高血压糖尿病患者健康管理服务规范.pptx

高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范龙华山社区卫生服务中心龙华山社区卫生服务中心目录目录基本概念基本概念服务内容服务内容服务流程服务流程服务要求服务要求考核与评估指标考核与评估指标一、基本概念一、基本概念（一）高血压诊断标准（一）高血压诊断标准 高血压，是指在未服抗高血压药物的情况下，经过至高血压，是指在未服抗高血压药物的情况下，经过至少少3 3次不同日血压测量，均达到收缩压次不同日血压测量，均达到收缩压140mmHg140mmHg和（或）和（或）舒张压舒张压90mmHg90mmHg。根据病因：原发性高血压根据病因：原发性高血压 继发性高血压继发性高血压 （二）分级与分层（二）分级与分层1 1、高血压分级：按表、高血压分级：按表1 1血压水平的定义和分类标准进行诊断分级。血压水平的定义和分类标准进行诊断分级。表表1 1 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类(mmHg)(mmHg)类别类别收缩压收缩压舒张压舒张压正常血压正常血压120120和和8080正常高值正常高值120120139139或或80808989高血压高血压140140或或90901 1级高血压级高血压(轻度轻度)140140159159或或909099992 2级高血压级高血压(中度中度)160160179179或或l00l001091093 3级高血压级高血压(重度重度)180180或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140和和9090 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。2 2、高血压分层、高血压分层:根据高血压患者的血压分级，结合危险因根据高血压患者的血压分级，结合危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素确定素、靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素确定危险分层，将危险量化为危险分层，将危险量化为低危、中危、高危、很高危低危、中危、高危、很高危四层四层（表（表2 2）。）。低危层：高血压低危层：高血压1 1级、无其他危险因素者。级、无其他危险因素者。中危层：高血压中危层：高血压2 2级或级或1 12 2级同时有级同时有1 12 2个危险因素者。个危险因素者。高危层：高血压高危层：高血压1 12 2级同时有级同时有3 3种或更多危险因素、或兼患种或更多危险因素、或兼患糖尿病或靶器官损伤者；或高血压糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3 3级而无其他危险因素者。级而无其他危险因素者。很高危层：高血压很高危层：高血压3 3级同时有级同时有1 1种以上危险因素或靶器官损种以上危险因素或靶器官损害，或高血压害，或高血压1 13 3级并有临床相关疾病者。级并有临床相关疾病者。表2 高血压危险分层其他危险因素和病史血压（mmHg）1级SBP140159或DBP90992级SBP160179或DBP1001093级SBP180或 DBP110无其他危险因素12个危险因素 3个危险因素或 靶器官损害或糖尿病 并存临床情况低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危高血压的病因高血压的病因遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素其他因素其他因素其他因素其他因素 体重：超重或体重：超重或体重：超重或体重：超重或肥胖肥胖肥胖肥胖 避孕药：高血避孕药：高血避孕药：高血避孕药：高血压一般为轻度，压一般为轻度，压一般为轻度，压一般为轻度，可逆转可逆转可逆转可逆转 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停低通气综合征低通气综合征低通气综合征低通气综合征（SAHSSAHSSAHSSAHS）环境因素环境因素环境因素环境因素 饮食：高盐、饮食：高盐、饮食：高盐、饮食：高盐、低钾、低钙、中低钾、低钙、中低钾、低钙、中低钾、低钙、中度以上饮酒等度以上饮酒等度以上饮酒等度以上饮酒等 精神应激精神应激精神应激精神应激 高血压流行情况高血压流行情况 我国高血压的地区、人群及时间分布特点我国高血压的地区、人群及时间分布特点 地区差异明显：地区差异明显：l 高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区；高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区；l 高海拔地区高于低海拔地区；高海拔地区高于低海拔地区；l 与经济文化发展水平呈正相关。