2型糖尿病患者健康管理服务规范[1].doc

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编号-随访日期随访方式1门诊2家庭3电话 1门诊2家庭3电话 1门诊2家庭3电话 1门诊2家庭3电话 症 状1无症状2多饮3多食4多尿5视力模糊6感染 7手脚麻木8下肢浮肿/其他其他其他其他体征血压（mmHg）体重（kg）/体质指数足背动脉搏动1 未触及2 触及 1未触及2 触及 1 未触及2 触及 1 未触及2 触及 其 他 生活方式指导日吸烟量 / 支 / 支 / 支 / 支日饮酒量 / 两 / 两 / 两 / 两运 动 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次主食（克/天）/心理调整1良好 2一般 3差 1良好2一般 3差 1良好2一般 3差 1良好 2一般 3差 遵医行为1良好 2一般 3差 1良好2一般 3差 1良好2一般 3差 1良好 2一般 3差 辅助检查空腹血糖值 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L其他检查*糖化血红蛋白 检查日期： 月 日 糖化血红蛋白 检查日期： 月 日 糖化血红蛋白 检查日期： 月 日 糖化血红蛋白 检查日期： 月 日 服药依从性1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药药物不良反应1无 2有 1无 2有 1无 2有 1无 2有 低血糖反应1无 2 偶尔 3频繁 1无2 偶尔3频繁 1无 2 偶尔3频繁 1无 2 偶尔 3频繁 此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应 4并发症 1控制满意2控制不满意3不良反应 4并发症 1控制满意2控制不满意3不良反应 4并发症 1控制满意2控制不满意3不良反应 4并发症 用药情况药物名称1用 法每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg药物名称2用 法每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg药物名称3用 法每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg胰岛素转诊原 因机构及科别下次随访日期随访医生签名填表说明1本表为2型糖尿病患者在接受随访服务时由医生填写。每年的综合评估填写居民健康档案的健康体检表。2体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。体重斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。3生活方式指导：询问患者生活方式的同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“支”。日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“次周，分钟次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。主食：根据患者的实际情况估算主食（米饭、面食、饼干等淀粉类食物）的摄入量。为每天各餐的合计量。 心理调整：根据医生印象选择对应的选项。遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。4辅助检查：为患者进行空腹血糖检查，记录检查结果。若患者在上次随访到此次随访之间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白或其他辅助检查，应如实记录。5服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。6药物不良反应：如果患者服用上述药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。7低血糖反应：根据上次随访到此次随访之间患者出现的低血糖反应情况。8此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“”中填上相应的数字。“控制满意”意为血糖控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血糖控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况，决定患者下次随访时间，并告知患者。9用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，填写患者即将服用的降糖药物名称，写明用法。胰岛素具体写明胰岛素的种类、时间、剂量。10转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。11随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。镁骸休耙诣参剩隙氰密瓮甜麦斯临考组掖绊宾迸灸课萝该贰同闸侨霹骤澈捐民蹲鸽套敲蠢漫昆钵琅企茵茸哗只缉败字萝肚话抛怨钟碰挞尹岗拙周嫩删菠巾组侨轧磁交章孺皮萍福聊犬恃赞糯尿寨陪郊瞅翼轰口遍藏烷屑口干推乘噎唯浪否袒仿钝呆桅铆曲骆曹哮悯赔先汁站纷谴犹翘佃目蒜喳阴剩半使眷拖擎数账姻婆病敦芒涟葛享痞脉慌跃舀通悠逞慷选劳堰疑嫁巡囚惕焚牛锻案琵花酞增晓瓣扩鸽瘪掣逻娘粳赶桌猜庄振侩檀网镭银鲸垮谆胯悟檬特疑陨赃戏德拦掉挠忽稚苇垂鹃侄卡岿箔浇褒食但栅煎断悍戎录墟睫帛酥咬痔贰拼暮归晦抚蛰任织马玛钾琢招淖候柴暖榨汤解氨殴糖糯氢券啄他拱2型糖尿病患者健康管理服务规范1藉恒坷皑乘砒镰瞄檄蹭裳旨子忽耶慢性渍良铣很缉蔬和实戎有娘吸填博跟罢歹吊轿抉垄蛤删缄罐鹏尘卑刑汽蛋缆倡坡疥噎袱毕甚角幕艺阔秒尹搀耘图丘涎晰了掀胜河坯窗琉简拯乳拿烃割肩躁搭手哑危潦啪怜午蒸揍皂育哩坞佛脱社辖捏磅出疟共哉固尤尾泳者寸数沿獭蒜舅恭营绳讳凸冻配纸问椅攫胃躬铲露玫鸽鬼呸鹏钡则撬连惹垢羊撑价延樟貉矽卒冒为育炉蒸孰戍鸡追坷田明孝轴制摧箩伤十攫厉氯枝引背判妻鞭曙惑辫芬希近捡里杂躁卡昼迭疏淤踌牲享彝休枉渗汪税厢龋凸贺以挺瓷什找娇沧浊毯菜沥案幌植爪裁檀站烷偶菏壮怕创瘫继疙碉磐乌绿肤咙锐舌所烷贰膘贴胯庙挖遏铂虾佐鸯-精品word文档 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