儿科肺炎型哮喘临床治疗方法研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：朱雪玲（1984），女，汉族，河北保定人。-82-儿科肺炎型哮喘临床治疗方法研究 朱雪玲 徐水区人民医院，河北 保定 072550 摘要：摘要：儿童哮喘是一种常见的呼吸道疾病，其中肺炎型哮喘表现为儿童在急性肺炎期间伴有哮鸣音和呼吸困难。本文将深入探讨儿科肺炎型哮喘的病因、病理生理、临床表现，并详细分析目前的治疗方法。我们将探讨药物治疗、非药物治疗和预防措施，以提供全面的治疗策略。此外，我们还将讨论治疗中的最新研究进展，以便更好地管理和治疗这一常见但复杂的儿科疾病。关键词：关键词：病因与病理生理；病因；生理；个性化治疗 中图分类号：中图分类号：R72 0 引言 儿童哮喘是全球范围内的常见疾病，特别是在儿童中，其发病率逐年增加。肺炎型哮喘是儿童哮喘的一种亚型，通常表现为哮鸣音和呼吸困难，类似于急性肺炎。肺炎型哮喘的治疗复杂，需要全面的干预措施。本文旨在深入研究儿科肺炎型哮喘的病因、病理生理、临床表现，并探讨目前的治疗方法和最新研究进展。1 病因与病理生理 儿童哮喘是一种常见的呼吸道疾病，其病因和病理生理机制涉及多方面因素。在深入探讨这一主题之前，我们需要理解哮喘本身的特点，以及肺炎型哮喘这一亚型的特殊性质。以下将对儿童哮喘的病因和肺炎型哮喘的病理生理进行综合性介绍。1.1 儿童哮喘的病因 儿童哮喘的病因是一个复杂的谜题，包括遗传和环境因素的相互作用。遗传因素在哮喘的发病中扮演着重要角色。如果一个或双亲有哮喘或其他过敏性疾病，儿童患哮喘的风险将明显增加。特定基因的变异也已与哮喘的发生相关联，尤其是与免疫系统和肺功能有关的基因。遗传因素决定了个体对哮喘触发因素的敏感性，这解释了为什么有些儿童易患哮喘，而其他人则相对健康。然而，单纯的遗传并不能完全解释儿童哮喘的发生。环境因素也起到至关重要的作用。过去几十年来，城市化和工业化的增加，大气污染和室内空气质量的恶化等因素导致了哮喘患病率的上升。早期生活中的细菌和病毒暴露也可能对免疫系统的发展产生重要影响1。尤其是在幼儿时期，免疫系统的不成熟和易受感染，这可能导致哮喘的初次发作。此外，过度清洁的环境和缺乏接触有益微生物的机会可能使免疫系统过于敏感，容易出现过度反应。1.2 肺炎型哮喘的病理生理 肺炎型哮喘是儿童哮喘的一种特殊亚型，其病理生理特征更加突出。该病型主要表现为气道炎症和气道过度反应。气道炎症是哮喘的核心特征之一，它导致气道黏膜的肿胀、分泌物增加和气道通畅度下降。这些变化使儿童在哮喘发作时经历哮鸣音和呼吸困难，类似急性肺炎。气道过度反应则表现为气道对各种刺激的敏感性增加，包括冷空气、过敏原和病毒感染。这种过度反应导致气道痉挛和狭窄，使儿童在哮喘发作时呼吸急促。气道壁的痉挛还导致哮喘患者呼气时的呼出空气受阻，这就是哮鸣音的产生原因。2 临床表现与诊断 儿童哮喘是一种复杂的呼吸道疾病，其临床表现和准确的诊断对于有效的治疗至关重要。在本节中，我们将深入研究儿童哮喘的典型临床表现以及用于诊断和鉴别诊断的各种工具。2.1 临床表现 儿童哮喘的临床表现因个体差异而异，但通常包括以下三个主要特征：2.1.1 咳嗽 咳嗽是儿童哮喘最常见的症状之一。这种咳嗽通常在夜间或清晨更为显著，是因为气道在这些时段更中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-83-容易受到刺激。这不仅是因为哮喘引发气道炎症，还因为气道壁的肌肉痉挛导致气道狭窄。