中医药治疗偏头痛.doc

湖北中医学院硕士研究生毕业论文目 录中文摘要 2ABSTRACT 4前言 7第一部分 临床研究 81.临床资料 82.治疗方法和疗效评定 123.疗效结果 144.讨论与体会 16结语 20参考文献 21第二部分 文献综述 23参考文献 28致谢 31中 文 摘 要目的偏头痛是临床上非常常见的病症之一，研究开发中医中药治疗偏头痛有着较好的优势，本课题研究头痛方治疗偏头痛的临床疗效，同时初步探讨头痛方组成方义及其主要药物在治疗偏头痛中的作用机理，为开发中药治疗偏头痛提供理论依据。方法治疗方法：将所纳入的62例患者随机分为两组：试验组32例，给予头痛方日1剂，分两次服用；头痛方由导师拟定。其基本组成为当归10g，赤芍10g，川芎6g，全蝎5g，地龙10g，僵蚕10g，生龙牡各30g，玄胡10g，茯苓20g。如风火型加菊花10g，黄芩10g，石决明30g；风痰型加法夏10g，远志10g，石菖蒲10g；风瘀型加丹参20g，桃仁10g，红花10g。另随症加减：不寐加合欢皮15g，夜交藤15g；颈项强痛加葛根15g；恶心呕吐加法夏10g；心烦舌尖红加黄连6g，甘草6g；眩晕加天麻10g。对照组30例，给予太极通天口服液20ml，3次/日。均连续3周为一疗程。所用药品均由湖北中医学院附属医院药剂科提供。分别观察两组患者症状、体征以及TCD检查、血液流变学指标变化。诊断标准：中医头痛诊断标准、中医辨证标准，西医偏头痛诊断标准、疗效评定标准、中医证候疗效评定标准分别采用中药新药研究指导原则和国际偏头痛诊断标准。统计方法：计量资料用t检验，分类资料用X2检验，等级资料用Ridit分析。结果.试验组总有效率为90.6%（痊愈25%，显效46.9%）；对照组总有效率为56.7%（痊愈10%，显效20%）。两组总有效率有显著性差异，P0.05。.治疗2周时，试验组和对照组头痛发作次数分别为（1.682.88）和（2.963.04）次，P0.01；持续时间分别为（10.2718.72）和（20.0628.05）h，P0.01。治疗3周时，两组头痛发作次数分别为（0.932.26）和（2.413.10）次，P0.01；持续时间分别为（5.6416.63）和（18.9630.15）h， P0.01。.治疗前后中医证候量化计分减少分数，其差值治疗组为（9.291.12）、对照组为（4.651.98），试验组明显优于对照组，P0.01。4.两组患者治疗前后TCD的血液流变学指标的改善，试验组明显优于对照组，P0.01。说明头痛方治疗偏头痛有着较好的临床疗效。结论头痛方治疗偏头痛获较好疗效，与对照组有显著性差异。头痛方可搜风通络、祛瘀止痛，且可除痰；我们考虑头痛方理论上的作用机理可缓解大脑血管平滑肌痉挛、改善血液流变学异常，降低血小板聚集，从而增加脑血流量、改善脑血液循环、恢复脑血管舒缩功能及大脑正常供血供氧、降低颅内5-HT等物质含量、补充Mg，达到解痉、镇静、止痛的作用，为研究开发治疗偏头痛的新药和方法提供论证依据。主题词: 偏头痛头痛方中医药疗法AbstractObjectiveMigraine is a common disease of clinic. Research and develop treatment of migraine by the Tradition Chinese Medicine. This task study on the effect of headache herbs in patients and explore the theory and mechanism of TCM on treatment migraine, it can provide theoretical basis for treatment migraine by TCM.MethodSixty-two cases were randomly divided into two groups: Thirty-two patients as treatment group who received headache herbs, once a day, twice drinking. The basic composition of headache prescription were angelica sinensis, chuanxiong, radix paeoniae rubra, scorpion, lumbricus, bombyx