重症患者社会心理需要.pptx

重症患者社会心理需要重症患者社会心理需要与护患沟通技巧与护患沟通技巧 概概 述述尽管重症监测是评价重症患者疾病严重程度，尽管重症监测是评价重症患者疾病严重程度，评估和指导治疗的主要手段，但重症患者评估和指导治疗的主要手段，但重症患者在在ICU接受重症监测和治疗的过程中，不接受重症监测和治疗的过程中，不但面临者疾病对身体造成的打击和痛苦，但面临者疾病对身体造成的打击和痛苦，还面临着对重症监测和治疗的无知、有创还面临着对重症监测和治疗的无知、有创监测和治疗导致的疼痛、陌生而嘈杂的环监测和治疗导致的疼痛、陌生而嘈杂的环境、无家人陪伴的境、无家人陪伴的 茫然无助，以及对疾病、茫然无助，以及对疾病、死亡的恐惧等等问题，常常造成严重的心死亡的恐惧等等问题，常常造成严重的心理危机。理危机。导致重症患者心理危机的主要原因导致重症患者心理危机的主要原因o重症监测和治疗以及疾病造成的疼痛和重症监测和治疗以及疾病造成的疼痛和隐匿性疼痛隐匿性疼痛o对重症监测和治疗的无知对重症监测和治疗的无知 o对疾病和死亡的恐惧对疾病和死亡的恐惧 o环境异常与睡眠障碍环境异常与睡眠障碍 o无家人陪伴的茫然与无助无家人陪伴的茫然与无助重症监测和治疗以及疾病造成的疼痛和隐匿性重症监测和治疗以及疾病造成的疼痛和隐匿性疼痛疼痛oICU患者疼痛和隐匿性疼痛十分常见患者疼痛和隐匿性疼痛十分常见:如：原发疾病、各种监测（尤有创性监测）、治疗手段、如：原发疾病、各种监测（尤有创性监测）、治疗手段、手术伤口等均可导致患者疼痛和不适，更有诸多所谓手术伤口等均可导致患者疼痛和不适，更有诸多所谓“隐匿性疼痛隐匿性疼痛”的袭拢，比如长时间卧床制动及各种的袭拢，比如长时间卧床制动及各种插管、引流管，医护人员反复的检查治疗等隐匿因素。插管、引流管，医护人员反复的检查治疗等隐匿因素。疼痛和隐匿性疼痛可导致的病理生理变化o包括包括:机体应激，睡眠不足、易疲劳、定向力障碍、机体应激，睡眠不足、易疲劳、定向力障碍、心动过速、组织耗氧增加、凝血功能异常、免心动过速、组织耗氧增加、凝血功能异常、免疫抑制和分解代谢增加。疫抑制和分解代谢增加。可导致可导致:焦虑、恐惧、无助等心理危机，进而不配合治焦虑、恐惧、无助等心理危机，进而不配合治疗，过度估计自身疾病的严重性。疗，过度估计自身疾病的严重性。对重症监测和治疗的无知对重症监测和治疗的无知o患者因病情危重进入ICU，完全陌生、嘈杂的环境，对自身疾病情况和严重程度的不了解和不确定，加之对诊断和治疗措施的不了解、甚至恐惧，亦担心将来要接受的监测技术和治疗，可能会存在创伤、出现并发症，甚至无效或加重病情，患者出现强烈的不安全感、情绪不稳定、焦虑、恐惧，甚至易激惹状态。对疾病和死亡的恐惧oICU是集中收治医院重症患者的病房，一旦患者发现自己身处ICU，均表现出对自己疾病和生命的担忧，常常过度估计自身疾病的严重程度，认为自己即将死亡，因此对死亡充满恐惧，出现焦虑，不相信医护人员，拒绝治疗，甚至有自杀倾向。环境异常与睡眠障碍环境异常与睡眠障碍oICU的环境因素是导致重症患者睡眠障碍的常见原因。主要原的环境因素是导致重症患者睡眠障碍的常见原因。主要原因包括：因包括：（1）持续噪音：）持续噪音：（2）灯光刺激，明显干扰患者的昼夜节律。）灯光刺激，明显干扰患者的昼夜节律。