梗死出血.pptx

脑血管病脑血管病超过超过24小时小时24小时内恢复小时内恢复出血性出血性缺血性缺血性脑梗塞脑梗塞TIA脑表面脑表面破入脑实质破入脑实质脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血管疾病脑血管疾病(CVD)第一第一节 缺血性缺血性脑血管病血管病缺血性缺血性脑血管疾病血管疾病包括包括短短暂脑缺血缺血发作作(TIATIA）脑血栓形成（血栓形成（CTCT）脑栓塞栓塞（一）短（一）短暂脑缺血缺血发作（作（TIATIA）【定定义】TIA TIA是局灶性是局灶性脑缺血缺血导致突致突发短短暂性、性、可逆性可逆性脑神神经功能障碍。一般持功能障碍。一般持续数分数分钟数十分数十分钟，24h24h内内缓解，不留任何解，不留任何神神经功能缺功能缺损症状。症状。短短暂性性脑缺血缺血发作好作好发于于50507070岁，男，男性多于女性。性多于女性。TIATIA患病率患病率为180/10180/10万。万。（一）短（一）短暂脑缺血缺血发作（作（TIATIA）【病因与病因与发病机制病机制】微栓子学微栓子学说：动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块脱落形脱落形成成盗血学盗血学说：其他疾病：其他疾病：血液高凝状血液高凝状态、颈A A外外伤、颈椎病、椎病、脑内内A A炎、炎、动脉脉痉挛TIATIA患者左患者左侧颈内内动脉狭窄脉狭窄正常椎动脉正常椎动脉椎动脉缺血椎动脉缺血（一）短（一）短暂脑缺血缺血发作（作（TIATIA）【临床表床表现】1 1、多、多发于于5050岁以上。多在体位改以上。多在体位改变，活，活动过度，度，颈部突然部突然转动等情况下等情况下发病；病；2 2、发作突然作突然,病程短病程短暂（持（持续数分数分钟数十分数十分钟）；）；3 3、恢复完全恢复完全（多在（多在2424小小时内完全恢复，不留任内完全恢复，不留任何症状和体征）；何症状和体征）；4 4、易复易复发,常反复常反复发作作；5 5、多合并高血、多合并高血压、糖尿病、心、糖尿病、心脏病和高脂血症病和高脂血症【临床表床表现】1 1、颈内内动脉系脉系统TIATIA：病灶病灶对侧单肢无力或不完全性肢无力或不完全性瘫痪，对侧感感觉障碍障碍 眼眼动脉缺血：脉缺血：短短暂的的单眼失明眼失明 优势半球缺血：可有失半球缺血：可有失语2 2、椎基底、椎基底动脉系脉系统TIATIA：以眩以眩晕为常常见症状，一般不伴耳症状，一般不伴耳鸣 特征性的症状：特征性的症状：跌倒跌倒发作；短作；短暂性全面性全面遗忘忘症、症、双眼双眼视力障碍力障碍,（一）短暂脑缺血发作（一）短暂脑缺血发作（TIATIA）（一）短（一）短暂脑缺血缺血发作（作（TIATIA）【治治疗原原则】本病可自行本病可自行缓解，除解，除对症治症治疗外，外，应侧重重于于预防防TIATIA复复发及防止及防止脑卒中的卒中的发生生。病因治病因治疗包括降低血黏度，包括降低血黏度，积极治极治疗原原发疾病疾病如高血如高血压、糖尿病、高血脂、糖尿病、高血脂、颈椎病椎病如如经上述治上述治疗，发作并未减少，可能作并未减少，可能为微微栓塞所致，此栓塞所致，此时应给予予抗凝、溶栓、降抗凝、溶栓、降纤治治疗（二）（二）脑血栓形成（血栓形成（CT）定定义：指：指颅内外供内外供应脑部的部的动脉血管壁因各种脉血管壁因各种原因而原因而发生狭窄或生狭窄或闭塞，塞，在此基在此基础上形成血栓，上形成血栓，引起引起该血管供血范血管供血范围内内的的脑组织梗塞性坏死，梗塞性坏死，出出现相相应的神的神经系系统症症状和体征。状和体征。