泌尿男生殖系外科疾病.pptx

泌尿、男生殖系外科疾病的症状和检查 肾脏是肌体净化体内有毒物的化工厂，输尿管、膀胱及尿道是排泄废物的管道。男性生殖系是人类繁殖种簇的器官。它包括睾丸、附睾、输精管、精囊、前列腺、阴茎及尿道。以上器官发生外科疾病时，除一般的症状外，由于解剖及生理特点，都会出现一些特有的症状，因这器官位置深在，诊断中除一般的检查方法外，多需要使用一些特殊的检查。再者这这些器官多为对称性器官。因此，只有掌握了特有的症状和检查的结果以后，再进行分析研究，才能得出一个比较正确的诊断，并进行及时和恰当的治疗。泌尿及男性生殖系外科疾病的主要症状一、排尿异常 1、尿频(frequency)：正常人白天35次，夜间01次。尿次明显增多即为尿频。但也可因气候、饮入量、习惯等因素而改变。老年人因肾血管硬化，肾的浓缩功能降低而出现尿量增多，尿次略增多。a.内科性尿频：特点排尿次数增多而每次尿量正常（200400ml），因此每日尿量增多。如糖尿病、尿崩症、肾功能不全等。b、炎症性、异物性尿频：特点：尿频的同时伴有尿急、尿痛。临床上常称此症侯群为膀胱刺激症或尿路刺激症。原因：膀胱粘膜充血水肿、糜烂或溃疡，少量的尿液即对膀胱形成刺激，引起膀胱收缩而排尿，严重时一小时可排尿数次，或在排尿后在下腹部和尿道有痉挛及疼痛的感觉。如膀胱炎、（特异性或非特异性）、膀胱肿瘤结石或异物等。c、膀胱容量缩小性尿频：一种是膀胱有效容量缩小，每次排尿不能把尿排尽，膀胱内留有大量的尿液。如老年性前列腺肥大、尿道狭窄等；一种是膀胱容积真性缩小，膀胱装的尿液少而引起的尿频。如结核性膀胱炎所致的挛缩膀胱、盆腔肿瘤及妊子宫压迫膀胱使膀胱扩大受限，膀胱容积缩小而出现的尿次增多。另外，包皮、尿道、或前列腺炎也可引起尿频。2、尿急(urgency)：即排尿有逼不及待的尿意，不能控制而排尿。多见于膀胱三角区，后尿道，前列腺等炎症或膀胱容量显著缩小所致。3、尿痛(dysuria)：排尿时感到膀胱区及尿道疼痛。因感染或异物刺激膀胱，尿道粘膜或深层组织引起膀胱，尿道痉挛及神经反射所致。多见于尿道炎，前列腺炎，膀胱结石或输尿管下段结石所引起。4、排尿困难(difficulty of urination)：即排尿不畅。表现为排尿延迟、费力、尿线变细、尿流中断等。多见于膀胱出口以下的梗阻，如前列腺肥大及前列腺癌、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、包茎等、肿瘤、宫颈癌压迫膀胱颈，异物阻塞尿道内口时也可出现排尿困难。神经性疾病：特点膀胱感觉有障碍，膀胱膨胀而无感觉，同时伴有 直肠、结肠功能障碍，大便秘结。如脊髓损伤、颅脑损伤、肿瘤引起支配膀胱的神经功能失调，而出现排尿困难。区别会阴部减退、肛门括约肌松弛，放置尿管无障碍，可与机械性梗阻区别。5、尿潴留(urinary retention)：膀胱内尿液胀满而不能排出。原因：尿道损伤和狭窄，BPH、急性前列腺炎或脓肿、尿道结石嵌顿，脊髓或盆腔手术及腰麻术后。有急、慢性之分。急性尿潴溜：原无排尿困难或排尿困难不明显，突然发生膀胱高度胀满而不能排尿。病人表现极为痛苦，检查可扪到膨胀的膀胱，压之有尿意。慢性尿潴留：原有排尿困难，进一步发展，有于病人已有一定的适应，胀痛不明显，严重时可出现充盈性尿失禁。多合并有感染。