中枢神经系统肿瘤影像诊断及鉴别诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,深圳龙华新区中心医院,医学影像科,丁云贵,脑膜瘤,影像学诊断,Imaging diagnosis,of meningioma,脑膜瘤,meningioma,脑膜瘤是一种生长缓慢的肿瘤，,占颅内肿瘤的1518，其中,绝大多数为良性，恶性脑膜瘤,很少见。,脑膜瘤-病理,起源于脑膜细胞，最好发于脑表面富有蛛网膜颗粒的部位。,幕上85，幕下15。其中大脑凸面和矢状窦旁处最多见，占47；次为蝶骨嵴13，嗅沟及前颅凹底7，鞍结节6，小脑桥脑角7，其它共占20。,脑膜瘤-病理,球形或分叶，质硬，血供丰富，来源于脑膜动脉或脑内动脉。,包膜完整，分界清楚。,少数脑膜瘤呈扁平状或盘状，质软，呈薄层沿脑表面蔓延，范围,较广，常侵入颅骨甚至颅外组织。,脑膜瘤-病理,组织学分类较复杂，常用的分类：合胞体型：钙化少见，水肿较明显；过度型、纤维母细胞型：钙化常见；血管母细胞型：钙化少见水肿明显；恶性型：生长快，具明显的侵袭性。,多见于中年人。起病慢，初期症状不明显。,1、无异常改变,2、骨质破坏,3、肿瘤钙化，318,4、脑血管压迹迂曲扩张,5、颅内高压 70,6、颅内钙斑移位,X,线平片表现,X,线平片表现,1、骨质增生,2030,内板增厚,外板增生,骨板弥漫增生,结节状增生,弥漫性致密,硬化,脑血管造影表现,1、动脉期显示肿瘤的,供血动脉,2、中心型的肿瘤血管,3、肿瘤循环慢于脑循环,4、包绕状血管移位,血管造影表现,1、枕动脉 2、枕动脉脑膜支,3、咽升动脉前支,脑膜瘤-,CT,表现,1、平扫：多为,均匀的等密度,或稍高密度病,灶；少数可见,坏死、囊变、,陈旧性出血。,脑膜瘤-,CT,表现,2、肿瘤钙,化发生率约,15。钙化,形态各异。,多为边缘弧,线状钙化，,或全钙化。,脑膜瘤-,CT,表现,3、多数肿瘤,为圆形或卵,圆形，边界,清楚。,脑膜瘤-,CT,表现,4、肿瘤周围低,密度，占61。,原因：脑组织,水肿、软化灶、,蛛网膜下腔扩,大、包绕肿瘤的,囊肿和脱髓鞘。,脑膜瘤-,CT,表现,5、提示肿瘤位于脑外的征象：,（1）：脑白质塌陷征,Buckling,脑膜瘤生长于颅骨内板之下，,并嵌入脑灰质，使脑灰质下方呈指,状突出的脑白质受压而变平，同时,受压的脑白质与颅骨内板之间的距,离也加大。,脑白质塌陷征,脑膜瘤-,CT,表现,（2）、广基,与硬膜相连；,肿瘤与硬膜,相连处常为,钝角。,脑膜瘤-,CT,表现,（3）、骨质增,生肿瘤附着处,颅骨骨质增生、,硬化，发生率,2344。,脑膜瘤,前例之骨质增生,脑膜瘤-,CT,表现,（4）、邻近,脑池、脑沟,变化。肿瘤,所在处的池,沟填塞，邻,近的扩大。,脑膜瘤-,CT,表现,（5）、静脉窦,阻塞。肿瘤起源,于静脉窦旁时，,可侵及静脉窦，,引起阻塞。表现,为静脉窦狭窄，,增强不强化或,充盈缺损。,脑膜瘤-,CT,表现,6、增强扫描：,肿瘤明显强化,无血脑屏障。,少数轻度强化,平扫越近等密,度，增强后强,化越明显。