batryticatus, longmu, corydalis tuber and tukahoe. It was changed by different symptoms. Add prepared pinellia, milkwort, sweetflag by wind phlegm type; add salvia, peach kernel and safflower by wind stasis type; add albizzia julibrissin and fleece-flower stem by insomnia; add morinda by neck pain; add prepared pinellia by nausea and vomiting; add coptis and glycyrrhiza by vexation and red tip of the tongue; add tianma by vertigo. Thirty patients as control group were treated Nimodipine Tablets 20mg, third one day too. Continuous three weeks as one course, the symptoms, signs, TCD and Hemorheology parameters were observed before and after therapy.Diagnostic criteria of TCM headache and dialectical criteria of TCM according to the guidance on the research of the new Chinese traditional medicines, diagnostic criteria of migraine, assessment standard of efficacy and effective rate of clinical symptoms according to diagnostic criteria of migraine in international.Measurement data use chi-square test and T-test between two groups.Results First when therapy was finished, the total effective rate of treatment group was 90.6% (cure rate: 25%, significantly effective rate: 46.9%) and the total effective rate of control group was 56.7% (cure rate: 10%, significantly effective rate: 20%). The groups total effective was significantly different, P0.05. Second. When the therapy finished by two weeks, Headache rate of treatment group and control group were (1.682.88) and (2.963.04), P0.01; Lasting for time of headache were(10.2718.72) and (20.0628.05) hours, P0.01. By three weeks, headache rate of the groups were(0.932.26) and (2.413.10), P0.01; Lasting for time of headache were (5.6416.53) and (18.9630.15) hours, P0.01. Third ,with the analysis of statistics, the TCM symptoms decreased scores measure and counting in treatment group were superior to control one before and after