（3）高强度的医源性刺激）高强度的医源性刺激 以上原因也均可导致患者抑郁、焦虑、恐惧、躁动，即可出现以上原因也均可导致患者抑郁、焦虑、恐惧、躁动，即可出现睡眠内容改变、睡眠质量下降，甚至失眠。睡眠内容改变、睡眠质量下降，甚至失眠。无无 家家 人人 陪陪 伴伴 的的 茫茫 然然 与与 无无 助助o重症患者由于疾病严重、预后的不确定性，重症患者由于疾病严重、预后的不确定性，常常觉得绝望、无助，常希望家人陪伴，常常觉得绝望、无助，常希望家人陪伴，给以生活上、精神上的鼓励、安慰和帮助。给以生活上、精神上的鼓励、安慰和帮助。o但由于但由于ICU抢救工作的特殊性和感染管理抢救工作的特殊性和感染管理等原因，重症患者常不能有家人陪伴。等原因，重症患者常不能有家人陪伴。改善患者心理危机的主要措施改善患者心理危机的主要措施 o教育与评估教育与评估o充分告知监测与治疗情况充分告知监测与治疗情况o创造良好的监测和治疗环境创造良好的监测和治疗环境o倾听与鼓励倾听与鼓励o注意保护患者隐私注意保护患者隐私 o控制疼痛、焦虑、躁动和谵妄控制疼痛、焦虑、躁动和谵妄 教育教育 与与 评估评估o通过培训，使通过培训，使ICU的医师和护士都充分的医师和护士都充分认识到重症患者心理危机的严重性和普认识到重症患者心理危机的严重性和普遍性，并完全掌握重症患者疼痛、焦虑、遍性，并完全掌握重症患者疼痛、焦虑、躁动、谵妄和睡眠等常见心理危机表现躁动、谵妄和睡眠等常见心理危机表现的评估手段，进一步建立心理危机评估的评估手段，进一步建立心理危机评估的医疗护理流程，使重症患者心理危机的医疗护理流程，使重症患者心理危机的评估成为的评估成为ICU的日常工作。的日常工作。充分告知监测与治疗情况充分告知监测与治疗情况o对于清醒的患者，因充分告知责任医生和护士，告知对于清醒的患者，因充分告知责任医生和护士，告知监测和治疗情况，使重症患者消除陌生、不信任和监测和治疗情况，使重症患者消除陌生、不信任和恐惧感，努力建立患者对医疗护理的信任感。恐惧感，努力建立患者对医疗护理的信任感。o向新入向新入ICU的患者或重新完全清醒的患者，介绍的患者或重新完全清醒的患者，介绍ICU的医生及护理人员，特别是其责任医师和护士，的医生及护理人员，特别是其责任医师和护士，使其了解医护人员有丰富的监护治疗经验，可以保使其了解医护人员有丰富的监护治疗经验，可以保证患者的安全，建立患者对医疗护理的信任。证患者的安全，建立患者对医疗护理的信任。充分告知监测与治疗情况充分告知监测与治疗情况o适当解释监测和治疗设备及用途，说明其对治适当解释监测和治疗设备及用途，说明其对治疗的重要性，并解释可能出现的问题。疗的重要性，并解释可能出现的问题。o适当解释监测和治疗的必要性，以及可能带来适当解释监测和治疗的必要性，以及可能带来的不适，以减少由于治疗和护理操作给患者带的不适，以减少由于治疗和护理操作给患者带来不安全感，稳定患者情绪。来不安全感，稳定患者情绪。创造良好的监测和治疗环境o安静舒适的环境和保持昼夜日光节律光线是重症患者安静舒适的环境和保持昼夜日光节律光线是重症患者基本的环境要求。基本的环境要求。o重症患者的病房环境要力求温馨，减缓患者的紧张情重症患者的病房环境要力求温馨，减缓患者的紧张情绪。绪。o保持患者单元的昼夜日光节律，保证患者充分睡眠，保持患者单元的昼夜日光节律，保证患者充分睡眠，若出现入睡困难、睡眠片段化等睡眠障碍，经评估后若出现入睡困难、睡眠片段化等睡眠障碍，经评估后应适当给以镇静催眠药物。