初产妇分娩过程中采用会阴适度保护助产护理方案的临床应用价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：解威威，女，汉族，江苏连云港人，学历，本科，职称主管护师，单位：东海县人民医院，研究方向为产房助产。-17-初产妇分娩过程中采用会阴适度保护助产护理方案的临床应用价值 解威威 东海县妇幼保健院产房，江苏 连云港 222300 摘要：摘要：目的 探讨在初产妇分娩过程中采用会阴适度保护助产护理方案的临床应用价值，以评估其对产妇及胎儿的影响。方法 选择 70 名初产妇作为实验样本，时间跨度为 2021 年 1 月至 2023 年 1 月。根据不同的护理方式，将这些产妇分成对照组和科研组，每组 35 例。对照组的产妇采用会阴保护法进行助产护理，而科研组的产妇则采用会阴适度保护助产护理方案。重点分析和评价这两种护理方式在临床应用中的价值。结果 经过护理干预，科研组产妇在焦虑和抑郁的情绪方面得分低于对照组，表现出更少的心理压力。同时，科研组产妇感受到的疼痛程度也比对照组低。此外，科研组产妇的分娩各阶段时间（即第一、第二、第三产程）均较对照组缩短。在会阴损伤的程度上，科研组的度裂伤发生率为 68.57%，明显高于对照组的 22.86%，但是在度和度裂伤以及会阴侧切的发生率上则较对照组有所降低。当比较两组产妇在护理后出现的不良妊娠结局时，科研组的风险更低，这一结果具有统计学意义，P0.05。结论 初产妇分娩过程中采用会阴适度保护助产护理方案的临床应用价值极高，不但能降低会阴损伤程度，侧切率等，还具备较高的安全性，改善不良妊娠结局。关键词：关键词：初产妇；分娩过程中；采用；会阴适度保护；助产护理方案；临床应用价值 中图分类号：中图分类号：R711 自然分娩指的是确保产妇安全的基础上，无外界干预时进行的分娩过程，作为临床常用的一种分娩方式，有助于产妇改善子宫收缩功能与预后康复效果，且过程中的节律性子宫受压可改善新生儿的呼吸功能，有利于新生儿正常呼吸1。然而分娩期间产妇伴有一定程度的出血风险，据临床统计学资料指出，产妇间存在体质差异，因此会阴疼痛的程度、状况也会存在差异性表现，在自然分娩期间，一半以上的初产妇会感觉剧烈的疼痛感，这对于产妇的身心均产生较大的影响，因此往往需要积极做好产妇的护理工作2。助产护理，以往多应用会阴保持法进行干预，近年来，护理方式也在经历不断的改革与创新3。有相关研究报道中提出，运用会阴适度保护助产护理方案可减轻产妇的疼痛感，同时还可降低会阴侧切率与损伤率4。基于此，本文结合我院 2021 年 1 月-2023 年 1 月收治的初产妇70 例分组应用会阴保护法与会阴适度保护助产护理方案进行干预，主要就其临床应用价值进行分析与评价，现汇报如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 选择我院收治的初产妇 70 例作为实验样本，样本纳入时间范围明确为 2021 年 1 月-2023 年 1 月间，根据护理方式的差异性予以分组，对照组 35 例产妇应用会阴保护法进行助产护理，科研组 35 例产妇采用会阴适度保护助产护理方案。纳入标准：本研究选取的初产妇均为期待进行正常足月单胎分娩，并根据相关的医疗检查，确认胎儿成长发育没有异常。同时，这些产妇以及她们的家人都已被告知相关情况，并且给予了知情的同意。排除标准：本研究排除了伴有妊娠相关并发症、经检测发现其胎儿有畸形或异常、在治疗中表现出较低依从性以及难以配合顺产过程中的用力要求、以及表现出精神病症状的孕产妇。对照组：年龄介于 22-38 岁之间，平均年龄（31.764.15）岁，孕期最短 38 周，最长 43 周，平均孕期为（40.271.38）周。体重介于 48-76kg 范围之内，平均体重（62.4911.23）kg。科研组：年龄介于 21-39岁之间，平均年龄（31.124.19）岁，孕期最短 37周，最长 42 周，平均孕期为（40.321.61）周。体重介于 47-78kg 范围之内，平均体重（62.8111.54）kg。组间基线资料具均衡性(P0.05)，可比性较强。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-18-1.2 护理方法 对照组 35 例产妇应用会阴保护法进行助产护理，入院后护理人员为产妇进行常规健康宣教，及时答疑解惑，仔细观察并询问产妇的状况，当发现产妇已伴有规律性宫缩之后，将产妇送入待产室，助产士全程陪同，站立于产妇的右侧，引导产妇保持自由体位，帮助产妇将床头抬高，发现胎儿拨露 3 厘米时，助产士为产妇进行会阴部全面消毒处理，产妇往往会出现紧张情绪，此时，助产士可适当向前屈，便于产妇发生宫缩及时予以干预。