治癌需要新对策.pptx

治癌需要新对策治癌需要新对策 -像治疗冠心病一样治癌像治疗冠心病一样治癌主讲：何裕民主讲：何裕民上海中医药大学教授上海中医药大学教授 博导博导中华医学会心身医学会会长中华医学会心身医学会会长中国医学哲学协会副会长中国医学哲学协会副会长国家科技部国家科技部“十一五十一五”重点支撑项目亚健康重点支撑项目亚健康课题组第一负责人课题组第一负责人引引 言言中国癌症患者的中国癌症患者的“五光五光”惨惨象象要么过硬要么过硬死于三光措施死于三光措施 “国丈国丈”的结局的结局要么太软要么太软陈晓旭之死陈晓旭之死一、癌症的本质：一类慢性病一、癌症的本质：一类慢性病2006年起的国际新共识年起的国际新共识癌症的本质：只是一类慢性病癌症的本质：只是一类慢性病 2006年月，美国亚特兰大举行的42届ASCO（临床肿瘤学会年会）上：癌症只是一类慢性病的明确讯息。（全球2.6万专家参加）2008年6月，美国44届年会上，进一步强调肿瘤治疗的转向问题。（全球4万多专家参加）20062006年世界卫生组织（年世界卫生组织（年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHOWHO）新共识）新共识）新共识）新共识 癌症只是一类慢性病癌症只是一类慢性病n 癌症发展：癌症发展：一个渐进的慢性过程一个渐进的慢性过程n 免疫免疫“监管监管”下，癌症下，癌症可以长期休眠可以长期休眠慢性病的两个涵义：慢性病的两个涵义：2006年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHO）新共识）新共识癌症只是一类慢性病癌症只是一类慢性病 以前人们怎么看癌？以前人们怎么看癌？不了解，很可怕，想尽各种极端方法对付它。80年代世界卫生组织就组织探讨：癌症的本质是什么？人类对付炎症的成功借鉴到癌症治疗从彻底杀死细菌到彻底杀死癌细胞三光对策：手术、化放疗；重点在化疗但癌症和炎症是一回事吗？截然不同：“炎症/侵略战争”“癌症/内乱”观念变革的背景观念变革的背景上个世纪末：一系列背景性因素（80年代到世纪末）“与癌症宣战”的失败生物医学模式的尴尬癌细胞可以“改邪归正”的发现 诱导分化、凋亡过度治疗祸害的被注意 反对过度治疗，重视适度治疗人本主义的复兴自然疗法受重视 二、确诊为癌症二、确诊为癌症悠着点悠着点 比较一下：比较一下：美国与上海的比较癌症发病率相同：300/10万/年五年生存率不一样：3035%7075%带癌生存者：1/1001/29对待癌症的态度截然不同：爱德华兹：一对癌症夫妇竞选总统！生了两种癌，十年后当了惠普女董事长！中国呢？中国呢？为什么？为什么？差异主要不是在于科学技术上！而是在于观念认识观念认识与相应的应对态应对态度、方法上！度、方法上！1、癌症究竟是怎么一回事？2、其本质、特点如何？3、怎样才是最合理的应对措施？(一一)、治疗目标调整：治愈与稳定、治疗目标调整：治愈与稳定不求短期有效，更求长期稳定不求短期有效，更求长期稳定生存质量：同样必须重视生存质量：同样必须重视活着就是成功活着就是成功第三条道路的突破带瘤生存 除了除了“零和零和”博弈、坐以待毙两个极端之外博弈、坐以待毙两个极端之外第三条道路第三条道路（二）治疗观念的历史性演变（二）治疗观念的历史性演变从从“寻找与破坏寻找与破坏”到到“靶向与控制靶向与控制”“三光三光”的战争模式到综合的调整模式的战争模式到综合的调整模式三大新手段的受重视：三大新手段的受重视：适度、靶向（包括诱导分化凋亡、微创）、适度、靶向（包括诱导分化凋亡、微创）、自然疗法自然疗法“内乱”要靠一步一步调整“求最大善果”是追求的目标提倡与肿瘤“和平共处”癌症只是慢性病，既然是慢性病，中癌症只是慢性病，既然是慢性病，中医药的调整与治疗，就意义突出；医药的调整与治疗，就意义突出；中西医对肿瘤的治疗：一个强攻，一中西医对肿瘤的治疗：一个强攻，一个打援、清扫、固本。