外科一大题（Ck）.doc

1、如何鉴别肾前性和肾性ARF:鉴别有助于选择不同的治疗措施和估计预后。补液试验：肾前性有效而肾性多无效；测定一些诊断指标，包括：尿比重、尿渗透压、尿纳浓度、尿肌酐/血尿素氮比值、血尿素氮/血肌酐比值、肾衰竭指数、纳排泄分数、尿沉渣检查等等。2、全麻并发症：反流与误吸、呼吸道梗阻、通气量不足、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、高热抽搐和惊厥3、局麻药的毒性反应：（一）原因：一次用药超过病人的耐受量；意外血管内注入；注药部位血供丰富，吸收增快；病人体质衰弱；（二）处理措施：立即停止用药，吸入氧气；轻度毒性反应者可静注地西泮0.1mg/L；如出现抽搐惊厥，可静注硫喷妥那，如果有气管插管条件，也可静注琥珀胆碱；如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等维持血压；一旦呼吸心跳停止，立即心肺复苏。（三）预防措施：一次用药不应超过限量；注药前应先回抽无血液；根据具体情况和用药部位酌减剂量，如无禁忌，药物中可适量加入肾上腺素；麻醉前用药（如地西泮或巴比妥类药物）可减轻毒性反应4、全脊椎麻醉的发生机制、临床表现和处理措施：由于硬膜外麻醉所用的局麻药大部分或全部意外注入到蛛网膜下隙，使全部脊神经被阻滞的现象。病人在注药后数分钟内出现呼吸困难、血压下降、意识模糊或丧失，继而呼吸停止。一旦发现，应立即以面罩加压给氧并紧急气管内插管进行人工呼吸；加速补液，并以血管加压药维持循环稳定；如发现较晚或处理不当，可发生呼吸心跳停止，应立即心肺复苏。5、清创步骤：清洁伤口周围皮肤；清除伤口的异物、血块和脱落的组织碎片；常规铺巾；休整创缘皮肤，必要时可扩大伤口；剪除失活组织；彻底止血；反复冲洗伤口；彻底清创后，酌情行一期或延期缝合。6、吸入性损伤的诊断：燃烧现场相对封闭；呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音；面颈口鼻周常有深度烧伤，鼻毛损伤，声音嘶哑。7、烧伤休克的临床表现：心率快、脉搏细；脉压变小或血压下降；呼吸浅快；尿量减少，每小时不足20ml；口渴难忍，烦躁不安；血液浓缩。8、烧伤全身感染的临床表现：精神异常、体温骤升骤降、白细胞骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变9、烧伤补液方案：10、恶性肿瘤的穴道转移：经门静脉系统：腹内肿瘤转移至肝；经体循环静脉系统：四肢肿瘤转移至肺；经动脉系统：肺癌转移至骨、脑；经椎旁静脉系统：乳癌转移至椎体、甲状腺癌转移至颅骨、前列腺癌转移至盆骨。11、恶性肿瘤的临床表现及举例：肿块：乳腺癌乳腺肿块、肝癌肿块等；疼痛：胰腺癌及肝癌的疼痛等；溃疡：胃癌、肠癌形成的溃疡；出血：肺癌咯血、肾癌尿血等；梗阻：如胃癌致幽门梗阻、肠癌致肠梗阻；转移症状：如肝、肺、骨转移及区域淋巴结转移12、颅内压增高的后果：脑血流量降低，脑缺血甚至死亡；脑移位和脑疝；脑水肿；库欣反应；胃肠功能紊乱及消化道出血；神经源性肺水肿。13、颅内压增高治疗原则：一般处理；病因治疗；降低颅内压治疗；脑脊液体外引流；激素应用；巴比妥治疗；抗生素治疗；冬眠低温疗法或亚低温疗法；辅助过度通气；症状治疗14、小脑幕切迹疝的概念及临床表现：又称颞叶疝，为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推至幕下。颅内压增高：头痛、呕吐、烦躁不安，伴或不伴视乳头水肿；瞳孔变化：早期患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；进展期瞳孔扩大，出现上睑下垂、眼球外斜；晚期双侧瞳孔散大，对光反应消失；运动障碍：初期对侧肌力减退，病理征阳性，晚期病人自主活动消失甚至出现去大脑强直；意识障碍：逐渐加重至昏迷；生命体征紊乱：心律、呼吸不规则、血压忽高忽低，大汗淋漓，体温可达41以上或不升，晚期呼吸循环衰竭死亡。15、枕骨大孔疝的概念及临床表现：又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被推挤向椎管内。头痛、呕吐等颅高压症状；瞳孔忽大忽小；生命体征紊乱出现较早，而意识障碍出现较迟；颈项强直，强迫坐位；早期可突发呼吸骤停死亡。16、大脑镰下疝：又称扣带回疝，是指一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。17、凹陷性骨折的手术适应症：合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT显示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣术；骨折片压迫重要的脑部功能区引起神经功能障碍。