在助产过程中，助产士协助产妇保持截石体位，右手大鱼际肌将产妇的会阴体向上托起，同时左手配合将胎儿头部缓慢下压，确保胎儿缓慢下降，直至娩出双肩。在此时，助产士会松开右手并立即进行胎儿呼吸道的护理。若需要切开会阴，助产士会在观察胎儿头部露出 4cm 时立即进行相应操作。科研组35例产妇运用会阴适度保护助产护理方案，入院后护理人员为产妇进行常规健康宣教，及时答疑解惑，仔细观察并询问产妇的状况，当发现产妇已伴有规律性宫缩之后，将产妇送入待产室，助产士全程陪同，站立于产妇的右侧，引导产妇保持自由体位，帮助产妇将床头抬高，在产妇进入第二产程时，协助产妇保持截石体位，由助产士引导产妇进行正确的屏气用力技巧，在胎头露出之后，助产者应该用拇指和食指把阴唇轻轻推开，使得胎头能更加顺利地诞出，等到胎头外露的面积达到 4cm*4cm，此时用左右手的食指和中指轻轻托住胎头，有助于控制分娩的速度。另一只手则在准备好接接应产出的胎儿，并适时支撑产妇的会阴部。当胎儿头部的最宽部分完全生出后，迅速而小心地清除婴儿口腔和鼻腔内的分泌物。随后，注意配合宫缩的节奏，稳妥地控制胎儿双肩的生出速度，以促进婴儿缓和地从产道滑出。1.3 观察指标 1.3.1 产程时间与疼痛程度评价 仔细观察并记录两组产妇的第 1 产程、第 2 产程、第 3 产程时间。此外，使用 VAS 视觉模拟评分法来评估其疼痛水平，这个评分法的数值范围在0-10分之间，其中 0 分代表没有疼痛，10 分代表非常剧烈的疼痛。因此，得分越高，疼痛程度越严重。1.3.2 会阴损伤情况 仔细观察并评价两组产妇的会阴损伤情况，评价标准分为度、度、度，并记录其会阴侧切率。具体而言，度会阴撕裂涉及到产妇会阴部皮肤和阴道口周围黏膜的受损；度会阴撕裂则说明受损已经扩展到会阴的肌肉层，并且在阴道后壁的黏膜上也能观察到裂伤；度会阴撕裂，意味着肛门的控制肌肉，即肛门括约肌，已经出现了断裂情况。1.3.3 不良妊娠结局 细致监测并详细记录两组孕妇的不利孕期结果，主要涉及到胎儿在子宫内受压、羊水栓塞、分娩后出血以及尿液无法排出等情况。1.3.4 不良情绪评价 针对两组接受护理干预的产妇，在干预前后使用SAS 焦虑评价量表和 SDS 抑郁评价量表进行评估，根据得分来判断不良情绪的严重程度，得分越高表示不良情绪越严重。1.4 数据处理 在进行研究数据分析时，采用了 SPSS21.0 这一统计软件来处理数据。将分类数据（如会阴损伤情况以及妊娠不良结局的发生情况）通过频数和百分比的形式来表示，并用卡方检验（值）来进行验证；而对于连续数据（如分娩持续时间、不良情绪评分和痛苦程度评分）则通过计算其平均值和标准差（均值标准偏差）来表示，并用 t 检验来进行验证。当 P 值小于 0.05 时，表明两组间的差异在统计上是有意义的。2 结果 2.1 记录两组产妇的产程时间与疼痛程度评价 从下表 1 可见，科研组产妇在疼痛程度上评分低于对照组，表明他们体验到的疼痛较轻。同时，记录分娩过程中的三个阶段-第一产程、第二产程和第三产程的时间，结果显示科研组产妇的每一阶段耗时都比对照组短。统计结果显示这种时间差异具有统计学意义，P0.05。2.2 记录并比较两组产妇的会阴损伤情况 从下表 2 可见，与对照组产妇相对比，科研组的产妇出现度会阴损伤的比例更高，但是度率、度会阴损伤以及会阴侧切的发生率则都更低。统计分析显示这种差异在统计学上是有意义的，P0.05。2.3 比较两组产妇的不良妊娠结局数据中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-19-表 1 记录两组产妇的产程时间与疼痛程度评价（S）组别 例数 疼痛程度评价（分）产程时间（分钟）第 1 产程 第 2 产程 第 3 产程 对照组 35 4.641.15 512.5925.10 49.754.07 8.392.42 科研组 35 1.070.73 371.2622.38 29.833.91 5.061.25 t 值-15.5054 24.8634 20.8809 7.2328 P 值-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 