这种咳嗽可能会伴随气促，尤其是在哮喘发作期间。2.1.2 哮鸣音 哮鸣音是儿童哮喘的又一显著症状。它通常表现为在呼吸过程中出现哨音状的声音，类似于哨子或悦耳的吹风声。哮鸣音源自气道狭窄和气道痉挛，使空气在通往肺部的道路上受到阻碍，从而产生了这种特征性的声音。哮鸣音的强度可以在不同的哮喘发作期间变化，通常在哮喘加重时更为显著。2.1.3 呼吸困难 呼吸困难是儿童哮喘患者常经历的症状。当气道狭窄和痉挛加重时，呼吸会变得急促和困难，尤其是在哮喘发作的高峰期。这可能会导致孩子感到焦虑和不安2，因为他们难以充分吸入足够的氧气。呼吸困难在日常生活中对儿童的活动和睡眠产生负面影响。2.2 诊断与鉴别诊断 2.2.1 临床评估 儿童哮喘的诊断通常是基于临床评估的。医生会详细询问患儿的症状，包括咳嗽、哮鸣音和呼吸困难，以及这些症状的出现频率和持续时间。此外，医生还会了解患儿的家族病史，特别是是否有家庭成员患有哮喘或其他呼吸道疾病。这些信息有助于初步诊断。2.2.2 各种诊断工具的应用 为了确认儿童哮喘的诊断，医生可能会使用一系列诊断工具：（1）肺功能测试 肺功能测试是一种重要的诊断工具，可用于测量患儿的肺功能。其中最常用的是肺功能测试中的峰流速测定（Peak Flow Meter）和肺功能试验（Spirometry）。这些测试可以评估患儿的肺部功能、气道狭窄和气流受限情况。（2）放射学检查 胸部 X 射线和 CT 扫描有时也会用于评估患儿的肺部状况。这些图像检查可以帮助医生排除其他呼吸道疾病，如肺炎或支气管炎，从而更确切地诊断儿童哮喘。（3）过敏测试 过敏测试可以帮助确定哮喘患者是否对某些过敏原（如花粉、尘螨或宠物皮屑）过敏。这些过敏原可能是哮喘的触发因素，因此识别和减少暴露对治疗非常重要。（4）炎症标志物测定 一些特定的炎症标志物，如尿酸、白细胞计数和 C反应蛋白，也可用于评估儿童哮喘患者的炎症水平。这些标志物的升高可以指示气道炎症的存在3。诊断儿童哮喘的过程需要综合考虑上述信息，并与患儿的症状和体征相结合。此外，鉴别诊断也是非常关键的，因为哮喘症状可能与其他呼吸道疾病相似，如支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）或心脏疾病。通过细致的诊断和鉴别诊断，医生能够确保儿童哮喘患者获得正确的治疗和管理，以提高其生活质量和呼吸道健康。3 治疗方法 儿童哮喘是一种需要综合治疗策略的疾病，包括药物治疗、非药物治疗以及预防措施。下面我们将深入探讨这些治疗方法，以帮助患儿更好地管理和控制哮喘。3.1 药物治疗 儿童哮喘的药物治疗是非常重要的，可以有效减轻症状、减少发作次数并改善生活质量。主要的药物治疗方法包括支气管扩张剂、类固醇和阿司匹林治疗。3.1.1 支气管扩张剂 支气管扩张剂是一类药物，它们通过扩张气道平滑肌，减轻气道痉挛，从而增加气道通畅度。这些药物通常分为两种类型：短效支气管扩张剂和长效支气管扩张剂。短效支气管扩张剂：例如沙丁胺醇（Salbutamol）和特布他林（Terbutaline），通常用于急性哮喘发作的急救治疗。它们迅速缓解气道痉挛，使患儿可以迅速呼吸轻松。长效支气管扩张剂：如沙美特罗（Salmeterol）和福莫特罗（Formoterol），用于日常的控制性治疗。这些药物每天使用，有助于维持气道的稳定状态，减少发作的频率。3.1.2 类固醇 类固醇（也称为糖皮质激素）是另一种常用于儿童哮喘治疗的药物。它们通过减轻气道炎症，降低气道壁肿胀和分泌物产生，来减轻哮喘症状。