如偏瘫或癫痫等，应行骨折片复位或取出术；非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm,为相对适应症，可择期手术；位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起颅内压增高和神经体征，即使较深，也不宜手术；手术必须时，需做好大出血的准比；开放性骨折。18、硬膜外血肿的临床表现 外伤史：多有颞部的直接暴力伤；意识障碍：典型者表现为“中间清醒期”。如果原发脑损伤较重，则见不到中间清醒期，可有意识好转期，未及清醒却又加重；瞳孔改变：先缩小后扩大，对光反射也随之减弱而消失；锥体束征：早期出现对侧锥体束征，并有肌力减退，晚期可有去大脑僵直表现；生命体征：血压升高、心率呼吸减慢的库欣反应。19、脑损伤分级：（一）按轻重：轻度级：指单纯的脑震荡；中度级：轻度的脑挫裂伤和颅内小血肿，昏迷时间在6个小时以内；重度级，指广泛的颅骨骨折，广泛的脑挫裂伤或颅内血肿，昏迷时间在6小时以上。（二）按GCS昏迷评分：轻度，昏迷在30min以上，处于1315分；中度，昏迷为30min至6小时，处于812分；重度，昏迷超过6h，处于37分。20、鞍区肿瘤的临床表现：早期就出现内分泌功能的紊乱和视力视野的变化，颅内压升高少见。视力减退，视野缺损；眼底检查可显示原发性视神经萎缩；内分泌功能紊乱：泌乳素分泌过多，导致女性停经、泌乳和不育，男性则出现性功能减退；生长激素分泌过多成人出现肢端肥大，儿童出现巨人症；促肾上腺皮质激素分泌过多导致cushing综合征。21、常见胶质瘤类型及治疗原则：星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤。手术切除，辅以放疗、化疗等综合治理。22、脑膜瘤常见部位：大致与蛛网膜颗粒的分布情况相似，以大脑半球矢状窦旁最多，其次是大脑凸面、蝶骨嵴、大脑镰、鞍结节、溴沟等。23、听神经瘤的临床特点：位于桥脑小脑角内，为听神经前庭支的良性肿瘤，主要表现为患侧神经性耳聋、耳鸣，脑神经麻痹（578），眼球震颤、共济失调等小脑体征，晚期可增大，出现9 10 11脑神经麻痹和颅内压增高。X线显示内听道孔扩大，邻近骨质稀疏。以手术切除为主，书中注意保护面神经，全切后可治愈；直径小于三cm可行伽马刀治疗24、椎管内肿瘤的临床表现：刺激期：最常见的症状是神经根痛，夜间痛或平卧痛是椎管内肿瘤特征性表现之一；受压期：表现为脊髓半切综合征；瘫痪期：出现肿瘤平面以下感觉丧失、肢体完全瘫痪、自主神经功能障碍。25、髓内外鉴别： 痛感脊椎下，括阻放脊液，营骨26、动脉瘤出血Hunt分级：一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直；二级，头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外无其他神经症状；三级，轻度意识障碍，烦躁不安和轻度闹症状；四级，半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和自主神经障碍；五级，深昏迷、去脑强直、濒危状态。三级以下应尽早血管造影，尽快手术夹闭动脉瘤；三级和三级以上，内科治疗，病情稳定时再行造影，然后择期手术。27、出血性卒中的治疗原则。出血性卒中分三级：级，轻型，病人意识清楚或浅昏迷，轻偏瘫；级，中型，完全昏迷，完全偏瘫，两侧瞳孔等大或轻度不等；级，重型，深昏迷，偏瘫或去脑强直，双瞳散大，生命体征紊乱。治则：有脑内血肿，病人意识清楚无进行性加重者，不宜手术；12级病人如有血肿，占位效应明显，进行性加重甚至形成脑疝者应手术解除颅内压增高及脑疝；3级病例不宜手术；年龄过大，有严重系统性疾病者不宜手术。28、甲亢外科手术适应症：继发性甲亢或高功能腺瘤原发性甲亢二度以上；腺体肿大产生压迫症状；抗甲状腺药物治疗复发者或长期用药有困难者。另外甲亢对妊娠有不良影响，因此，妊娠早中期的甲亢如出现上述指证仍应考虑手术。禁忌症：青少年；症状较轻者；老年人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。29、术后呼困和窒息的主要原因：是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。处理：必须立即行床旁抢救，及时剪开锋线，敞开切口，迅速取出血肿；如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即施行气管插管；情况好转后再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。