therapy, P0.01. Correcting the TCD and blood theology before and after therapy, there was obvious difference between the treatment group and control one, P0.01.It provide theoretical basis for new drug and method on migraine treatment.ConcllutionThese results suggested the Toufeng Tang in treating the migraine have obvious clinical effective, these was a difference between the treatment groups and control one. It was put forword that its mechanism was to relax the hyperkinesias of Vascular Smooth Muscle, and to correct blood theology abnormality, reduce BPC collecting, cut down 5-HT, delete oxygen free gene, so that it can promote the supply of blood and oxygen of the brain, add the Mg+, have effectives of spasmolysis and analgesia and relieving pain.Subject WordsMigraineToutong Fang Treat by TCM前 言偏头痛是一种常见病、多发病，最近调查发现大约17.6的妇女、5.7的男性平均每年有1次以上的发作1。我国偏头痛的患病率为985.210万，年发病率为79.710万2。此外，尚有许多人具有偏头痛的遗传发病倾向。目前虽有许多药物用于偏头痛发作的治疗和预防，但没有一种药物能够根治，仅仅是对症治疗；而且这些药物的临床疗效不理想。因此近年许多医生在探索中医对其根治这一方面作了大量工作。 现代医学从血管、神经、离子、遗传等方面对偏头痛的发病机理作了探讨，但其认识不明确，尚无统一观点。其临床表现为反复发作性、搏动性头痛，头痛局限于一侧或从一侧开始继而范围扩大，部分伴有前驱期先兆症状如视野缺损、羞明、畏光、怕声，发作时常有恶心、呕吐等伴随症状。偏头痛急性发作期其对症治疗，有镇痛药如可待因、止吐药如胃复安、5HT受体激动剂如麦角胺等；对其预防主要是避免偏头痛的一切诱发因素，包括精神紧张、睡眠不足、声光及化学气味刺激、被动吸烟、饮酒等。 偏头痛当属祖国医学“头风”、“偏头风”、“头痛”等范畴。素问风论“风气循风府而上，则为脑风”、“新沐中风，则为首风”。初步明确了风邪侵袭经络，上犯巅顶，清阳之气受阻、气血不畅、阻遏络道而致头痛。证治准绳头痛“深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。”更指明了“头风”乃头痛之重症，其临床特点为反复发作疼痛。对于其治疗，丹溪心法头痛论述颇详，清叶天士更是善用虫蚁搜逐血络、宣通阳气，屡建奇功。近年医家多从搜风通络、活血化瘀、清火除痰着手，导师自拟方药治疗偏头痛，均取得了较好疗效3456。头痛方由当归、赤芍、川芎、全蝎、地龙、僵蚕、生龙骨、生牡蛎、玄胡、茯苓为基本组成，分风火、风痰、风瘀三型并随证加减药物。现代研究表明当归、赤芍、川芎、玄胡等可抑制血管平滑肌收缩，扩张脑血管，增加脑血流量，能降低血小板表面活性、抑制血小板聚集，有抗自由基作用；全蝎、地龙、僵蚕、生龙骨、生牡蛎等可降压镇静、抗惊厥止痛等功效。 本文通过观察头痛方治疗偏头痛的临床疗效，初步探讨其作用机理，旨在为偏头痛的临床治疗提供切实有效的中药制剂。第一部分 临床研究l 临床资料1.1病例选择标准1.1.1诊断标准 1.1.1.1中医头痛诊断标准7主要临床表现：反复发作或持续性头痛，疼痛部位在额颞、前额、巅顶、后枕，头痛发作和持续时间长短不一。发病特点：急性、亚急性或慢性起病，病发可有诱因，未发前可有先兆症状。年龄、性别特点：好发于青壮年，女性多于男性。1.1.1.2中医辨证标准8风火型 主症：头痛暴发，痛势急剧，或左或右，或连及眼、齿，痛止则如常人。