个打援、清扫、固本。而对而对70以上本身发展不是很快的癌以上本身发展不是很快的癌症来说，后一种方法就显得意义更重症来说，后一种方法就显得意义更重要了。要了。三、三、二组案例二组案例“积极积极”与姑息与姑息“阴阳两重天阴阳两重天”中国医学科学院肿瘤医院牵头的家医疗机构:晚期非小细胞肺癌双盲临床试验-两个典型案例。云南弥勒县岁潘女士，期右肺鳞癌，右锁骨转移。北京岁患者刘先生，期右肺鳞癌，同侧纵膈淋巴结转移。云南弥勒县的岁潘女士，因为没钱，只做了三次，停了，活了两年八个月（写总结时还活着）北京岁患者刘先生,一直用同种化疗药，只活了九个月平民之生与帕瓦罗蒂之死平民之生与帕瓦罗蒂之死手术无法进行，打开后发现肿块直径有6厘米，被大大小小的动脉血管包裹得严严实实，无法分离，稍不留意，就会造成大出血。主刀医生：现在是还能活几个月的问题，还有空去管她的胆结石？徐某，上海环境学校职工，胰腺癌。中央电视台中央电视台10套套科技之光科技之光曾报曾报道过笔者的一个案例。道过笔者的一个案例。开始中医药的抗胰腺癌治疗开始中医药的抗胰腺癌治疗用笔者的中药和“零毒抑瘤”制剂3个月后，病灶有所缩小，一年后体检，B超看不出异常。CT没有发现肿块，这标志着她已经痊愈了。2003年7月，胆结石发展到难以忍受，笔者鼓励她手术切除。同年10月，徐某又去中山医院找以前给她开刀的医生，这一回非常顺利，胆囊拿掉了，手术过程中医生又触摸了一下以前的病灶部位，十分惊讶，给出的评语是“非常光洁非常光洁”。徐某完全康复了，在这8年多的时间里，徐某几乎没有吃过什么西药，唯一做过2次手术。现在除因其他疾病来找笔者来看病外，现在除因其他疾病来找笔者来看病外，笔者还建议她连中药都无须服用了。笔者还建议她连中药都无须服用了。意大利男高音歌唱家帕瓦罗蒂意大利男高音歌唱家帕瓦罗蒂2007年年9月因胰腺癌病情恶化而去世月因胰腺癌病情恶化而去世享年享年71岁。岁。2006年7月他的经纪人罗伯逊曾发表声明：“幸运的是，肿瘤在手术中被全部切除，医生对帕瓦罗蒂的身心恢复状况感到振奋。”但没想到的是，仅仅14个月后这位大师就陨落了。就这样，他告别了心爱的舞台和无数的观众。同样都是早期发现，而结果却相同样都是早期发现，而结果却相去甚远：去甚远：一个是世界级的名人，有最好的医疗条件；而另一个是普普通通的工人，能获得的医疗资源相当有限，然而仅仅是因为一个采用了对抗性的西医疗法，一个采用了综合的中医疗法，导致了平常人生存期远远超过名人生存期的奇迹，难道不值得我们思考吗？徐某的案例决非个案。仅在上海，以中医药治疗为主，已有20多个与徐某一样的晚期胰腺癌患者较好地活过了5年！帕瓦罗蒂之死，震动了意大利。意大利政府启动了专项肿瘤治疗合作研究项目，资助额度约400万欧元。而远在意大利米兰行医的笔者当年的一个学生，第一时间就找到了笔者，并专程来国内联系落实，希能让中国传统医学对肿瘤治疗的优势，同样可以泽惠欧洲。四、严酷的现实四、严酷的现实20世纪以来，以手术、放疗、化疗为代表的三大武器为癌症的治疗和康复做出贡献，但未能取得整体满意效果。残酷的现实是，肿瘤的发病率和死亡率呈上升的趋势，尽管不断完善三大治疗手段，但能生存5年以上的患者仅占2535，65以上的患者难以涯过35年。许多患者没有得到合理的治疗，加上全身化疗、手术等被滥用，不恰当的治疗不但增加病人痛苦，甚至加速病人死亡。严酷的现状促使深刻反思：肿瘤防治犯了战略上的错误只重视肿瘤的发现与破坏，忽视综合治疗及后期复发转移的防范。