中枢神经系统课件.ppt

神神经系系统疾病疾病（Disease of Nervous System）1.神神经系系统疾病疾病神神经系系统疾病的基本病疾病的基本病变 神经元及其神经纤维的基本病变 神经胶质细胞的基本病变中枢神中枢神经系系统疾病常疾病常见并并发症症 颅内压升高及脑疝形成 脑水肿 脑积水中枢神中枢神经系系统感染性疾病感染性疾病 细菌性感染疾病 病毒性感染疾病 海绵状脑病神神经系系统变性疾病性疾病 Alzheimer病 Parkinson病缺氧与缺氧与脑血管病血管病 缺血性脑病 阻塞性脑血管病 脑出血神神经系系统肿瘤瘤 中枢神经系统肿瘤 外周神经肿瘤 转移性肿瘤2.中枢神中枢神经系系统感染性疾病感染性疾病l病因：病因：病毒、病毒、细菌、立克次体、螺旋体、菌、立克次体、螺旋体、真菌和寄生虫真菌和寄生虫l侵入途径：侵入途径：血源性感染血源性感染 局部局部扩散散 直接感染直接感染 经神神经感染感染l细菌性感染：流行性菌性感染：流行性脑脊髓膜炎脊髓膜炎 病毒性感染：流行性乙型病毒性感染：流行性乙型脑炎炎3.流行性流行性脑脊髓膜炎脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）l脑膜炎双球菌膜炎双球菌引起的引起的脑脊髓膜脊髓膜的的急性化急性化脓性性炎症炎症l多多为散散发，冬春季可流行，冬春季可流行l多多为儿童和青少年儿童和青少年l临床表床表现：发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、痛、呕吐、皮肤瘀点、脑膜刺激征膜刺激征、休克、休克4.局部炎症：局部炎症：带菌者菌者入血入血 菌血菌血 症症 败血症血症脑膜膜炎炎双双球球菌菌脑膜炎膜炎小血管和毛小血管和毛细血管坏死血管坏死上呼吸道上呼吸道皮肤淤点淤斑皮肤淤点淤斑经呼呼吸吸道道抵抵抗抗力力低低病因及病因及发病机制：病机制：流行性流行性脑脊髓膜炎脊髓膜炎5.流行性流行性脑脊髓膜炎脊髓膜炎病理病理变化化l上呼吸道感染期：上呼吸道感染期：粘膜充血、水粘膜充血、水肿，分泌物增多，分泌物增多 少量中性粒少量中性粒细胞浸胞浸润l败血症期：血症期：皮肤粘膜出血瘀点皮肤粘膜出血瘀点/瘀斑、刮片可瘀斑、刮片可见细菌菌 血培养阳性血培养阳性 高高热、头痛、呕吐、外周血中性粒痛、呕吐、外周血中性粒细胞胞增高增高6.流行性流行性脑脊髓膜炎脊髓膜炎病理病理变化化l脑膜炎症期：膜炎症期：脑脊髓膜的化脊髓膜的化脓性炎性炎 肉眼：肉眼：脑脊膜血管高度脊膜血管高度扩张充血充血 灰黄色灰黄色脓性渗出物性渗出物 不同程度的不同程度的脑室室扩张 镜下：蛛网膜血管高度下：蛛网膜血管高度扩张充血充血 蛛网膜下腔增蛛网膜下腔增宽、内、内见脓性渗出性渗出物物 可可见致病菌致病菌 脑实质一般不受累一般不受累7.8.9.10.11.流行性流行性脑脊髓膜炎脊髓膜炎l临床病理床病理联系系 脑膜刺激症状膜刺激症状 颈项强直、直、Kernig症阳性症阳性 颅内内压升高症状升高症状 剧烈烈头痛、痛、喷射性呕吐、射性呕吐、视神神经乳乳头水水肿等等 脑脊液改脊液改变 压力增高、混力增高、混浊 细胞数及蛋白含量增多、糖减少胞数及蛋白含量增多、糖减少 培养可培养可见脑膜炎双球菌膜炎双球菌12.