从中药药性与配伍禁忌谈合理使用中药.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张彩荣（1981），河北衡水人，本科，枣强县人民医院，主治医师，中医内科，营养学研究，衡水市医师协会营养分会常务委员。-126-从中药药性与配伍禁忌谈合理使用中药 张彩荣 枣强县人民医院，河北 衡水 053100 摘要：摘要：本文探讨了中药的药性与配伍禁忌，以及如何合理使用中药。首先，本文概述了中药的药性，包括寒性、热性、温性、凉性，毒性，归经，以及升降浮沉等基本概念。接着，文章详细阐述了中药配伍的原则，包括君臣佐使、相须相使、相畏相杀等。在此基础上，本文重点讨论了中药配伍的禁忌，包括相反药性配伍禁忌（如寒热相反、毒性相反、升降浮沉相反）和相恶配伍禁忌。最后，本文提出了如何合理使用中药，包括根据体质与病情选择中药，中药煎煮方法与注意事项，以及中药剂量与用药时间的控制。通过本文的研究，旨在帮助读者更深入地理解中药的药性与配伍原则，从而更有效地使用中药。关键词：关键词：中药；药性；配伍；禁忌；合理使用 中图分类号：中图分类号：R285 0 引言 中药作为中国传统医学的重要组成部分，以其独特的药性和配伍原则，为人类健康做出了巨大贡献。然而，中药的合理使用需要深入理解其药性和配伍禁忌。中药的药性包括寒性、热性、温性、凉性等，这些特性决定了中药在疾病治疗中的功效和作用。同时，中药还具有毒性、归经、升降浮沉等特性，这些特性对于中药的配伍和使用具有重要意义。中药的配伍原则是根据病情和体质，选择合适的中药进行配伍，以达到最佳的治疗效果。然而，在配伍过程中，需要注意一些配伍禁忌，如相反药性配伍禁忌、相恶配伍禁忌和相畏配伍等。这些禁忌如果被忽视，可能会导致药物疗效降低或产生不良反应。为了合理使用中药，需要根据患者的体质和病情选择合适的中药。同时，中药的煎煮方法和注意事项也非常重要，正确的煎煮方法可以保证药物的有效成分得到充分提取。此外，中药的剂量和用药时间也需要严格控制，以确保药物的安全性和有效性。总之，中药的合理使用需要深入理解其药性和配伍原则，并遵循相应的禁忌。只有这样，才能充分发挥中药的治疗作用，保障患者的健康。1 中药药性概述 中药作为中国传统医学的重要组成部分，其药性特点及配伍禁忌是使用中药的关键。了解中药的药性，掌握其毒性、归经及升降浮沉特性，有助于我们更合理、更安全地使用中药。1.1 寒性、热性、温性、凉性 中药的药性主要分为寒性、热性、温性和凉性四种。寒性药物具有清热、泻火、解毒等作用，适用于热性疾病；热性药物具有温中、散寒、助阳等作用，适用于寒性疾病；温性药物具有温中、散寒等作用，适用于寒性疾病；凉性药物具有清热、解毒等作用，适用于热性疾病。因此，在选择中药时，应根据病情和体质来选择合适的药性。1.2 毒性 中药的毒性主要分为大毒、有毒和小毒三种。大毒药物毒性剧烈，容易中毒；有毒药物毒性较小，但过量使用也会中毒；小毒药物毒性较小，但长期使用也会对身体造成损害。因此，在使用中药时，应严格控制剂量和使用时间，避免出现中毒现象。1.3 归经 中药的归经是指药物对某些脏腑经络有特殊的亲和作用。例如，心经的药物有黄连、朱砂等，具有清心火的作用；肝经的药物有柴胡、郁金等，具有疏肝解郁的作用。因此，在选择中药时，应根据病情和归经来选择合适的药物。