与经济文化发展水平呈正相关。一、地区分布一、地区分布二、人群分布二、人群分布高血压患病率与年龄呈正比；高血压患病率与年龄呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；水平呈负相关；高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。一定的群体差异。三、时间分布三、时间分布19591959年、年、19791979年、年、19911991年和年和20022002年四次大规模高血压抽样年四次大规模高血压抽样调查显示：高血压的患病率分别为调查显示：高血压的患病率分别为5.11%5.11%、7.73%7.73%、13.58%13.58%、17.65%17.65%，高血压患病率增速惊人；，高血压患病率增速惊人；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季。同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季。二、服务内容二、服务内容（一）高血压筛查与确诊（一）高血压筛查与确诊1 1、高血压筛查与发现渠道、高血压筛查与发现渠道 （1 1）机会性筛查）机会性筛查 a a、就医：医生在诊疗过程中、就医：医生在诊疗过程中,通过血压测量发现或确诊通过血压测量发现或确诊高血压患者；高血压患者；b b、社区血压测量点：如在药店、医院、社区居委会等、社区血压测量点：如在药店、医院、社区居委会等场所设置血压测量点，增加检出的机会。场所设置血压测量点，增加检出的机会。（2 2）重点人群筛查）重点人群筛查 a a、各级医疗机构门诊对、各级医疗机构门诊对首次就诊的首次就诊的3535岁及以上岁及以上的成人的成人测量血压，以早期发现高血压患者。测量血压，以早期发现高血压患者。b b、高危人群筛查、高危人群筛查:有条件的社区有条件的社区,可选择在可选择在3535岁及以上岁及以上成人中开展成人中开展筛查筛查,对检出的高血压患者应进行登记、确诊。对检出的高血压患者应进行登记、确诊。（3 3）健康体检）健康体检:定期或不定期的从业人员健康体检定期或不定期的从业人员健康体检,单位组织健康检查时检出高血压患者，特别是无单位组织健康检查时检出高血压患者，特别是无症状高血压患者。症状高血压患者。（4 4）居民健康档案）居民健康档案:通过建立居民健康档案时的血通过建立居民健康档案时的血压测量和询问压测量和询问,发现高血压患者。发现高血压患者。（5 5）收集社区内已确诊患者信息：利用家庭访视等）收集社区内已确诊患者信息：利用家庭访视等机会机会,收集不在社区确诊的高血压患者信息。收集不在社区确诊的高血压患者信息。2 2、执行高血压筛查的机构、执行高血压筛查的机构 （1 1）各级医院；（）各级医院；（2 2）疾病预防控制机构；（）疾病预防控制机构；（3 3）社区卫）社区卫生服务机构生服务机构 （4 4）其他医疗机构）其他医疗机构 3 3、首诊测量血压制度的建立、首诊测量血压制度的建立（1 1）医务人员对就诊的）医务人员对就诊的3535岁及以上岁及以上门诊首诊门诊首诊病人进行血压病人进行血压测量，并将测量结果记录于门诊测量血压登记本和就诊者测量，并将测量结果记录于门诊测量血压登记本和就诊者病历首页上。病历首页上。（2 2）接诊医生应向就诊者说明血压状况，增加群众对高血）接诊医生应向就诊者说明血压状况，增加群众对高血压的知晓率。对高血压病人和血压偏高者，应压的知晓率。对高血压病人和血压偏高者，应进行生活行进行生活行为方式干预指导为方式干预指导。4.4.高血压的确诊高血压的确诊对第一次发现收缩压对第一次发现收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg的居民，在排除可能引起血压升高的因素后，预约其复查，的居民，在排除可能引起血压升高的因素后，预约其复查，非同日非同日3 3次血压高于正常，可次血压高于正常，可初步诊断初步诊断为高血压。如有必为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，要，建议转诊到上级医院确诊，2 2周内随访转诊结果。周内随访转诊结果。已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。可疑继发性高血压患者，及时转诊。可疑继发性高血压患者，及时转诊。确诊的高血压患者，进行分级和危险分层。确诊的高血压患者，进行分级和危险分层。