角弓反张13.流行性流行性脑脊髓膜炎脊髓膜炎l结局和并局和并发症症 大多数痊愈大多数痊愈 后后遗症：症：脑积水水 颅神神经受受损麻痹麻痹 颅底部底部动脉炎脉炎 暴暴发性流性流脑：起病急：起病急骤、病情危重、病情危重 14.流行性流行性脑脊髓膜炎脊髓膜炎暴暴发性性脑膜炎双球菌膜炎双球菌败血症血症l主要表主要表现：败血症休克，血症休克，脑膜的炎症膜的炎症较轻l临床表床表现：短期内出短期内出现皮肤、粘膜下的广泛性出血皮肤、粘膜下的广泛性出血和淤斑和淤斑 周周围循循环衰竭衰竭l华-佛佛综合征合征（Waterhouse-Friederichsen syndrome）l发病机制：病机制：内毒素入血引起中毒性休克及内毒素入血引起中毒性休克及DIC15.流行性乙型流行性乙型脑炎炎l乙型乙型脑炎病毒感染引起的急性炎病毒感染引起的急性传染病染病l夏秋之交：日本夏季夏秋之交：日本夏季脑炎炎l多多见于于10岁以下儿童以下儿童l起病急、病情重、死亡率高起病急、病情重、死亡率高l临床表床表现：高：高热、嗜睡、抽搐、昏迷、嗜睡、抽搐、昏迷16.流行性乙型流行性乙型脑炎炎l病因及病因及发病机制病机制 病原体病原体：嗜神：嗜神经性乙型性乙型脑炎病毒（炎病毒（RNA病病毒）毒）传染源染源：乙型：乙型脑炎病人和中炎病人和中间宿主家畜、宿主家畜、家禽家禽 传播媒介播媒介：库蚊、伊蚊、按蚊蚊、伊蚊、按蚊 17.血管内皮血管内皮细胞胞单核巨噬核巨噬细胞系胞系统病毒血症病毒血症隐性感染性感染中枢神中枢神经系系统受染神受染神经细胞膜抗原胞膜抗原体液和体液和细胞免疫胞免疫神神经细胞胞损伤乙乙脑病毒病毒血血蚊叮咬蚊叮咬免疫反免疫反应低下低下血血脑屏障不健全屏障不健全18.流行性乙型流行性乙型脑炎炎病理病理变化化l病病变部位：部位：广泛累及广泛累及脑脊髓脊髓实质 大大脑皮皮质、基底核和、基底核和视丘最丘最严重重 脊髓病脊髓病变最最轻l 病理病理变化化大体大体 软脑膜充血水膜充血水肿 沟窄浅、回沟窄浅、回宽 切面充血水切面充血水肿、可有散在点状出血、可有散在点状出血 粟粒或粟粒或针尖大小的半透明尖大小的半透明软化灶化灶19.20.2024/3/17 周日21.流行性乙型流行性乙型脑炎炎病理病理变化化病理病理变化化镜下下l血管改血管改变和炎症反和炎症反应：脑实质血管高度血管高度扩张充血充血 脑组织水水肿 淋巴淋巴细胞套胞套l神神经细胞胞变性坏死：性坏死：卫星星现象、噬神象、噬神经现象象l软化灶形成：化灶形成：筛状状软化灶化灶l胶胶质细胞增生：胞增生：小胶小胶质细胞胞结节22.l淋巴淋巴细胞套：胞套：浸浸润的淋巴的淋巴细胞、胞、单核核细胞或胞或浆细胞胞围绕血管血管间隙隙23.淋巴淋巴细胞套胞套24.l卫星星现象：象：一个神一个神经元由元由5个或个或5个以上个以上少突胶少突胶质细胞胞围绕25.l噬神噬神经细胞胞现象：象：坏死的神坏死的神经元被增元被增生的小胶生的小胶质细胞或胞或血源性巨噬血源性巨噬细胞吞胞吞噬噬26.