1.4 升降浮沉 中药的升降浮沉是指药物对人体的上升、下降、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-127-发散和收敛四种作用趋势。在配伍使用时，应根据病情和体质来选择合适的药物和配伍方法，以充分发挥其治疗作用1。例如，在感冒初期，应选用发散风寒的药物，而在感冒后期则应选用收敛肺气的药物。2 中药配伍原则 在中药的世界里，每一个草药都有其独特的药性，而将这些草药进行合理的配伍，可以发挥出更大的药效。然而，错误的配伍却可能导致不良反应，甚至产生毒性。因此，了解中药的药性和配伍原则，对于我们合理使用中药至关重要。君臣佐使，是中药配伍的基本原则。君药，是针对主症的草药，是配方的核心；臣药，是辅助君药，增强其药效的草药；佐药，是辅助君药、臣药，进一步增强疗效的草药；使药，则是引导药效到达病变部位的草药。合理的君臣佐使配伍，可以使药效倍增，达到事半功倍的效果。相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反，是中药配伍中的六种关系。相须，是指药物性能相互补充，协同发挥治疗作用；相使，是指性能不同的药物相互配合，提高疗效；相畏，是指一种药物能抑制另一种药物的毒性作用；相杀，是指一种药物能消除另一种药物的毒性作用；相恶，是指一种药物能减弱另一种药物的药效；相反，是指两种药物合用后能产生不良反应。了解这六种关系，可以帮助我们更好地理解中药的配伍原则。在中药配伍中，还有十八反与十九畏的原则。十八反是指两种药物合用会产生剧烈的毒性反应2，比如甘草反甘遂、大戟等；十九畏则是指两种药物合用会产生不良反应，比如硫磺畏朴硝、砒霜畏水银等。对于这些禁忌，我们必须牢记于心，避免在中药使用中犯错。概言之，了解中药的药性和配伍原则，可以帮助我们更好地使用中药。只有正确的配伍，才能发挥出中药的最大药效，达到治疗疾病的目的。同时，我们也要牢记中药配伍的禁忌，避免产生不良反应。3 中药配伍禁忌 3.1 相反药性配伍禁忌 在中药的配伍中，有一些禁忌是必须遵守的，尤其是相反药性的配伍。这种配伍不仅会影响药效，还可能对人体造成不良影响。下面我们就来谈谈中药配伍的三种相反药性禁忌。3.1.1 寒热相反 中药中有寒性和热性之分，如果将寒性药物与热性药物配伍使用，就会产生药效抵消的情况，甚至可能对人体造成伤害。因此，在配伍时，必须了解每种药物的寒热性质，避免这种相反配伍。3.1.2 毒性相反 有些中药本身具有毒性，如果将具有毒性的药物相互配伍，就会增加药物的毒性，对人体造成更大的损害。因此，在配伍时，必须了解每种药物的毒性，避免这种相反配伍。3.1.3 升降浮沉相反 中药的升降浮沉指的是药物在体内的运行方向，如果将升降浮沉方向相反的药物配伍使用，就会产生药物相互拮抗的情况，影响药效的发挥。因此，在配伍时，必须了解每种药物的升降浮沉性质，避免这种相反配伍。中药的配伍是一门深奥的学问，需要我们在实践中不断学习和积累经验。只有掌握了中药的配伍禁忌和合理使用方法，我们才能更好地发挥中药的治疗作用。3.2 相恶配伍禁忌 在中医的悠久历史中，中药的配伍是治疗疾病的重要环节。然而，配伍并非随意而为，其中蕴藏着深厚的药理知识与经验。尤其在相恶配伍禁忌上，必须严格遵循，否则可能影响药效，甚至产生不良反应。下面我们探讨三种常见的相恶配伍禁忌：消食药与补气药、怯风湿药与利尿药、活血化瘀药与止血药。首先，消食药与补气药的相恶配伍。消食药如山楂、神曲等，主要用于消除食物积滞，促进消化。