123高血压的诊断高血压的诊断一般情况下，每一般情况下，每次来访至少测量次来访至少测量2 2次血压，随访次血压，随访2-32-3次次诊断须根据诊断须根据一段时间内一段时间内的多次随访的多次随访根据不同情况根据不同情况选择特殊检查：选择特殊检查：2424小时动态血小时动态血压监测、心率压监测、心率变异等变异等。不同方法测量的高血压阈值不同方法测量的高血压阈值(mmHg)(mmHg)类型类型收缩压收缩压 (SBP)(SBP)舒张压舒张压(DBP)(DBP)诊室血压诊室血压14014090902424小时动态血压小时动态血压1301308080白天血压白天血压1351358585夜晚血压夜晚血压1251257575家中血压家中血压1351358585中国高血压防治指南（2005）（二）高危人群的识别与干预（二）高危人群的识别与干预 1 1、高危人群的识别标准、高危人群的识别标准 具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：（1 1）血压高值，收缩压）血压高值，收缩压120120139mmHg139mmHg和和/或舒张压或舒张压808089mmHg89mmHg；（2 2）超重或肥胖（）超重或肥胖（BMI24kg/mBMI24kg/m2 2和和/或腰围男性或腰围男性85cm85cm，女，女性性80cm80cm）；）；（3 3）高血压家族史（一、二级亲属）；）高血压家族史（一、二级亲属）；（4 4）长期过量饮酒（每日饮白酒）长期过量饮酒（每日饮白酒100m1100m1且每周饮酒且每周饮酒4 4次）次）；（5 5）男性）男性5555岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；（6 6）长期膳食高盐（食盐量）长期膳食高盐（食盐量1010克克/日）。日）。2 2、高危人群的识别渠道、高危人群的识别渠道机会型筛查机会型筛查：利用日常门诊检查、社区内巡回医疗、患者：利用日常门诊检查、社区内巡回医疗、患者家庭访视等巡回以识别高危人群；家庭访视等巡回以识别高危人群；健康体检健康体检：利用辖区职工体检和就业体检等；：利用辖区职工体检和就业体检等；重点人群筛查重点人群筛查：利用：利用3535岁及以上首诊测量血压、社区居民岁及以上首诊测量血压、社区居民建立健康档案等机会识别高危人群。建立健康档案等机会识别高危人群。3 3、高危人群的干预、高危人群的干预将检出的高危人群登记造册。有条件的地区可建立高危人将检出的高危人群登记造册。有条件的地区可建立高危人群信息库，进行定期随访和管理；群信息库，进行定期随访和管理；通过社区门诊、上门随访等途径，给予个体化生活方式指通过社区门诊、上门随访等途径，给予个体化生活方式指导，开具导，开具“高血压健康教育处方，针对危险因素实施干预。高血压健康教育处方，针对危险因素实施干预。每半年至少测量每半年至少测量1 1次血压。次血压。（三）高血压的随访管理（三）高血压的随访管理 1 1、随访管理内容、随访管理内容 （1 1）测量血压）测量血压 血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压强。在循环血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压强。在循环系统中，各类血管的血压均不相同。因此，就有动脉血压、系统中，各类血管的血压均不相同。因此，就有动脉血压、毛细血管血压和静脉血压之分。测定血压时，是指动脉血毛细血管血压和静脉血压之分。测定血压时，是指动脉血压，医学上将上臂测得的肱动脉血压代表主动脉压，正常压，医学上将上臂测得的肱动脉血压代表主动脉压，正常情况下，右臂血压较左臂血压更接近主动脉压。情况下，右臂血压较左臂血压更接近主动脉压。测量血压测量血压通常是量是右臂。通常是量是右臂。左臂测得的血压比右臂测得的血压低。左臂测得的血压比右臂测得的血压低。一样情况下，测血压首选右臂。一样情况下，测血压首选右臂。如果出现两臂血压不一样，应以右臂为准。如果出现两臂血压不一样，应以右臂为准。血压的测量（血压的测量（1 1）p测量仪器：水银、测量仪器：水银、电子血压计电子血压计 单位：单位：mmHgmmHg或或KPaKPa心率：次心率：次/分分 血压的测量（血压的测量（2 2）p测量条件测量条件 1.1.被测者测量前后相关要求被测者测量前后相关要求前前1 1小时不能运动、进食、喝含咖啡因饮料、小时不能运动、进食、喝含咖啡因饮料、服用影响血压药物等。服用影响血压药物等。2.2.测量时：精神放松，不说话或移动。测量时：精神放松，不说话或移动。血压的测量（血压的测量（3 3）p测量步骤测量步骤 1.1.指导坐姿：指导坐姿：身体挺直，放松身体挺直，放松 左臂、肘部平放左臂、肘部平放 脚无交叉。