针刺治疗偏头痛.pptx

1 1偏头痛是一种常见、多发的神经内科疾病，是一侧偏头痛是一种常见、多发的神经内科疾病，是一侧或双侧发作性、搏动性的剧烈头痛或双侧发作性、搏动性的剧烈头痛,WHO把其归类把其归类为致残性最强的慢性疾病之一为致残性最强的慢性疾病之一。该病严重影响患者日常生活和工作，根据美国的报该病严重影响患者日常生活和工作，根据美国的报告，受偏头痛影响的主要为告，受偏头痛影响的主要为2255岁、处于工作能岁、处于工作能力最强时期的成年人。力最强时期的成年人。美国受偏头痛影响的成人为美国受偏头痛影响的成人为2800万万偏头痛发作时工作能力丧失，女性偏头痛发作时工作能力丧失，女性85、男性、男性82每年至少有每年至少有6天不能工作天不能工作，女性女性51、男性、男性38。针刺镇痛临床疗效肯定，已被针刺镇痛临床疗效肯定，已被WHO认可，并在全世认可，并在全世界界100多个国家广泛应用。多个国家广泛应用。2 2一、流行病学调查一、流行病学调查3 3 世界性疾病世界性疾病世界性疾病世界性疾病 终生存在终生存在终生存在终生存在:10-20%:10-20%-无先兆性偏头痛无先兆性偏头痛无先兆性偏头痛无先兆性偏头痛8-15%8-15%-有先兆性偏头痛有先兆性偏头痛有先兆性偏头痛有先兆性偏头痛3-6%3-6%-儿童占儿童占儿童占儿童占3-10%3-10%5050岁以前发作的病例占岁以前发作的病例占岁以前发作的病例占岁以前发作的病例占90%90%发作频率平均发作频率平均发作频率平均发作频率平均:1/:1/月（中位数）月（中位数）月（中位数）月（中位数）持续时间持续时间持续时间持续时间:1818小时（中位数）小时（中位数）小时（中位数）小时（中位数）4 4欧美：欧美：10-20%日本：日本：3.58.6%中国：中国：0.985%2529岁患病率最高，岁患病率最高，1.927%患病率患病率5 5患病年龄患病年龄可见于任何年龄段，以青春期患者为主，女性多在可见于任何年龄段，以青春期患者为主，女性多在更年期；更年期；4555岁后逐渐减少或消失；岁后逐渐减少或消失；10岁和岁和70岁患病率很低岁患病率很低(42.659.3/10万万)；2529岁岁患病率最高患病率最高(1927.4/10万万)，3050岁之岁之间随年龄增高逐渐下降；间随年龄增高逐渐下降；在全部年龄段中女性患病率均高于男性，尤其是在在全部年龄段中女性患病率均高于男性，尤其是在050岁之间更为显著。岁之间更为显著。6 6男、女患病率比例男、女患病率比例约约68的男性和的男性和1214的女性罹患偏头痛。的女性罹患偏头痛。在青春期之前，男性和女性偏头痛患病率均为在青春期之前，男性和女性偏头痛患病率均为5左右，左右，3545岁年龄段偏头痛发病率最高，女性和男性之比岁年龄段偏头痛发病率最高，女性和男性之比为为3：l。7 71发病率（发病率（incidencerate）表示一定时期内，可能发生某病的一定人群中表示一定时期内，可能发生某病的一定人群中新发生某病的病例数。分子为新发生某病的病例数。分子为一定期间内的新发病人数一定期间内的新发病人数。分母是。分母是可能会发可能会发生该病的人群。生该病的人群。对那些不可能患该病的人（如传染病的非易感者，已接种对那些不可能患该病的人（如传染病的非易感者，已接种疫苗有效者）不应计入分母。疫苗有效者）不应计入分母。但在实际工作中不易实现，当描述某些地区特定人群的某病发病率时，分但在实际工作中不易实现，当描述某些地区特定人群的某病发病率时，分母多用母多用该时间段内特定人群的平均人口该时间段内特定人群的平均人口。如观察时间以年为单位时，可为。如观察时间以年为单位时，可为年初与年终人口之和的平均人口书或以当年年初与年终人口之和的平均人口书或以当年7月月1日的人口数表示。日的人口数表示。计算式为：计算式为：该期间新发生的某病病例数该期间新发生的某病病例数某病发病率某病发病率K一定时期内可能发生某病的平均人口数一定时期内可能发生某病的平均人口数发病率患病率的定义区别发病率患病率的定义区别8 82.患病率患病率(prevalencerate)又称现患率，是指某特定时间内总人口中某病新又称现患率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。旧病例所占比例。患病率可按观察时间的不同分为患病率可按观察时间的不同分为期间患病率期间患病率和和时点患病率时点患病率两种。时点患病率两种。时点患病率较常用。通常患病率时点在理论上是无长度的较常用。通常患病率时点在理论上是无长度的,一般不超过一个月。