋关节置换手术禁忌症全髋关节置换手术禁忌症全身状况差不能耐受手术者全身状况差不能耐受手术者9术前护理术前护理指导患深呼吸及有效咳嗽咳痰指导患深呼吸及有效咳嗽咳痰指导患者进行练习床上活动指导患者进行练习床上活动一般准备一般准备术前常规检查化验术前常规检查化验 心理护理心理护理10一般准备一般准备11内容内容体位护理体位护理病情观察病情观察引流管的护理引流管的护理疼痛护理疼痛护理并发症的护理并发症的护理 功能锻炼指导功能锻炼指导术术后后护护理理12病情观察病情观察持持续续吸吸氧氧、床床边边心心电电监监护护，严严密密观察意识、瞳孔及生命体征变化；观察意识、瞳孔及生命体征变化；观察并记录伤口渗血情况；观察并记录伤口渗血情况；观观察察患患肢肢末末梢梢血血供供、皮皮色色皮皮温温、感感觉觉运运动动，足足背背动动脉脉搏搏动动及及肿肿胀胀等情况。等情况。13引流管的护理引流管的护理 引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。引引流流瓶瓶低低于于伤伤口口水水平平线线，避避免免倒倒流流引引起起逆逆行行性性感染。感染。观观察察引引流流液液的的颜颜色色、性性状状、液液量量并并准准确确记记录录。当当引引流流量量大大于于200ml/200ml/小小时时，必必要要时时夹夹闭闭或或将将负负压压吸吸引引改改为为正正压压，以以减减少少出出血血量量，24-4824-48小小时时拔拔管。管。管道标识。管道标识。严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。14体位护理体位护理体位护理体位护理1平卧：功能位平卧：功能位具体：患肢下垫一薄具体：患肢下垫一薄软枕软枕，双腿间置，双腿间置定位定位枕枕，保持，保持15一一30中中立立外展位，足尖向上，外展位，足尖向上，防止髋内收、内旋防止髋内收、内旋15体位护理体位护理体位护理体位护理2翻身翻身：手术当日可向健手术当日可向健侧翻身侧翻身1520具体：健腿在下略弯曲，具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，必要时背间夹一软枕，必要时背部垫一部垫一R型枕型枕pain161234疼痛护理疼痛护理舒适体位舒适体位心理护理心理护理物理止痛物理止痛药物止痛药物止痛17低糖膳食AB粉剂制剂自行配制DD并发症的护理并发症的护理BC其他其他F E 压疮压疮深静脉血栓深静脉血栓（最常见）（最常见）髋关节脱位髋关节脱位（最常见）（最常见）肺栓塞肺栓塞（最危险）（最危险）18深静脉血栓深静脉血栓（DVT)DVT)的观察及护理的观察及护理全下肢肿胀、发硬全下肢肿胀、发硬疼痛疼痛浅静脉怒张浅静脉怒张足背足背A减弱、消失减弱、消失下肢下肢DVT的四大临床表现的四大临床表现192 2术后抬高术后抬高患肢患肢 3早期功能锻炼早期功能锻炼1 1 1 1观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、疼痛及有无胸闷胸痛、观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、疼痛及有无胸闷胸痛、呼吸困难呼吸困难4 4预防性抗凝治疗预防性抗凝治疗：抗凝药物、气压泵：抗凝药物、气压泵深静脉血栓深静脉血栓（DVT)DVT)的观察及护理的观察及护理20肺栓塞的症状：肺栓塞的症状：DVTDVT继继发发肺肺栓栓塞塞是是该该手手术术最最常常见见的的死死亡亡原原因因，多多发发生生在在术术后后2 23 3周周，突突发发胸胸闷闷、剧剧烈烈胸胸痛痛、紫紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。肺栓塞的观察肺栓塞的观察21持持续续床床边边心心电电监监护护、吸吸氧氧，严严密密观观察察生生命命体体征征及及病病情情变变化化。同同时时观观察察病病人人紫紫绀绀、胸胸闷闷、憋憋气气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况,及时准确记录及时准确记录24h24h出入量。出入量。遵医嘱抗凝、溶栓治疗。遵医嘱抗凝、溶栓治疗。密密切切观观察察各各种种药药物物的的效效果果及及副副作作用用，如如抗抗生生素素类类引引起起各各种种反反应应、溶溶栓栓药药引引起起出出血血现现象象、血血管管扩张药引起体位性低血压等。扩张药引起体位性低血压等。