30、甲状腺危象：是由甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，主要表现为高热、脉快、同时合并神经、循环及消化系统严重的功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。治疗包括：肾上腺素能阻滞剂、碘剂、氢化可的松、镇静剂、降温、大量葡萄糖溶液功能、心衰者加用洋地黄31、乳腺的淋巴液输出途径：32、严重胸伤早期急救要点及主要措施：急救要点为“ABC”，即气道、呼吸、循环。第一步确保呼吸道通畅。措施包括清除气道内分泌物和必要时气管插管，后者包括经鼻、口、经环状甲膜或经气管缺损处；第二步维持适当的通气，措施包括迅速胸腔减压、封闭胸腔缺损、消除反常呼吸、机械通气辅助；第三步是循环，措施包括建立大的静脉通道迅速补充血容量、开胸止血、解除心包填塞或行胸外按压等。33、院内开胸探查手术：胸腔内进行性出血；心脏大血管损伤；严重肺裂伤或气管、支气管损伤；食管破裂；胸肌损伤；胸壁大片缺损；胸内存留较大的异物。34、1-12肋骨折：1-3肋粗短，有锁骨和肩胛骨保护，不易骨折，如果骨折常合并肩胛骨和锁骨的骨折以及颈部、腋部的血管损伤；4-7肋长而薄，最易骨折，常合并肺和心脏损伤；8-10肋前脸肋弓、胸骨，11-12肋前端游离，活动度大且弹性好，均不宜骨折，若骨折常合并腹内脏器和膈肌损伤。上述肋骨骨折均可合并肋间血管损伤。35、进行性血气胸的征象：持续的脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量治疗血压仍不稳定；闭式胸腔引流每小时超过200ml，持续3个小时；血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积进行性降低。非进行性处理：继续胸腔引流，保持引流管通畅，24-48h气液停止可拔出；输液补充血容量，hb100可补充血；抗生素预防感染。37、脓胸的病理生理变化.渗出期：大量胸水渗出，渗出液稀薄、澄清、细胞成分少，呈浆液性；化脓初期：纤维蛋白沉积于胸膜表面，初期质软易剥落，以后韧性增加粘连，并有使脓液局限化的倾向；肉芽组织形成期：纤维蛋白沉着机化形成纤维板构成脓腔壁。纤维板束缚肺组织，牵拉使胸廓内陷，使纵隔向患侧移位，并限制胸廓活动性，从而减低呼吸功能。8、性脓胸的原因：急性脓胸处理不及时或不恰当；有异物存留；合并支气管瘘或食管瘘而未及时处理；有特殊病原菌。治疗原则：改善全身状况，消除中毒症状和营养不良；消灭致病原因和脓腔；尽力使受压的肺复张，恢复肺功能。常用手术：改善引流术；胸膜纤维板剥离术；胸廓成形术；胸膜肺切除术。39、食管癌的手术适应症：若全身情况良好，有较好的心肺功能，无明显远处转移者，可考虑手术治疗。一般以颈段3cm,胸上段4，胸下端5切除机会比较大。然而瘤体不大，但与重要的器官，如主动脉、气管等紧密粘连，也不能切除。对较大的鳞癌切除可能性不大而病人全身状况良好的，可先化疗，待瘤体缩小后再手术。禁忌症：全身状况差，已呈恶病质，或有严重的心肝肾等功能不全者；病变侵犯范围大，已有明显的外侵及穿孔征象；已有远处转移者。40、胸骨左缘2-3肋间闻及收缩期杂音可能的诊断。房缺：级收缩期杂音，固定分裂，P2亢。临床表现为成年期活动后心累、心率失常，晚期可有发绀；室缺：级或级以上较粗糙的收缩期杂音、多伴震颤、P2亢。临床表现为反复呼吸道感染并发心内膜炎、心衰、发育迟缓；法四：喷射样收缩期杂音，P2减弱或消失。临床表现为体格发育差、发绀、蹲踞、缺氧性晕厥和杵状指；肺动脉狭窄：听诊与法四相似，可有活动后胸闷气促、劳动耐力差，口周发绀。41、缩窄性心包炎的病理生理和临床表现：心脏舒张受限，导致静脉回流受阻，临床上为有心功能不全的表现，如颈静脉怒张、肝大腹水、双下肢水肿及外周静脉压升高；左心室前负荷减少，心肌萎缩导致心输出量减少，各脏器动脉供血不足，临床表现为收缩压下降，42、尿三杯试验：收集尿液标本时尿流应连续不断，以排尿最初的5-10ml尿为第一杯，以排尿最后的10ml为第三杯，中间部分为第二杯。其意义在于可以初步判断镜下血尿或脓尿的来源及病变部位。第一杯尿液异常提示病变在尿道；第三杯异常，提示病变在后尿道、膀胱颈部或三角区；若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或以上部位。43、闭合性肾损伤的手术治疗原则：绝对卧床休息24周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动。