而期间一般不超过一个月。而期间患病率所指的是特定的一段时间，通常多超过一个月。患病率所指的是特定的一段时间，通常多超过一个月。患病率通常用来表示患病率通常用来表示病程较长的慢性病病程较长的慢性病的发生或流行情况。的发生或流行情况。计算式为计算式为:观察时间内发现的某病病例的总数观察时间内发现的某病病例的总数某病患病率某病患病率K观察时间内总人口数观察时间内总人口数两者关系：患病率（两者关系：患病率（P）=发病率（发病率（I）病程（病程（D）（第三版临床流行病学（第三版临床流行病学-临床科研设计、测量与评价临床科研设计、测量与评价2009年年12月月主编主编王家良王家良12页）页）9 9二、与中风病关系二、与中风病关系1010偏头痛病人易致偏头痛病人易致高血压高血压，较无偏头痛者多，较无偏头痛者多1.7倍；倍；1530的脑卒中病人有偏头痛既往史；的脑卒中病人有偏头痛既往史；偏头痛作为脑血管病的主要原因者占偏头痛作为脑血管病的主要原因者占027，平均，平均4左右；左右；偏头痛与中风偏头痛与中风偏头痛是偏头痛是卒中卒中的独立风险因素的独立风险因素偏头痛患者发生缺血性卒中的相对风险为偏头痛患者发生缺血性卒中的相对风险为2.16使用口服避孕药的偏头痛患者的脑卒中风险增加使用口服避孕药的偏头痛患者的脑卒中风险增加8.72偏头痛与高血压偏头痛与高血压11111530%脑梗塞患者过去有过偏头痛发作脑梗塞患者过去有过偏头痛发作3 0 27%青年卒中与偏头痛有关青年卒中与偏头痛有关2 MahyarEtminan等等1收集了收集了1966-2004年年6月的相关研究文献，月的相关研究文献，采用系统回顾和采用系统回顾和Meta分析来揭示偏头痛和缺血性中风的相关分析来揭示偏头痛和缺血性中风的相关性；性；Chang CL 4；刘昌勤；刘昌勤5等分别对不同年龄脑梗塞患等分别对不同年龄脑梗塞患者进行偏头痛病史问卷调查，结果显示者进行偏头痛病史问卷调查，结果显示偏头痛与缺血性卒中有偏头痛与缺血性卒中有明显相关性。明显相关性。1212 偏头痛患者患有中风的危险性增加偏头痛患者患有中风的危险性增加1 ，相对危险度为，相对危险度为2.16（95%的可信区间的可信区间1.89-2.48）先兆偏头痛患者先兆偏头痛患者 2.88（95%的可信区间的可信区间1.61-3.19）无先兆偏头痛患者无先兆偏头痛患者 1.83（95%的可信区间的可信区间1.06-3.15）偏头痛可能为诱发缺血性卒中的危险因素之一，偏头痛可能为诱发缺血性卒中的危险因素之一，尤其对于年轻尤其对于年轻女性女性13131MahyarEtminan，BahiTakkouche，Francisco CaamaoIsorna，et al.Risk of ischaemic stroke in people with migraine:systematic review and meta-analysis of observational studies.BMJ.2005 January 8;330(7482):632Bogousslavsky J，et al Neurology 1988；38：2233Bartleso JD Stroke 1985；15：383 4对291例2044岁女性卒中患者及736例对照。Chang CL，Donaghy M，Poulter N，et al Migraine and stroke in young women：case control study BMJ，1999，318（7175）：13 5对120例中老年脑梗塞患者（年龄45岁）及168例对照。刘昌勤，解翠红，孙圣刚偏头痛、抗磷脂抗体与脑梗塞三者关系的 临床研究脑与神经疾病杂，2002，10（1）：19 26偏头痛与中风关系主要参考文献偏头痛与中风关系主要参考文献14141515雪兰诺基因研究所：雪兰诺基因研究所：前身为由马克瓦瑟先生创立前身为由马克瓦瑟先生创立Genset研究所研究所 法国最著名的生物科技机法国最著名的生物科技机构。构。96年在法国和纽约成功上市年在法国和纽约成功上市 2002 年被欧洲最大的生物科技公司雪兰诺公司收购年被欧洲最大的生物科技公司雪兰诺公司收购外方外方：法国新加坡分子针灸研究所（MASI）项目负责人：David Picard(毕大为)毕大为为了完成“分子针灸分子针灸”的研究和开发项目，经外交部推荐，法国Molecular Acupuncture的董事长Marc Vasseur及首席执行官毕大为，于2003年拜访并聘任石学敏院士为MASI公司的科学顾问，提供针灸方面的专业指导及科研合作。