而补气药如人参、黄芪等，旨在补充人体正气，增强免疫力。然而，消食药与补气药同时使用，可能会减弱补气药的功效，因为消食药会消耗体内的正气，从而降低补气药的效果。其次，怯风湿药与利尿药的相恶配伍。怯风湿药如独活、威灵仙等，主要用于祛除风湿，缓解关节疼痛。而利尿药如茯苓、车前子等，主要用于消除水肿，促进尿液排出。然而，怯风湿药与利尿药同时使用，可能会减弱利尿药的功效，因为怯风湿药可能会加重中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-128-关节疼痛，导致患者减少活动量，进而影响尿液的排出。最后，活血化瘀药与止血药的相恶配伍。活血化瘀药如当归、川芎等，主要用于促进血液循环，消除瘀血。而止血药如三七、白及等，主要用于止血。然而，活血化瘀药与止血药同时使用，可能会减弱止血药的功效，因为活血化瘀药会促进血液循环，增加出血的风险。3.3 相畏配伍原则 在中药配伍中，相畏配伍原则是其中的一种，主要包括以下三种情况：3.3.1 毒剧药与解毒药相畏 毒剧药如砒霜、蟾酥等，具有强烈的毒性，但有时候在治疗某些疾病时却是必要的。然而，这些药物在应用时必须谨慎，避免与其他药物发生配伍冲突。例如，砒霜是一种剧毒药物，能够治疗一些疾病，但与硫磺、绿豆等解毒药同时使用，就会产生相畏作用，降低砒霜的毒性。3.3.2 峻烈药与和缓药相畏 峻烈药如大黄、芒硝等，药性猛烈，能够迅速发挥作用。然而，这些药物往往也会对身体产生较大的副作用。因此，在使用峻烈药时，需要配以和缓药，以减轻其药性，避免对身体造成过大的损害。例如，在使用大黄时，可以配以甘草，以调和药性，减少大黄的峻烈之性。3.3.3 香燥药与养阴药相畏 香燥药如苍术、厚朴等，具有燥湿、行气的作用，但同时也容易耗伤体内的阴液。因此，在使用香燥药时，需要配以养阴药，以保护体内的阴液。例如，在使用苍术时，可以配以麦冬、沙参等养阴药物，以避免苍术的香燥之性对体内阴液的耗伤。4 如何合理使用中药 4.1 根据体质与病情选择中药 在中国的传统医学中，中药扮演着重要的角色。然而，正确地使用中药需要了解药性的知识，并根据体质与病情进行合理的选择。下面我们将探讨如何根据不同的体质与病情选择中药。4.1.1 寒性体质与热性体质 寒性体质和热性体质是两种截然不同的体质类型。寒性体质的人通常表现出畏寒、手脚冰凉、腹痛腹泻等症状，而热性体质的人则常常有口渴、面红目赤、大便干结等症状。因此，在选择中药时，应根据体质类型来选择相应的药物。对于寒性体质的人，可以选择一些温热的中药，如生姜、桂枝、附子等，以温阳散寒。而对于热性体质的人，则应选择一些寒凉的中药，如黄连、黄芩、黄柏等，以清热泻火。4.1.2 实证与虚证 实证和虚证是中医中两种不同的病证类型。实证是指邪气盛实，主要表现为发热、口渴、腹胀等症状；虚证则是指正气不足，主要表现为乏力、气短、自汗等症状。因此，在选择中药时，应根据病证类型来选择相应的药物。对于实证患者，可以选择一些具有清热、泻下作用的中药，如大黄、芒硝等，以清除体内的邪气。而对于虚证患者，则应选择一些具有补益作用的中药，如人参、黄芪等，以增强身体正气。4.2 中药煎煮方法与注意事项 要想充分发挥中药的药效，合理的煎煮方法与注意事项是必不可少的。下面，我们就来详细了解一下中药煎煮的几个关键环节。4.2.1 器具选择 中药煎煮的首要步骤是选择合适的器具。