气管切管患者的非语言交流沟通图板设计策略研究.pdf

22/总第240期/2023/7视觉新语气管切管患者的非语言交流沟通图板设计策略研究刘 闯 谢 琪（长沙理工大学设计艺术学院，湖南 长沙 410114）摘要：该文旨在研究气管切管患者的非语言交流沟通图板设计策略。通过文献研究和实地访谈的方法，对气管切管患者的交流需求进行深入分析。探讨目前市场上已有的一些非语言交流沟通辅具，并剖析了它们的使用优缺点。针对丧失肢体动作信息反馈能力的气管切管患者群体，提出了非语言交流沟通图板的初步设计策略，旨在提高患者与家庭成员、医疗工作者之间的交流效率和信息传递的准确度，提高患者的生活质量，促进康复进程。关键词：气管切管患者；沟通辅具；设计策略；非语言交流非语言交流是借助非语言符号，如表情、姿态、沉默、物理距离、外部环境等，以非语言为载体进行的信息传递。非语言交流是一种近距离的交往，它不受语言的限制，能较准确表达个人内心的真实感受、情绪及感觉。在气管切管患者的护理工作中，非语言交流沟通辅具具有不可忽视的传递信息的作用。在此背景下，探索气管切管患者失声阶段利用非语言交流沟通辅具来提高气管切管患者需求传达的效率与准确度，改善治疗效果，减轻患者痛苦，显得尤为迫切。一、非语言交流沟通辅具现状最基本的非语言交流形式为目光、手语以及肢体动作，这种方式能够随时随地使用，来表达一些基础的日常需求。除此之外，非语言交流还可以借助沟通辅具进行。沟通辅具根据应用技术特征及价格的不同，可分为低端沟通辅具和具有打印或声音输出功能的高端沟通辅具。（一）低端沟通辅具低端沟通辅具是指不具备打印或声音输出功能的设备，包括手写板、照片、漫画卡、沟通图板等（图 1）。摇铃利用声音传递信息，通过约定摇铃次数来表示一些简单的需求；符号板和手写板利用文字来传递信息，有手臂、手指活动能力的患者可通过书写文字来表达具体需求；沟通图板等利用图形来传递信息，通过图板上的图形可表达不一样的需求信息。图 1 一部分低端沟通辅具（图片源于网络）这类辅具的优点在于简单易制，应用范围广，制作生产成本较低，其缺点是通常受患者身体状况、受教育程度等因素制约，无法保证交流效率。（二）高端沟通辅具高端沟通辅具是指具有打印或声音输出功能的设备，包括语言沟通仪、眼控仪等（图 2）。近年来随着互联网技术的发展，以计算机、平板电脑、智能手机为载体置入辅助沟通系统软件的形式逐渐发展，用户可以在使用过程中对内容进行个性化补充和调整，并可在网上或手机端应用市场下载更新。护患沟通 APP图 2 一部分高端沟通辅具（图片源于网络）这类辅具沟通内容丰富，可确保信息准确传达，大大提高了沟通效率。但这类仪器利用数字交互手段，对患者的文化程度有一定要求，老年人不一定能接受新时代的数字交互，更重要的是，这类沟通仪器成本偏高，经济困难的家庭无法负担，普及性较低，无法成为家庭辅助的一部分。总体上，国内非语言交流沟通辅具产品仍然处于起步阶段，设计水平不高，缺乏足够的设计介入，导致界面、交互、视觉以及产品设计的质量和水平不高，无法带来良好的用户体验；同时沟通辅具不易大规模生产制造，造成价格居高不下，难以在一般家庭中普及，无法发挥应有的作用。二、用户研究通过在康养院以及医院的走访调查，对多位气管切管患者及其家庭情况进行跟踪了解，本文以用户 A 为例展开分析研究。用户 A，72 岁，气管切管暂时性失声，并且右侧偏瘫，无法直立行走，左右手臂活动受限，无法完成写字活动。由于家庭经济收入不高，并且日常的医疗开销巨大，家属不愿在此暂时的失声期投入高昂费用购买沟通效率更高的高端沟通辅具。因此在护理过程中，家属经常遇到无法理解患者需求表达的情况。家属讲述有一次患者摇铃表示有需求，接着家属试图给患23总第240期/2023/7/视觉新语者喝水、扇风、擦脸，都被患者摇头否认，期间患者一直面露痛苦的表情。直到家属经过一段时间的排查后，在患者颈部发现了一只小虫，才明白患者是颈部瘙痒。看着亲人痛苦不堪，无法表达需求，家属心里也十分难受。像患者 A 这样的全失能身体状态及经济状况不佳的情况，在气管切管患者中占据很大的比例。为了让沟通辅具能够走进每一位患者的生活，应着力研究低端沟通辅具类的非语言交流沟通图板设计，为提高护患之间信息传达的效率提出相应的设计策略，从而改善患者患病期间的生活质量。三、基于信息传递理论的非语言交流过程分析（一）信息传递理论利用沟通辅具沟通的过程实际就是信息传递的过程。根据信息传递理论，在沟通过程中至少存在一个发送者和一个接收者。发送者将信息进行编码，通过沟通渠道传递给接收者，接收者对信息进行解码再反馈给发送者即完成一次完整的信息传递。