恢复23个月内不宜参加体力劳动或竞技运动；密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰腹部肿块范围有无扩大。每次排尿后观察尿液颜色深浅的变化。定期测量血红细胞核血细胞比容。及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。必要时输血；早期应用广谱抗生素以预防感染；适量使用止痛药、镇静剂和止血药物。44、导尿试验：膀胱破损时，导尿管可顺利插入膀胱，仅流出少量血尿或无尿流出。经导管注入灭菌生理盐水200ml，片刻后吸出。液体外漏时吸出液体量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异很大，则提示膀胱破裂。45、膀胱破裂分两型：腹膜外型：膀胱破裂，腹膜完整。尿液外渗到膀胱组织周围和耻骨后间隙，沿盆骨筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾。大多由膀胱前壁损伤引起，伴有骨盆骨折；腹膜内型：膀胱破裂伴腹膜破裂，与腹腔相通，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。多见后壁和顶部。46、膀胱破裂的处理原则：完全的尿流改道；膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流；闭合膀胱壁缺损。紧急治疗包括抗休克及尽早使用抗生素；微小破裂采用保守治疗，放置导尿管引流7-10天，可自行愈合；对于破裂严重伴出血和尿外渗者采用手术治疗，清楚外渗尿液，修补膀胱穿孔，作耻骨上膀胱造瘘。47、盆骨所致的后尿道损伤的紧急处理：盆骨折病人必须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。损伤严重伴大出血的可导致休克，须抗休克治疗。一般不宜插导尿管，以免加重局部损伤和血肿感染。尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺，吸出膀胱内尿液。48、延误肾结核诊断的原因：满足于膀胱炎的治疗，长时间使用抗感染药物治疗效果不佳时，未进一步追查引起膀胱炎的原因；发现男性生殖结核，如附睾结核，却不了解男性生殖系统结核常与肾结核同时存在，未作尿检查和尿抗酸杆菌检查，有时还应做静脉尿路造影检查。49、肾结核的外科治疗：凡药物治疗6-9个月无效，肾破坏严重者，应在药物的配合下行手术治疗，肾切除术前抗结核治疗应不少于2周。肾结核破坏严重，而对侧正常，应切除患肾；双侧肾一侧广泛病变呈无功能状态，另一侧病变较轻，应在抗结核治疗一段时间后，择期切除严重的一侧患肾；肾对侧积水严重，如果积水肾代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的患肾，50、前列腺增生的临床表现：尿频、排尿困难、尿潴留、其他症状（如充盈性尿失禁、合并感染出现无痛性肉眼血尿） 鉴别诊断：膀胱颈挛缩：多由慢性炎症引起，前列腺常不大，膀胱尿道镜可确诊；尿道狭窄：有尿道外伤或感染史，膀胱尿道镜检查及尿道造影可确诊；前列腺癌：PSA常升高，可行或组织检查和MRI；神经源性膀胱：有明显的神经系统病变的病史和体征，尿流动力学可确诊。 诊断方法：直肠指检、B超、尿流率检查、PSA测定 治疗 症状很轻，不影响工作和睡眠者，一般无需治疗，密切随访；药物治疗，有a受体阻滞剂、5a还原酶抑制剂、植物类药等；前列腺增生严重、残余尿量多、症状明显而药物治疗效果不佳，身体状况良好能耐受手术者，应考虑手术治疗。开放手术多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。经尿道前列腺切除术（TURP）适用于大多数良性前列腺增生病人。其他疗法如激光疗法、经尿道热疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架等对症状缓解有一定疗效，适用于不能耐受手术者，51、上尿路结石的临床表现：疼痛、血尿、恶心呕吐、膀胱刺激征 治疗：一般结石0.6cm，光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。