应适当给以镇静催眠药物。创造良好的监测和治疗环境o保持患者环境安静，适当设置监测和治疗设备保持患者环境安静，适当设置监测和治疗设备的报警范围和报警强度，降低设备及工作人员的报警范围和报警强度，降低设备及工作人员说产生的噪声。说产生的噪声。o避免患者受其他患者的治疗和抢救干扰，减少避免患者受其他患者的治疗和抢救干扰，减少不良刺激。不良刺激。o应尽可能满足患者生活上的需求，帮助其尽快应尽可能满足患者生活上的需求，帮助其尽快调整角色转换，同时给予必要的心理支持、安调整角色转换，同时给予必要的心理支持、安慰。慰。倾听 与 鼓励o了解患者心理变化，做好心理疏导，使其以积了解患者心理变化，做好心理疏导，使其以积极的情绪接受治疗。极的情绪接受治疗。o了解患者手势、口形、表情、语言表达的意义。了解患者手势、口形、表情、语言表达的意义。o对无法进行言语交流（如气管插管、气管切开）对无法进行言语交流（如气管插管、气管切开）的患者，可用手指或笔书写的方式进行交流，的患者，可用手指或笔书写的方式进行交流，调整患者情绪，使患者对临床治疗产生信任。调整患者情绪，使患者对临床治疗产生信任。o进行监测、护理和治疗前，均应事先向患者解进行监测、护理和治疗前，均应事先向患者解释，已取得支持和配合。释，已取得支持和配合。注意保护患者隐私注意保护患者隐私o在监测和治疗过程中，尽可能减少在监测和治疗过程中，尽可能减少:(1)患者裸露的次数和时间，患者裸露的次数和时间，(2)在查体、床边操作、给患者换药、在查体、床边操作、给患者换药、更衣、导尿，灌肠、协助排便时，均要更衣、导尿，灌肠、协助排便时，均要充分告知，并注意遮挡，尊重患者的隐充分告知，并注意遮挡，尊重患者的隐私。私。控制疼痛、焦虑、躁动和谵妄o祛除影响因素祛除影响因素 尽量明确患者产生疼痛及焦虑尽量明确患者产生疼痛及焦虑激惹等症状的原因，尽可能采用各种非药物手激惹等症状的原因，尽可能采用各种非药物手段祛除或减轻一切可能的影响因素。段祛除或减轻一切可能的影响因素。o评估评估 通过各种监测手段及评分系统了解疼痛、通过各种监测手段及评分系统了解疼痛、焦虑、躁动和谵妄的程度。焦虑、躁动和谵妄的程度。o治疗治疗 借助于药物手段使焦虑和（或）躁动的借助于药物手段使焦虑和（或）躁动的患者处于平静安详的状态。患者处于平静安详的状态。沟沟 通通 的的 重重 要要 性性o卡耐基卡耐基“一个人事业上的成功，只有一个人事业上的成功，只有15是由于他的专业技术，另外是由于他的专业技术，另外85靠人靠人际关系、处世技能。际关系、处世技能。o“沟通的素质决定了你生命的素质。沟通的素质决定了你生命的素质。”o沟通在人们的工作和生活中有着非常重要沟通在人们的工作和生活中有着非常重要的作用的作用 沟沟 通通 的的 重重 要要 性性o30.0%30.0%护士不知道或不完全知道如何与住护士不知道或不完全知道如何与住院患者进行沟通院患者进行沟通,83.3%,83.3%护士对沟通方式基护士对沟通方式基本不了解。本不了解。o77.8%77.8%的患者希望能每日与护士交谈的患者希望能每日与护士交谈1 1次。次。