根据情景的不同，发送者和接收者之间也会来回切换发送者与接收者的身份。（二）气管切管患者的身体失能分级及信息反馈动作分析人体对于信息的感知来自感觉器官，如眼睛、耳朵、鼻子、舌头、皮肤等。而气管切管患者由于年龄差异及患病程度的不同，身体状态也有差异，通常伴有不同程度的失能。因此在接受沟通辅具所传递信息的解码渠道以及反馈给护理者的行为上有所差异。根据气管切管患者的日常生活能力及社会适应能力可分为无失能、轻度失能、半失能、全失能四类。对于交流图板这一沟通辅具而言，不同身体状态的患者做出反馈信息的动作行为有差异，半失能及身体状态更好的患者可通过手臂屈伸、手指指向来反馈信息，而全失能老人则需要借助护理者的指认，通过点头或眨眼的行为来确认自己的意愿是否与所指信息一致。全失能老人的沟通过程会更为复杂，如何在保障信息传递准确的基础上尽量简化这一过程，正是本研究的主要方向。（三）全失能患者与护理者的信息传递过程分析信息在全失能患者与护理者之间的传递过程，一般经历七个环节（以护理者已经通过患者按铃或面部表情得知患者有需求产生为例）。1.发送者需要向接收者传递信息或者需要接收者提供信息，即护理者需要了解患者的具体需求。2.发送者将所要发送的信息译成接收者能够理解的一系列符号，即信息被转译为沟通图板中的图片以及文字。3.发送的符号传递给接收者，即护理者在信息图板中指向具体的信息图表。4.接收者接收符号，即患者看到所指向的信息图表。5.接收者将接收到的符号译成具有特定含义的信息，即接收者根据以往的生活经验认知来理解信息图表中所含信息。6.接收者理解被翻译的信息内容，即患者判断是否与自己所表达的需求一致。7.发送者通过反馈来了解其所传递的信息是否被对方准确地接收，护理者确定是否需要继续进行信息沟通。此沟通过程可用算法语句直到型结构（UNTIL）表示，即直到患者确认自身意愿与护理者所指认的信息图表中的信息一致才结束沟通过程（图 3）。图 3 算法语句直到型结构（作者自绘）注：i 为患者需求信息，i=i+1 为逐级递减频率需求信息。若第一次输出结果为喝水、翻身等基础需求即可结束沟通，若第一次输出需求结果为疼痛或瘙痒，则需要继续进行下一轮的循环语句，直到患者确认位置正确才结束。四、非语言交流沟通图板设计原则（一）高效性高效性指的是完成气管切管患者与护理者之间整个信息传递过程所用时间要短和所传递的信息要准确。气管切管患者在失声阶段，处于一种消极悲观的情绪，当自身需求屡次无法被理解时，便产生了消极态度，不再配合护理者做出任何行为反馈，会极大地影响康复进程，这也增加了护理者的焦虑。所以在进行非语言交流图板设计时，要多考虑患者的心理感受，尽量让信息传递高效，在最短时间内让患者表达自己的意愿，通过护理者的帮助来解决问题。（二）经济性日益庞大的患病群体给我国医疗机构以及患者家庭都带来了很大的负担，如何通过设计来减轻患者在患病期间的经济负担成为新的研究热点。同时对于气管切管患者这类暂时性失声群体而言，沟通图板的使用时间不会太长，因此在进行非语言沟通图板设计时，在保证实用性的基础上，要尽量降低产品的经济成本。在患者的暂时性失声阶段，家属愿意购买经济实惠的辅具以提升与患者沟通的效率。（三）安全性气管切管患者免疫系统较弱，对细菌和病毒的易感性较高，因此在气管切管患者的非语言沟通图板辅具设计中，保障患者的安全和卫生至关重要，需要采取相应的措施，确保沟通辅具使用过程中的卫生和安全。（四）便捷性市场上的辅助沟通图板大都采用单个的图片卡形式，容易造成图片卡的折损或丢失，因此我们在进行非语言沟通辅具设计时，应考虑为图片卡增加产品属性，方便存放和取用，延长沟通辅具的使用寿命，也能让沟通辅具实现在不同场景使用。五、非语言交流沟通图板设计策略通过研究分析表明，非语言交流沟通图板设计的核心包括需求信息分级、界面视觉优化、增加产品属性三方面。（一）信息设计在非语言交流沟通图板信息设计中最核心的部分就是患者的24/总第240期/2023/7视觉新语需求信息分析。经过长期对患者的观察和对护理人员的走访调查，我们对气管切管患者的行为需求做了归纳整理（表1）。可以概括为三大类：治疗和安全需求、生理需求以及社交需求。治疗和安全需求包括吸痰、吸氧、疼痛、胸闷、腹胀等；生理需求包括进食、饮水、排便等；社交需求包括与家人沟通、与医生沟通、看电视等。其中治疗需求明显更为重要，能否及时满足患者的治疗需求极大地影响患者的康复进程；其次，生理需求中进食、饮水、排便、更换体位、擦身、觉得瘙痒等行为需求频率又会明显高于其他项。