（二）（二）脑血栓形成（血栓形成（CTCT）发病率最高，病率最高，约占占70%70%【病因病因】动脉血管壁病脉血管壁病变：最常：最常见动脉粥脉粥样硬硬化化血液成分改血液成分改变：血液中脂蛋白、胆固：血液中脂蛋白、胆固醇、醇、纤维蛋白原含量增加等。蛋白原含量增加等。血流血流动力学异常：血力学异常：血压改改变14动动脉脉粥粥样样硬硬化化动脉内膜炎动脉内膜炎血管内皮损伤血管内皮损伤血小板黏附血小板黏附白白色色血血栓栓红色血栓红色血栓管腔狭窄、闭塞管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止血流缓慢、停止（二）脑血栓形成（二）脑血栓形成（CTCT）【临床表床表现】好好发于中年以后，多于中年以后，多见于于50506060岁以上以上的病人的病人起病：起病：常在安静或休息状常在安静或休息状态下下发病，病，1 13 3天达高峰天达高峰先兆：部分病人在先兆：部分病人在发作前有前作前有前驱症状症状(头痛、痛、头晕等等)，约25%25%人有人有TIATIA发作史作史多数病人多数病人无意无意识障碍障碍及生命体征的改及生命体征的改变 （二）（二）脑血栓形成（血栓形成（CT）颈内内动脉系脉系统脑梗死梗死：病灶病灶对侧偏偏瘫、偏盲、偏盲、偏身感偏身感觉障碍、失障碍、失语、失失认等等椎椎-基底基底动脉系脉系统梗死梗死：眩眩晕、呕吐、共、呕吐、共济失失调、交叉性交叉性瘫痪等。等。（二）（二）脑血栓形成（血栓形成（CT）（三）（三）脑栓塞栓塞 (CE)(CE)定定义是指来自身体各部的栓子，通是指来自身体各部的栓子，通过颈动脉或椎脉或椎动脉，阻塞脉，阻塞脑血管，使其供血血管，使其供血区缺血、坏死，区缺血、坏死，产生生脑功能障碍，又功能障碍，又称栓塞性称栓塞性脑梗死梗死分分类心源性心源性脑栓塞栓塞非心源性非心源性脑栓塞栓塞【临床表床表现】起病年起病年龄不一，以中青年居多。不一，以中青年居多。起病起病急急骤，常在数秒至数分，常在数秒至数分钟内症状达高峰内症状达高峰半数患者起病半数患者起病时意意识丧失失。常有突常有突发的面的面瘫、上肢、上肢瘫、偏、偏瘫、失、失语、偏、偏盲、局限性盲、局限性癫痫发作，或偏身感作，或偏身感觉障碍等局障碍等局部部脑病症状。病症状。起病前无先兆。起病前无先兆。易易发生梗塞后出血生梗塞后出血（三）脑栓塞（三）脑栓塞 (CE)(CE)脑血栓形成和血栓形成和脑栓塞栓塞【治治疗原原则】1 1、尽快恢复缺血区供血：、尽快恢复缺血区供血：溶栓溶栓2 2、改善、改善脑循循环、降低血黏度：、降低血黏度：血液稀血液稀释、降降纤、抗凝、抑制血小板聚集、抗凝、抑制血小板聚集3 3、防治、防治脑水水肿4 4、保、保护脑细胞胞治疗常用药物治疗常用药物【治治疗药物物】溶栓：溶栓：阿替普阿替普酶、尿激、尿激酶抗凝：抗凝：肝素、肝素、华法林法林降降纤：巴曲巴曲酶、降、降纤酶脱水：脱水：甘露醇、甘油果糖甘露醇、甘油果糖血液稀血液稀释：右旋糖右旋糖酐抗血小板聚集：抗血小板聚集：阿司匹林、双阿司匹林、双嘧达莫达莫保保护脑细胞：胞：胞磷胆碱、胞磷胆碱、银杏叶制杏叶制剂、维生素生素C C、E E、甘露醇、甘露醇脑血栓形成和脑栓塞脑血栓形成和脑栓塞超早期治超早期治疗窗：窗：一般一般为6 6小小时以内，以内，其治其治疗为溶栓溶栓疗法法急性期治急性期治疗窗：窗：6-486-48小小时，其治，其治疗为抗凝抗凝疗法法超超过4848小小时由于病由于病变已属不可逆，已属不可逆，其治其治疗指向常指向常规治治疗脑血栓形成和脑栓塞脑血栓形成和脑栓塞超早期治超早期治疗药物的物的选用用1 1、溶栓治、溶栓治疗：阿替普阿替普酶（rtPArtPA）：）：激激活与活与纤维蛋白蛋白结合的合的纤溶溶酶原，溶解血栓。原，溶解血栓。必必须在在发病病3h3h内内应用。用。尿激尿激酶：直接激活直接激活纤溶溶酶原，使其原，使其转变为纤溶溶酶，溶解血栓。