50例急诊尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗临床分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 20 日 作者简介：朱宸（1987），男，本科，满族，河北承德人，主治医师，研究方向急诊专业，呼吸与危重症疾病诊疗。-20-50 例急诊尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗临床分析 朱 宸 河北省隆化县医院，河北 承德 068150 摘要：摘要：目的 研究急诊尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效。方法 选取 2022 年 5 月-2023 年 5 月我院收治的 50 例急诊尿激酶静脉溶栓治疗的急性心梗患者进行回顾性分析，统计患者的冠脉再通和再梗死发生的情况。结果 本组冠脉再通率 82.00%，轻度出血发生率 12.00%，病死率 8.00%，主要因为心脏泵衰竭和严重心律失常死亡。结论 急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死效果显著，能改善患者临床症状，值得临床推广应用。关键词：关键词：急性心肌梗死；急诊尿激酶静脉溶栓；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R743 0 引言 急性心梗是一种常见而危急的心血管急症，它通常由冠状动脉阻塞引起，导致心肌缺血和坏死。在急性心梗的早期诊断和治疗中，尿激酶静脉溶栓疗法已经成为一项重要的治疗策略，它能够迅速还原冠状动脉血流，最小化心肌损伤，减轻患者症状，提高生存率1。然而，尿激酶静脉溶栓治疗并非适用于所有心梗患者，因其潜在的出血风险和其他并发症。因此，本研究通过选取的50例急诊尿激酶静脉溶栓治疗的急性心梗患者进行回顾分析，探讨尿激酶静脉溶栓治疗在急性心梗患者中的应用，评估其安全性和有效性，以指导医师在不同情况下的治疗决策，为患者提供更好的医疗护理。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2022 年 5 月-2023 年 5月我院收治的 50 例急诊尿激酶静脉溶栓治疗的急性心梗患者进行回顾性分析，其中男性 28 例，女性 22 例，年龄 40-79 岁，平均年龄（54.673.28）岁。患者均持续性胸痛半小时以上，至少两个相邻导联 ST 段抬高0.2mV，无溶栓和抗凝治疗禁忌证，发病至溶栓开始 1-12h。1.2 方法 患者入院在常规治疗的基础上，嚼服肠溶阿司匹林片 0.3g，给予 UK50 万 U 加入 20ml 生理盐水静脉推注，100 万 U 加入 100ml 生理盐水静脉地主 30min，溶栓结束 6h 开始皮下注射低分子肝素钠 0.4ml，12 小时一次，治疗 7 天，继续服用肠溶阿司匹林片，每次 0.1g，一天一次，连续服用 1 个月。1.3 观察指标 观察冠脉再通以及再梗死发生的情况。1.4 统计学方法 采用 SPSS21.0 分析，计量资料以（xs）表示，经 t 检验，计数资料经 x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为 P0.05。2 结果 2.1 溶栓治疗后冠脉再通和再梗死发生情况 根据 AMI 溶栓治疗参考方法判断冠脉再通和再梗死。50 例患者采取溶栓治疗后，冠脉再通人数为 41例，再通率为 82.00%，有 6 例溶栓后出现并发症，包括皮肤黏膜出血、镜下或血尿，暂停治疗后患者逐渐恢复。治疗期间出现心律失常的患者有 16 例，心源性休克 6 例，心衰 3 例，没有出现再梗死的情况，最终死亡人数为 4 例，死亡率为 8.00%，主要因为心脏泵衰竭以及严重心律失常引起。3 讨论 急性心梗，也被称为心肌梗死，其病因通常与冠状动脉疾病有关，冠状动脉是负责供血给心脏肌肉的血管，但它们可能会因动脉粥样硬化而受损。当冠状动脉中的动脉粥样硬化斑块破裂或破裂，形成血栓时，血液流向心肌的通道可能会被阻塞，这会导致心肌缺血和继而心肌梗死。