癌症的治疗需从过去以“疾病为核心”转变到以“病人为中心”的人性化治疗模式。五、硬对策五、硬对策太硬：太硬：斩尽杀绝谈何易斩尽杀绝谈何易只能同归于尽只能同归于尽所谓所谓“硬对策硬对策”，是指手术切除肿瘤，放、，是指手术切除肿瘤，放、化疗直接杀死肿瘤细胞的对策方法。化疗直接杀死肿瘤细胞的对策方法。毋庸置疑，癌症强调“三早”（早发现、早诊断、早治疗）是有重要意义的。排除早期癌症患者自然生存期较长等因素后，“三早”还存在一个假设的可能性：即其中有一部分患者很有可能可以彻底杀尽癌细胞，故这是提高疗效的重要途径。但是，对于其他的肿瘤患者来说，欲想杀尽癌细胞，则又谈何容易？西方科学家统计，约有45%的癌症患者可以临床治愈，贡献率依次为手术22%，放疗18%，化疗及其它方法5%。据我们对上万病人的长期追踪观察，仅借助中医药，可使超过1的癌症患者长期健康地活着，其中，有约的患者临床检查癌症消失。还有多达45%的患者无法临床治愈。但他们中间的许多人借助各种合理治疗，仍长期较有生存质量地活着。一些“早期”癌症在确诊时虽然经现有的各种先进设备技术的详细检查也未能发现远处转移灶（显性转移），但是实际上此时有相当多的患者已经有远处转移（隐性转移，即亚临床灶）。（隐性转移，即亚临床灶）。如有人统计癌症确诊时60%有转移。美国每年诊断约80万实体癌患者，当时确诊肿瘤时约有50万患者已有转移。用PET-CT等的检查，还能够发现相当多的CT、MRI等现代先进设备检查发现不了的“隐性”转移。常用的手术、放疗等方法，都是局部治疗。常用的手术、放疗等方法，都是局部治疗。癌症是以局部表现为主的全身性疾病，单单纯的肿块切除纯的肿块切除甚或大范围切除或大剂量大面积放疗，并不一定能提高治愈率，反而会导致生存质量下降。化疗化疗虽然是全身性治疗手段，但有效率并不高，价格却奇高；好处不大毒副作用大。放化疗放化疗都是成指数杀灭癌细胞，无论重复多少次也不可能100%地清除癌细胞。罗金：死于过度治疗的最典型的例子！六、软对策六、软对策太软：太软：中医治癌需反思中医治癌需反思陈晓旭死了陈晓旭死了中医对于癌症，已经被许多国家政要首脑和医学专家青睐，他们在品尝了西医的苦果后更坚定了中药治疗的决心。中医治疗肿瘤着重于全身治疗，着眼于人自身自我调整功能的调整恢复，使许多各种西医疗法无法杀伤的肿瘤细胞被自身免疫系统所清除，达到治愈肿瘤的目的。其长处还表现在能增强放化疗的疗效，减轻毒副作用。不足是短期杀伤作用不强，虽然副作用小，见效较慢“软对策软对策”。七、新对策：七、新对策：以人为本重整合以人为本重整合像治疗冠心病一样治疗像治疗冠心病一样治疗癌症癌症人大教授程虎啸来信：人大教授程虎啸来信：对对“癌症只是慢性病癌症只是慢性病”的几点认识的几点认识(略略)近期从读到何裕民教授在几个月前发表在博近期从读到何裕民教授在几个月前发表在博客上的两篇文章客上的两篇文章癌症，别急着开刀癌症，别急着开刀和和再谈再谈。两文简要。两文简要介绍了我的病情、心态和生活方式，重申了介绍了我的病情、心态和生活方式，重申了“癌症只是慢性病癌症只是慢性病”的理念。读后思绪萌发，的理念。读后思绪萌发，信笔写下几篇札记，谨向裕民教授及持相类信笔写下几篇札记，谨向裕民教授及持相类治癌观点的专家求教，也借此与我同在此境治癌观点的专家求教，也借此与我同在此境的朋友们交流。的朋友们交流。确诊为肺癌之初，专家意见：手术，加以放化疗。确诊为肺癌之初，专家意见：手术，加以放化疗。几经周折，转赴沪上裕民大夫处求医，经过一段时几经周折，转赴沪上裕民大夫处求医，经过一段时期的期的“零毒化疗零毒化疗”，至去年，至去年10月和今年月和今年2月，两次月，两次复查，肺部肿块呈现缩小之势，复查，肺部肿块呈现缩小之势，CEA指标虽尚偏指标虽尚偏高，但高，但CA199指标已由确诊时的指标已由确诊时的163.8，下降到，下降到35.49和和24.03，亦即保持在了正常值之下。