Marc Vasseur1616 石学敏院士在石学敏院士在担任科学顾问的同担任科学顾问的同时，也是项目的中时，也是项目的中方负责人。方负责人。同时担任科学同时担任科学顾问的还有顾问的还有D.Cohen(享有享有“基因基因组之父组之父”的称号的称号),诺贝尔奖获得者诺贝尔奖获得者George Charpak，韩济生院士，赵，韩济生院士，赵国屏教授等科学家国屏教授等科学家。1717MA公司的首席执行官公司的首席执行官CEO毕大为毕大为David Picard及董事长马克及董事长马克瓦瑟瓦瑟Marc Vasseur博博士（巴黎大学生物工程学教授）于士（巴黎大学生物工程学教授）于2003年年8月先后两次从法国到中国，意在寻找一位月先后两次从法国到中国，意在寻找一位针灸方面的中国一流科学家。针灸方面的中国一流科学家。经外交部推荐，聘任石学敏院士为经外交部推荐，聘任石学敏院士为MA公司的科学顾问，提供针灸方面的专业指导及公司的科学顾问，提供针灸方面的专业指导及科研合作。科研合作。同时担任同时担任MA公司科学顾问的还有：公司科学顾问的还有：诺贝尔奖获得者诺贝尔奖获得者George Charpak 法国科学院院长博利厄法国科学院院长博利厄E.E.Baulieu博士博士 “基因组之父基因组之父”达尼埃尔达尼埃尔科昂博士科昂博士 法国科学院院士药理学和病理学国际知名学者拉兹丹斯基法国科学院院士药理学和病理学国际知名学者拉兹丹斯基Michel Lazdunski博士博士 中国科学院院士韩济生教授中国科学院院士韩济生教授 国家人类基因组南方研究中心执行主任赵国屏教授等国家人类基因组南方研究中心执行主任赵国屏教授等。1818三、偏头痛的定义三、偏头痛的定义1919头痛疾病分类、诊断的历史头痛疾病分类、诊断的历史最早是最早是6060年代，世界神经病学联盟年代，世界神经病学联盟(World Federation ofNeurolcgy)(World Federation ofNeurolcgy)的一个特别委员会颁布了第一个国际头痛分类。列出了当时被认可的的一个特别委员会颁布了第一个国际头痛分类。列出了当时被认可的一些头痛疾患，只能算是描述，而不是诊断标准。一些头痛疾患，只能算是描述，而不是诊断标准。19881988年国际头痛协会年国际头痛协会IHSIHS头痛分类委员会首次出版了头痛分类委员会首次出版了“头痛疾患国际头痛疾患国际的分类（的分类（ICHDICHD）”。本分类将丛集性头痛、偏头痛分别列出，各种头。本分类将丛集性头痛、偏头痛分别列出，各种头痛都按照相应的标准进行诊断，偏头痛和紧张型头痛共存者专用的痛都按照相应的标准进行诊断，偏头痛和紧张型头痛共存者专用的“混合型头痛混合型头痛”被废弃。被废弃。这个头痛的分类和诊断标准得到了广泛的国际认可。但是，这个分类和诊断标准的主要依据并非论文等循证医学证但是，这个分类和诊断标准的主要依据并非论文等循证医学证据，而是国际头痛学会头痛分类委员会专家们的意见。据，而是国际头痛学会头痛分类委员会专家们的意见。202020042004年年在保留在保留ICHDICHD的基本结构和大部分内容的基础上，的基本结构和大部分内容的基础上，对其进行修订，对其进行修订，即即ICHD-IIICHD-II。有关原发性头痛的分类和诊断原则并没有改变。所以按照第有关原发性头痛的分类和诊断原则并没有改变。所以按照第1版的诊版的诊断标准取得的循证医学证据仍然适用断标准取得的循证医学证据仍然适用。其诊断方面其诊断方面ICHDII将第将第l版中版中的的“伴随伴随(associatedwith)”改为改为“因为因为(attributedto)”。新增了新增了“l2.因精神疾病的头痛因精神疾病的头痛”,颅内感染被分类在颅内感染被分类在“9因感染的因感染的头痛头痛”，而新增了，而新增了“l0因内环境稳态失衡的头痛因内环境稳态失衡的头痛”。此外，增加了。此外，增加了“睡眠时头痛睡眠时头痛”、“原发性霹雳头痛原发性霹雳头痛”、“持续性偏头痛持续性偏头痛”等新概念，等新概念，“l317眼肌麻痹性偏头痛眼肌麻痹性偏头痛”被从被从“1偏头痛偏头痛”移到了移到了“l3颅神颅神经痛和中枢性面痛经痛和中枢性面痛”。另外，还增加了。另外，还增加了“慢性偏头痛慢性偏头痛”。