其他因素，如高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、肥胖和家族史等，也可能增加患急性心梗的风险。急性心梗的典型症状包括剧烈的胸痛或中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-21-不适，通常出现在胸骨后部，可能辐射到左臂、颈部、下颚或背部。伴随胸痛的症状可能包括呼吸急促、出汗、恶心和呕吐，患者可能感到极度不适，有时会出现焦虑或死亡的感觉2-3。因此，对于可能患有急性心梗的患者，特别是具有危险因素的人，及时就医和诊断非常重要。目前，急性心梗的治疗方法包括溶栓治疗、冠状动脉介入治疗（PCI）和药物治疗。溶栓治疗旨在通过溶解血栓来恢复冠状动脉的通畅，可以在发病 6 小时内使用，以减小心肌损伤。PCI 是一种介入性治疗，通过在冠状动脉中植入支架来扩张狭窄的部位，从而恢复血流。此外，药物治疗包括硝酸甘油、阻滞剂、抗血小板药物和抗凝血药物，这些药物有助于降低心脏的负荷，扩张冠状动脉，以及防止再次血栓形成4-5。溶栓治疗的主要优点是它可以快速恢复被血栓阻塞的冠状动脉的血流，在急性心梗中，时间对于心肌的生存非常重要，因为每一分钟都会导致心肌损伤，通过溶解血栓，治疗可以迅速重建血流，从而减小心肌梗死的面积。最主要是这种治疗方法相对简单，可以在医疗设施中普遍实施。急性心梗的治疗原则具有多个关键方面，每一点都对挽救心肌、缩小梗死面积和提高患者预后至关重要。主要治疗原则包括：（1）快速诊断和观察：在急性心梗疑似的情况下，迅速进行心电图检查以确认诊断。这是为了能够立即采取适当的治疗措施，以最大程度地减小心肌损伤。随后，患者应绝对卧床 1-3 天，这有助于降低心肌氧耗，减轻心脏的负担，以及提供适当的休息。同时，吸氧可确保足够的氧气供应。持续心电监护有助于观察心率、心律变化、血压和呼吸，这些数据对于监测患者的病情发展至关重要。这种监护通常需要持续进行 3-5 日，而必要时，肺毛楔入压和静脉压的监测可提供更详细的信息，有助于识别并处理潜在的并发症6。（2）饮食和卫生：患者的饮食应符合低盐、低脂、多次分餐的原则。低盐和低脂饮食有助于降低心脏的负担，减少液体潴留，以及维持稳定的血压。多次分餐可以分散饮食对胃肠系统的负担，降低胃肠道反应。保持大便通畅对于患者的舒适和康复也非常重要。在急性期后，患者需要逐渐进行床旁活动。通常，第一周内可以开始下床活动，第二周内在走廊内活动，第三周可以考虑出院。对于严重病例，可能需要适当延长卧床和住院时间，以确保患者的病情得到充分控制。（3）溶栓治疗：溶栓治疗是一种重要的治疗方法，它通过溶解血栓来迅速重建冠状动脉的通畅，从而实现心肌再灌注。在发病 6 小时内，如果患者出现持续胸痛、ST 段抬高，且没有溶栓治疗的禁忌症，可以考虑使用尿激酶或链激酶进行溶栓治疗。这种治疗通常在 30 分钟内开始，并继续使用肝素等药物进行抗凝治疗 3-5 天。溶栓治疗的目标是尽早还原冠状动脉的通畅，以减小心肌梗死的面积7。在有条件的情况下，也可以考虑采用冠状动脉内溶栓治疗，这通常需要在专门的心导管室中进行。（4）药物治疗：药物在急性心梗治疗中发挥着重要作用。硝酸甘油是一种能够扩张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛的药物，还能增加侧支循环，从而缩小梗死面积。在急性期的最初几小时内，阻滞剂可降低心肌的氧需求，从而进一步减小梗死面积。药物如倍他乐克的使用通常需要根据患者的具体病情来调整用量，以确保其疗效和安全性。（5）心律失常处理：心律失常是急性心梗患者常见的并发症之一。对于易产生室颤的患者，利多卡因可用于预防性治疗，以减少室性早搏或室性心动过速的发生。一旦出现室性早搏或室性心动过速，应迅速使用利多卡因进行静脉注射，以尽早恢复正常心律。利多卡因的使用需要在医护人员的监督下进行，以确保药物的剂量和速度适当。如果室颤发生，应尽快采用非同步直流电除颤来终止室颤。室速疗效不满意时，也应及早考虑采用同步电复律来还原正常心律。对于缓慢心律失常，通常可以使用阿托品，这种药物可以通过增加心脏的兴奋性来提高心率，从而维持足够的心排血量。对于严重的房室传导阻滞，有时需要安置临时起搏器，以确保心脏的正常传导。