文中所，亦即保持在了正常值之下。文中所说如今的我说如今的我“会照开、研究照搞、博士照带，烟照会照开、研究照搞、博士照带，烟照抽（量大减）抽（量大减）”，“活的有滋有味活的有滋有味”的现状。目前的现状。目前一位海外学者来访，见面不胜惊讶：一位海外学者来访，见面不胜惊讶：“我预想你已我预想你已是面黄肌瘦，头发稀疏了，没想到还是体态如旧，是面黄肌瘦，头发稀疏了，没想到还是体态如旧，浑身活力。浑身活力。”2009年年3月月 于京华西顶小屋于京华西顶小屋妇科主任冬季来信：好转就是新春喜讯妇科主任冬季来信：好转就是新春喜讯 我是郑美琴，告别您后即回福建福鼎市老家已两个我是郑美琴，告别您后即回福建福鼎市老家已两个多月了，遵您所嘱于前些天复查肺部多月了，遵您所嘱于前些天复查肺部CT示示“病灶较前病灶较前略有变小略有变小”。这一结果让我家中大小及亲友们十分欣。这一结果让我家中大小及亲友们十分欣喜，一年多来由于带着病灶，心中恐惧、担心始终不喜，一年多来由于带着病灶，心中恐惧、担心始终不减，有幸承蒙您的诊治，十分感激，您关切的询问、减，有幸承蒙您的诊治，十分感激，您关切的询问、耐心的宽慰、从容且睿智的话语温暖着每一个饱受癌耐心的宽慰、从容且睿智的话语温暖着每一个饱受癌魔折磨的病人，于是一颗惊恐的心渐渐平静下来。睡魔折磨的病人，于是一颗惊恐的心渐渐平静下来。睡眠好转了并有了信心，我会持之以恒坚持您的治疗，眠好转了并有了信心，我会持之以恒坚持您的治疗，同时调整心态，坚信您能治好那么多病人也同样能治同时调整心态，坚信您能治好那么多病人也同样能治好我的病，而且有您的指引我也不再害怕了。好我的病，而且有您的指引我也不再害怕了。历史学教授：一个小细胞肺癌患者的中秋来信历史学教授：一个小细胞肺癌患者的中秋来信（我和赵教授的合影）2004年9月22日CT显示：右上肺癌伴右肺门及纵隔多发淋巴结转移治疗后改变，可见部分坏死病灶，余病灶改变如前。而且病人精神状况明显好转，面色红润，自我感觉体力、胃口、睡眠都很好，如正常人一样。2005年8月11日CT示：原右上肺中央型肺癌治疗后改变，未见实质性病变。至今仍在服用何裕民教授的中药和埃克信我们明确主张：我们明确主张：肿瘤的治疗，过去的希藉借创伤性手段为主，第一时间彻底杀灭（同时也往往是过度治疗）癌组织的决策思想不足取；即便是晚期，企图像押赌注一样，借最后一次化疗、介入等来力挽狂澜亦常常并无实际意义及可能。相反，多数情况下，特别是对中老年患者，把癌症视作为一类慢性病，目标追求上既考虑短期最佳疗效，更追求长期稳定以及生存质量的良好；治疗方法上讲究合理、适度与综合；对多数患者贯彻姑息治疗和“维持治疗”思路总之，许多情况下“悠着点”往往后果更好，也更符合病人长期的最大利益。而整个治疗中，手术、化、放疗等创伤性手段的选择更应“因人而宜”，“适度而止”。这又回到了中医学“因人制宜”，“大毒治病，十去其六”，“食养尽之”等的传统思想。这也体现了“具体问题具体分析”的辩证法之精髓，真正凸现出人的医学“以人为本”的基本宗旨。提高生存质量及延长寿命已成为现代肿瘤治疗的提高生存质量及延长寿命已成为现代肿瘤治疗的金标准。金标准。在这一前提下，我们应根据病人综合情况，参照循证医学证据，采用标准化及个性化的疗法相结合，最终使各种癌症患者的生存期延长。在新的疗效指标下，我们选择治疗的方案应该是在“消灭肿瘤”与“保护机体”之间达成一个平衡，选择一个既能最大限度地保护人体机能，避免创伤或毒副作用，同时又能对肿瘤细胞产生抑制作用的治疗方案。