脚无交叉。血压的测量（血压的测量（4 4）p测量步骤测量步骤2.臂带的捆绑：贴肤测量，肘关节内侧往上臂带的捆绑：贴肤测量，肘关节内侧往上1-2cm，捆绑稍紧，臂带，捆绑稍紧，臂带心脏同一水平心脏同一水平 (1)(2)(3)(4)血压的测量（血压的测量（5 5）p测量步骤测量步骤2.2.臂带的捆绑：注意事项臂带的捆绑：注意事项 高度的调节高度的调节 对右手的测量对右手的测量血压的测量（血压的测量（6 6）p测量步骤测量步骤3.3.重复测量重复测量3 3次，每次间隔次，每次间隔1 1分钟分钟 每次均需重新解下臂带每次均需重新解下臂带 血压与心率均需记录血压与心率均需记录 使用水银血压计，数值为偶数，单位为使用水银血压计，数值为偶数，单位为mmHgmmHg。（2 2）询问上次随访到此次随访期间的症状和生活方）询问上次随访到此次随访期间的症状和生活方式，包括：式，包括：心脑血管疾病心脑血管疾病 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟 饮酒饮酒 运动运动 摄盐情况摄盐情况 心理状态等心理状态等 （3 3）评估是否存在危急症状：）评估是否存在危急症状：出现收缩压出现收缩压180mmHg180mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压110mmHg110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧；糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧；处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常，或存在处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常，或存在不能处理的其他疾病。不能处理的其他疾病。如有危急症状须在处理后紧急转诊。对于紧急转如有危急症状须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在心（站）应在2 2周内主动随访转诊情况周内主动随访转诊情况。（4 4）测量身高、体重、心率、腰围。计算体）测量身高、体重、心率、腰围。计算体重指数（重指数（BMIBMI）。）。身身 高高 身高测量方法：身高测量方法：测量时，受检者脱下鞋、帽、外衣。测量时，受检者脱下鞋、帽、外衣。测量尺与地面垂直（用身高计测量时立柱靠墙放置，用其测量尺与地面垂直（用身高计测量时立柱靠墙放置，用其 它尺测量时可把测量尺挂贴在墙上）。它尺测量时可把测量尺挂贴在墙上）。受检者伸直脊柱，两手自然下垂、足跟靠拢，足尖分开，受检者伸直脊柱，两手自然下垂、足跟靠拢，足尖分开，背对测量尺，足跟、臀部、背部三点紧贴立柱或测量尺，背对测量尺，足跟、臀部、背部三点紧贴立柱或测量尺，检测人员立于右侧，移动滑测板（使用测量尺时可用直角检测人员立于右侧，移动滑测板（使用测量尺时可用直角三角板）与头顶接触，读出测量数值，以厘米为单位，精三角板）与头顶接触，读出测量数值，以厘米为单位，精确到小数点后一位记录。确到小数点后一位记录。体体 重重 体重测量工具：宜用杠杆称或电子体重计体重测量工具：宜用杠杆称或电子体重计 体重测量方法：体重测量方法：体重计应放置于平坦硬地面上，测量前校准零点。体重计应放置于平坦硬地面上，测量前校准零点。受检者脱去鞋、帽与厚衣，立于秤台正中。待体重计稳定受检者脱去鞋、帽与厚衣，立于秤台正中。待体重计稳定后读数，读数时两眼正对着指针或刻度尺。后读数，读数时两眼正对着指针或刻度尺。以公斤为单位，精确到小数点后一位记录测量结果。以公斤为单位，精确到小数点后一位记录测量结果。心心 率率 心率：心率：指每分钟心搏次数。正常成人在安静、清醒的情况指每分钟心搏次数。正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为下心率范围为6060100100次次/分，老年人偏慢，女性稍快，儿分，老年人偏慢，女性稍快，儿童较快，童较快，33岁的儿童多在岁的儿童多在100100次次/分以上。凡成人心率超过分以上。凡成人心率超过100100次次/分，婴幼儿心率超过分，婴幼儿心率超过150150次次/分称为心动过速。心率分称为心动过速。心率低于低于6060次次/分称为心动过缓。心动过速与过缓可有短暂性或分称为心动过缓。心动过速与过缓可有短暂性或持续性，可由多种生理性、病理性或药物性因素引起。持续性，可由多种生理性、病理性或药物性因素引起。测量方法：测量方法：测量心率时，指导被测者在安静状态下自然呼测量心率时，指导被测者在安静状态下自然呼吸，听诊器膜面置于第五肋间与左锁骨中线交汇处听诊一吸，听诊器膜面置于第五肋间与左锁骨中线交汇处听诊一分钟，记录心尖搏动次数。