,脑膜瘤-,CT,表现,7、恶性脑膜瘤的,CT,表现：,（1）、肿瘤周围明显水肿而本身无钙,化或轻微钙化；,（2）、肿瘤内明显囊变；,（3）、增强不强化或轻中度强化；,（4）、肿瘤边缘不规则毛糙，边界不清,（5）、肿瘤呈蕈伞状附着于颅骨；,（6）、增强提示肿瘤有较大深静脉引流,脑膜瘤,CT,表现,不同部位脑膜瘤的,CT,表现,1、大脑凸面脑膜瘤,最常见于额、顶和颞枕区。肿,瘤常在大脑半球内形成一实质性肿,块，但基底均与颅骨相连，肿瘤周,围常伴中、重度水肿。局部占位征,象明显。肿瘤附着处的颅骨常出现,明显的骨质增生。冠状面扫描好。,不同部位脑膜瘤的,CT,表现,不同部位脑膜瘤的,CT,表现,2、上矢状窦旁脑膜瘤,以上矢状窦中段多见。上矢状窦,旁类园形块影，多沿同侧矢状窦旁,向前后发展。肿瘤周围脑组织水肿,明显，占位相对较轻；肿瘤附着处,骨质增生明显，肿瘤增大时，可压,迫、侵蚀和阻塞矢状窦，继发脑积,水。,不同部位脑膜瘤的,CT,表现,不同部位脑膜瘤的,CT,表现,3、大脑镰旁脑膜瘤,位置较窦旁脑膜瘤低，可发生于,大脑镰的一侧或两侧，以两侧发展居,多。肿瘤以广基与大脑镰相连，常有,明显脑组织水肿。一般无骨质改变。,镰旁和窦旁脑膜瘤的区别，临床意义,较大。,不同部位脑膜瘤的,CT,表现,不同部位脑膜瘤的,CT,表现,4、前颅凹底脑膜瘤,多起源于嗅沟，少数起源于眶顶,部。圆形或卵园形块影，广基与前,颅凹底相连，多为两侧发展。肿瘤,周围脑组织水肿明显，冠状面扫描,可见肿瘤附着处蝶骨增厚、毛糙。,不同部位脑膜瘤的,CT,表现,不同部位脑膜瘤的,CT,表现,5、鞍上脑膜瘤,常起源于鞍结节、鞍隔，可发展到,鞍上。平扫为鞍上池内一圆形块影，,稍高密度，常有钙化，增强多为均一,强化。肿瘤增大，可侵及周围结构。,不伴脑组织水肿，常见鞍结节及附近,区域的颅骨增生。,不同部位脑膜瘤的,CT,表现,不同部位脑膜瘤的,CT,表现,6、蝶骨嵴脑膜瘤,蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位。蝶骨,嵴内1/3处脑膜瘤常附着于蝶鞍前床,突，又称鞍旁脑膜瘤，可伸入眶上裂,侵及海绵窦，包绕颈内动脉。中、外,1/3处脑膜瘤，主要向后发展伸入中颅,凹。多数蝶骨嵴脑膜瘤伴蝶骨嵴骨质,增生。,不同部位脑膜瘤的,CT,表现,不同部位脑膜瘤的,CT,表现,7、天幕脑膜瘤,可起源于近天幕缘处或横窦和窦汇,区。前者肿瘤沿天幕缘向天幕上、下,两侧生长，天幕处形成切迹，一般无,骨质改变。后者仅向幕上或幕下生长，,可类似大脑或小脑凸面脑膜瘤，可伴,局部骨质增生；有时可引起横窦或窦,汇内血栓形成。,不同部位脑膜瘤的,CT,表现,不同部位脑膜瘤的,CT,表现,8、后颅凹脑膜瘤,可见于桥小脑角、斜坡、小脑凸面,和枕大孔区。以桥小脑角最多见，表,现为高密度肿块，可见钙化；增强多,为均匀强化，少见坏死、囊变。肿瘤,与岩骨有广基相连，骨质增生不明,显，内听道不扩大，肿瘤不以内听道,为中心生长。,不同部位脑膜瘤的,CT,表现,不同部位脑膜瘤的,CT,表现,9、脑室内脑膜瘤,较少见，最好发于侧脑室三角区。,平扫为均匀稍高密度，无明显钙化，,边缘光整，不侵袭脑组织，无周围,脑组织水肿。