，溶解血栓。发病病6h6h内内应用。用。溶栓治溶栓治疗注意事注意事项（1 1）溶栓治）溶栓治疗同同时给予胃黏膜保予胃黏膜保护剂，防止胃，防止胃出血；出血；（2 2）定期）定期神神经功能功能评估估，若出，若出现剧烈烈头痛、痛、BPBP剧升、升、恶心呕吐，心呕吐，应立即停止，并复立即停止，并复查颅脑CT;CT;（3 3）密切）密切观察出血征象，定期察出血征象，定期查出、凝血出、凝血时间和血小板和血小板计数等（出血一般数等（出血一般发生于溶栓后生于溶栓后24h24h）；）；（4 4）溶栓治溶栓治疗24h24h内一般不用抗凝、抗血小板内一般不用抗凝、抗血小板药。急性期治急性期治疗药物物选用用 1 1、血液稀、血液稀释治治疗：低分子右旋糖低分子右旋糖酐：扩充血容量，抑充血容量，抑制血小板聚集。制血小板聚集。10101414天天为一一疗程。程。2 2、抗凝治、抗凝治疗：肝素、肝素、华法林、低分子肝素法林、低分子肝素肝素肝素治治疗期期间测定凝血定凝血时间，使凝血，使凝血时间控制控制在在20min20min左右。左右。3 35d5d后口服后口服华法林法林，同，同时给予予肝素和肝素和华法林至少法林至少5d5d，然后，然后单用用华法林，病情法林，病情稳定后逐定后逐渐减量，减量减量，减量过程程4 46 6周，不可突然周，不可突然停停药，以免反跳，以免反跳,可用于可用于长期治期治疗。注意事注意事项：无禁忌：无禁忌证（如出血（如出血倾向、有向、有严重肝重肝肾疾病、血疾病、血压180/100mmHg180/100mmHg）时，方可考，方可考虑选择性使用抗凝性使用抗凝剂。急性期治急性期治疗药物物选用用 抗凝治抗凝治疗在大多数完全性卒中病例未在大多数完全性卒中病例未显示有效，似乎示有效，似乎不能影响已不能影响已发生的卒中生的卒中过程。程。中国中国脑血管病防治指南血管病防治指南建建议，急性，急性脑梗梗死一般死一般不推荐常不推荐常规立即使用抗凝立即使用抗凝药；为防止血栓防止血栓扩大、大、进展性卒中、溶栓后再展性卒中、溶栓后再闭塞，可短期塞，可短期应用。用。溶栓溶栓24h24h后后，可使用小，可使用小剂量的量的肝素、低分子肝素、肝素、低分子肝素、华法林法林等。等。3 3、抗血小板聚集治、抗血小板聚集治疗：可降低复：可降低复发率和致率和致残率。残率。阿司匹林、双阿司匹林、双嘧达莫、达莫、噻氯匹定匹定阿司匹林阿司匹林(aspirin)(aspirin)：最常用。最常用。5050100mg,qd,100mg,qd,连续半年或半年或长期期应用用。小。小剂量阿司匹林抑制量阿司匹林抑制环加氧加氧酶，减少，减少TXA2TXA2的的生成，减少血栓的形成。大生成，减少血栓的形成。大剂量阿司匹量阿司匹林（林（1.3g/1.3g/日）可日）可导致血管致血管纤溶溶酶原活性原活性降低，促降低，促进血栓形成。血栓形成。急性期治急性期治疗药物物选用用 双双嘧达莫达莫(dipyridamole)(dipyridamole)：每日每日2 20000400mg400mg，单独独应用，用，疗效不效不明明显；与阿司匹林合用与阿司匹林合用时剂量减半，量减半，疗效效优于阿司匹林于阿司匹林单用用。双嘧达莫双嘧达莫200mg+阿司匹林阿司匹林25mg急性期治疗药物选用急性期治疗药物选用 噻氯匹定匹定(ticlopidine)(ticlopidine)：250mg250mg，餐，餐时服，服，bidbid，疗效效优于于AspirinAspirin，但副作用多、价格，但副作用多、价格贵，仅用于不能耐受用于不能耐受aspirinaspirin者。者。氯吡格雷吡格雷(clopidogrel)(clopidogrel)：75mg/d75mg/d；偶致粒；偶致粒细胞胞和血小板和血小板。