儿科上呼吸道感染病人抗生素应用情况分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：麦尔孜亚伊马木（1986），女，维吾尔族，乌鲁木齐市友谊医院，本科，主治医师，研究方向为小儿呼吸道、消化道疾病。-100-儿科上呼吸道感染病人抗生素应用情况分析 麦尔孜亚伊马木 古丽苏阿依买买提 乌鲁木齐市友谊医院儿科，新疆 乌鲁木齐 830000 摘要：摘要：目的 总结分析抗生素在儿科患儿中的应用情况，为儿科上呼吸道感染疾病的临床治疗提供有效参考。方法 选取我院儿科收治的上呼吸道感染患儿 300 例作为此次实验对象，采取回顾性调查研究方式详细分析抗生素的应用情况。结果 在上呼吸道感染患儿临床治疗中，抗生素使用情况非常普遍，共有 276 例患儿使用抗生素治疗，占比 92%；给药方式主要为静脉滴注和口服，分别占 48.19%、41.3%。其中抗生素使用不合理 122 例，占比44.20%；给药时机、给药剂量、用药疗程是抗生素不合理用药的主要原因，分别占 28.69%、23.77%、17.21%。结论 上呼吸道感染患儿抗生素使用情况非常普遍，尤其是不合理用药率较高，需要医院加强监督，同时药师应积极与儿科医生协作开展工作，避免抗生素滥用，降低不合理用药情况的发生。关键词：关键词：儿科；上呼吸道感染；抗生素；应用情况 中图分类号：中图分类号：R725 在儿科临床中上呼吸道感染是一种极为常见的病症，简称为上感，主要是因病原菌入侵上呼吸道诱发各种急性炎症，如扁桃体炎、急性咽炎、急性鼻炎等1。儿童因身体机能发育还不成熟，抵抗力较差，一旦出现感染若不及时加以治疗，极易合并细菌感染，从而加重病情，不利于患儿身心健康。在上感临床治疗中，抗生素是最常见的方法，很多医生担心患儿有严重的细菌感染并发症，因此经常使用抗生素，但这些疾病大多是因病毒感染所致，且具有自愈性，加之儿童身体功能不完善，在用药时可能会加剧不良反应的发生。而且，抗生素治疗通常情况对于上呼吸道感染进程并不起到缩短的作用，在降低其并发症上作用也不突出。因此，如何减少抗生素不合理应用，确保儿科上感疾病治疗疗效成为当前亟待思考和解决的重要医学课题。本研究对我院儿科 300 例上感患儿进行回顾性分析，了解抗生素临床应用情况，希望通过本次调查研究能够推进我院儿科上呼吸道感染病抗生素不合理应用情况的减少。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院儿科收治的上呼吸道感染患儿 300 例作为此次实验对象，选取时间在 2018 年 1 月-2020 年 12月期间。回顾性分析患儿资料，其中男女患儿人数分别为 168 人、132 人，最大 14 岁，最小 3 岁，年龄中位数（5.471.38）岁。纳入标准：所有患儿均符合第九版儿科学中上呼吸道感染诊断标准；患儿资料齐全；排除标准：患有先天性心脏病、先天性免疫缺陷以及先天性呼吸道畸形；患儿生命体征不稳。本次研究经由我院医学伦理委员会审核确认进行。1.2 方法 对其收治的上呼吸道感染患儿 300 例病例资料进行回顾性分析，统计抗生素使用情况，包括剂量、给药途径、使用种类等。并以新编药物学第 17 版中儿童药物利用指数（CDUI）作为抗生素用药剂量是否合理的重要评价手段2。其中儿童限定每日剂量（DDD）主要是指某一种特定的药物治疗特定适应症单位体重的每日用药剂量；使用药物的频度（DDDs）表示着某一种药物的使用频率 CDUI=DDDs/d（用药天数），如果DUI1 则表示着用药的剂量存在着不合理的现象，DUI1 则表示着使用药物的剂量是在合理的范围以内。当患儿白细胞、中性粒细胞数量出现异常情况时，符合抗生素应用情况，若患儿无抗生素指征却使用抗生素则为不合理用药。本次研究结果需由多名经验丰富的药师以抗菌药物临床应用的基本原则作为判定依据，共同商议后确认是否为抗生素不合理用药3。1.3 调查指标 通过分析患儿病历资料，调查抗生素使用情况。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-101-1.4 统计学方法 将 300 例病例资料及数据全部录入到统计学软件中，以率（%）表示调查指标数据，若 P0.05 则表示数据不存在同质性，具有统计学意义。2 结果 2.1 抗生素药品种类及使用率情况 300 例上呼吸道感染患儿中，共有 276 例患者使用了抗生素，占比在 92.00%。其中存在不合理用药的例数有 122 例，占比为 44.20%；静脉滴注或者是口服是基于患儿用药的主要途径方式，其中静脉滴注133例，口服 114 例、静脉注射 20 例、其他途径 9 例，占比分别为 48.19%、41.3%、7.25%、3.26%。