常引起侧脑室颞角扩,大和局部脉丛钙化的移位。增强后,为中度强化。,不同部位脑膜瘤的,CT,表现,新武松打虎,多数脑膜瘤的信号,与脑灰质相似。在,T1WI,上，多数表现,为等信号，少数表,现为低信号；,T2WI,上，肿瘤可表现为,高、等或低信号。,脑膜瘤的,MRI,表现,脑膜瘤的,MRI,表现,注射,Gd-DTPA,造,影剂后，绝大部,分脑膜瘤出现强,化，其强化程度,明显高于正常脑,组织，,T1,弛豫时,间平均缩短10,40。,脑膜瘤的,MRI,表现,MRI,可很好地显示其,周围情况。极轻微的,水肿即可为,MRI,所显,示，表现为,T1WI,上,低信号和,T2WI,上高,信号。,MRI,在显示脑膜瘤,与邻近血管、血窦,关系方面亦明显优,于,CT。,在脑膜瘤包,绕颅内较大的血管,时，由于“流空效,应”在,T1,和,T2WI,上,为低信号区,脑膜瘤的,MRI,表现,脑膜瘤的,MRI,表现,MRI,也可清楚,显示脑膜瘤的,脑外占位征象,脑膜尾征,脑室内脑膜瘤,脑膜瘤-2,脑膜瘤-2,脑膜瘤-3,脑膜瘤-3,脑膜瘤-3,脑膜瘤诊断和鉴别诊断,1、大脑凸面脑膜瘤与胶质瘤、转移瘤,和淋巴瘤鉴别,2、鞍上脑膜瘤与垂体瘤鉴别,3、小脑桥脑角脑膜瘤与听神经瘤鉴别,4、侧脑室内的脑膜瘤与脉络膜丛乳头,状瘤鉴别,5、近颅底的脑膜瘤：,MRI,诊断意义更,大。,听神经瘤影像学诊断,听神经瘤影像学,诊断,听神经瘤为颅内最常见的神经性肿,瘤，占小脑桥脑肿瘤的80。绝大多,数为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤，,肿瘤好发于听神经的前庭神经，开始,位于内听道，后长入桥小脑池。少数,累及双侧听神经。,听神经瘤病理,多数听神经瘤发生于听神经的远侧,段，少数发生于近侧段。,多为单发性，少数为双侧。,肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整的包,膜，表面光滑，也可呈结节状。,肿瘤大小不等，数毫米至数厘米。,常囊变。肿瘤在内听道生长，可侵,蚀骨质致内听道扩大。,X,线平片表现,1、岩锥内耳道改变 80,内耳道上壁骨质吸收,内耳道扩大,内耳道扩大变短,岩锥骨质破坏/内耳道破坏,2、蝶鞍改变,听神经瘤,CT,表现,1、平扫：多数,为均匀的等密度,或稍低密度。少,数为均匀的低密,度或稍高密度，,部分为混杂密度,听神经瘤,CT,表现,2、肿瘤常,发生坏死、,囊变，也,可有出血，,钙化罕见。,听神经瘤,CT,表现,3、肿瘤可为,圆形、椭圆,形或不规则,形。边界不,清楚。,听神经瘤,CT,表现,4、肿瘤常以,内听道为中心,向桥脑小脑角,生长，多数可,显示内听道扩,大（5185）,有时可见骨质,破坏。,听神经瘤,CT,表现,肿瘤附近脑组织水肿带，表现为环绕肿瘤的低密度区。,同侧桥小脑池扩大或为肿瘤所填塞,环池、四叠体池可因脑干移位、旋转而不对称。,第四脑室受压变形和移位。,中脑导水管受压致阻塞性脑积水。,5、占位征象,：,听神经瘤,CT,表现,听神经瘤,CT,表现,6、增强扫描：,绝大多数肿瘤,强化。常为均,匀强化，坏死、,囊变区不强化。,增强后病灶的,形态、轮廓显,示更清楚。