急性期治疗药物选用急性期治疗药物选用 4 4、防治、防治脑水水肿治治疗：20%20%甘露醇、甘油甘露醇、甘油果糖注射液果糖注射液脑水水肿高峰期一般在高峰期一般在脑梗塞后梗塞后48h-5d48h-5d2020甘露醇：甘露醇：作用快，作用快，20min20min起效，起效，维持持6 68h8h。甘油果糖：甘油果糖：250250500ml500ml，静滴，每日，静滴，每日1 12 2次，次，连用用1 12 2周。与甘露醇交替周。与甘露醇交替应用效果更好用效果更好急性期治急性期治疗药物物选用用 急性期治急性期治疗药物物选用用 5 5、脑保保护治治疗脑保保护剂：钙拮抗拮抗剂、氟桂利、氟桂利嗪、胞磷、胞磷胆碱、胆碱、纳洛洛酮、维生素生素C C和和E E、银杏叶制杏叶制剂、吡拉西坦（、吡拉西坦（脑复康）等。复康）等。1 1、颈动脉内膜剥离脉内膜剥离术 血管血管造影造影证实颈部大部大动脉有明脉有明显狭窄或狭窄或闭塞病塞病变（70%70%9999），），药物物疗效差，患效差，患者一般情况允者一般情况允许者。者。2 2、血管内气囊、血管内气囊扩张术和和血管血管内支架植入内支架植入术 疗效正在效正在评价中。价中。手术治疗手术治疗恢复期治恢复期治疗药物物选用用常规治疗：维生素常规治疗：维生素C C、E E、银杏叶、银杏叶制剂、阿司匹林、活血袪瘀中药制剂、阿司匹林、活血袪瘀中药患者，男，患者，男，57岁，1日前突然日前突然发生短生短暂性言性言语不清，右不清，右侧肢体无力，肢体无力，30分分钟后后上述症状自行上述症状自行缓解。患者有吸烟及解。患者有吸烟及饮酒酒嗜好，高血嗜好，高血压病史病史6年，年，2年前体年前体检时发现左左侧颈动脉有脉有杂音。音。查患者意患者意识清醒，清醒，四肢肌力和四肢肌力和张力正常，腱反射正常。力正常，腱反射正常。BP168/105mmHg，全血黏度高，三，全血黏度高，三酰甘油高，多普勒提示左甘油高，多普勒提示左侧颈动脉有斑脉有斑块，右右侧正常。正常。头颅CT正常。正常。病例病例讨论11、诊断及用断及用药？2、患者再次、患者再次发作的危作的危险因素？如何控制。因素？如何控制。病例病例讨论11、诊断：短断：短暂性性脑缺血缺血发作作2、药物物选用：阿司匹林、尼莫地平、辛用：阿司匹林、尼莫地平、辛伐他汀等。伐他汀等。3、危、危险因素：因素：吸烟及吸烟及饮酒、酒、高血高血压病史、病史、血黏度和血黏度和总胆固醇高、胆固醇高、颈动脉有斑脉有斑块4、控制：戒烟酒、治、控制：戒烟酒、治疗原原发病、适度运病、适度运动锻炼等。等。病例病例讨论1病例病例讨论2 2l患者，男，患者，男，6565岁，清晨起床后家人，清晨起床后家人发现其右其右侧肢体偏肢体偏瘫，言，言语不能。不能。查体：意体：意识清晰，清晰，BP 175/105mmHgBP 175/105mmHg，粗，粗测视野右野右侧偏盲，右偏盲，右侧上下肢感上下肢感觉迟钝、肌力、肌力2 2级。MRIMRI显示左示左侧大大脑半球半球颞、顶叶大面叶大面积梗梗死；死；经颅多普勒多普勒发现颈内内动脉粥脉粥样硬化、硬化、左左侧大大脑中中动脉血栓形成。其他脉血栓形成。其他检查及及实验室室检查未未见异常。异常。病例病例讨论2 21 1、诊断？断？诊断依据？断依据？2 2、可、可选择哪些哪些药物？物？说明用明用药依据依据?病例病例讨论某患者，某患者，5555岁，男性，男性，85kg85kg，1 1天前突然天前突然发生生短短暂性言性言语不利及右上肢无力，上述症状持不利及右上肢无力，上述症状持续15152020分分钟后迅速后迅速缓解。神解。神经系系统检查正常。正常。患者否患者否认有任何无力感。每日抽烟有任何无力感。每日抽烟2 2包，每晚包，每晚饮啤酒啤酒3 36 6瓶。除瓶。除2 2年前首次年前首次发现左左侧颈动脉脉杂音外，所有体音外，所有体检检查正常。