类固醇可以分为吸入类固醇和口服类固醇。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-84-吸入类固醇：如布地奈德（Budesonide）和氟替卡松（Fluticasone），这些药物通常作为长期控制性治疗的一部分。它们在吸入后直接作用于气道，而且通常剂量较低，减少了潜在的副作用。口服类固醇：有时在急性哮喘发作或严重哮喘的情况下，医生可能会开处方给口服类固醇，如泼尼松（Prednisone）。这些药物能快速减轻气道炎症，但长期使用可能会伴随更多副作用。3.2 非药物治疗 除了药物治疗，非药物治疗也是管理儿童哮喘的关键组成部分。这些治疗方法旨在改善患儿的生活质量、增强他们的肺功能和降低发病率。3.2.1 支气管扩张剂的使用技巧 使用吸入式支气管扩张剂的正确技巧至关重要。家长和患儿需要接受培训，以确保药物能够达到预期效果。正确的吸入技巧包括：适当的药物剂量：确保按医生的建议使用正确的剂量。使用儿童专用吸入设备：适用于儿童的吸入设备更容易使用，并能够确保药物进入肺部。合适的吸入时间：药物通常需要在哮喘症状发作前定期使用，以维持气道的稳定状态4。3.2.2 呼吸康复训练 呼吸康复训练是一种物理治疗方法，旨在改善患儿的肺功能和呼吸技巧。这种治疗通常由专业医疗人员，如呼吸治疗师，提供。训练包括：呼吸肌肉锻炼：帮助加强呼吸肌肉，提高肺部功能。放松技巧：教授患儿如何在哮喘发作期间放松身体，减轻症状。呼吸控制：帮助患儿学会更有效地控制呼吸，减少呼吸急促。3.2.3 雾化治疗 雾化治疗是通过雾化器将药物转化为微小颗粒，患者可以通过吸入来吸收。这种治疗方法特别适用于儿童，尤其是那些无法使用标准吸入设备的患者。雾化治疗可以在家庭环境中进行，为儿童提供便利的药物途径，以减轻哮喘症状。3.3 预防措施 预防措施是儿童哮喘管理的重要组成部分。它们旨在减少哮喘发作的频率和严重程度，提高生活质量。主要的预防措施包括避免哮喘触发因素和疫苗接种。3.3.1 避免哮喘触发因素 识别和避免哮喘触发因素对于儿童哮喘的管理至关重要。这些触发因素可以包括：过敏原：如尘螨、花粉、宠物皮屑等，采取措施减少暴露。烟草烟雾：儿童哮喘患者应该生活在无烟环境中，避免二手烟暴露。空气污染：减少在高污染地区的户外活动，特别是在雾霾天气。寒冷空气：在寒冷天气中采取保暖措施，以减少气道过敏性反应。3.3.2 疫苗接种 疫苗接种是另一个重要的预防措施，可以帮助减少哮喘发作的风险。流感疫苗和肺炎球菌疫苗对于儿童哮喘患者来说尤为关键。流感和肺炎是哮喘患者发生急性加重的常见诱因，因此疫苗接种可以降低这些风险。通过综合使用这些药物治疗、非药物治疗和预防措施，可以帮助儿童哮喘患者更好地控制其疾病，减轻症状，提高生活质量，降低哮喘发作的风险。然而，治疗方案需要根据每位患儿的具体情况进行个性化调整，因此医生的指导和监测是至关重要的。随着医学研究的进展，我们也可以期待更多创新的治疗方法和预防策略，以改善儿童哮喘患者的生活。4 治疗中的最新研究进展：儿童哮喘的治疗领域一直在不断演进和改进，涌现出新的研究和治疗方法，以更好地管理这一常见但复杂的呼吸道疾病。下面，我们将讨论一些最新的研究进展，包括生物制剂治疗和基因治疗，这些方法为儿童哮喘的治疗开辟了新的前景。4.1 生物制剂治疗 4.1.1 儿童哮喘的生物制剂研究 生物制剂治疗是一种新兴的治疗方法，旨在调节免疫系统以减轻哮喘症状。这些药物通过靶向免疫系统中特定的分子或通路来减少气道炎症和气道痉挛。