面红耳赤，口渴欲饮，急躁易怒，夜寐不宁，或胁痛，舌边尖红、苔薄黄，脉弦有力。风痰型 主症：头痛卒发，来势急迫，一侧或双侧，眩晕，胸脘满闷，呕恶痰涎，或见口苦，大便粘滞不爽，舌淡边有齿印或舌淡红、苔白腻或黄腻，脉弦数或滑数。风瘀型 主症：头痛突然发作，痛如锥刺，每次发作痛有定处，经久不愈，伴头晕、健忘、不寐、多梦，舌紫或紫暗、苔薄白，脉细或细涩。1.1.1.3中医证候计分法头痛 0分：不痛。 3分：轻度痛，不影响活动。 6分：中度痛，不停止活动。 9分：重度痛，不能参加活动。视物昏花 0分：无。 1分：劳累后偶然出现，不影响正常工作及生活。 2分：经常出现，须闭目片刻方能缓解，尚能坚持工作及日常家务。 3分：视物昏花严重，经闭目片刻不能缓解，严重影响日常工作和生活。 恶心呕吐 0分：无。 、 1分：恶心未吐。 2分：头痛发作时呕吐1次。 3分：头痛发作时呕吐2次以上。羞明怕声 0分：无。 2分：羞明或怕声。 头晕 0分：无。 1分：偶有头晕(每周1次)。2分：时常头晕，影响工作及日常生活(每周2次)。 3分：持续头晕，影响工作及日常生活，须卧床休息。健忘 0分：无。 1分：偶然健忘。 2分；经常健忘。 3分：时常健忘，严重影响工作及日常生活。失眠 0分：无。 1分：睡眠易醒，或睡而不实，晨醒过早，不影响工作。 2分：每日睡眠少于4小时，尚能坚持工作。 3分：彻夜不眠，难以坚持正常工作。舌象脉象 0分：正常。 2分：舌质红或紫暗，或舌上有瘀点、瘀斑，或苔腻，或脉弦、弦数或细涩。 1.1.1.4西医诊断标准9有5次以上的发作。每次疼痛时间持续472小时。具有下列之中两个特征： a.单侧； b.搏动性； c.中或重度； d.因上下楼或类似活动加重。至少具有下列的一项： a.恶心和或呕吐： b.畏光和怕声。经神经系统检查及理化、CT、MRl等检查可以排除脑出血、蛛网膜下腔出血、脑瘤等器质性病变。 1.1.1.5疼痛量表测定法 数字分级法(NRS)：010的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛的数字。(13为轻度，46为中度，7l 0为重度)。1.1.2排除病例标准1.1.2.1同时服用其它药物治疗该疾病患者； 1.1.2.2虽有头痛，但作为其他疾病的症状表现，如高血压、脑外伤综合征及颅内器质性病变等患者；1.1.2.3年龄在18岁以下或65岁以上，妊娠及哺乳期妇女，药物过敏体质者；1.1.2.4合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统严重原发性疾病患者，精神病患者；1.1.2.5未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效者。1.1.3纳入病例标准1.1.3.1符合中医头痛诊断标准及中医辨证标准；1.1.3.2符合西医偏头痛诊断标准；1.1.3.3无排除标准之一者。1.2病例资料1.2.1病例来源：所观察的病例共62例，均来自2006.32008.2期间跟随导师陈克进主任医师在湖北省中医院神经内科专家门诊时接诊的患者。1.2.2资料分组1.2.2.1分组标准入选患者分为试验组和对照组，按就诊先后顺序排列，奇数位者为治疗组，偶数位者为对照组。1.2.2.2分组结果共纳入病例62例，按性别、年龄、职业、病程、头痛程度、辨证分型等分析如下：性别：男性28人，女性34人，男女比例为1：1.2；年龄：最小者为20岁，最大者为64岁，平均年龄为35岁；病程：最短者1个月，最长者12年，平均19个月；头痛程度：1级5例，2级17例，3级34例，4级6例；辨证分型：风火型23例，风痰型15例，风瘀型24例。1.3资料分析试验组与对照组在性别、年龄、病程、头痛程度、辨证分型结果对比如下：1.3.1性别构成如表1所示。统计学处理：X2=0.072，。说明两组性别构成比较没有显著性差异。表1 性别构成比较组别 男%女%P试验组1753.11546.90.05对照组1343.31756.71.3.2年龄构成，如表2所示。统计学处理：t=0.69，P 0.05，表明两组年龄构成比较没有显著性差异。表2 年龄构成比较组别20-3031-4041-5051-6061-65平均年龄试验组118643 34.024.30对照组126534 36.005.20 1.3.3病程构成，如表3所示。统计学处理：t=0.85，P0.05。显示两组病和比较没有显著性差异。