当出现室上性快速心律失常时，如洋地黄类药物和异搏定等药物无法有效控制时，同步电复律可能是必要的，以尽快还原正常的心律。（6）心源性休克和泵衰竭的治疗：心源性休克是急性心梗的严重并发症之一，需要紧急处理。在出现心源性休克时，多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明等药物可用于维持血压和心排血量。这些药物有助于增加心脏的收缩力，改善心排血量。同时，肺水肿是另一种可能出现的并发症，通常需要采用硝普钠等药物进行治疗，以降低肺部的液体积聚。同时，吗啡、速尿和西地兰等药物也可用于减轻肺水肿的症状。在处理心源性休克和肺水肿时，需要密切监测患者的血容量、血压、心排血量和肺毛楔入压，以确保治疗的有效性和安全性。对于一些严重病例，可能需中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-22-要考虑使用主动脉内气囊反搏术，这种治疗方法可以提高患者的生存率。（7）二期预防：急性心梗的二期预防非常关键，它旨在减少再次心肌梗死或猝死的风险。在患者出院前，可以进行 24 小时动态心电监测、超声心动图检查、放射性同位素运动试验等检查，以评估心功能和预后。这些检查有助于检测有症状或无症状的心肌缺血以及潜在的心律失常。如果发现问题，医生可以考虑进行冠状动脉造影、经皮腔内冠状动脉成形术或冠状动脉搭桥术等干预措施，以防止再次心肌梗死或猝死的发生。这种二期预防的目标是维护患者的心脏健康，降低心血管事件的风险，从而提高其生存率和生活质量。尿激酶（Urokinase）是一种由肾脏产生的激酶酶类蛋白质，在医学中被广泛用于溶栓治疗，特别是在处理心血管疾病，如急性心梗和急性肺栓塞中。其主要特点和作用机制包括：（1）溶栓作用：尿激酶主要用于溶解血栓，特别是存在于血管或冠状动脉中的血栓，它的主要机制是通过促使纤溶酶的生成，进而溶解纤维蛋白凝块，以恢复血流通畅。（2）血小板抑制：尿激酶也能提高血管内 ADP 酶的活性，这有助于抑制血小板的聚集。血小板聚集是导致血栓形成的一个重要步骤，因此尿激酶的这一特性可以预防新的血栓形成。（3）急性心梗治疗：尿激酶常用于急性心梗的治疗。在心梗的早期阶段，如果病人出现持续的胸痛和 ST 段抬高，且没有明显的溶栓禁忌症，医生可以选择使用尿激酶来恢复被血栓堵塞的冠状动脉。（4）溶栓窗口时间限制：尿激酶的应用具有时间窗口限制，通常在发病 6 小时内，特别是最初几小时内使用效果最佳，这是因为心肌细胞的存活在缺血的情况下会迅速减少，因此在此时间窗口内尽早使用尿激酶对于最大程度减小心肌梗死的面积至关重要8。（5）不良反应和风险：尿激酶治疗虽然有效，但也伴随着一些风险，主要是出血的风险。比如本次研究中患者出现的皮肤黏膜出血、镜下或血尿等情况，但发生率相对较低。对于冠心病心绞痛患者或者存在冠心病危险因素的人来说，预防心肌梗塞至关重要。在日常生活中，有一些关键的注意事项和建议可以帮助降低心肌梗塞的风险。首先，定期医疗检查和监测是至关重要的。通过定期的心脏健康检查，可以及早发现和控制潜在的风险因素，确保医生能够提供及时的建议和治疗方案。此外，如果医生已经开具了药物处方，一定要按照医嘱使用这些药物，因为它们可以有效地帮助控制风险因素。其次，管理风险因素是预防心肌梗塞的关键。这包括控制高血压、高胆固醇、糖尿病和肥胖，通过采取健康的饮食习惯，保持适当的体重，戒烟，限制酒精摄入和进行适度的体育锻炼，可以降低这些风险因素的影响。此外，了解心肌梗塞的症状是非常重要的，胸痛、呼吸急促和恶心是常见的症状，如果出现这些症状，应该立即就医，早期干预可以挽救生命，因此了解这些症状并采取紧急行动是关键。在日常生活中，积极控制压力也是重要的，慢性压力和焦虑可能会对心脏健康产生不利影响，因此学会有效地管理压力。此外，保持健康的生活方式，充足的休息，保持积极的心态，以及避免过度用药和滥用药物也是降低心肌梗塞风险的关键因素。综上所述，尿激酶是一种用于溶解血栓的激酶酶类药物，在急性心梗等情况下的应用中，可以迅速恢复血流通畅，促进冠脉再通，减小心肌梗死的面积，值得临床推广应用。参考文献 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