分钟，记录心尖搏动次数。腰腰 围围腰围的测量（腰围的测量（1 1）p测量工具：测量工具：皮尺：长为皮尺：长为1.51.5米，宽为米，宽为1 1厘米厘米 最小刻度：最小刻度：0.10.1厘米厘米 腰围：腰围（腰围：腰围（Waist Circumference,WCWaist Circumference,WC）是指腰围周）是指腰围周径的长度。目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中径的长度。目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、实用的指标。脂肪在身体内心性肥胖）程度的最简单、实用的指标。脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。病有更强的关联。l 测量方法：受检者身体直立。腹部放松，两臂自然下测量方法：受检者身体直立。腹部放松，两臂自然下垂，双足并拢。测量者立于受检者正前方，以腋中线肋垂，双足并拢。测量者立于受检者正前方，以腋中线肋弓下缘和骼嵴连线中点的水平位置为测量点，用皮尺轻弓下缘和骼嵴连线中点的水平位置为测量点，用皮尺轻贴皮肤，经双侧测量点，勿压入软组织，在平静呼气时贴皮肤，经双侧测量点，勿压入软组织，在平静呼气时读数。读数。腰围测量腰围测量方法：方法：肋弓下缘肋弓下缘骼嵴骼嵴腹部中腹部中线线 体重指数：体重指数：目前常用的体重指数（目前常用的体重指数（Body Mass IndexBody Mass Index，简，简称称BMIBMI），又译为体质指数。），又译为体质指数。是目前国际上常用的衡量人是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。计算方法：计算方法：体重（公斤，体重（公斤，kgkg）除以身高（米）除以身高（米,m,m）的平方，）的平方，即即BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身高身高(m)(m)2 2。研究表明，大多数个体的体重指数与身体脂肪的百分含量研究表明，大多数个体的体重指数与身体脂肪的百分含量有明显的相关性，能较好地反映机体的肥胖程度。有明显的相关性，能较好地反映机体的肥胖程度。肥胖程度的评价：肥胖症患者的一般特点为体内脂肪细胞肥胖程度的评价：肥胖症患者的一般特点为体内脂肪细胞的体积和细胞数增加，体脂占体重的百分比异常高，并在的体积和细胞数增加，体脂占体重的百分比异常高，并在某些局部过多沉积脂肪。某些局部过多沉积脂肪。分类：分类：“中心型中心型”或或“向心性向心性”肥胖。脂肪主要在腹壁或腹肥胖。脂肪主要在腹壁或腹腔内蓄积过多，对代谢影响很大。中心型肥胖是多种慢性腔内蓄积过多，对代谢影响很大。中心型肥胖是多种慢性病的最主要危险因素之一。病的最主要危险因素之一。单纯性肥胖。无内分泌疾病或找不出可能引起肥胖的单纯性肥胖。无内分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因的肥胖症。单纯性肥胖者占肥胖症总人数的特殊病因的肥胖症。单纯性肥胖者占肥胖症总人数的95%95%以上。以上。以体重指数对肥胖程度的分类，国际上通常用世以体重指数对肥胖程度的分类，国际上通常用世界卫生组织制定的体重指数界限值，即体重指数界卫生组织制定的体重指数界限值，即体重指数在在25.025.029.929.9为超重，大于等于为超重，大于等于3030为肥胖。为肥胖。根据对我国人群大规模测量数据，汇总分析了体根据对我国人群大规模测量数据，汇总分析了体重指数与相关疾病患病率的关系，提出对我国成重指数与相关疾病患病率的关系，提出对我国成人判断超重和肥胖程度的界限值，及结合腰围来人判断超重和肥胖程度的界限值，及结合腰围来判断相关疾病的危险度。判断相关疾病的危险度。BMIBMI值值“2424”为我国成人超重的界限，为我国成人超重的界限，BMIBMI“2828”为肥胖的界限；男性腰围为肥胖的界限；男性腰围85cm85cm，女性腰围，女性腰围80cm80cm为腹部脂肪蓄积的界限。为腹部脂肪蓄积的界限。表表3 3 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病危险的关系中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病危险的关系分分 类类体重指数体重指数（kg/mkg/m2 2）腰围（腰围（cmcm）男：男：8585女：女：8080男：男：85-9585-95女：女：80-9080-90男：男：9595女：女：9090体重过低体重过低18.518.5体重正常体重正常18.5-23.918.5-23.9增加增加高高超超 重重24.0-27.924.0-27.9增加增加高高极高极高肥肥 胖胖28.028.0高高极高极高极高极高注：1.