2121AdHocCommitteeonClassificationofHeadacheAdHocCommitteeonClassificationofHeadacheNationalInstituteofNeurologicalDiseasesandBlindness1962NationalInstituteofNeurologicalDiseasesandBlindness1962年年1偏头痛型血管性头痛偏头痛型血管性头痛A“经典型经典型”偏头痛偏头痛B“普通捌普通捌偏头痛偏头痛c“丛集型丛集型偏头痛偏头痛D“偏瘫偏瘫”和和“眼肌麻痹眼肌麻痹”偏头痛偏头痛E“lower-halfheadache2肌肉收缩性头痛肌肉收缩性头痛3混合性头痛：血管性和肌肉收缩性混合性头痛：血管性和肌肉收缩性4鼻血臂舒缩反应性头痛鼻血臂舒缩反应性头痛5妄想、转化、疑病性头痛妄想、转化、疑病性头痛6非偏头痛性血管性头痛非偏头痛性血管性头痛7牵引性头痛牵引性头痛A脑脊膜、血管和脑的原发性、继发性肿脑脊膜、血管和脑的原发性、继发性肿瘤瘤B血肿血肿(硬膜外、硬膜下或实质性硬膜外、硬膜下或实质性)c脓肿脓肿(硬膜外、硬膜下或实质性硬膜外、硬膜下或实质性)D后腰椎穿刺性疼痛后腰椎穿刺性疼痛(“leakage”headache)E脑假瘤和多因性脑肿胀脑假瘤和多因性脑肿胀8明显颅内炎症引起明显颅内炎症引起的头痛的头痛A颅内异常：感染、化学或变态反应性脑膜炎、颅内异常：感染、化学或变态反应性脑膜炎、蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血、肺炎后脑造影反应、动脉炎、静脉炎出血、肺炎后脑造影反应、动脉炎、静脉炎B颅外异常：动脉炎和蜂窝织炎颅外异常：动脉炎和蜂窝织炎913由眼、耳、鼻和鼻窦、口腔和其他颅或由眼、耳、鼻和鼻窦、口腔和其他颅或颈部引起的头痛颈部引起的头痛9眼部毒刺激效果扩散引起的头痛眼部毒刺激效果扩散引起的头痛lO耳部毒刺激效果扩散引起的头痛耳部毒刺激效果扩散引起的头痛I1鼻和鼻窦毒刺激扩散引起的头痛鼻和鼻窦毒刺激扩散引起的头痛l2口腔毒刺激扩散引起的头痛口腔毒刺激扩散引起的头痛l3颅和颈部毒刺激扩散引起的头痛颅和颈部毒刺激扩散引起的头痛14颅神经炎颅神经炎l5颅神经痛颅神经痛2222头痛分类头痛分类头痛分类头痛分类IHSIHS国际头痛协会（国际头痛协会（国际头痛协会（国际头痛协会（HISHIS）19881988年版年版年版年版1偏头痛偏头痛2紫张型头痛紫张型头痛3丛集性头痛以及慢性发作性偏头痛丛集性头痛以及慢性发作性偏头痛4各种不伴器质性病变的头痛各种不伴器质性病变的头痛5伴头部外伤的头痛伴头部外伤的头痛6伴血管病变的头痛伴血管病变的头痛7伴颅内非血管性病变的头痛伴颅内非血管性病变的头痛8与原因物质或其戒断有关的头痛与原因物质或其戒断有关的头痛9伴随颅外感染的头痛伴随颅外感染的头痛lO伴随代谢障碍的头痛伴随代谢障碍的头痛I1颅、颈、眼、耳、鼻、鼻蜜、齿、口以及其它面、颅组织引起颅、颈、眼、耳、鼻、鼻蜜、齿、口以及其它面、颅组织引起的头痛及面痛的头痛及面痛l2颅神经痛、神经干痛、感觉通路中枢病变的疼痛颅神经痛、神经干痛、感觉通路中枢病变的疼痛l3无法分类的头痛无法分类的头痛2323ICHD-IIICHD-II分为：分为：分为：分为：4 4类原发性头痛、类原发性头痛、类原发性头痛、类原发性头痛、8 8类继发性头痛类继发性头痛类继发性头痛类继发性头痛和另外和另外和另外和另外2 2类类类类2424头痛分类头痛分类头痛分类头痛分类IHSIHS国际头痛协会（国际头痛协会（国际头痛协会（国际头痛协会（HISHIS）20042004版版版版原发性：原发性：1.偏头痛偏头痛2.紧张性头痛紧张性头痛3.从集性头痛和其他三叉神经自律性头痛从集性头痛和其他三叉神经自律性头痛4.其他原发性头痛其他原发性头痛继发性头痛继发性头痛:5.缘于头颈部外伤的头痛缘于头颈部外伤的头痛6.缘于头颈部缘于头颈部血管病变血管病变的头痛的头痛7.缘于非血管性颅内疾病的头痛缘于非血管性颅内疾病的头痛8.缘于某一物质或某一物质戒断的头痛缘于某一物质或某一物质戒断的头痛9.缘于感染的头痛缘于感染的头痛10.缘于内环境稳态失衡的头痛缘于内环境稳态失衡的头痛11.缘于头颅缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔或其他面部或颅组织病变的头痛、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔或其他面部或颅组织病变的头痛及面痛及面痛12.