6、尿失禁(incontinence)：原因：由于膀胱尿道括约肌损伤或神经功能障碍，致排尿自控力丧失，使尿液不自主地流出，称为尿失禁。分以下4种：真性尿失禁：尿道外扩约肌损伤或支配膀胱的神经功能失常，丧失了控制尿的能力，以致尿液淋漓不尽。常见于大脑发育不全，脑溢血，脑瘤等中枢神经病变，以及尿道括约肌的损伤。急 迫性尿失禁：突然感到强烈尿意，并迫不及待地排出尿液。如急性膀胱炎，神经原性膀胱的顺应性降低，逼尿肌不稳定而出现尿急，而不能控制排尿。溢出性尿失禁：膀胱颈以下梗阻，如尿道狭窄，前列腺肥大或膀胱肌收缩无力（脊髓损伤）等排尿困难造成尿潴溜，以致膀胱过度充盈，膀胱内压大于尿道内压，尿液被迫外溢。压力性尿失禁：当腹压突然增加时，尿液不随意地流出。因尿道外扩约肌松弛，在用力咳嗽，打喷嚏，负重时致腹压增大，膀胱内压大于尿道压，造成尿液外溢。多见于多产妇或有产伤的妇女。先天性输尿管异位开口、尿道或膀胱阴道瘘所造成的尿液淋漓为漏尿，非尿失禁。7、遗尿：指熟睡后，不自主地排尿而尿床者。23岁以前多为生理性系大脑发育不全所致。一般12岁后不出现遗尿，如出现多为骶裂。8、漏尿：尿液不经尿道口，而由泌尿系其他部位或身体其他器官排出体外。应与尿失禁区别。如：尿道瘘、尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘、尿道直肠瘘、输尿管阴道瘘等。9、尿流中断与二次排尿 尿流中断：排尿过程中，尿液突然中断。常伴有尿痛，如膀胱结石。二次排尿：排尿完后，又再次排尿。见于膀胱巨大憩室，不伴有疼痛。二、尿液异常 1、血尿(hematuria)：尿液中有血，镜下血尿-显微镜下3个RBC/HP，即为镜下血尿；肉眼血尿-尿中有教多的RBC，0.1%ml的血液即为肉眼性血尿。正常人尿中可有02个RBC/HP，离心尿RBC超过2个RBC即为异常。临床上血尿分以下几种：a.初血尿：初段尿有血，病变多在尿道。b.终末血尿：排尿终末时出现血液，或血尿加重。病变多在后尿道、膀胱颈部几三角区。c.全血尿：排尿初、中、终均有血。病变在膀胱颈以上。另一种为尿道溢（流）血：尿道外口不由自主溢血，病变多在外扩约肌以下。血尿应与其他红色尿区别：溶血；药物造成尿色改变区别。利福平，四环素，黄连素等尿，可为红色或深黄色。血尿来源部位：a.全身性疾病：紫癜、坏血病、血友病、动脉粥样硬化等。b.血尿来自泌尿系疾病：肾脏：肿瘤，炎症（肾炎、肾盂肾炎），结核，外伤，结石，多囊肾，肾下垂以及肾积水等。输尿管：肿瘤，结石，狭窄。输尿管炎及其周围炎。膀胱：肿瘤，异物，创伤，结石，急、慢性炎症，静脉曲张。尿道及男性生殖器：尿道肿瘤，炎症、外伤、狭窄、结石、异物；前列腺炎症、肿瘤、肥大及精囊炎症、肿瘤等。上尿路与下尿路血尿的鉴别 上尿路 下尿路尿的颜色 棕色或烟雾状 淡红色或鲜红色三杯试验 RBC三杯无差别 RBC13杯无差别RBC管型 可出现 无血块 一般无 可出现 对血尿原因要做系统而细致的检查,对一时难以确定原因者,应定期复查。只有在35年后检查泌尿系正常，但仍有镜下血尿，才能作出特异性血尿的诊断。2、脓尿(pyuria)：尿中有脓细胞或WBC大于3个，即为脓尿。表示尿路有炎症，常见原因：a.一般炎症：肾盂肾炎，肾积脓，肾痈，膀胱炎，前列腺炎或脓肿，尿道炎等。b.泌尿系结核 c.尿路异物或憩室 d.邻近器官的炎症：如盆腔炎或脓肿，及妇科的阴道炎等。e.尿路梗阻继发的炎 症。3、乳糜尿(chyluria)：尿中含有大量的淋巴液。