相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集。2.体重过低可能预示有其它健康问题。3.为了与国际数据可比，在进行BMI数据统计时，应计算将体重指数25及30的数据纳入。肥胖对成年人的危害肥胖对成年人的危害心血管危险因素心血管危险因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常 不孕、不育不孕、不育高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风 2型糖尿病型糖尿病 中风中风骨关节炎骨关节炎癌肿癌肿 （5 5）了解患者服药情况。）了解患者服药情况。依从性依从性服药方法服药方法服药效果服药效果 （6 6）根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估）根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。和分类干预。a.a.对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。b.b.对对第一次第一次出现血压控制不满意，即收缩压出现血压控制不满意，即收缩压140140和和（或）舒张压（或）舒张压90mmHg90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，类的降压药物，2 2周时随访。周时随访。c.c.对对连续两次连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，其转诊到上级医院，2 2周内主动随访转诊情况。周内主动随访转诊情况。（7 7）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。患者出现哪些异常时应立即就诊。不同人群健康教育内容不同人群健康教育内容 中国高血压防治指南2005 2 2、随访管理要求、随访管理要求 一级管理一级管理 （1 1）管理对象：高血压）管理对象：高血压1 1级、无其它心血管疾病危险因素，级、无其它心血管疾病危险因素，按照危险分层属于低危的高血压患者。按照危险分层属于低危的高血压患者。（2 2）管理要求：）管理要求：至少至少3 3个月随访一次个月随访一次，了解血压控制情况，了解血压控制情况,针对患者存在的危险因素情况采取非药物治疗为主的生活针对患者存在的危险因素情况采取非药物治疗为主的生活行为指导。当单纯非药物治疗行为指导。当单纯非药物治疗6-126-12个月效果不佳时个月效果不佳时,增加增加药物治疗。药物治疗。二级管理二级管理（1 1）管理对象：高血压）管理对象：高血压2 2级或级或1-21-2级同时有级同时有1-21-2个其它心血管个其它心血管疾病危险因素疾病危险因素,按照危险分层属于中危的高血压患者。按照危险分层属于中危的高血压患者。（2 2）管理要求：至少）管理要求：至少2 2个月个月随访一次随访一次,了解血压控制情况了解血压控制情况,针针对患者存在的危险因素采取非药物治疗为主的生活行为指对患者存在的危险因素采取非药物治疗为主的生活行为指导。当单纯非药物治疗导。当单纯非药物治疗3-63-6个月效果不佳时个月效果不佳时,增加药物治疗增加药物治疗,并评价药物治疗效果。并评价药物治疗效果。三级管理三级管理（1 1）管理对象：高血压）管理对象：高血压3 3级或合并级或合并3 3个以上其它心血管疾病个以上其它心血管疾病危险因素或合并靶器官损害或糖尿病或并存临床情况者危险因素或合并靶器官损害或糖尿病或并存临床情况者,按照危险分层属于高危和很高危的高血压患者。按照危险分层属于高危和很高危的高血压患者。（2 2）管理要求：至少）管理要求：至少1 1个月个月随访一次随访一次,及时发现高血压危象及时发现高血压危象,了解血压控制水平了解血压控制水平,加强规范降压治疗加强规范降压治疗,强调按时服药强调按时服药,密密切注意患者的病情发展和药物治疗可能出现的副作用切注意患者的病情发展和药物治疗可能出现的副作用,发发现异常情况现异常情况,及时向患者提出靶器官损害的预警与评价及时向患者提出靶器官损害的预警与评价,督督促患者到医院进一步治疗。促患者到医院进一步治疗。3 3、随访管理形式、随访管理形式（1 1）门诊随访管理：适用于定期去医院就诊的患者。门诊）门诊随访管理：适用于定期去医院就诊的患者。门诊医生利用患者就诊时开展患者管理医生利用患者就诊时开展患者管理,并按照要求填写高血并按照要求填写高血压患者管理随访卡。