常规血液学检验在异位妊娠大出血输血治疗疗效监测中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王儒彬（1989），男，汉族，甘肃人，本科学历，新疆维吾尔自治区人民医院，主管技师，研究方向为输血医学。-60-常规血液学检验在异位妊娠大出血输血治疗疗效监测中的应用 王儒彬 李慧君 李 菲（通讯作者）新疆维吾尔自治区人民医院输血科，新疆 乌鲁木齐 830001 摘要：摘要：目的 探讨常规血液学检验在异位妊娠(EP)大出血输血治疗疗效监测中的应用价值。方法 以某院 2022.72023.7 妇科收治的 58 例 EP 大出血病例为研究对象，根据指导方法不同分组，其中 A 组 30 例采用常规血液学检验指导输血治疗，B 组 28 例采用血栓弹力图(TEG)指导输血治疗。观察两组患者输血治疗前后血常规、血凝项目变化情况；两组患者预后情况。结果 血常规变化：治疗前两组各血常规相关指标水平对比，p0.05；治疗后两组指标均明显升高，p0.05；但治疗后组间对比，p0.05。血凝项目变化：治疗前，两组各凝血项目相关指标水平对比，p0.05；治疗后两组指标均明显改善，p0.05；但组间对比 p0.05。A 组患者好转率 96.67%、住院时间(9.281.52)d 与 B 组好转率 100.00%、住院时间(9.761.69)d 对比，p0.05。结论 针对异位妊娠大出血患者，应用常规血液学检验指导输血治疗，可以帮助及时纠正凝血功能障碍，改善预后。关键词：关键词：常规血液学检验；异位妊娠大出血；输血；凝血功能障碍 中图分类号：中图分类号：R446 大出血是异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)患者常见的严重并发症之一，大出血的主要原因是胚胎着床于输卵管等非子宫部位，这些部位的血供能力有限，胚胎的生长会导致血管破裂，从而引起大出血1。针对EP 大出血治疗的关键在于控制出血，及时输血，避免多种并发症危，保障患者生命安全；然而在输血过程中，必须加强监测，避免凝血功能障碍、血栓形成等不良反应2。为了更好的指导治疗，临床上常采用常规血液学检验和血栓弹力图(Thrombelastograph,TEG)对患者的凝血状态进行评估，帮助制定合理的输血方案3。但常规血液学检验和 TEG 各有优势和局限性，目前临床中对于两者在EP大出血输血治疗中的疗效监测应用研究甚少，基于此，本研究以某院 2022.72023.7妇科收治的 58 例 EP 大出血病例为研究对象，展开分析现报告如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 以某院 2022.72023.7 妇科收治的 58 例 EP 大出血病例为研究对象，根据指导方法不同分组，其中 A组 30 例采用常规血液学检验指导输血治疗，B 组 28例采用 TEG 指导输血治疗。A 组 30 例年龄在 2235岁，平均(28.575.24)岁；其中初产妇 14 例、经产妇 16 例；入院时停经时间在 3042 天，平均(35.874.12)天。B 组年龄在 2537 岁，平均(31.086.02)岁；其中初产妇 18 例、经产妇 10 例；入院时停经时间在 3240 天，平均(36.174.34)天。两组患者一般资料对比，p0.05。1.2 纳入排除标准 纳入标准：入组病例均符合 2016RCOG异位妊娠大出血诊断和管理标准；满足临床急性失血冷沉淀输注指征；患者有完整的术后病理报告；本研究经医院医学伦理委员会审批、患者知情同意。排除标准：存在贫血、凝血功能障碍或严重肝肾功能疾病者；近期服用过影响前列腺素、血栓素代谢药物；患者或家属不同意参与研究者。1.3 方法(1)A 组：使用沃芬 TOP700 凝血仪，分别取患者输血前、第一次输血后 24h 血样，检测患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT）、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)等凝血相关项目。使用迈瑞6900 血常规全自动分析仪，同样分别取患者输血前、第一次输血后 24h 血样进行常规血液学检验，包括血红蛋白(HGB）、红细胞计数(RBC）、红细胞压积(HCT）、血小板计数(PLT)。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-61-(2)B 组：使用血栓弹力图仪 TEG 5000 检测，同 A组检测两次凝血四项。