在抗生素使用上，单一用药率高于联合用药（P0.05），其中单一用药 181 例，占比 65.58%；联合用药 95 例，占比 34.42%；使用抗生素种类主要有头孢菌素、大环内酯类、青霉素类等，具体如表 1 所示。2.2 儿科上呼吸道感染患儿抗生素应用不合理用药情况 如表 2 所示，其中使用抗生素的患儿例数有 276例，其中存在着用药不合理的例数有 122 例，其中基于药物的时机、剂量、疗程是抗生素用药不合理主要原因，分别占比为 28.69%、23.77%、17.21%；其余原因分别是无明确指征、药物配伍不合理、溶媒选择不合理，占比分别为 13.93%、9.02%、7.38%。3 讨论 3.1 我院儿科上呼吸道感染抗生素应用情况 在临床上，上呼吸道感染是一种极为常见的呼吸道疾病，近年来发病率呈现出上升趋势。由于儿童身体功能还不完善，因此发生上呼吸道感染的几率较大4。通常，呼吸道粘膜具有屏障作用，可以通过分泌活性物质、干扰素等来抵御外界病原体的入侵，但当粘膜受损后，其屏障作用减弱，此时病菌更容易入侵呼吸道进而引发感染5-6。临床医学上针对于呼吸道疾病大多数采用抗生素来进行治疗，但是由于儿童的身体耐受性相对较差，如果不合理使用抗生素进行治疗极为容易出现严重的不良反应，反而不利于后续的治疗。因此，需要进一步规范儿科上呼吸道感染病抗生素的使用，规避不合理用药情况发生，切实提高临床治疗疗效。抗生素的合理使用对于疗效具有很好地促进作用，是临床感染预防和控制非常重要的一类药物，但随着抗生素应用的逐渐普及，其不规范使用造成的副作用和细菌耐药性问题日渐凸显7-8。本研究对我院近 3 年来儿科上感患儿抗生素使用情况进行调查，分析抗生素使用情况，着重关注不合理用药情况，以期能够为 表 1 儿科上呼吸道感染患儿抗生素种类分布情况 种类 例数 CDUI 头孢菌素 180 头孢西丁 18 1.34 头孢曲松 38 0.97 头孢呋辛 43 0.87 头孢克洛 44 0.83 头孢噻肟 37 1.21 青霉素类 67 阿莫西林克拉维酸钾 67 1.46 大环内酯类 29 阿奇霉素 29 0.86 表 2 儿科上呼吸道感染患儿抗生素不合理用药情况 项目 不合理例数 占比（%）给药时机 35 28.69 给药剂量 29 23.77 用药疗程 21 17.21 无明确指征 17 13.93 药物配伍 11 9.02 溶媒选择 9 7.38 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-102-儿科上感抗生素规范使用提供有效的参考依据。本研究结果显示，儿科上感患儿抗生素使用率高达 92%，其中用药不合理占比为 44.2%，与洪明花学者的研究结果相近9。研究结果显示，存在着头孢西丁、头孢噻肟、阿莫西林克拉维酸钾药物滥用的情况，与 Khoury G 等学者的研究结果一致10。本研究中抗生素给药途径主要为静脉滴注和口服，与抗生素使用原则相违背。通过回顾性分析本院收治的 300 例上感患儿临床资料和病历，结果发现其中有 276 例患儿使用抗生素（92%），这也表明了我院使用抗生素进行治疗是非常普遍的一种现象。在分析我院使用抗生素情况的时候发现，我院单一使用抗生素的频率要显著高于联合用药，抗生素主要是分为三类：头孢菌素类、青霉素类以及大环内酯类，这些抗生素对于病原体活性上有很好地抑制效果，可以起到抑制和消灭病菌的作用。但从调查结果来看，儿科上感疾病治疗过程中，抗生素使用还是存在着较为不合理的现象，本研究结果显示，276 例使用抗生素患儿中，其中抗生素使用不合理例数有 122 例，主要表现在以下几个方面：给药时机、给药剂量、用药疗程、无明确指征、药物配伍不合理、溶媒选择不合理。其中给药时机、给药剂量以及用药疗程不合理占比较大，分别为 28.69%、23.77%、17.21%。究其根本还是在于未明显感染源、患儿家长对抗生素等药物知识了解度不足、医务人员用药知识掌握不透彻、药师药品管理力度不到位等。3.2 抗生素使用中的注意事项 因此，为进一步规范儿科上呼吸道感染病抗生素的使用，确保抗生素临床用药的合理性，在针对上感患儿使用抗生素时，需要做好以下几方面工作：针对使用时机不合理，需要进一步加强对抗生素药理知识的掌握，明确不同上感病症抗生素使用的具体时机。如普通感冒若没有并发症，一般不使用抗生素治疗，只有是可能存在细菌感染并发症情况下才会去谨慎的使用抗生素。但对于普通感冒而言，出现支气管炎、肺炎等下呼吸道感染情况，并不一定是并发症，因为感冒极有可能是这些病症的前驱症状。若患儿出现感冒症状 10d 以上未明显好转，同时伴有夜间惊醒、胃肠道症状等，此时则需警惕合并细菌感染，在进一步检查后对症用药；咽炎多是由A族溶血性链球菌（GAS）感染所致，需要通过细菌培养进行准确的判断。