尿呈乳白色，有时混有血液。系腹腔内淋巴管和胸导管阻塞，致使肾盂的淋巴管扩张破裂，乳糜液流入尿路。最常见原因是丝虫病。三、尿道分泌物(Urethral discharge)粘液样分泌物常见于性兴奋时或非淋病性尿道炎；血样及脓样分泌物多见于淋病性尿道炎、尿道损伤及尿道或精囊的肿瘤；大便时有时自尿道口流出白色液为前列腺液。四、疼痛 肾脏疾病一般没有疼痛，仅在肾脏急性炎变时引起，如急性肾炎或肾盂肾炎。输尿管发生急性梗阻（结石或血块）时，可发生绞痛，并有向下腹、会阴部及外生殖器放射的特点。肾积水时，腰部有胀痛不适；膀胱炎时可引起下腹疼痛不适；睾丸炎、附睾炎常引起阴囊疼痛，并有沿输精管向腹股沟及下腹部放射的特点。前列腺炎、精囊炎常引起会阴部疼痛不适。五、肿块 肾脏一般不易触及，仅在肾脏重度积水，巨大囊肿，晚期肿瘤可触及。输尿管一般不能触及。膀胱膨胀时下腹可扪及膨胀的膀胱，并可有压痛不适。阴囊内的肿块，睾丸肿瘤，附睾结核，鞘膜积液，腹股沟疝，精索静脉曲张等均可扪及。前列腺肥大或癌，作直肠指检前列腺肿大或癌。六、性功能症状 1、阳痿：阴茎不能勃起或勃起不坚，阴茎不能纳入阴道而完成性交者。多为心理性。也有病理性，如内分泌紊乱，如克氏小睾症，睾丸萎缩，雄激素分泌下降或血管性，阴茎海绵体动静脉瘘等。2、早泄：性交时阴茎尚未纳入阴道，即射精者。初次性生活过度兴奋属正常，病理性多为前列腺或精囊的炎症。3、遗精：睡眠状态下，无性交活动时的射精。多为生理性。未婚青年12次/周为正常。一周或一夜数次，为病理现象。泌尿系一般检查 1、体格检查及尿液检查诊基已讲。2、前列腺液检查 取前列腺液前，应了解前列腺大小，质地，有无结节及触痛。从前列腺两侧上方向内下压，再从内向外压中叶即可取得前列腺液。正常：淡乳白色，教稀薄，卵磷脂小体+以上，WBC10个/HP以上，并可有脓细胞。3、精液检查 禁欲一周后，手淫或性交时取精液检查。主要用于了解有无生育。正常：总量26ml，有粘度，530分内液化，PH78，20006000万/ml,活动度应在A、B级，活动率60%，正常精子数应60%以上。泌尿系特殊检查 一、导尿术 适应症：1、探查尿道有无狭窄或梗阻；2、取无污染尿液作尿培养；3、测定膀胱容量、压力、残余尿及对冷热的感觉，即膀胱测压。4、膀胱造影或注入药物治疗；5、解除尿潴溜。禁忌症：急性膀胱炎和尿道炎。二、尿道扩探术 适应症：1、探查尿道狭窄的部位及程度；2、探查尿道、膀胱内有无结石或异物；3、治疗尿道狭窄，尿道扩张。方法：1%敌卡因或2%利多卡因510ml注入尿道，保留510分钟，先用F1618号扩探，在向小或大号扩张。一般扩到F20号。并发症：假道；出血；尿道热；感染等。三、膀胱镜检查(Cystoscopy)1、适应症 a.一般检查不能确定泌尿系疾病性质、部位、及范围者；b.膀胱内疾病或取活检者；c.分别检查肾盂尿或鉴别分肾功能者；d.经膀胱进行治疗，如取石，输尿管扩张，电切肿瘤及前列腺者；f.IVP不显影或不满意，作逆行 肾盂造影以确定病变。2、禁忌症 a.急性尿道炎及膀胱炎；b.全身病情严重或肾功能不佳者；c.膀胱容量小于50ml者；d.尿道狭窄者。四、影象学检查 1、尿路平片KUBU（Kidney、Ureter、Bladder、Urethra),可以观察：a.脊柱有无畸形，椎体排列整齐与否，破坏、增生或脱钙，转移性癌肿。b.