有正常。有长期高血期高血压史史（血（血压165/100mmHg165/100mmHg）血）血红蛋白蛋白16.5g/L16.5g/L，红细胞比容胞比容51%51%（正常（正常值424252%52%）血）血总胆固醇胆固醇275mg/dl275mg/dl（正常（正常值200200）。）。颈动脉多普勒超声脉多普勒超声检查提示左提示左侧颈动脉脉90%90%狭窄，右狭窄，右侧颈动脉脉40%40%狭窄。狭窄。1、通、通过症状与体征分析，做出症状与体征分析，做出诊断断2、怎、怎样通通过危危险因素因素预防防出血性出血性脑血管疾病血管疾病出血性出血性脑血管疾病血管疾病【定定义】原原发于于脑实质内的、非内的、非创伤性性的出血的出血高致死率和高致残率高致死率和高致残率死亡的主要原因：死亡的主要原因：脑水水肿、颅内内压增高、增高、脑疝形成疝形成壳壳核核出出血血丘丘脑脑出出因因出血性出血性脑血管疾病血管疾病【病因病因】1.1.高血高血压是是脑出血出血最主要原因最主要原因。2.2.其他疾病：其他疾病：脑A A粥粥样硬化、硬化、脑血管畸血管畸形、形、脑A A炎、抗凝或溶栓治炎、抗凝或溶栓治疗后、后、脑淀粉淀粉样血管病、血管病、颅内内肿瘤、血液病。瘤、血液病。出血性出血性脑血管疾病血管疾病【临床表床表现】好好发于于5050岁以上年以上年龄常在体力活常在体力活动或情或情绪激激动时突然突然发作，作，出出现昏迷、偏昏迷、偏瘫、呕吐等、呕吐等起病急、起病急、进展快，数分展快，数分钟或数小或数小时达达高峰。多伴高血高峰。多伴高血压。并并发症：症：应激性激性溃疡、通气障碍及肺、通气障碍及肺感染、泌尿系感染等感染、泌尿系感染等【治治疗原原则】保持安静，尽量减少不必要的搬保持安静，尽量减少不必要的搬动；保持呼吸道通保持呼吸道通畅，防止，防止脑缺氧加重；缺氧加重；控制控制脑水水肿，降低，降低颅内内压抢救的关救的关键适度降低血适度降低血压，防止，防止进一步出血；一步出血；保保证营养和水养和水电解解质平衡；平衡；积极防治并极防治并发症。症。出血性脑血管疾病出血性脑血管疾病药物物选用用1 1、控制、控制脑水水肿，降低，降低颅内内压2020甘露醇注射液甘露醇注射液复方甘油注射液复方甘油注射液/甘油果糖注射液甘油果糖注射液呋塞米塞米七叶皂苷七叶皂苷钠药物物选用用2 2、适度降低血、适度降低血压：尼卡地平、拉：尼卡地平、拉贝洛洛尔、利、利舍平、硝普舍平、硝普钠等等持持续高血高血压对止血不利，有促止血不利，有促发再出血和血再出血和血肿破入破入脑室的危室的危险；但血；但血压太低会太低会导致致脑缺缺血缺氧，加重血缺氧，加重脑水水肿，因此，因此适度降适度降压十分重十分重要。要。最好将血最好将血压控制在略高于控制在略高于发病前水平或病前水平或维持在持在180/105mmHg180/105mmHg。注意：注意：脑出血未停止、出血未停止、颅内内压明明显增高的患增高的患者禁用者禁用；急性期后可常；急性期后可常规用用药控制血控制血压。药物治物治疗3、止血药的应用：6-氨基己酸、止血芳酸盲目应用止血剂可能会导致缺血性脑卒中/肾A血栓的危险。止血剂必须在监测凝血功能的情况下短期应用。4 4、人工冬眠人工冬眠头部降温部降温疗法法治治疗机制：机制：降低降低脑组织基基础代代谢，提高，提高脑组织耐缺氧能力，减耐缺氧能力，减轻脑水水肿，降低，降低颅内内压；对脑组织有保有保护作用，减作用，减轻后后遗症；症；有利于患者保持安静，减少有利于患者保持安静，减少或避免再出血。或避免再出血。