通常情况下，患儿临床出现发热超过 38，扁桃体肿大，颈前淋巴结肿大、触痛等症状，但无咳嗽，则提示为GAS 咽炎；若患儿出现咳嗽、流涕、口腔溃疡等症状，则提示为病毒性咽炎。一旦确诊感染 GAS 应及时给予抗生素治疗，药物选择青霉素、阿莫西林、头孢菌素为主，通常疗程 1014d11；急性鼻窦炎多是由病毒感染所致，只有在症状持续 10d 无好转或上感症状加重时，才考虑是否为细菌感染，严重的急性细菌性上颌窦炎则需要给予抗生素治疗12。若患儿为急性严重鼻窦炎，临床症状表现为持续高热 39以上，脓涕持续时间 3d 以上，同时伴有头痛、面部疼痛等症状，往往使用抗生素能获得较好的效果。但是对于一些轻症患儿，及时不使用抗生素也能自行缓解。总之，要加强对具体病症的了解，掌握致病诱因，合理用药。给药剂量、用药疗程不合理均属于给药方法不当，需要医师与药师之间做好配好，尤其是药师要加强对儿科抗生素药学监督和指导。针对药物配伍不合理，要求医生在开具处方时应严格把握配位禁忌，尽可能减少抗生素联合用药，避免出现配伍不合理情况13。此外，各卫生行政管理部门、医院都应加大对临床医师、药师关于抗生素的培训力度，培训完成后还需进行考核，并将考核结果纳入绩效考核范畴；医院应建立起完善的抗生素监管机制，积极为医生和药师搭建经验交流平台，以此来提高抗生素使用的合理性，从源头避免抗生素滥用情况发生。3.3 抗生素的选择 有临床研究显示，在上呼吸道感染治疗中，广谱抗生素（阿莫西林克拉维酸钾、三代和四代头孢菌素等）的临床应用效果并未比窄谱抗生素（氨苄西林、青霉素）更好，不仅出现腹泻、皮疹、脾胃不适、呕吐等不良反应，同时治疗失败率更高14。因而更推荐使用窄谱抗生素治疗。值得注意的是，广谱抗生素的使用与首诊处方存在很大的关联性，尤其是在急诊中，对于仅出现高热并未伴有其他并发症的患儿，往往给予广谱抗生素治疗，主要是第三代头孢菌素-头孢噻肟，导致儿科住院患儿广谱抗生素应用率较高。此外，患儿年龄的增加、住院时间等都是广谱抗生素不合理应用非常重要的危险因素之一15。4 总结 总而言之，上呼吸道感染是儿童最为常见的一种中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-103-疾病，同时也是抗生素不合理应用的“重灾区”，急需引起高度的重视。我院上感患儿抗生素使用情况非常普遍，尤其是不合理用药率较高，需要医院加强监督，同时药师应积极与儿科医生协作开展工作，针对抗生素用药不合理的问题进行具有针对性的药学干预，从而避免抗生素滥用，降低不合理用药情况的发生。但值得注意的是，抗生素的合理应用是一项系统性工程，不仅需要医院医务工作者积极参与配合，提高自我认知，同时也需要社会各界参与其中，投入更多的关注，形成合力共同推进抗生素在临床中的合理应用。参考文献 1Cars T,Eriksson I,Granath A,et al.Antibiotic use and bacterial complications following upper respiratory tract infections:a popu lation based studyJ.BMJ Open,2017,7(11):16221.2何力宏,鲁玉宝,史彦红,等.儿童呼吸道感染抗生素使用现状的综述 J.临床医药文献电子杂志,2019,6(29):2.3侯俏珍,何丽雅,邓力,等.合理使用抗生素对减少儿童反复呼吸道感染的研究J.临床医药文献电子杂志,2021,5(16):86-88.4杜青.抗菌药物在儿童上呼吸道感染患者中的应用分析J.青海医药杂志,2019,49(10):55-56.5吴玉娇,刘毅考,胡兴康.抗生素在儿科上呼吸道感染门诊患者中的应用分析J.中国处方药,2019,17(1):2.6徐雪峰,盛远见,唐兰芳,等.儿童呼吸道感染的抗生素选择与应用时机J.中华实用儿科临床杂志,2019(22):4.7李练忠.我国儿童抗生素滥用现状 危害及应对措施J.家庭医药,2019(02):26.8李晶.抗生素类药物治疗小儿上呼吸道感染的安全性评价J.首都食品与医药,2019(4):1.9洪明花.晋江市妇幼保健院上呼吸道感染患儿抗生素使用情况分析J.临床合理用药杂志,2020,13(12):3.10Khoury G,Ramia E,Salameh P.Misconceptions and malpractices toward antibiotic use in childhood upper 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