在过去几年中，生物制剂治疗已经在儿童哮喘领域引起了广泛关注和研究。生物制剂治疗的一个关键方向是抑制 IgE（免疫球蛋白 E），这是一种与过敏反应有关的免疫分子。抗 IgE中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-85-生物制剂，如奥马利祖莫（Omalizumab），已被批准用于一些哮喘患者，特别是那些对其他治疗方法无效的患者。奥马利祖莫可以减少过敏原引发的气道炎症，从而降低哮喘发作的风险。此外，针对其他免疫通路的生物制剂也在研究中，包括抑制白细胞介素-5（IL-5）的药物，如麦库珠单抗（Mepolizumab）和抑制白细胞介素-4（IL-4）和白细胞 介 素-13（IL-13）的药 物，如 杜 邦特 单抗（Dupilumab）。这些药物有望减轻气道炎症和减少哮喘发作的频率，尤其是在儿童哮喘患者中。4.1.2 抗炎药物的发展 除生物制剂治疗外，抗炎药物的发展也是儿童哮喘研究领域的重要方向。传统的抗炎药物，如吸入类固醇，一直是治疗的中心。但新型抗炎药物的研究旨在寻找更有效的药物，同时减少副作用。近年来，一些新型抗炎药物已经进入临床试验，其中一些针对白细胞介素-1（IL-1）和白细胞介素-33（IL-33）等炎症介质。这些药物的目标是通过调节炎症通路，降低气道炎症，从而减轻哮喘症状。尽管这些药物仍在研究中，但它们代表了儿童哮喘治疗中的新希望。4.2 基因治疗 4.2.1 基因疗法的潜力 基因治疗是一项备受瞩目的领域，它提供了一种治疗儿童哮喘的潜在新途径。基因治疗旨在修复或替代患者体内存在缺陷的基因，以恢复正常的生理功能。对于哮喘患者来说，基因治疗可能有助于纠正与哮喘发作相关的基因缺陷。尽管基因治疗在儿童哮喘领域尚处于早期阶段，但一些实验和研究已经开始探索其潜在应用。其中，最引人瞩目的是 CRISPR-Cas9 技术的使用，这是一种精确编辑基因的工具。研究人员正在尝试使用CRISPR-Cas9 技术来编辑与哮喘发作相关的基因，以减轻症状并改善患儿的生活质量。4.2.2 基因编辑技术 基因编辑技术是基因治疗的一个关键组成部分，它具有巨大的潜力，可以纠正基因缺陷，从而改善哮喘患者的症状。CRISPR-Cas9 技术是一种广泛使用的基因编辑工具，它可以精确地修复或替代特定基因序列。在儿童哮喘的研究中，基因编辑技术的目标之一是调节免疫系统中与过敏反应相关的基因，从而减轻气道炎症和哮喘发作的频率。尽管这一领域仍然面临挑战，如安全性和有效性的验证，但基因编辑技术代表了儿童哮喘治疗的未来可能性。5 结论 儿科肺炎型哮喘是一种常见但复杂的儿童呼吸道疾病，需要全面的治疗策略。药物治疗、非药物治疗和预防措施在治疗中起着关键作用。最新的研究进展和未来展望表明，个性化治疗和预防措施的强化将是儿科肺炎型哮喘治疗的重要方向。通过不断的研究和实践，我们可以更好地管理和治疗这一常见但具有挑战性的疾病，提高儿童的生活质量。参考文献 1顾捷顺.分析儿科肺炎型哮喘的临床特点及治疗效果J.世界最新医学信息文摘,2019,19(40):63-64.2 吴 永 珍.沙 丁 胺 醇 联 合 赛 庚 啶 治 疗 小 儿 肺 炎 型 哮 喘 的 临 床 疗 效 观 察 J.临 床 合 理 用 药 杂志,2018,11(11):73-74.3黄小英.治疗小儿肺炎非典型哮喘的临床分析J.中国实用医药,2010,5(18):119.4王慧.儿童肺炎型哮喘的临床特点及治疗效果分析J.名医,2022(16):60-62.