方法：方法：头置于冰帽中，采用置于冰帽中，采用冬眠冬眠1 1号合号合剂（氯丙丙嗪50mg+50mg+异丙异丙嗪50mg+50mg+哌替替啶100mg100mg）药物治物治疗5 5、防治并、防治并发症症应激性上消化道出血的激性上消化道出血的处理理奥美拉奥美拉唑、西咪替丁、西咪替丁抗抗癫痫药的的应用用苯妥英苯妥英钠避免避免应用地西泮和苯巴比妥用地西泮和苯巴比妥药物治物治疗病例分析病例分析1 男性，男性，6060岁，突然昏迷岁，突然昏迷2 2小时来诊。小时来诊。患者患者2 2小时前饮酒时，突然语言不清，随小时前饮酒时，突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐即昏倒在地，呕吐1 1次，为胃内容物。同次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。时大小便失禁，被家人急送入院。既往既往有高血压病史有高血压病史2525年，无肝炎、结核病史，年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒饮酒3030年，每日饮白酒年，每日饮白酒4 4两。两。查体：查体：T 36.8T 36.8，P 90P 90次次/分，分，R 20R 20次次/分，分，BP 210/120mmHg.BP 210/120mmHg.中度昏迷，双眼向左凝视，中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧瞳孔左侧4mm4mm，对光反应弱，右侧，对光反应弱，右侧2mm2mm，对，对光反射灵敏。颈抵抗（光反射灵敏。颈抵抗（+），心、肺、腹无），心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。少动。急查急查CTCT：左豆状核区有一高密度灶，出血：左豆状核区有一高密度灶，出血量约量约40mL.40mL.病例分析病例分析11、诊断断结果果？诊断依据？断依据？2、治、治疗原原则？3、除手、除手术或微或微创碎吸引流碎吸引流术外，需要外，需要应用哪些用哪些药物救治？物救治？病例分析病例分析11 1、诊断断结果：果：脑出血出血2 2、诊断依据：断依据：老年患者、老年患者、长期高血期高血压、活活动中起病、中起病、血血压升高明升高明显、头痛、偏痛、偏瘫、脑CTCT高密度灶。高密度灶。病例分析病例分析1病例分析病例分析1 1p男，男，6666岁。退休工人。右利手。突发右侧肢体岁。退休工人。右利手。突发右侧肢体无力伴发麻无力伴发麻2 2小时。患者今晨起床时头昏，压小时。患者今晨起床时头昏，压抑感。在阳台上打拳数分钟后上厕所。因便秘抑感。在阳台上打拳数分钟后上厕所。因便秘用力屏气后数次自觉一阵麻感自右侧头面部放用力屏气后数次自觉一阵麻感自右侧头面部放射扩散至右半身和右侧肢体。数分钟后感受到射扩散至右半身和右侧肢体。数分钟后感受到头昏加重，右手不灵活，无法折叠手纸。站起头昏加重，右手不灵活，无法折叠手纸。站起时右下肢无力，拖行，站立摇晃、行走踉跄，时右下肢无力，拖行，站立摇晃、行走踉跄，扶墙走回床平卧。扶墙走回床平卧。2 2小时后有头痛、右上肢上小时后有头痛、右上肢上举困难，无法下床。急送入医院。举困难，无法下床。急送入医院。既往近既往近1010年高血压史，规律复方降压片年高血压史，规律复方降压片治疗，血压控制不佳，常有波动，最高治疗，血压控制不佳，常有波动，最高15515590mmHg90mmHg。否认糖尿病、关节病和心。否认糖尿病、关节病和心脏疾病史。脏疾病史。查体：查体：T 36.7T 36.7，P 80P 80次分，次分，R 18R 18次次分，分，BP175BP175100mmHg100mmHg，神志清。右侧，神志清。右侧偏身痛觉、温觉、触觉和振动觉较左侧偏身痛觉、温觉、触觉和振动觉较左侧减弱。减弱。脑脑CTCT扫描示左侧丘脑高密度影。扫描示左侧丘脑高密度影。