2 记录并比较两组产妇的会阴损伤情况n（%）组别 病例数 会阴损伤程度 会阴侧切率 度 度 度 对照组 35 8（22.86）19（54.29）9（25.71）28（80.00）科研组 35 24（68.57）10（28.57）1（2.86）11（39.29）t 值-14.7368 4.7687 7.4667 16.7328 P 值-0.0001 0.0290 0.0063 0.0000 表 3 比较两组产妇的不良妊娠结局数据n（%）组别 病例数 胎儿宫内窘迫 羊水栓塞 产后出血 尿潴留 不良妊娠结局发生率 对照组 35 3（8.57）4（11.43）6（17.14）2（5.71）15（42.86）科研组 35 1（2.86）1（2.86）1（2.86）1（2.86）4（11.43）x2值-8.7410 P 值-0.0031 表 4 记录两组产妇的不良情绪评价（S，分）组别 例数 焦虑情绪评价 抑郁情绪评价 护理前 护理后 护理前 护理后 对照组 35 45.563.48 40.313.18 47.124.28 42.933.07 科研组 35 45.754.01 27.092.37 47.415.19 33.352.48 t 值-0.2117 19.7202 0.2550 14.3609 P 值-0.8330 0.0000 0.7995 0.0000 从下表 3 可见，经过护理干预后，科研组产妇与对照组产妇相比，不良妊娠结局发生率显著较低，差异具有统计学意义（P0.05）。2.4 记录两组产妇的不良情绪评价 根据表 4，护理前的两组产妇在焦虑和抑郁情绪评分上没有显著差异，P0.05，表明两组之间的差异不具有统计学意义。然而，在护理后，科研组产妇的焦虑和抑郁情绪评分均显著低于对照组产妇，P0.05。3 讨论 对于产妇而言，分娩是一个自然并且复杂的过程，现如今，医学界越来越倡导自然分娩，意味着胎儿在出生时会经历胎头下降的过程，此过程会对产妇的骨盆底造成一定的压力，从而导致她们感受到宫缩疼痛，继而产生负面情绪，这对于初产妇来说，无疑是一个巨大的考验5。如何促进产妇顺利完成分娩，一直以来都是临床亟待解决的难题6。近年，会阴适度保护助产方案在产妇自然分娩中被广泛采用。根据权威科研资料显示，这种方案能够有效地降低会阴侧切的必要性，同时减轻产妇在分娩过程中的疼痛感。明显改善产妇的不良情绪，因此这一举措受到广泛关注7。与传统保护会阴助产方式相比，会阴适度保护助产方案合理干预胎儿的分娩速度，能够有效引导产妇通过会阴伸展来达到胎儿顺利娩出这一目的。对于助产士而言，她可以集中精力于助产过程，能够大幅提升助产效果8。研究结果证实，在进行护理之前，两组产妇的焦虑和抑郁水平的评分相似，且这一差异在统计上并不显著。但是，在接受了护理之后，科研组产妇在焦虑和抑郁情绪方面的评分都比对照组产妇的要低，说明他们的心理状态更好。同样，科研组产妇所感受到的疼痛也比对照组轻，而且他们的分娩过程（包括第一、第二和第三产程）的时间都比对照组的短。在会阴损伤的发生率上，科研组产妇度损伤的比例为 68.57%，这个比例比对照组的 22.86%要高。然而，在度和度会阴损伤以及会阴侧切的比例上，科研组的都比对照组要低。当比较两组经过护理干预后不良妊娠结局的发生率时，科研组的发生率更低，这一结果在统计学上是有意义的（P0.05）。综上所述，初产妇分娩过程中采用会阴适度保护助产护理方案的临床应用价值极高，不但能降低会阴中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-20-损伤程度，侧切率等，还具备较高的安全性，改善不良妊娠结局。参考文献 1 罗瑜.适度保护助产护理运用到自然分娩初产妇内的成效探讨J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2019,19(69):304-305.2 汤燕妮.会阴侧切术和适度会阴保护技术对初产妇盆底功能的影响比较J.实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(14):1-3,13.3 姚建娥.穴位按压下自由体位联合适度保护会阴对初产妇母婴结局的影响J.中外女性健康研究,2022,12(23):72-73,126.4 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