噬神噬神经细胞胞现象象27.筛网状网状软化灶形成化灶形成28.l小胶小胶质细胞胞结节：中枢神中枢神经系系统感染，感染，尤其病毒性尤其病毒性脑炎炎时，小胶小胶质细胞呈局灶胞呈局灶性增生，并聚集成性增生，并聚集成团，形成小胶，形成小胶质细胞胞结节29.流行性乙型流行性乙型脑炎炎l临床病理床病理联系系 早期早期：高：高热、全身不适，嗜睡、昏迷、全身不适，嗜睡、昏迷 上运上运动神神经元元损害害：肌：肌张力增力增强，腱反射，腱反射亢亢进，抽搐、抽搐、痉挛 延髓性麻痹延髓性麻痹：吞咽困：吞咽困难，甚至呼吸、循，甚至呼吸、循环衰竭衰竭 脑水水肿：头痛、呕吐，痛、呕吐，严重的可引起重的可引起脑疝疝l预后后 多数治愈，少数恢复多数治愈，少数恢复较慢，有的留有后慢，有的留有后遗症（痴呆，症（痴呆，语言障碍，肢体言障碍，肢体瘫痪），），严重重死亡死亡30.神神经细胞胞肿瘤瘤l中枢神中枢神经系系统肿瘤瘤l外周神外周神经肿瘤瘤31.中枢神中枢神经系系统肿瘤瘤l包括原包括原发性和性和转移性移性肿瘤瘤l原原发性性肿瘤：瘤：40%为胶胶质瘤瘤 15%为脑膜瘤膜瘤 8%为听神听神经瘤瘤l转移性移性肿瘤：瘤：转移性肺癌多移性肺癌多见32.中枢神中枢神经系系统肿瘤瘤l颅内原内原发肿瘤的共同特性：瘤的共同特性：局部神局部神经症状：症状：癫痫、瘫痪、视野缺野缺损等等 颅内内压升高的症状升高的症状 分化良好的分化良好的肿瘤也可致死瘤也可致死 很少很少发生生颅外外转移移33.星形星形细胞瘤（胞瘤（astrocytic tumor）l最常最常见，占原，占原发肿瘤瘤30，占胶，占胶质瘤瘤78以上以上l弥漫浸弥漫浸润型星形型星形细胞瘤：胞瘤：最常最常见，占，占60%弥漫型星形弥漫型星形细胞瘤胞瘤(WHO 级)间变型星形型星形细胞瘤胞瘤(WHO 级)胶胶质母母细胞瘤胞瘤 (WHO 级)巨巨细胞胶胞胶质母母细胞瘤胞瘤 胶胶质肉瘤肉瘤l毛毛细胞型星形胞型星形细胞瘤胞瘤(WHO I级)l多形性黄色星形多形性黄色星形细胞瘤胞瘤(WHO II级)l婴儿促儿促纤维增生型星形增生型星形细胞瘤胞瘤l室管膜下巨室管膜下巨细胞星形胞星形细胞瘤胞瘤34.胶胶质母母细胞瘤胞瘤35.脑膜瘤膜瘤36.髓母髓母细胞瘤胞瘤37.外周神外周神经肿瘤瘤l来源于神来源于神经鞘膜鞘膜 神神经鞘瘤鞘瘤 神神经纤维瘤瘤l伴有不同程度的神伴有不同程度的神经分化分化 神神经母母细胞瘤胞瘤 节细胞神胞神经瘤瘤38.神神经鞘瘤鞘瘤39.小小 结l掌握流行性掌握流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脊髓膜炎和流行性乙型脑炎炎的病因、的病因、传染途径、染途径、发病机制、病理病机制、病理变化化及及临床病理床病理联系系l熟悉常熟悉常见中枢神中枢神经系系统肿瘤的形瘤的形态学特征学特征及及临床病理床病理联系系l了解周了解周围神神经系系统肿瘤、瘤、转移性移性肿瘤的病瘤的病理理变化及化及临床病理床病理联系系40.2024/3/17 周日41.