缘于精神疾病的头痛缘于精神疾病的头痛颅神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛颅神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛 13 13颅神经痛和中枢性颜面痛颅神经痛和中枢性颜面痛 14 14其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性颜面痛其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性颜面痛2525偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛 既是症状（症状性偏头痛）也是疾病（原发性既是症状（症状性偏头痛）也是疾病（原发性既是症状（症状性偏头痛）也是疾病（原发性既是症状（症状性偏头痛）也是疾病（原发性头痛疾病）。作为疾病：头痛疾病）。作为疾病：头痛疾病）。作为疾病：头痛疾病）。作为疾病：uu常见却对它知之甚少常见却对它知之甚少常见却对它知之甚少常见却对它知之甚少uu经常丧失劳力但并不严重发生经常丧失劳力但并不严重发生经常丧失劳力但并不严重发生经常丧失劳力但并不严重发生uu常被医生忽视常被医生忽视常被医生忽视常被医生忽视uu尽管有许多有效治疗方法，却有不治之症之称尽管有许多有效治疗方法，却有不治之症之称尽管有许多有效治疗方法，却有不治之症之称尽管有许多有效治疗方法，却有不治之症之称 近来取得的重要进展正在逐步改变以上状况近来取得的重要进展正在逐步改变以上状况近来取得的重要进展正在逐步改变以上状况近来取得的重要进展正在逐步改变以上状况发病特点发病特点u发作性头痛为主，也可呈胀痛；发作性头痛为主，也可呈胀痛；u一侧头痛为主，也可全头痛；一侧头痛为主，也可全头痛；u间歇性反复发作，起止较突然，间歇期如常人，病程较长；间歇性反复发作，起止较突然，间歇期如常人，病程较长；u常病起青春期，女性居多，月经前后多发；常病起青春期，女性居多，月经前后多发；u多数伴有恶心、呕吐等植物神经症状；多数伴有恶心、呕吐等植物神经症状；u某些饮食、月经、情绪波动、过劳等因素易诱发，压迫颈总动某些饮食、月经、情绪波动、过劳等因素易诱发，压迫颈总动脉、颞浅动脉或短时休息、睡眠可减轻；脉、颞浅动脉或短时休息、睡眠可减轻；u脑电图检查偶有轻度或中度异常，脑成像（包括血管造影）及脑电图检查偶有轻度或中度异常，脑成像（包括血管造影）及其他辅助检查均无异常。其他辅助检查均无异常。2727偏头痛偏头痛偏侧头痛偏侧头痛偏头痛不一定表现为偏侧头痛偏头痛不一定表现为偏侧头痛可以表现为不同可以表现为不同部位的头痛，如额部、枕部、顶部或全头部疼痛。部位的头痛，如额部、枕部、顶部或全头部疼痛。偏侧头痛不一定是偏头痛偏侧头痛不一定是偏头痛因为有些疾病引起的因为有些疾病引起的头痛亦可表现为偏侧头痛，如脑血管畸形引起的头痛亦可表现为偏侧头痛，如脑血管畸形引起的偏侧头痛。偏侧头痛。2828偏头痛相关的失能偏头痛相关的失能uu30%30%每月每月每月每月22次发作次发作次发作次发作uu75%75%有严重的发作有严重的发作有严重的发作有严重的发作uu40%40%发作发作发作发作2424h huu35%35%有主要的失能有主要的失能有主要的失能有主要的失能uu40%40%至少每年有一天不能工作至少每年有一天不能工作至少每年有一天不能工作至少每年有一天不能工作uu严重改变生活质量严重改变生活质量严重改变生活质量严重改变生活质量(SF36)(SF36)2929三、病因和发病机制三、病因和发病机制3030（一）西医（一）西医偏头痛的发病机制至今仍未明了，近年来，偏头痛的发病机制至今仍未明了，近年来，由于分子生物学的基础理论和临床研究的深化，由于分子生物学的基础理论和临床研究的深化，出现了对其发病机制的众多观点，主要是从出现了对其发病机制的众多观点，主要是从血血管学说管学说和和神经系统神经系统两方面的解释。两方面的解释。3131血管源性学说血管源性学说三叉神经血管（反射）学说三叉神经血管（反射）学说神经源学说神经源学说主要学说主要学说32321963年年Wolff提出。提出。颅内动脉收缩颅内动脉收缩颅外血管扩张颅外血管扩张血管周围组织产血管周围组织产生血管活性多肽生血管活性多肽无菌性炎症无菌性炎症头痛头痛血管源性学说血管源性学说3333三叉神经血管反射学说三叉神经血管反射学说1984年年Moskowitz提出。提出。