表3 病程比较（月）组别0-34-67-1213-2424以上平均病程试验组238127 19.094.28对照组12813618.123.491.3.4 辨证分型构成，如表4所示。统计学处理：X20.425，P0.05。表明两组辨证分型比较没有显著性差异。表4 辨证分型比较组别风火型风痰型风瘀型P试验组128120.05对照组8913对于各种分类结果，经统计学分析均无显著性差异P 0.05，提示两组在性别构成、年龄、病程、头痛强度分级、辨证分型等方面条件一致，具有可比性。2、治疗方法和疗效评定2.1药物选择试验组为头痛方由导师拟定。其基本组成为当归10g，赤芍10g，川芎6g，全蝎5g，地龙10g，僵蚕10g，生龙牡各30g，玄胡10g，茯苓20g。如风火型加菊花10g，黄芩10g，石决明30g；风痰型加法夏10g，远志10g，石菖蒲10g；风瘀型加丹参20g，桃仁10g，红花10g。另随症加减：不寐加合欢皮15g，夜交藤15g；颈项强痛加葛根15g；恶心呕吐加法夏10g；心烦舌尖红加黄连6g，甘草6g；眩晕加天麻10g。对照组用太极通天口服液20mL，所用药品均由湖北中医学院附属医院药剂科提供。2.2治疗方案试验组32例经辨证治疗，选用头痛方治疗。每日一剂，分2次服用，连服3周为1个疗程，用1-2个疗程；对照组30例用太极通天口服液，10ml/次，3次/日，连用3周为1个疗程，用1-2个疗程。2.3观察指标2.3.1安全性观察2.3.1.1一般体检项目；2.3.1.2三大常规检查；2.3.1.3心、肝、肾功能检查；2.3.4安全性检查。2.3.2疗效观察2.3.2.1患者症状、体征，常用半定量量化评分法；2.3.2.2彩色经颅超声多普勒(TCD)；2.3.2.3血液流变学指标。2.4疗效评定标准2.4.1偏头痛疗效评定标准9 临床痊愈：头痛及伴随症状消失3个月以上无复发； 显 效：头痛强度减轻2级，伴随症状减轻或发作频率减少2级或持续时间减少2级； 有 效：头痛强度减轻l级，发作频率减少1级或持续时间减少1级； 无 效：头痛强度减少不足l级，或不见减少，或反而加重。2.4.2中医证候疗效评定标准根据积分法判定中医证候疗效： 疗效指数(n)=（疗前积分疗后积分）疗前积分100 近期治愈：临床症状、体征积分改善为100； 显 效：临床症状、体征积分改善70； 有 效：临床症状、体征积分改善35； 无 效：临床症状、体征积分改善35。 3治疗结果 3.1统计学方法 计量资料用t检验，分类资料用X2检验，等级资料用Ridit分析。 3.2结果 3.2.1头痛症状改善情况比较，见表5。从中可看出：用药后试验组患者头痛发作次数及持续时间均明显减少，对照组患者头痛发作次数及持续时间也稍有减少。在第1周时两组头痛发作次数和持续时间比较无显著意义，P0.05；而在第2周、第3周时两组有显著性差异，P0.01。表5 用药不同时期头痛发作情况比较时间试验组对照组tp第1周发作次数3.543.013.483.120.160.05持续时间（h）20.1624.3524.5830.181.340.05第2周发作次数1.682.882.963.043.600.01持续时间（h）10.2718.7220.0628.053.410.01第3周发作次数0.932.262.413.104.540.01持续时间（h）5.6416.5318.9630.154.56 0.013.2.2TCD改善情况，见表6。从表中可看出试验组与对照组均能改善大脑基底动脉（BA）、左侧大脑中动脉（LMCA）、右侧大脑中动脉（RMCA）血循。但试验组用药后疗效近显著，所观察指标均有统计学意义，P0.05或P0.01。表6 两组部分患者TCD改变比较（s）组别例数治疗前对照后tp试验组BA7542.636.1248.936.083.050.01LMCA541296.8210.3478.659.077.930.01RMCA5488.7311.5270.5412.602.250.05对照组BA7539.786.3240.036.170.170.05LMCA541294.5311.6789.7210.941.800.05RMCA5489.6610.8583.5711.862.270.053.2.3中医证候积分比较，见表7。试验组和对照组均可减少中医证候积分，但试验组疗效显著。两组积分差值比较，t=12.24，P0.01，有显著性差异。