同时，在输血前和第一次输血后 24h 再各监测 1 次 TEG 指标，包括凝血反应时间(R值)、血块形成时间(K 值)、凝固角 Angla(角)、最大振幅(MA 值)。(3)输血：两组均参照临床输血技术规范进行输血治疗，对危重患者进行初步复苏后，A 组根据常规血液学检验监测结果指导输血，先予以适量晶体液，后输注悬浮红细胞、血浆，予以吸氧，再予以血小板、冷冻血浆和冷沉淀等成分输血治疗。B 组根据 血栓弹力图诊断书结果指导输血。1.4 观察指标 分别于治疗前、停止输血治疗后，检测两组患者PT、APTT、TT、FIB 四项凝血指标和 HGB、RBC、HCT和 PLT 四项血常规指标。对比两组患者预后情况，包括病情好转率、住院时间等；患者治疗后各项生命体征恢复正常、凝血功能改善，病情得到控制视为好转。1.5 统计学 采用SPSS24.0统计学软件处理结果，计数资料以%表示，通过 检验；计量资料以方差(xs)表示，t检验，当 P0.05 时表示两者差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组治疗前后血常规指标对比 治疗前两组各血常规相关指标水平对比，p0.05；治疗后两组指标均明显升高，p0.05；但治疗后组间对比，p0.05。详见表 1。2.2 两组治疗前后凝血项目指标对比 治疗前，两组各凝血项目相关指标水平对比，p0.05；治疗后两组指标均明显改善，p0.05；但组间对比 p0.05。详见表 2。2.3 两组患者预后情况 A 组患者好转率、住院时间与 B 组对比，p0.05。详见表 3。3 讨论 EP 是指受精卵着床于子宫以外的部位，最常见的是子宫输卵管异位妊娠，与正常妊娠相比，EP 存在着一系列的危险和并发症，其中包括大出血的风险。随着胚胎的生长，子宫输卵管等异位妊娠部位的血管会扩张并逐渐受到胚胎的压迫，这种压迫会导致血管壁的破裂，从而引起大出血4。大出血如果不能及时得到控制，可能导致失血性休克，破坏器官功能，甚至导致死亡，据相关资料显示，EP 大出血的死亡率在 3%左右，尽管死亡率较低但仍属于妇产科备受关注的病种。表 1 两组治疗前后血常规指标对比(xs)组别 HGB(g/L)RBC(1012/L)HCT(%)PLT(109/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 A 组(n=30)56.083.11 84.942.52 2.520.48 4.290.37 0.210.12 0.470.18 56.8111.35 161.2220.45 B 组(n=28)55.893.09 85.252.12 2.550.44 4.100.45 0.220.18 0.490.14 55.5310.56 165.9615.70 t 0.1835 0.3428 0.3959 0.3508 0.3814 0.3689 0.2760 0.4485 p 0.855 0.7026 0.6292 0.7263 0.6418 0.7002 0.8609 0.5284 表 2 两组治疗前后凝血项目指标对比(xs)组别 APTT(s)PT(s)TT(s)FIB(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 A 组(n=30)40.126.58 31.883.24 16.702.21 19.291.28 20.472.13 14.581.92 1.170.25 3.150.82 B 组(n=28)40.485.05 30.103.33 16.232.10 19.701.12 20.592.04 14.561.86 1.180.14 3.220.73 t 0.2574 0.3407 0.1379 0.1658 0.0999 0.1354 0.1163 0.5633 p 0.7975 0.6921 0.8905 0.9021 0.752 0.9148 0.9076 0.4303 表 3 两组患者好转率、住院时间对比 组别 好转 好转率 住院时间(d)A 组(n=30)29 96.67%9.281.52 B 组(n=28)28 100.00%9.761.69 t/1.6579 1.1387 p 0.1979 0.2597 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-62-针对异位妊娠大出血的临床治疗目标是稳定患者的生命体征，控制出血，恢复血容量，防止贫血和并发症 的发生，最终保护患者的健康和生命5。