ICU护士如何进行有效的护患沟通护士如何进行有效的护患沟通oTell（告知）（告知）oEvaluation（评估）（评估）oAnswer（回答）（回答）简称简称TEA病情沟通（病情沟通（TEA）制度）制度oEvaluation（评估）（评估）(1)文化背景文化背景 (2)理解能力理解能力 (3)可预见到的护理并发症，可预见到的护理并发症，如压疮高危因素病人，提前告知家属，使其有心理准备，不至于并发症出现时感到突然，不可接受。o有一个秀才去买柴，他对卖柴的人说：有一个秀才去买柴，他对卖柴的人说：“荷薪者过来！荷薪者过来！”卖柴卖柴的人听不懂的人听不懂“荷薪者荷薪者”三个字，但是听得懂三个字，但是听得懂“过来过来”两个字，两个字，于是把柴担到秀才前面。于是把柴担到秀才前面。秀才问他：秀才问他：“其价如何？其价如何？”卖柴的人听不太懂这句话，但卖柴的人听不太懂这句话，但是听得懂是听得懂“价价”这个字，于是就告诉秀才价钱。秀才接着说：这个字，于是就告诉秀才价钱。秀才接着说：“外实而内虚，烟多而焰少，请损之。卖柴的人因为听不懂秀外实而内虚，烟多而焰少，请损之。卖柴的人因为听不懂秀才的话，于是担着柴就走了。才的话，于是担着柴就走了。根据病人的文化素质选择相应的语言，尽量使用非医用术根据病人的文化素质选择相应的语言，尽量使用非医用术语，避免使用一些让病人误会的词句。语，避免使用一些让病人误会的词句。病情沟通（TEA）制度oAnswer（回答）（回答）(1)回答病人的疑问要及时回答病人的疑问要及时(2)对一时不能解答的问题不可断然拒绝，可请病对一时不能解答的问题不可断然拒绝，可请病人稍等，告知人稍等，告知“我一会来帮你解决我一会来帮你解决”或或“对不对不起，我帮你查一下起，我帮你查一下”等语言并付之行动。等语言并付之行动。有有 效效 沟沟 通通 的的 技技 巧巧 尽管尽管ICU拥有完善的设备，高素质的拥有完善的设备，高素质的医疗护理人员，严密的监测，整体化的治医疗护理人员，严密的监测，整体化的治疗护理，仍有近疗护理，仍有近50%的患者在监护期间的患者在监护期间出现不良的心理反应。出现不良的心理反应。有有 效效 沟沟 通通 的的 技技 巧巧o语速不宜过快语速不宜过快 o得体的称呼得体的称呼o非语言性沟通的应用非语言性沟通的应用 美国心理学家阿尔培特美国心理学家阿尔培特:友好的谈友好的谈=7%的说的说话内容话内容+38%声调声调+55%表情。表情。非语言性沟通的应用非语言性沟通的应用非语言性沟通是指在沟通中不使用语言非语言性沟通是指在沟通中不使用语言,而借助动作、手势、眼神、而借助动作、手势、眼神、表情等来表达思想、感情、兴趣、观点、目标及用意的方式表情等来表达思想、感情、兴趣、观点、目标及用意的方式o目光的交流目光的交流o适当的触摸适当的触摸o面部表情面部表情o形体语言交流形体语言交流非语言性沟通的应用非语言性沟通的应用o简单图片卡简单图片卡 选择简单易懂、贴近生活、便于患者识别的图片卡，选择简单易懂、贴近生活、便于患者识别的图片卡，如：翻身、大小便、喝水、疼痛、有痰、找医师等卡如：翻身、大小便、喝水、疼痛、有痰、找医师等卡片来表达信息。片来表达信息。o书面沟通书面沟通 为有书写能力的患者备好写字板和笔来表达各种需为有书写能力的患者备好写字板和笔来表达各种需求。求。沟通既是一种科学的工作方法，同时也是一门艺术，是护理工作中的一个重要的环节。用出自內心的微笑和人們打招呼，用出自內心的微笑和人們打招呼，你將得到相同的回報你將得到相同的回報 谢谢 谢谢 您您 的的 聆聆 听听