表7 两组中医证候积分比较组别治疗前治疗后t差值P试验组17.643.398.353.1412.069.291.120.05对照组18.073.5413.423.435.664.651.983.2.4血液流变学指标改变情况，见表8。表8显示两组患者治疗前后红细胞压积、全血粘度、全血还原粘度等均较治疗前有明显改善。经统计学处理，有显著性差异。试验组用药前后比较：P0.01；与对照组治疗后比较；P0.01，P0.05。表8 两组患者血液流变学指标比较组别红细胞压积(I/L)全血粘度(mpa.s)血浆粘度(mpa.s)全血还原粘度试验组 治疗前0.620.0816.124.232.130.6412.505.21治疗后0.470.068.72.71*1.650.41*7.243.31*对照组 治疗前0.160.0715.223.722.010.5213.035.50治疗后0.530.0516.033.561.950.4012.104.90:p0.01 P0.01 P0.053.2.5疗效分析，见表9表10。由表中可以看出，两组患者临床痊愈、显效、有效、无效例数经秩和检验，P0.05；两组总有效率，有显著性差异，p0.05。表9 两组疗效比较（N，%）痊愈显效有效无效P试验组8（25%）15(46.9%)6(18.7%)3(9.4%)0.05对照组3（10%）6(20%)8(26.7%)13(43.3%)表10 两组总有效率比较（N，%）组别总有效例数无效例数P试验组29(90.6%)3(9.4%)0.05对照组17(56.7%)13(43.3%)3.2.6两组患者在临床治疗过程中均没有出现过敏、毒性反应或症状加重等情况；亦未导致心、肝、肾功能异常或恶化的情况。3.2.7小结：绽上所述，两组患者分别用头痛方和太极通天口服液进行治疗，其治疗前性别、年龄、病程、头痛程度、辨证分型等临床资料统计学分析，无显著性差异，两组有可比性。治疗后，头痛方组临床总有效率达90.6%（痊愈25%，显效46.9%），太极通天口服液组总有效率为56.7%（痊愈10%,显效20%），两组总有效率有非常显著性差异，P0.01。治疗2周以上时，试验组在减少头痛发作次数和持续时间方面与对照组相比，均有非常显著性差异，P0.01。两组均能改善TCD血循和血液流变指标，并能减少中医证候积分，试验组明显优于对照组，统计学处理，P0.05或P0.01。以上提示头痛方在治疗偏头痛的过程中能有效地控制或缓解临床症状，解除脑血管平滑肌痉挛、降低血粘度、增加脑血流量、改善脑血循环、促使脑血管舒缩功能恢复正常，从而达到治疗偏头痛的作用；与太极通天口服液平片相比，其疗效更显著。4讨论与体会 4.1偏头痛的中医病因病机 头独居于上，为人身之首。六腑清阳之气，五脏精华之血，咸朝会于高巅；头为“诸阳之会”、“清阳之腑”，又为髓海之所在。故六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳；或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可导致头痛。而偏头痛乃头痛之甚者，与中医之“头风”、“偏头风”相当，现在一般将其归于“头痛”范畴。 “头风”之证，究其病因，不外“风”、“火”、“痰”、“瘀”四种。其中以“风”为主，可兼夹“火”、“痰”、“瘀”，从而可见各种标本兼夹之症。其病变多与心、肝、脾、肾相关。或肝肾阴虚、肝风内动，或心肝风火、上扰清空，或脾失健运、痰浊阻滞，或久病入络、瘀血内阻，皆可导致本病。其病位在脑，风火痰瘀，上逆脑窍，致气血运行失常，清窍失养，为其病机关键。104.1.1风为主因 素问风论曰：“风气循风府而上，则为脑风”，“新沐中风，则为首风”；所谓“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，惟风可到”。所论之风邪是指外风自表侵袭于经络，上犯高巅，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道而致头痛。(素问至真要大论曰：打诸风掉眩，皆属于肝”；临证指南医案中风所谓“精血衰耗，水不涵木肝阳偏亢，内风时起”。所论之风邪当指内动之肝风，挟痰挟火，横窜经络，上扰清空而致头痛。4.1.2风火上炎 “风为百病之长”，多夹时气而发病。素问至真要大沦曰：“诸逆冲上，皆属于火”，指明火为阳邪，其性炎上，易致气机上逆，急迫上冲，从而导致头痛、面红、呕逆等症状。而当机体脏腑阴阳气血失调，即会出现格致余论所说“气有余，便是火”，而五志过极与邪郁过久均可致火热滋生，此三者均为内火。