绝对卧床休息绝对卧床休息2323周，保持大便通畅，避免用力排便增加腹腔压力，影响下肢静脉回流。周，保持大便通畅，避免用力排便增加腹腔压力，影响下肢静脉回流。保持呼吸道通畅，鼓励深呼吸、有效咳痰、雾化化痰。保持呼吸道通畅，鼓励深呼吸、有效咳痰、雾化化痰。肺栓塞的护理肺栓塞的护理22关节脱位关节脱位的表现及预防的表现及预防 患者主诉腹股沟或臀部疼痛，双下肢不等长，骨突，活动障碍，患者主诉腹股沟或臀部疼痛，双下肢不等长，骨突，活动障碍，X X线片可见假体移位或骨折。线片可见假体移位或骨折。原因：假体安置的位置不当、搬运的方法不妥、体位不当。原因：假体安置的位置不当、搬运的方法不妥、体位不当。避免过度的内收屈髋，术后避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长观察双下肢是否等长 指导病人正确搬运病人指导病人正确搬运病人 指导病人正确翻身指导病人正确翻身 指导病人正确功能锻炼指导病人正确功能锻炼23并发症的护理并发症的护理提高病人机体抵抗力。提高病人机体抵抗力。合理使用抗生素。合理使用抗生素。术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，有无持续或间断体温升高。注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，有无持续或间断体温升高。肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。严格无菌操作。严格无菌操作。感染的预防及护理感染的预防及护理24术后功能锻炼术后功能锻炼术后功能锻炼术后功能锻炼第第1阶段阶段术后术后1-2天，股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按天，股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及深静脉血栓的形成。摩，防止关节僵硬及深静脉血栓的形成。第第2阶段阶段术后术后3-5天，直腿抬高、屈膝屈髋运动，屈髋不能天，直腿抬高、屈膝屈髋运动，屈髋不能90髋关节伸直外展练习。髋关节伸直外展练习。从从从从 术后术后6天天-3个月个月 从卧位到座位，坐位到站位、站位到行走的训练从卧位到座位，坐位到站位、站位到行走的训练。训练日常生活自理能力（穿裤、鞋、袜，长下床）。训练日常生活自理能力（穿裤、鞋、袜，长下床）。第第4阶段阶段第第3阶段阶段25收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持维持5 5到到1010秒钟，在秒钟，在1010分钟内做分钟内做1010次。次。肌肉收缩肌肉收缩pain26painpain踝部运动踝部运动27踝旋转运动踝旋转运动painpain28pain屈膝运动屈膝运动pain患肢外展运动患肢外展运动29辅助用品的准备辅助用品的准备3031站立行走练习（站立行走练习（术后第术后第14-2114-21天）天）方法：助行器前移1足距离 重心越过助行器连线 健侧前移越过助行器连线 32上下楼梯练习上下楼梯练习大部分患者术后第21天可以练习方法：上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶33 康复锻炼过程中注意事项康复锻炼过程中注意事项34注意注意“六不要六不要”不向患侧侧卧不向患侧侧卧不下蹲不下蹲不侧身弯腰或不侧身弯腰或过度向前弯腰过度向前弯腰不坐矮的凳不坐矮的凳子或软沙发子或软沙发不跷二郎腿不跷二郎腿不盘腿不盘腿六不要六不要六不要六不要35练习练习1、人工髋关节置换术最常见并发症是（）、人工髋关节置换术最常见并发症是（）a感染感染 b肺栓塞肺栓塞 cDVT d脱位脱位2、髋关节置换术后禁止（）、髋关节置换术后禁止（）a两腿交叉两腿交叉b坐矮凳坐矮凳c盘腿盘腿d二郎腿二郎腿3、上下楼梯时应（）先上，下楼梯时应（）先下。、上下楼梯时应（）先上，下楼梯时应（）先下。4、人工髋关节置换术的体位要求（）位。、人工髋关节置换术的体位要求（）位。5、人工髋关节置换术后关节脱位预防措施？、人工髋关节置换术后关节脱位预防措施？36Thank youThank you37资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