肾脏外形及位置，尿路有无结石。但应与腹腔淋巴结钙化区别：其特点常为多发、散在，不同日期拍片，位置多有改变。静脉石多成圆形或椭圆形。胆囊一般在平片上不显影，仅个别显影，加照侧位片，肾结石位于椎体之后，而胆囊结石位于椎体前缘。肾钙化多为肾结核或肿瘤。2、排泄性尿路照影术(Excretory urogram)优点：不受年龄限制，无膀胱镜检查的 痛苦，及逆行造影术禁忌症的限制。缺点：造影剂充盈不良时影象不够清晰；肾功能不良时，显影不佳而不能确定病变性质；肾功能明显减退者，可致急性肾功衰，应予注意；技术上若未压紧输尿管，因造影剂流入膀胱而肾不显影，认为肾无功，临床上少见，应特别注意。常用药物：5076%泛影葡胺2040ml，50%泛影钠2040ml，用腹带压迫输尿管后，IV一种药物，5、15、30、45、60分各摄片一张，最后放腹带再摄一长全片观察排泄情况。准备：过敏实验，禁食，作好肠道准备，并备0.1%肾上腺素及50%GS100ml，以备过敏时用。3、逆行尿路造影术(Retrograde urogram)优点：整个尿路显影较清楚，有利于诊断。缺点：较繁，有痛苦，可引起感染。a.逆行肾盂造影术：在膀胱 镜下行输尿管插管，注入30%造影剂710ml摄(片，可观察肾盂肾盏形态及病变情况。如需要输尿管显影，可将输尿管导管扒出47cm，再注入510ml摄片即可。b.膀胱造影术 经尿管注入36%泛影葡胺150300ml，摄正斜位片，可了肿瘤及憩室。若需要观察输尿管有无反流，可于排尿时摄片观察反流情况，。双重对比造影，先注入稀钡粘于膀胱粘膜，再注入气体摄正斜位片可观察到膀胱肿瘤及结石的充填缺损，向外突出的小憩室。c.尿道造影术 30%泛影葡胺10ml，经尿道外口注入摄片，可尿道狭窄，肿瘤的充填缺损。4、腹膜注气造影术 可了解肾上腺增生、肿瘤及肾脏的外形等情况。方法：经骶前注入气体15002000ml摄片。注意：术后应平卧或头低足高位23日，以免气体进入纵隔气肿。因有CT、B超，现以极少使用。5、同位素肾图 用碘131-邻碘马尿酸纳，95%被肾小管清除。优点：简便无痛苦，无损害。分三段：a段：肾血管段-肾血管床放射性物质的总和。注射后10秒钟急聚升达高峰。b段：分泌段-继血管段后缓慢上升达顶峰。25分钟，主要反应肾小管功能。c段：排泄段-48分钟，下降部分达50%。表达肾盂、输尿管的通畅情况。缺点：不能作病因诊断；受尿量的影响；探头位置的影响。6、B超检查：优点-无创伤性，并能作动态观察。对肾积水；结石；囊性与实质性肿块有诊断价值。但对实质肿块的定性较差。7、CT：对实质性与囊性肿块的区别有肯定价值；确定肾损伤的程度、部位有肯定的价值；对肾、膀胱、前列腺肿瘤的侵润情况及肿瘤的分期有肯定价值；对肾上腺增生、肿瘤的诊断，提供可靠的帮助。8、肾动脉造影 能清晰显示肾血管形态,适用于肾血管疾病,肾实质肿瘤,肾实质内血管病变引起的血尿，如肾内动静脉瘘或血管畸形。加数字减影血管造影，可去掉其他的伪影，而显示肾内1mm直径血管病变。9、磁共振血管成像：无创伤、无放射性损害及无明显肾毒性。能显示肾动脉，适用于肾动脉狭窄；肾静脉血栓形成；肾癌分期及肾移植血管情况。磁共振水成像：无需造影剂来显示肾盂、输尿管的结构形态，主要用于输尿管的梗阻。机理：人体内静态液尿液，具有较长的T2驰豫时间，当采用加重的T2加权像使水呈高信号，软组织呈低信号，再经相关的后处理，着重显示含静态液的结构。