经蝶颚窝穿刺技术在头面痛中的应用.ppt

经蝶蝶颚窝穿刺技穿刺技术在在头面痛面痛中的中的应用用蝶翼颚窝内主要神经蝶翼颚窝内主要神经蝶颚神经节蝶颚神经节上颌神经上颌神经2021/1/122蝶颚窝在头面痛治疗中的作用蝶颚窝在头面痛治疗中的作用蝶颚神经节阻滞蝶颚神经节阻滞/射频治疗丛集性头射频治疗丛集性头痛痛经蝶颚窝上颌神经经蝶颚窝上颌神经射频治疗上颌神经射频治疗上颌神经痛痛2021/1/1232021/1/1242021/1/1252021/1/1262021/1/127蝶腭神经节蝶腭神经节sphenopalatine/pterygopalatine sphenopalatine/pterygopalatine ganglionganglion解剖根底解剖根底蝶腭神经节也称翼腭神经节，蝶腭神经节也称翼腭神经节，呈三角形，直径约呈三角形，直径约5mm5mm。位置，因蝶窦的大小和形状而异。位置，因蝶窦的大小和形状而异。蝶腭神经节为副交感神经节，蝶腭神经节为副交感神经节，神经节有三根，神经节有三根，运动性的副交感根、运动性的副交感根、交感根和感觉根；交感根和感觉根；分支含有感觉纤维、血管运动纤分支含有感觉纤维、血管运动纤维及腺体分泌纤维等。维及腺体分泌纤维等。张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社2021/1/128中间神经的中间神经的内脏传出纤内脏传出纤维维-岩大神经岩大神经-翼管神经翼管神经(副交感根)颈内动脉颈内动脉丛丛-岩深岩深神经神经-翼翼管神经管神经(交感根)上颌神经上颌神经分支分支-翼翼腭神经腭神经膝神经节膝神经节的感觉纤的感觉纤维维-岩大岩大神经神经(感觉根)2021/1/129 临 床 意 义 蝶腭神经节在解剖学上具有相对特殊性：1、其感觉根部分来自上颌神经分支；2、副交感根部分来自面神经分支；3、交感根来自颈动脉丛和岩深神经。节后神经分支分布于眼眶、鼻、咽和上腭等头面部区域。适应症丛集性头痛。偏头痛。颈源性头痛治疗后剩余前额部头痛。非典型面痛分布在上颌神经区域的疼痛。其他头面部疼痛：定位不清的头面部疼痛伴有副交感神经受累表现的疼痛；头面部肿瘤引起的头面部疼痛等。2021/1/1210蝶腭神经节诊断性阻滞的三种入路2021/1/1211CT介导下2021/1/1212C臂DSA下穿刺2021/1/12132021/1/1214三叉神经节三叉神经节 2021/1/12152021/1/1216 2021/1/1217如何进步手术的平安性？如何进步手术的平安性？减少入颅操作的可能减少入颅操作的可能控制穿刺针进颅的深度控制穿刺针进颅的深度减少穿刺针在颅内停留时间减少穿刺针在颅内停留时间控制术中穿刺针的挪动控制术中穿刺针的挪动减少射频针术中的摆动减少射频针术中的摆动控制术中患者体位的变动控制术中患者体位的变动良好的麻醉效果良好的麻醉效果2021/1/1218减少入颅减少入颅操作的可操作的可能能外周外周分支治疗分支治疗的可行性的可行性2021/1/12192021/1/12202021/1/12212021/1/1222经蝶腭窝上颌神经射频影像学特点：、蝶腭窝是由蝶骨翼外板的、蝶腭窝是由蝶骨翼外板的前缘与中鼻甲的外侧壁及蝶窦前缘与中鼻甲的外侧壁及蝶窦的下壁组成的一个上宽下窄的的下壁组成的一个上宽下窄的细长型腔隙，在影像下像倒置细长型腔隙，在影像下像倒置的的“小辣椒；小辣椒；、在蝶腭窝的后上角为园孔，、在蝶腭窝的后上角为园孔，上颌神经经园孔出颅后在蝶腭上颌神经经园孔出颅后在蝶腭窝的上端移行；窝的上端移行；2021/1/1223体位、定位：体位、定位：仰卧位或患侧在上侧卧位体仰卧位或患侧在上侧卧位体位，取侧面进针法。位，取侧面进针法。目的进针点：蝶颚窝顶后端，目的进针点：蝶颚窝顶后端，穿刺进针点：颧弓下蝶穿刺进针点：颧弓下蝶颚窝后下端。颚窝后下端。进针方法：进针方法：10cm10cm长、裸端长、裸端10mm10mm弯尖针向目的点进针弯尖针向目的点进针2021/1/12242021/1/12252021/1/12262021/1/12272021/1/12282021/1/12292021/1/12302021/1/12312021/1/1232关于弯钝针、弯尖针技术在蝶腭神经节、关于弯钝针、弯尖针技术在蝶腭神经节、上颌神经射频中的应用上颌神经射频中的应用。2021/1/12332021/1/1234射频温度与神经纤维的关系射频温度与神经纤维的关系41414545时开场出现神经传导阻滞；时开场出现神经传导阻滞；6060时较小的感受痛温觉的时较小的感受痛温觉的AA和和C C纤维传导被阻滞；纤维传导被阻滞；60-6560-65时出现蛋白凝固；时出现蛋白凝固；70707575时时AA和和C C纤维神经纤维被破坏，但传导触觉的纤维神经纤维被破坏，但传导触觉的AA、AA纤维的功能被保存，则既能缓解疼痛又能保存触纤维的功能被保存，则既能缓解疼痛又能保存触觉；觉；8080时组织起焦痂反而影响毁损的范围；时组织起焦痂反而影响毁损的范围；高于高于8585可引起组织细胞的沸腾、脱水甚至烧焦和缩小毁可引起组织细胞的沸腾、脱水甚至烧焦和缩小毁损的范围，高于损的范围，高于8585则无选择性地破坏所有神经纤维；则无选择性地破坏所有神经纤维；高于高于9090可能引起靶点组织过热和拔出电极时组织撕裂。可能引起靶点组织过热和拔出电极时组织撕裂。2021/1/1235在一个特定的温度下，热毁损范围的大小与持续在一个特定的温度下，热毁损范围的大小与持续加热的时间成线性关系，但到达一定程度后即不加热的时间成线性关系，但到达一定程度后即不再进步。再进步。电极尖端温度电极尖端温度7575时最大损伤发生在时最大损伤发生在4040秒，超过秒，超过6060秒后损伤面积不再进一步增加。所以在调控性秒后损伤面积不再进一步增加。所以在调控性射频热凝治疗中希望毁损面积到达最大范围时，射频热凝治疗中希望毁损面积到达最大范围时，主张逐步进步加热的温度，到达预定温度后再持主张逐步进步加热的温度，到达预定温度后再持续续6060秒，长于秒，长于8080秒的热凝不会进步毁损效果反而秒的热凝不会进步毁损效果反而增加副作用。增加副作用。射频时间与热毁损范围的关系射频时间与热毁损范围的关系2021/1/1236谢 谢2021/1/1237资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