某种因素激活了硬脑膜血管周围的三某种因素激活了硬脑膜血管周围的三叉神经叉神经,使其释放神经激肽使其释放神经激肽,一方面通过降低痛阈一方面通过降低痛阈,另一方面可引另一方面可引起硬脑膜及其他三叉神经分布组织产生无菌性炎症起硬脑膜及其他三叉神经分布组织产生无菌性炎症,作用于颅内作用于颅内外血管外血管,引起头痛和血管扩张。从而引起疼痛。引起头痛和血管扩张。从而引起疼痛。该学说认为含有该学说认为含有P物质物质(SP)、神经激肽神经激肽A(NKA)、降钙素基因相降钙素基因相关肽关肽(CGRP)等三叉神经血管系统在偏头痛发作中起重要作用。等三叉神经血管系统在偏头痛发作中起重要作用。3434Wolff提出三叉神经可能是偏头痛时痛觉传导通路；提出三叉神经可能是偏头痛时痛觉传导通路；Moskowitz发现电刺激三叉神经节后能导致硬脑膜发现电刺激三叉神经节后能导致硬脑膜血管无菌性炎症，提出偏头痛的三叉神经血管学说；血管无菌性炎症，提出偏头痛的三叉神经血管学说；Goadsby等发现偏头痛发作时血等发现偏头痛发作时血CGRP含量升高，含量升高，并且发现刺激猫或人的三叉神经后，能导致并且发现刺激猫或人的三叉神经后，能导致CGRP等物质的释放。等物质的释放。3535神经源学说神经源学说认为偏头痛的发生是原发性中枢神经系统紊乱引起认为偏头痛的发生是原发性中枢神经系统紊乱引起,而血管变化是继发的。而血管变化是继发的。理由是理由是:约约25%患者有患者有前驱症状前驱症状,表现为情绪、食欲及睡眠等改变表现为情绪、食欲及睡眠等改变,提示下丘脑有轻度提示下丘脑有轻度障碍障碍;偏头痛患者更易出现偏头痛患者更易出现冷刺激性头痛冷刺激性头痛,且发生疼痛的部位往往与偏头痛发作时的且发生疼痛的部位往往与偏头痛发作时的部位相一致部位相一致;同时也易于出现刀割样头痛同时也易于出现刀割样头痛,提示偏头痛患者的疼痛控制系统有提示偏头痛患者的疼痛控制系统有缺陷。缺陷。有有先兆期先兆期偏头痛患者偏头痛患者,发作时其先兆始于指发作时其先兆始于指,逐渐扩散至上肢逐渐扩散至上肢,以后波及下肢以后波及下肢,其其扩散速度十分缓慢扩散速度十分缓慢,难以用大脑中动脉收缩所致解释难以用大脑中动脉收缩所致解释,认为是神经抑制性扩认为是神经抑制性扩散散;偏头痛发作时可伴众多偏头痛发作时可伴众多植物神经系统症状植物神经系统症状,如心率加快、呼吸增快、胃肠道功如心率加快、呼吸增快、胃肠道功能紊乱等能紊乱等;偏头痛患者发作时还伴血及脑脊液中众多神经介质紊乱。偏头痛患者发作时还伴血及脑脊液中众多神经介质紊乱。3636主要包括以下两个学说。主要包括以下两个学说。1.扩布性皮层抑制学说扩布性皮层抑制学说(CSD)认为偏头痛发作是暴发性神经无活动认为偏头痛发作是暴发性神经无活动后去极化，并向邻近脑组织扩散，形成扩散性皮层抑制后去极化，并向邻近脑组织扩散，形成扩散性皮层抑制(CSD)，CSD影响的部位不同，头痛部位及伴发的神经症状也不同。影响的部位不同，头痛部位及伴发的神经症状也不同。2.神经递质假说：神经递质假说：5-HT3737神经介质体液因素神经介质体液因素一氧化氮一氧化氮(NO)u随着对随着对NO功能的认识，发现其在偏头痛和其他血管性功能的认识，发现其在偏头痛和其他血管性头痛中是一个关键性的神经递质；头痛中是一个关键性的神经递质；u静脉滴注静脉滴注NO供体硝酸甘油可引起偏头痛样头痛发作；供体硝酸甘油可引起偏头痛样头痛发作；uNO通过激活平滑肌中鸟昔酸环化酶，使细胞内产生大通过激活平滑肌中鸟昔酸环化酶，使细胞内产生大量的量的cGMP，从而激活，从而激活cGMP依赖的蛋白质；依赖的蛋白质；uNO可直接作用于血管周围的感觉神经引起头痛发作。可直接作用于血管周围的感觉神经引起头痛发作。38385羟色胺（羟色胺（5HT）u5-HT是公认的在偏头痛发病中起重要作用的神经递质；是公认的在偏头痛发病中起重要作用的神经递质；u随着对随着对5-HT受体亚型的深入研究，发现受体亚型的深入研究，发现5-HT1b、5-HT1d，5-HT2a，5-HT2b与偏头痛的关系最为密切；与偏头痛的关系最为密切；u临床用于抗偏头痛的药物临床用于抗偏头痛的药物(如如Sumtriptan)与与5-HT1b，5-HT1d受体亲和力高；受体亲和力高；u5-HTld受体激动剂可迅速抑制血管活性物质及致痛物质受体激动剂可迅速抑制血管活性物质及致痛物质的释放。的释放。3939-内啡肽（内啡肽（-EP）-EP是对疼痛通路进行调整的抑制物质，能抑制从初级是对疼痛通路进行调整的抑制物质，能抑制从初级感觉神经至脊髓和三叉丘系的疼痛传递。感觉神经至脊髓和三叉丘系的疼痛传递。