压患者管理随访卡。（2 2）社区随访管理：）社区随访管理：l 有条件的社区有条件的社区,对行动不便或由于各种原因不能定期对行动不便或由于各种原因不能定期去医院就诊的患者的需要，社区医生可通过在去医院就诊的患者的需要，社区医生可通过在社区设社区设点或上门服务点或上门服务开展患者管理开展患者管理,并按照要求填写高血压患并按照要求填写高血压患者管理随访卡。者管理随访卡。l 条件不成熟的社区，对行动不便或由于各种原因不条件不成熟的社区，对行动不便或由于各种原因不能定期去医院就诊的患者，可通过固定时间能定期去医院就诊的患者，可通过固定时间把患者集把患者集中中等形式开展患者群体管理等形式开展患者群体管理,并按照要求填写高血压管并按照要求填写高血压管理随访卡。理随访卡。（四）高血压患者全面健康检查（四）高血压患者全面健康检查 1 1、健康检查频次、健康检查频次 高血压患者每年应至少进行高血压患者每年应至少进行1 1次较全面健康检查，可与随次较全面健康检查，可与随访相结合。访相结合。2 2、健康检查内容、健康检查内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查；活动能力的一般检查；有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规（或尿微量白蛋白）、大便潜血、血脂、眼底、心电常规（或尿微量白蛋白）、大便潜血、血脂、眼底、心电图、超等检查；图、超等检查；老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查；老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查；具体内容参照具体内容参照城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范健康体健康体检表。检表。（五）治疗（五）治疗 1 1、高血压治疗的总体原则、高血压治疗的总体原则 无论低危、中危还是高危患者，都应立即采取非药物无论低危、中危还是高危患者，都应立即采取非药物治疗措施，根据危险程度决定治疗措施；治疗措施，根据危险程度决定治疗措施；定期随访定期随访：要求患者定期复诊，对其行为的变化进行：要求患者定期复诊，对其行为的变化进行监测和督促，可加强干预的效果；监测和督促，可加强干预的效果；终身治疗终身治疗。高血压处理原则高血压处理原则疗效副作用并发症 2 2、高血压治疗的总体目标、高血压治疗的总体目标 降压目标：普通高血压患者血压降至降压目标：普通高血压患者血压降至140/90mmHg140/90mmHg，年轻，年轻人或糖尿病及肾病患者降至人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg130/80mmHg，老年人收缩压，老年人收缩压降至降至150mmHg150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。，如能耐受，还可进一步降低。3 3、高血压的非药物治疗、高血压的非药物治疗非药物治疗是高血压的基础治疗，主要通过改善不合理的非药物治疗是高血压的基础治疗，主要通过改善不合理的生活方式，降低危险因素水平，进而使血压水平下降。生活方式，降低危险因素水平，进而使血压水平下降。对于对于1 1级高血压患者，仅通过非药物治疗就有可能使血压级高血压患者，仅通过非药物治疗就有可能使血压降至正常水平；降至正常水平；对于必须接受药物治疗的对于必须接受药物治疗的2 2、3 3级高血压患者，非药物治疗级高血压患者，非药物治疗可以提高药物疗效，减少药物用量，从而降低药物的副作可以提高药物疗效，减少药物用量，从而降低药物的副作用，减少治疗费用。用，减少治疗费用。非药物治疗对高血压患者的生活行为指导，要考虑疾病的非药物治疗对高血压患者的生活行为指导，要考虑疾病的实际情况和特殊需要，重点内容包括：实际情况和特殊需要，重点内容包括：（1）减轻体重）减轻体重建议体重指数（建议体重指数（kg/mkg/m2 2）应控制在）应控制在2424以下。减重对健康的以下。减重对健康的好处是巨大的，如在人群中平均体重下降好处是巨大的，如在人群中平均体重下降5 51010公斤，收公斤，收缩压可下降缩压可下降5 520mmHg20mmHg。特别关注食盐总量，包括烹调用盐、酱油和加工食品等特别关注食盐总量，包括烹调用盐、酱油和加工食品等总盐量的摄入，以每人每日总盐量的摄入，以每人每日6 6克作为目标，帮助和鼓励患克作为目标，帮助和鼓励患者逐步降低摄入量并达到目标；者逐步降低摄入量并达到目标；控制总热量的摄入，减少饱和脂肪的摄入量，鼓励患者控制总热量的摄入，减少饱和脂肪的摄入量，鼓励患者坚持多吃蔬菜和水果；坚持多吃蔬菜和水果；注意补充钾和钙，注意补充钾和钙，中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。