风助火势，火借风威，气血逆乱，上冲高巅，而致头痛暴作。正如临证指南医案头痛所论“故头痛一证，皆由清阳不升，火风乘虚上入所 致”。4.1.3风痰阻窍 医学实在易说“三焦者，决渎之官，水道出焉。设三焦失司，因之聚成痰饮，变证多端。”丹溪心法头痛“头痛多主于痰”。脾肾阳虚则气不化水，痰湿内生；阴虚阳亢则虚火内生，炼津为痰。可见痰本身是一种病理性产物，加之“痰有无处不到”的特点，与“善行数变”之风邪兼夹，上蒙清阳，阻遏络道而致头痛发作。4.1.4风瘀阻络 素问痹论曰：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏故不通”，此即“久病入络”之说。清代叶天士提出“初病气结在经，久则血伤入络”。脑为元神之府、清空之所，若外伤跌仆，久病入络，气滞血瘀，血滞脉中则气血不能上行，脑窍失养；甚或瘀滞之坏血随风邪上蹿脑窍，阻滞络道，从而有头部刺痛、经久不愈之见症。4.1.5风火痰瘀互结 偏头痛之年久日深者，可出现风火痰瘀互结之顽固性偏头痛发作。痰瘀二者，同为阴邪，其性粘滞，易于交结。瘀血内阻，气机升降失常，津液停留而为痰；痰浊停聚，阻滞气机运行，气血停滞而为瘀。正如唐容川血证论云：“内有瘀血而阻碍气通，不得升降，气壅则水壅，水壅则痰饮。”故痰与瘀可相互转化，互为因果。互结之痰瘀，随风火上犯清空，可致头痛暴作，痛势急剧，反复发作，日久不愈。4.2偏头痛的西医发病机理 现代医学对于偏头痛发作的原因及其发病机理认识尚不清楚，主要有以下几种假说。4.2.1血管源学说 1963年Wolff提出此学说。认为颅内动脉收缩引起头痛发作先兆，继而颅外血管扩张，血管周围组织产生血管活性多肽导致无菌性炎症而诱发头痛。4.2.2神经源学说 此学说是目前最受重视的观点，该学说认为神经功能改变在先，而血流量的变化是继发的。(1) 扩散性(SD)假说：指各种因素刺激使大脑皮质局部神经元去极化，并导致皮质电活动的抑制，由刺激部位向周围组织呈 波浪式扩展的一种脑电病理生理性改变。(2) 神经递质学说：认为5HT、去 甲肾上腺素、多巴胺、P物质、降Ca素基因相关肽及神经肽等与偏头痛发作有 关。(3) 三叉神经血管学说：认为三又神经系统是一个偏头痛相关中心，其关 键结构是脑脊膜和三叉神经。 4.2.3离子学说 认为镁、钾、钙等离子浓度与偏头痛的发作密切相关。11124.2.4遗传学说 认为偏头痛是一种遗传倾向的疾病，其遗传成分大约是40 50，单亲患偏头痛的机率大约为50，这种易感性既非心理也非环境所诱发， 只有极少数偏头痛患者被认为是单基因变异，大多数为多基因遗传。134.3头痛方治疗偏头痛的辨证分析 导师将偏头痛的病因病机归结为风、火、痰、瘀四字，由此而制定头痛方。 4.3.1祛风是根本 风邪为本病之主因，因而特别重视祛除风邪的药物运用。“治 风先治血，血行风自灭”，方中当归、赤芍、川芎、丹参诸药在活血化瘀时达到 祛风之功：而如临证指南医案头痛所谓“阴虚阳越”、“厥阳风木上触”而 致头痛，在本方中有生龙牡、全蝎、地龙、僵蚕等药可镇摄肝阳、熄风止痛；再如叶天士云“病久则邪正混处其间，草木不能见效”，本方由此而善用全蝎、地龙、僵蚕等虫类药物，以求搜风通络止痛。4.3.2化瘀通络是关键 瘀血不去，新血不生，血瘀脉中，上阻脑窍，每致头痛暴作。本方当归、赤芍、川芎、丹参、玄胡一组行气活血化瘀药物的运用，可达到气行血畅、瘀祛新生、头痛自止的功效。配以全蝎、地龙加强通络熄风之功。尤其善用川芎、玄胡二味治疗头痛之妙药。其中川芎可上行头目、下行血海，行血中之气、祛血中之风，走而不守，故前人有头痛不离川芎之说”；而玄胡亦可活血、行气、止痛，本草纲目记载有“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”。4.3.3佐以清火除痰补虚 方中赤芍清热凉血、当归补血通经，二药又具有祛瘀止痛之功，因而更加强了对血热、血虚患者的兼症治疗。与以上活血化瘀诸药合用，使得本方调理气血之功更趋完善。另方中茯苓淡渗利水，可配以陈皮、半夏等以取祛除痰饮之功效。4.3.4灵活应对兼症 火热偏盛者加菊花、黄芩、石决明以增加清热祛火、清肝凉血之功；痰湿壅盛者则加法夏、远志、石菖蒲祛除痰饮、开窍醒脑；偏于血瘀者更加强行气活血化瘀之药如桃仁、红花等。另随症加减：不寐加合欢皮、夜交藤养心安神;颈项强痛加葛根解肌;恶心呕吐加法夏理气降逆；心烦、舌尖红加黄连、甘草清心除烦；眩晕加天麻熄风止眩。由此可见，本方之制定依辨证论治之古法