前列腺素前列腺素(PG)前列腺素前列腺素12(PG12)和血栓烷和血栓烷A2(TXA2)是新近发现的是新近发现的前列腺素类物质，研究发现偏头痛先兆期前列腺素类物质，研究发现偏头痛先兆期PG12相对减相对减少，而少，而TXA2相对增加，剧痛时则相反。相对增加，剧痛时则相反。4040内皮素内皮素-1(ET-1)偏头痛时内皮细胞受到多种因素的刺激使偏头痛时内皮细胞受到多种因素的刺激使ET-1分泌增加。分泌增加。血小板血小板研究发现偏头痛患者血小板内研究发现偏头痛患者血小板内cAMP含量升高；血小板超含量升高；血小板超微结构明显改变，且释放功能也增强；血浆内血小板活性微结构明显改变，且释放功能也增强；血浆内血小板活性标记物标记物a-颗粒膜蛋白颗粒膜蛋白(GMP-140)明显升高。明显升高。4141其他学说其他学说低镁学说低镁学说大多数偏头痛患者血浆及细胞内大多数偏头痛患者血浆及细胞内Mg2+的水平降低。的水平降低。免疫因素免疫因素根据免疫指标的异常，认为偏头痛与免疫因素有关。根据免疫指标的异常，认为偏头痛与免疫因素有关。4242偏头痛发作的触发因素偏头痛发作的触发因素 目前在目前在目前在目前在64-90%64-90%的病人中的病人中的病人中的病人中,通常没有先兆通常没有先兆通常没有先兆通常没有先兆,每每每每3-43-4病人有一个病人有一个病人有一个病人有一个 最常见触发因素最常见触发因素最常见触发因素最常见触发因素-压力，精神紧张压力，精神紧张:40-70%-月经月经:50-80%-饮食因素饮食因素(酒精，巧克力，奶酪，柑橘类水果等酒精，巧克力，奶酪，柑橘类水果等)10-45%-感官刺激（光亮或是闪烁的光点感官刺激（光亮或是闪烁的光点)12-47%-天气变化，热风，风暴等天气变化，热风，风暴等:7-43%其他因素其他因素其他因素其他因素错过一顿饭，睡眠过度或不足，疲劳，脑部外伤，海拔，血管错过一顿饭，睡眠过度或不足，疲劳，脑部外伤，海拔，血管造影造影4343偏头痛的遗传学偏头痛的遗传学 家族偏瘫性偏头痛家族偏瘫性偏头痛家族偏瘫性偏头痛家族偏瘫性偏头痛:单基因性单基因性单基因性单基因性-常染色体显性基因常染色体显性基因常染色体显性基因常染色体显性基因-偏瘫性先兆偏瘫性先兆偏瘫性先兆偏瘫性先兆-一些基因一些基因一些基因一些基因:2:2个已被证明个已被证明个已被证明个已被证明,编码离子通道编码离子通道编码离子通道编码离子通道:MHF1:CACNA1AMHF1:CACNA1A在第在第在第在第1919条染色体上，编码神经元条染色体上，编码神经元条染色体上，编码神经元条染色体上，编码神经元P/QP/Q钙离子通道钙离子通道钙离子通道钙离子通道MHF2:ATP1AMHF2:ATP1A22在第一条染色体上，编码神经细胞在第一条染色体上，编码神经细胞在第一条染色体上，编码神经细胞在第一条染色体上，编码神经细胞ATPATP依赖的依赖的依赖的依赖的Na/KNa/K泵泵泵泵 有先兆和无先兆的偏头痛：多基因性有先兆和无先兆的偏头痛：多基因性有先兆和无先兆的偏头痛：多基因性有先兆和无先兆的偏头痛：多基因性-在有先兆的偏头痛中，遗传因素部分更重要在有先兆的偏头痛中，遗传因素部分更重要在有先兆的偏头痛中，遗传因素部分更重要在有先兆的偏头痛中，遗传因素部分更重要-编码离子通道的基因编码含义还不得而知编码离子通道的基因编码含义还不得而知编码离子通道的基因编码含义还不得而知编码离子通道的基因编码含义还不得而知FHM1FHM1K+K+K+K+Na+Na+Na+Na+ATPATPFHM2FHM24444（二）中医（二）中医中医学将偏头痛归属于中医学将偏头痛归属于“头风头风”病范畴病范畴“头风头风”一名首见于张仲景的一名首见于张仲景的金匮要略金匮要略中风历节中风历节病脉证并治篇病脉证并治篇有关头风的病症则有关头风的病症则早在早在素问素问风论风论就有就有“首风首风”、“脑风脑风”记载记载素问素问五藏生成五藏生成:“是以头痛额疾是以头痛额疾,下虚上实下虚上实”伤寒论伤寒论六经条文中有太阳病、阳明病、少阳病、六经条文中有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病头痛厥阴病头痛4545东垣十书东垣十书指出指出外感外感与与内伤内伤均可引起头痛据病因和症状均可引起头痛据病因和症状不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛阴头痛和少阴头痛朱丹溪认为头痛多因朱丹溪认为头痛多因痰痰与与火火普济方普济方:“气血俱虚气血俱虚,风邪风邪伤于阳经伤于阳经,入于脑中入于脑中,是令人是令人头痛头痛”张景岳指出诊断头痛应辨别病程长短张景岳指出诊断头痛应辨别病程长短,病位表里病位表里,邪正虚实邪正虚实,并予以辨证治疗并予以辨证治疗 