,听神经瘤,CT,表现,7、对于小于10,15,mm,的微小,听神经瘤，,CT,诊断仍较困难。,脑池造影,CT,扫,描有一定的帮,助。,MRI,是最,好的检查方法。,听神经瘤,MRI,表现,T1WI,为略低信号或,等信号，,T2WI,为明,显高信号。可为完,全实质肿块；亦可,有囊性变，肿瘤内,可伴发出血。,Gd-,DTPA,增强后，实,质部分均可增强。,微小听神经瘤,听神经瘤,MRI,表现,MRI,可清楚显示听神,经瘤的大小形态。肿,瘤小于1015,mm,时，,局限在内听道内软组,织块影，,T2WI,易与,脑脊液信号混淆,肿瘤,大于15,mm，,常扩展,至岩部和小脑桥脑角,听神经瘤 诊断和鉴别诊断,1、脑膜瘤,2、胆脂瘤,3、三叉神经瘤,4、基地动脉系动脉瘤,胆脂瘤,颅咽管瘤影像学,颅咽管瘤,craniopharyngioma,颅咽管瘤占颅内肿瘤的,2.81-6.16%，男性多于女,性，20岁以下占半数。,颅咽管瘤的发生目前没,有统一的观点。,颅咽管瘤,craniopharyngioma,病理学,肿瘤边界清楚，具有纤维,包膜。多数为单或多房囊性，,少数为实质性或囊实混合性。,囊内容物混杂。实质部分和,包膜钙化率较高。,颅咽管瘤,craniopharyngioma,临床表现,1、颅内压增高,2、内分泌紊乱,3、视力障碍,X,线,平片表现,1、鞍区钙化,儿童8090,成人30,2、蝶鞍改变,肿瘤侵入蝶骨、后床突，鞍背和鞍底破坏，,并有骨增生、硬化,CT,表现,1、,CT,平扫,多为均匀的低密度,均匀的等密度,囊实混杂密度,高密度,钙化率42.8%,CT,表现,2、增强表现,多数病灶强化,囊壁和实质强化,3、鞍上池闭塞,4、第三脑室受压,颅咽管瘤,CT,平扫和增强,MRI,表现,T1WI,T2WI,信号依据,肿瘤内容,物不同而,异,颅咽管瘤,craniopharyngioma,鉴别诊断,1、垂体瘤,2、脑膜瘤,3、蛛网膜囊肿,脑转移瘤影像学,脑转移瘤,CT、MRI,诊断,脑内转移瘤可发生于任何年龄，,尤以40岁以后的中、老年人最好发，,80的病人在3060岁。,肿瘤与正常组织分界清楚。肿瘤,中心常发生坏死、囊变和出血，少,数可见肿瘤内钙化。肿瘤周围水肿,明显。肿瘤血供多数丰富。,脑内转移瘤,CT,表现,1、可为单发，也可为多发，各占,半数。,2、发生部位：多见于大脑皮层或,皮层下区，以额后和顶枕叶多见，但,也可发生于脑内其它部位。,3、平扫时肿瘤本身密度差异较大。,可为等密度、低密度、高密度，均匀,或不均匀，钙化少见。,脑内转移瘤,CT,表现,4、多数肿瘤周围水肿明显，呈指状,5、增强后，肿瘤的实质部分大多明,显强化。可呈结节状、环状或点状强,化。,6、脑膜转移时显示为脑池、脑沟和,其它邻近脑回呈不规则的强化。脑室,室管膜下转移时表现为沿室管膜的带,状强化。,脑内转移瘤,CT,表现,脑内转移瘤,CT,表现,脑内转移瘤,MRI,表现,T1WI,低信号或等信号,T2WI高信号或等信号,增强后，肿瘤强化，显,示病灶更多,脑内转移瘤,MRI,表现,脑内转移瘤,MRI,表现,脑内转移瘤,MRI,表现,脑内转移瘤,MRI,表现,