一般来说，砂锅、瓦罐、搪瓷锅等都是煎煮中药的理想选择。这些器具具有传热均匀、保温性好等特点，能够保证中药的有效成分充分溶解在水中。同时，避免使用铁锅、铜锅等金属器具，因为它们可能会与中药中的某些成分发生化学反应，影响药效。4.2.2 加水量与浸泡时间 在煎煮中药之前，需要将中药材浸泡一段时间。这样可以使药材中的有效成分充分溶出，提高药效。一般来说，浸泡时间在 30 分钟到 1 小时之间为宜。同时，加水量也要适当。通常，加水量应该超过药材表面几厘米，以便于药材的有效成分充分溶解在水中。如果加水量过多，则会影响药效；如果加水量过少，则会导致药材糊在锅底，影响药效和口感。4.2.3 火候与时间掌握 火候和时间是中药煎煮过程中的关键因素。一般来说，中药煎煮需要先用大火将水烧开，然后改用小火慢慢煎煮。这样可以使药材中的有效成分充分溶解中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-129-在水中，同时避免药材糊在锅底。煎煮时间的长短要根据药材的性质和病情来决定。一般来说，解表药煎煮时间不宜过长；而滋补药则需要较长时间的煎煮才能充分发挥药效。4.3 中药剂量与用药时间 4.3.1 单次剂量与总量控制 单次剂量：中药的用量需根据患者的体质、年龄、病情等因素进行个性化调整。一般来说，单次剂量不宜过大，以免产生不良反应。初次使用中药的患者，建议从小剂量开始，逐渐增加至适宜剂量。总量控制：在中药治疗过程中，总量控制至关重要。患者应遵循医生的建议，确保在规定时间内完成规定的药量。避免因药量不足而影响治疗效果，或因药量过大而产生副作用。4.3.2 用药时间与间隔安排 用药时间：中药的用药时间需根据其药性、功效以及患者的具体情况来确定。一般来说，补益类中药宜在饭前服用，以充分发挥其滋补作用；而解表类中药则宜在饭后服用，以减轻对胃肠道的刺激。此外，某些中药需在特定时间服用，如安神类药物应在睡前服用。间隔安排：中药的用药间隔应根据药物的性质、患者的体质以及病情的轻重来决定。一般来说，对于药性平和、作用缓慢的中药，可每日服用；而对于药性强烈、作用峻猛的中药，则需遵医嘱适当调整用药间隔。此外，患者还应根据病情的变化，遵医嘱适时调整用药方案。5 结论 中药的药性与配伍禁忌是中医临床实践中的重要指导原则。了解中药的药性、配伍禁忌以及合理的用药方法，对于提高治疗效果、减少不良反应、保障患者安全具有重要意义。首先，中药的药性决定了其治疗作用和适应症。寒性、热性、温性、凉性等不同的药性，对应着不同的病症和体质。例如，寒性药物多用于治疗热性疾病，而热性药物则用于治疗寒性疾病。因此，准确把握中药的药性，是合理用药的关键。其次，中药的配伍禁忌是避免药物间相互作用导致不良反应的重要保障。相反药性、相恶、相畏等配伍禁忌，都是为了确保药物在体内能够发挥最佳疗效，同时避免不良反应的发生。了解中药的药性与配伍禁忌，并根据自身情况合理使用中药，对于维护身体健康、提高治疗效果具有重要意义。在临床实践中，我们应遵循这些原则，确保用药的安全和有效。参考文献 1 黄 建 浩,郑 元 帖,孙 佳 佳 等.双 模 式 机 制 对 中 药 合 理 使 用 的 干 预 效 果 分 析 J.中 医 药 管 理 杂志,2023,31(16):75-78.2葛友涛,肖倩倩,高毅等.中药“十八反”之反药配伍的可行性思考J.中医杂志,2023,64(17):1734-1739.