（2 2）膳食指导：）膳食指导：膳食指导膳食指导 限制饮酒，限制饮酒，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。降压药物的抗性。如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒精不超过性饮酒精不超过3030克，即葡萄酒小于克，即葡萄酒小于100-150100-150毫升（毫升（2-32-3两）两），或啤酒小于，或啤酒小于250-500250-500毫升（半斤毫升（半斤-1-1斤），或白酒小于斤），或白酒小于25-25-5050毫升（毫升（0.5-10.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不饮两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不饮高度烈性酒。高度烈性酒。WHOWHO对酒的新建议是：酒，越少越好。对酒的新建议是：酒，越少越好。注意平衡膳食，食物多样化。三大营养素的供能比达到：注意平衡膳食，食物多样化。三大营养素的供能比达到：碳水化合物占每日总热量的碳水化合物占每日总热量的55%55%65%65%、脂肪占、脂肪占20%20%30%30%、蛋白质占蛋白质占11%11%15%15%。运动前了解自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强运动前了解自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。度、频度和持续运动时间。具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。运动强度必须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强运动强度必须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到度指标可用运动时最大心率达到180180（或（或170170）减去年龄，）减去年龄，如如5050岁的人运动心率为岁的人运动心率为120-130120-130次次/分，如果求精确则采用分，如果求精确则采用最大心率的最大心率的60-85%60-85%作为运动适宜心率，需在医师指导下进作为运动适宜心率，需在医师指导下进行。行。运动频度一般要求每周运动频度一般要求每周3-53-5次，每次持续次，每次持续20-6020-60分钟即可，分钟即可，可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。等而定。（3 3）身体活动指导：）身体活动指导：（4 4）减轻精神压力，保持平衡心理：长期精神压力和心情抑）减轻精神压力，保持平衡心理：长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一。对于郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一。对于高血压患者，这种精神状态常使他们较少采用健康的生活高血压患者，这种精神状态常使他们较少采用健康的生活方式。对有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力方式。对有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力和改变心态，要正确对待自己、他人和社会，积极参加社和改变心态，要正确对待自己、他人和社会，积极参加社会和集体活动。会和集体活动。（5 5）戒烟：吸烟降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。戒烟：吸烟降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（20052005）生活方式改变对血压的影响生活方式改变对血压的影响措施措施 目目 标标收缩压下降收缩压下降范围范围减重减重 减少热量，膳食平衡，增加运动，减少热量，膳食平衡，增加运动，BMIBMI保持保持20-24kg/m20-24kg/m2 25-20mmHg/5-20mmHg/减减重重10kg10kg膳食限盐膳食限盐 每人每日平均食盐量控制在每人每日平均食盐量控制在6g6g以下。以下。2-8mmHg2-8mmHg减少膳食脂肪减少膳食脂肪 总脂肪总脂肪 总热量的