输血治疗在异位妊娠大出血的管理中起着至关重要的作用，输血的目的是通过补充红细胞、血小板和凝血因子等血液成分，以维持和恢复患者的血容量和凝血功能，防止严重失血引起的贫血和凝血障碍6。由于大出血不仅仅是红细胞丢失，还伴随着凝血因子和血小板的丧失，易导致凝血功能障碍；同时，单纯的输血可能无法有效纠正凝血异常，而且过度输血可能增加血栓风险。因此，在此过程中对血液的管理尤其重要，及时监测患者的凝血功能、循环系统稳定情况，可以评估患者的凝血功能，及时发现和纠正凝血异常，根据患者的凝血状态进行个体化的输血治疗，调整输血成分的比例和用量，以达到最佳的血液凝聚和溶解平衡，减少输血相关并发症的发生7。一般情况下，输血治疗仅利用常规血液学检验来监测疗效即可，这种方式可以提供一些基本的凝血参数，用于评估患者的凝血功能是否正常。TEG 则可以明确不同条件的血动力学参数，评估患者的凝血状态，指导输血方案，在某些特殊情况下，如手术前凝血评估、严重创伤、出血倾向或血栓倾向等情况下，TEG 可能具有优势8。从本研究结果来看，治疗前两组各血常规相关指标水平、凝血四项指标对比无差异；治疗后两组指标均明显改善；但治疗后组间对比也无明显差异。提示，应用常规血液学检验和 TEG 指导 EP 大出血患者输血治疗，均能帮助改善患者稳定循环，帮助纠正凝血功能障碍，从而控制因出血引起的紊乱。这可能是因为，常规血液学检验可以提供关于凝血功能的定性和定量信息，类似于 TEG 中的参数，它们可以帮助医生判断患者的凝血状况，指导输血治疗的决策。然而，与 TEG相比，常规血液学检验可能无法提供凝血功能的动态评估，再加上从取样到送检再到出结果，花费的时间较长，因而临床应用存在局限性。在临床实践中，监测患者输血过程中凝血时，常规血液学检验通常与 TEG结合使用，以获得更全面和准确的评估结果，并指导输血治疗的实际需求9。从两组预后情况来看，A、B 两组患者获得的预后情况相似。这也说明，无论应用常规血液学检验还是TEG 作为指导，在 EP 大出血输血治疗中，均能获得令人满意的指导作用。这可能与两个方面的原因有关：首先，输血治疗的效果不仅取决于凝血功能，还受到其他因素的影响，如患者的基础疾病、伴随疾病、输血量和输血速度等。常规血液学检验可以提供一些其他指标的信息，如患者的血红蛋白水平、电解质水平等，这些指标也可能对输血治疗的效果起到一定的影响。其次，虽然 TEG 在理论上可能更精确地评估患者的凝血功能，但在实际应用中，综合考虑多个指标和临床因素可能更为合理10。综上所述，针对异位妊娠大出血患者，可应用常规血液学检验指导输血治疗，帮助及时纠正凝血功能障碍，改善预后。参考文献 1王佳.常规血液学检验在异位妊娠大出血输血治疗效果监测中的意义J.中国医药指南,2021(29):111-113.2彭超.常规血液学检验在异位妊娠大出血输血治疗疗效监测中的应用J.心血管外科杂志(电子版),2020,9(2):151-152.3王青,赵帅.常规血液学检验在异位妊娠大出血输血治疗疗效监测中的应用J.医药界,2020(1):0005.4程世萍.高龄剖宫产孕妇产前血浆纤维蛋白原及血栓弹力图参数对产后出血的预测价值研究J.贵州医药,2023,47(3):364-366.5 张 旭 绵.血 栓 弹 力 图 检 测 在 产 后 出 血 患 者 凝 血 功 能 监 测 中 的 应 用 效 果 J.中 国 社 区 医师,2023,39(9):104-106.6冯奇刚.常规凝血检验项目对异位妊娠大出血输血治疗不良反应监测的价值分析J.中外女性健康研究,2023(12):70-71,74.7纪玉,高明华,吴欢.常规凝血检验项目对异位妊娠大出血输血治疗不良反应监测的应用价值J.临床医学研究与实践,2023,8(3):86-88.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-63-8李文静,李娜,高晶,等.常规凝血检验项目对异位妊娠大出血输血治疗不良反应监测的价值分析J.中外医药研究,2022,1(1):135-137.9陈德兴,关富敏,李义平.成分输血配合限制性液体复苏在异位妊娠产后大出血合并失血性休克中的应用对提升抢救成功率的效果研究J.系统医学,2021,6(13):46-48,52.10 杨 金 芳,肖 敏 素.凝 血 指 标 对 异 位 妊 娠 大 出血 发 生 输 血 不 良 反 应 的检 测 价 值 J.血 栓 与 止 血学,2021,27(2):311-312.