总之，科学、综合、合理的治疗原则使我们从只关注生物学肿瘤的抑杀转移到更关注以提高以提高患者的生存质量和延长生存期为目标的患者的生存质量和延长生存期为目标的“以人以人为本为本”的治疗的治疗，这体现了一重大的观念转变。在制定肿瘤治疗方案时一定要掌握综在制定肿瘤治疗方案时一定要掌握综合治疗的原则。合治疗的原则。肿瘤是全身疾病在局部的体现，病情的错综复杂决定了任何一种单一的治疗均不足以获得十分可靠的疗效。同时由于医学模式由生物医学模式转变为生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式，并正在转向生物心理社会伦理医学模式生物心理社会伦理医学模式，而肿瘤本身就是多种因素相互作用的结果，故肿瘤的治疗应以综合治疗为原则。应根据病人的全身情况、心理状态、各脏腑功能、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围和发展趋向及病期的早晚，结合细胞分子生物学的特点，有计划地、优化而又合理地组合应用现有的各种有效治疗手段，并以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时还应最大限度地改善病人的生活质量。如实体瘤有手术指征者宜采取手术，适合放化疗者在适宜的阶段应采用放化疗，同时也应充分利用并配合中医治疗、生物治疗等，以共奏抗癌、抑瘤，减毒增效，减少毒副反应，减轻患者痛苦，改善症状，提高生活质量，延长生存期之综合效果。此外，还要注重心理调整、社会支持、家庭关爱等。在强调综合治疗时，尤其要突出中医药治在强调综合治疗时，尤其要突出中医药治疗、心理治疗和社会支持的综合效应。疗、心理治疗和社会支持的综合效应。其实，中医药治疗在恶性肿瘤中的突出意其实，中医药治疗在恶性肿瘤中的突出意义很长一段时间被严重低估或误解了，而义很长一段时间被严重低估或误解了，而心理治疗和社会支持等又长期遭受漠视，心理治疗和社会支持等又长期遭受漠视，这正是当今中国肿瘤死亡率仍居高不下的这正是当今中国肿瘤死亡率仍居高不下的重要因素之一。重要因素之一。现已到了必须努力纠正这一偏差，充分重现已到了必须努力纠正这一偏差，充分重视综合治疗的意义，以有效提高肿瘤疗效视综合治疗的意义，以有效提高肿瘤疗效的时候了。的时候了。八、最典型的案例：八、最典型的案例：以两例胰腺癌为例：以两例胰腺癌为例：九、癌症治疗的临床要点九、癌症治疗的临床要点核心核心零毒抑瘤，重在零毒抑瘤，重在“诱导分化诱导分化”与凋亡与凋亡 辨证治疗的重点辨证治疗的重点先辨证，调整一般状态先辨证，调整一般状态长期：一般以益气养阴为主长期：一般以益气养阴为主兼顾抑瘤（辨病治疗）和改善症状（对症治疗兼顾抑瘤（辨病治疗）和改善症状（对症治疗)不同的癌有不同特点不同的癌有不同特点 十、实验十、实验TUNEL检测人胰腺癌检测人胰腺癌PANC-1细胞凋亡的形态学改变细胞凋亡的形态学改变生理盐水组生理盐水组中剂量诱导凋亡制剂中剂量诱导凋亡制剂埃克信组埃克信组生理盐水组生理盐水组大剂量诱导凋亡制剂大剂量诱导凋亡制剂埃克信组埃克信组TUNEL检测人胰腺癌检测人胰腺癌PANC-1细胞凋亡的形态学改变细胞凋亡的形态学改变中医药诱导肿瘤细胞凋亡实验中医药诱导肿瘤细胞凋亡实验 癌细胞中药癌细胞中药诱导凋亡诱导凋亡 制剂埃克信制剂埃克信组组正常细胞组正常细胞组癌细胞组癌细胞组 癌细胞环磷酰胺组癌细胞环磷酰胺组癌细胞中药汤药组癌细胞中药汤药组国家科技部的认可：国家科技部的认可：对肿瘤综合治疗与康复对肿瘤综合治疗与康复科技部“国家科技计划科普丛书”肿瘤欢迎到我的博客与我进行交流欢迎到我的博客与我进行交流 谢谢 谢！谢！