病因治疗；药物治疗：如枸橼酸钾、重碳酸钠等可碱化尿液；体外冲击波碎石ESWL:适用于肾输尿管上段结石，2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石；输尿管镜取石或碎石术：适用于中下段输尿管结石、ESWL困难者；腹腔镜输尿管取石；开放性手术治疗：包括肾盂切开取石术、肾皮质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术52、双侧上尿路结石手术治疗原则：双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻较严重一侧，如果条件允许，可同时行双侧输尿管取石；一侧肾结石，一侧输尿管结石时，应先处理输尿管结石；双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且较安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先经皮肾造瘘，待情况良好后再处理结石；孤立肾上尿路结石或双侧肾尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，应及时手术。如不能耐受手术则应先行输尿管插管或经皮肾造瘘引流尿液改善肾功能。53、结石预防：大量饮水，增加尿量：稀释尿中形成结石物质的浓度，也有利于结石排除，成年人每日尿量应在2000ml以上；调节饮食：高钙摄入者应减少含钙食物摄入，如牛奶、巧克力等；草酸盐结石病人限制菠菜、浓茶、番茄等摄入；高尿酸的病人应限制高嘌呤食物如动物内脏；特殊性预防：草酸盐结石病人可口服维生素B6，减少草酸盐排除；口服氧化美增加草酸溶解度；尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，抑制结石形成；伴甲状旁腺功能亢进者必须摘除腺瘤或增生组织；有尿路梗阻、异物、感染者应及时治疗。54、膀胱癌的分期：根据癌浸润膀胱壁的深度（乳头状瘤除外），多采用TNM分期标准分为：Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润粘膜固有层；T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2）,T2b浸润深肌层（肌层外1/2）；T3浸润膀胱周围脂肪组织，又分为T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织，T3b为肉眼可见；T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。淋巴转移时最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结。55、膀胱癌治疗：以手术治疗为主，根据肿瘤分期、病理并结合病人的全身状况，选择合适的手术方式。原则上Ta、T1及局限的分化较好的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术，以经尿道膀胱肿瘤切除术TURBt为主。较大、多发、反复发作及分化不良的T2、T3期肿瘤及浸润型鳞癌和腺癌，应行根治性膀胱全切除术。为防止肿瘤复发，术后可采用膀胱内药物灌注治疗，目前认为BCG效果最好。任何保留膀胱的手术，术后都应密切随访。56、前列腺癌的诊断：直肠指检、经直肠B超检查和PSA是诊断基本方法，而全身核素骨显像和MRI可早期发现骨转移病灶，确诊依靠经直肠B超引导下前列腺系统性穿刺活检。57前列腺癌的分期及治疗原则：期：前列腺增生手术中偶然发现的小病灶，分化良好。可不做处理，但应严密观察；期，局限在前列腺薄膜内，行根治性前列腺切除术是最佳方法；期，突破包膜并侵犯邻近器官；期，发生局部或远处淋巴结转移，应以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，配合抗雄激素制剂。57、常见的肾癌表现：早期缺少临床表现，晚期可出现血尿、疼痛和肿块。可出现副瘤综合征：常见有发热、高血压、血沉增快、高血钙、高血糖、红细胞增多、肝功能异常、贫血、消瘦、体重减轻及恶病质、58、休克的治疗：应当根据引起休克的原因和休克不同的发展阶段的重要生理紊乱采取相应的治疗措施。包括一般紧急治疗、补充血容量、积极处理原发病、纠正酸碱平衡紊乱、应用血管活性物质、治疗DIC、应用皮质类固醇和进行细胞保护。59、失血性休克如何补充血容量：首先要根据血压和脉率来估计失血量。首先经静脉滴注平衡盐溶液和人工胶体液体。若血红蛋白浓度在100g/L、血红细胞比容30%则继续输上述溶液。如出血量较大或继续有失血，应给予血浆代用品，或已配好的血液。临床上常以血压结合中心静脉压的测定指导补液。60、休克监测的指标：精神状态、血压、脉率、皮肤温度色泽、尿量61、颅内压增高的临床表现有哪些？答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。另外可引起双侧外展神经不全麻痹，复社，陈发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后导致脑疝。Ck 2010.01.04