需求信息以此进行分级，有利于快速定位患者的需求。表 1 气管切管患者的需求分析需求分类具体需求治疗和安全需求吸痰、咳嗽、疼痛、胸闷、腹胀、想打止痛针、约束带太紧生理需求进食、喝水、排便、刷牙、更换体位、睡觉、热、瘙痒、擦身、擦汗、呕吐、擦脸社交需求与医生沟通、见家人、听音乐、询问时间、开关灯、看报纸、想康复锻炼、看电视在设计中应该对沟通辅具的信息交互层级进行简化，子层级一般以不超过 3 个为宜，应尽量减少患者的行为反馈次数。例如，当患者产生瘙痒与疼痛的需求感受时，又会产生次级的位置定位需求，这是目前市场中沟通图板辅具未解决却极大影响患者生活质量的一大问题。针对这一问题，可利用激光笔照射身体部位的方式进行辅助沟通。（二）界面设计增强界面的可识别性和可读性也是患者快速理解信息图标含义的关键。视觉是人眼视网膜接收到物体影像刺激所形成的感觉，人类 80%得到的信息都是通过视觉获取的。因此，在沟通辅具界面设计中，设计师应对界面图形、色彩、对比度、文字、字号进行特殊设计。图形设计首先要保证的是正确反映信息，对于每个信息的图形设计，应该尽可能生动形象、简洁，越是生动、简洁的图形越容易被患者接受、理解。同时对于不同概念的图形符号，其设计应尽量避免视觉形象上的相似性，这样也可以避免因患者受教育程度或生活经验不同而产生歧义，影响信息传递的准确性。在色彩上，对关键信息应使用醒目亮眼的颜色，增加对比性，避免使用蓝绿色；在视觉识别上，无衬线字体相较于有衬线字体笔画更清晰、醒目，应尽量避免选择装饰性过强的书法字体或新式字体；同时可根据界面的排版情况更改文字的大小。（三）产品设计在非语言交流沟通图板的结构上，可采用旋转圆盘结构，也可考虑将图板固定（安置支架）于轮椅、床头等长期坐、卧的地方，并加入角度调节功能，方便患者以最轻松的身体姿态来读取沟通图板中的信息。在产品材料的选择上，应使用抗菌材料，杜绝使用含有有害物质的材料，同时要在保证安全卫生的基础上，降低材料的成本。每个患者由于身体状态、文化程度、亲人关系的不同会产生具有个体差异性的需求，如文化程度越高，其对文化娱乐和精神安慰有关的沟通需求比例就越大，亲人的关系越好，其情感交流的需求就越大。针对这种差异性，我们可以对需求信息行为进行建库（图 4），将信息图形做成单个的模块化信息卡，在信息展示的转盘中，除了固定吸痰、擦身、喝水、进食等最高频率的需求行为，其他可根据护理者对于患者的了解，自行插入对应的信息图片卡，也可以随着患者病情的发展进程来相应替换，以实现信息的高效传递，这样也可以解决信息盘容量有限的问题。另外，需要有信息卡收纳盒，根据信息种类不同分类存放，以防止信息卡丢失。图 4 信息建库个体差异化补充流程示意图（作者自绘）六、结语本文对气管切管患者的需求和现状进行了深入分析，探讨了信息传递理论在气管切管患者沟通中的实现路径，以高效性、经济性、安全性、便捷性为设计原则，从信息设计、界面设计、产品设计三方面提出针对气管切管患者的非语言沟通辅具基本设计策略，希望能提高气管切管患者在治疗期间与护理者的沟通效率，改善其提高生活质量。由于时间和资源有限，本文提出的非语言交流沟通图板设计方案还需要经过进一步的实验验证和完善，以保证其实际效果的可靠性和使用的安全性。在未来的研究中，可以从更多的角度和维度对老龄气管切管患者的非语言交流沟通辅具进行研究，以更好地提高老年人的生活质量和社会融入度。参考文献：1 张放.非语言符号在信息传播中的特点与功能 J.东莞理工学院学报，2006（5）：18.2 蒋旎，李然，刘春尧.基于 HAAT 的运动性失语症老人沟通辅具设计研究 J.包装工程，2022，43（4）：26.3 李志长.基于信息传递模型的高职游戏教学设计与实施刍议 J.黑龙江教育（理论与实践），2019（5）：50-51.4 郭素云，杨芳，叶德琴.ICU 清醒气管插管患者非语言沟通宣教内容的探讨 J.医药前沿，2013（18）：57-58.5 宫勇.基于认知视角的医疗保健图形符号设计研究 J.装饰，2018，304（8）：27.6 魏蓉.喉癌术后患者非语言交流现状调查及干预策略初探 D.遵义：遵义医科大学，2021.7 谢琪，曾嵘.中国适老化产品与服务设计研究现状述略J.湖南包装，2019，34（1）：11-15.8 胡飞，周坤，刘章生.基于 SAPAD 的社区老龄康复服务设计研究 J.包装工程，2018，39（2）：1-7.9 吕久扬，张耿.符号学视域下医疗信息类图形适老化设计研究 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