4646外感外感-以风为主以风为主,多挟寒、热、湿邪多挟寒、热、湿邪 内伤内伤-因于脾因于脾-因于肝因于肝肝阴不足肝阴不足郁怒而肝失疏泄郁怒而肝失疏泄,郁而化火郁而化火肝阳上亢，清窍受伤，肝阳上亢，清窍受伤，脉络失养导致头痛脉络失养导致头痛中医病因病机中医病因病机脾失健运脾失健运,痰湿内生痰湿内生清阳不升清阳不升,浊阴不降浊阴不降脑络失养脑络失养病后、产后病后、产后,失血之后失血之后,营血亏虚营血亏虚,脑络失荣脑络失荣-因于肾因于肾,阴精耗损阴精耗损化源不足化源不足脑髓失养脑髓失养4747u情志不舒、肝气郁结是发病的重要因素情志不舒、肝气郁结是发病的重要因素人体气机以通顺为贵，肝气郁结则经气不利，人体气机以通顺为贵，肝气郁结则经气不利，一有淤滞，轻则胀闷，重则疼痛。一有淤滞，轻则胀闷，重则疼痛。u气机淤滞是发病的重要环节气机淤滞是发病的重要环节气机淤滞是人体的病理变化，是致病因素。气机淤滞是人体的病理变化，是致病因素。肝郁气滞肝郁气滞是主要病因病机是主要病因病机4848u气郁生痰，痰随气逆则可循经上扰清窍气郁生痰，痰随气逆则可循经上扰清窍u气病及血，气行则血行，气滞则血瘀，瘀气病及血，气行则血行，气滞则血瘀，瘀血又能阻碍气机血又能阻碍气机u风、火、痰、瘀、虚，致脑络不利、气机风、火、痰、瘀、虚，致脑络不利、气机不畅或气机逆乱不畅或气机逆乱不通则痛不通则痛是发病关键是发病关键不不通通则则痛痛4949四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断5050偏头痛分类偏头痛分类IHS国际头痛协会（国际头痛协会（HIS）1988年版年版51512004年版关于偏头痛的重要修订包括：u采用偏头痛先兆和头痛分离的形式来诊断；u偏头痛先兆中的偏瘫(运动障碍)从其它典型先兆(视觉症状、感觉障碍、语言障碍)中分离出来；u增加了慢性偏头痛(chronicmigraine)作为头痛的并发症。52521 11 1 无先兆型偏头痛无先兆型偏头痛(migraine without aura)(migraine without aura)1 12 2 先兆型偏头痛先兆型偏头痛(migraine with UUUI)(migraine with UUUI)1 12 21 1 典型先兆偏头痛典型先兆偏头痛(typical UUU1 with migraine headache)(typical UUU1 with migraine headache)1 12 22 2 典型先兆伴非偏头痛性头痛典型先兆伴非偏头痛性头痛(typical aunl(typical aunl（non-migraine headache)non-migraine headache)1 12 23 3 典型先兆不伴头痛典型先兆不伴头痛(typicalm without headache)(typicalm without headache)1 12 24 4 家族性偏瘫性偏头痛家族性偏瘫性偏头痛(familial hemipl egic migraine)(familial hemipl egic migraine)1 12 25 5 散发性偏瘫性偏头痛散发性偏瘫性偏头痛(sporadic hemipleglc migraine)(sporadic hemipleglc migraine)1 12 26 6 基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛(basilar-type migraine)(basilar-type migraine)1 13 3 儿童周期综合征儿童周期综合征(多为偏头痛前驱表现多为偏头痛前驱表现)(childhood periodic)(childhood periodic syndromesthat are commonly precursors ofmigraine)syndromesthat are commonly precursors ofmigraine)1 13 31 1 周期性呕吐周期性呕吐(cyclical vomiting)(cyclical vomiting)1 13 32 2 腹型偏头痛腹型偏头痛(abdominal migraine)(abdominal migraine)1 13 33 3 儿童良性发作性眩晕儿童良性发作性眩晕(benign pat)xysmal vertigo of