腹腔镜下保肛术治疗低位直肠癌的效果及对肠道功能恢复时间的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：杜秀坤（1971），男，汉族，河北石家庄人，石家庄市鹿泉人民医院，研究方向为普通外科专业。-43-腹腔镜下保肛术治疗低位直肠癌的效果及对肠道功能恢复时间的影响 杜秀坤 牛岳龙 杨新书 聂会生 河北省石家庄市鹿泉人民医院，河北 石家庄 050200 摘要：摘要：目的 刍议低位直肠癌患者接受腹腔镜指导下保肛术的整体疗效。方法 以对我院 2022 年 6 月2023 年 6月区间抽取的 60 例低位直肠癌患者为主加以重点研究，采用随机数字表方法分为实验组 30 例经腹腔镜下保肛术治疗，参照组 30 例通过传统开腹保肛术治疗，对照各组整体疗效间存在的差别。结果（1）实验组各项临床有关指标均优于参照组两组对照差别明显，P0.05。（2）实验组肠道菌群失调产生率低于参照组两组对照差别明显，P0.05。（3）手术前两组血清学肿瘤标志物指标情况对照差别均不明显，P0.05；手术后实验组以上指标情况均低于参照组两组对照差别明显，P0.05。（4）实验组并发症产生率低于参照组两组对照差别明显，P0.05。结论 腹腔镜下保肛术应用于低位直肠癌治疗中不但切口尺寸小、术中出血量少、手术时间及住院时间短，而且可促使患者术后尽快排气、恢复肠道功能并下床活动，以及降低肠道菌群失调和术后并发症情况的发生、有效改善患者血清学肿瘤标志物状况。关键词：关键词：低位直肠癌患者；腹腔镜；保肛术；肠道功能；手术疗效 中图分类号：中图分类号：R73 直肠癌是一种位于直肠和乙状结肠交界部位齿状线之间的癌症，也是我国最常见的一种恶性肿瘤，多见于老年人，城镇发病率明显高于乡村，且男女发病率均明显高于女性1。直肠癌的分级（1）按照常规分为隆起型、溃疡型和浸润型；（2）与肿瘤的病理形态相关联，可分为腺癌、鳞状细胞癌及未分化癌；（3）按解剖部位将大肠癌分为低位大肠癌、中位直肠大肠癌和高位大肠癌；这一疾病发病原因复杂主要与环境因素及饮食因素，以及遗传因素及年龄因素等存在紧密关联性，并且会在化学致癌物质因素、消化道疾病因素、寄生虫因素、不良生活方式因素等作用下诱发直肠癌，典型症状为骨转移位置疼痛、黄疸、便血和大便性状改变等2。本次研究抽取的为我院 2022 年 6 月2023 年 6 月 60 例低位直肠癌（即为距离肛缘5cm 的直肠癌）患者作为研究对象，重点分析腹腔镜下保肛术与传统开腹保肛术治疗的整体效果。1 基线资料和方法 1.1 基线资料 抽取我院 2022 年 6 月2023 年 6 月数量为 60 例低位直肠癌患者，分组方法为随机数字表法划分为了实验组（n=30）和参照组（n=30）。其中实验组男病例占 18 例而女病例占 12 例；年龄范围 32 岁至 86 岁，中位的年龄显示为（59.62.4）岁。肿瘤病理分期中I 期者、II 期者、III 期者分别为：14 例、11 例、5例。参照组男病例占 19 例而女病例占 11 例；年龄范围 30 岁至 88 岁，中位的年龄显示为（59.22.2）岁。包括肿瘤病理分期 I 期者 13 例、II 期者 12 例、III 期者 5 例。利用统计软件分析 60 例低位直肠癌患者上述数据信息未见明显的差别存在，P0.05。纳入标准：（1）接受实验室检查和影像学检查确诊为低位直肠癌3；（2）通过美国癌症联合委员会 AJCC 或是国际抗癌联盟UICC 第八版结直肠癌 TNM 分期系统确定肿瘤病理分期TNM 为 I 期III 期4；（3）未发现明显的认知障碍；（4）病人及家属对手术过程中的知情同意。排除：心理疾病；凝血功能异常；（3）心、肝、肾等器官损害程度较重；（4）癌细胞发生转移。1.2 手术方法（1）参照组通过传统开腹保肛术治疗。实行全麻后于患者脐下作一长度约为 10cm 切口，对患者腹腔内状况实行探查游离乙状结肠下端及直肠，对直肠肿瘤作以切除处理之后借助吻合器的作用吻合完成手术5。（2）实验组选用腹腔镜下保肛术治疗。全麻采取患者中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-44-截石位于脐部作一 5cm 左右切口，然后放置穿刺针并将气腹压力设置为 10mmHg，使用四孔法在腹腔镜引导下全面探查患者腹腔情况，以便准确掌握患者病灶和四周组织状况。此时要将乙状结肠下段从盆底肌肉上剥离出来，然后用电钩、电凝刀将肠系膜与周围的组织完全分开，彻底清理周围的静脉和淋巴结，并将乙状结肠及其周围的粘连组织从底部剥离出来，以增强对肠道的血液循环的保护6。采用腹腔镜下的直肠手术，需要注意的是，手术的切口与病变的距离是 2 cm 的，在将直肠和乙状结肠分离后，确定吻合的肠道符合标准后，可以将乙状结肠切开，完全消毒。然后扩大肛门，将直肠和乙状结肠分离出来，然后在骨盆内放置一根引流管，彻底清洗、缝合。1.3 观察指标和评判情况分析（1）观察两组低位直肠癌患者：1）临床有关指标；2）肠道菌群失调产生率；3）手术前后血清学肿瘤标志物指标；4）并发症产生率。（2）采集手术后患者首次排便实行涂片镜检其中肠道菌群数501 为正常，肠道菌群数101 但501 为 I 度，肠道菌群数11 但101 为 II 度，肠道菌群数10 个为 III 度，II度和 III 度之和*100%即总肠道菌群失调产生率。（3）采集两组清晨空腹 5ml 静脉血，借助离心机的作用以每分钟 1000r 速率处理 20min 后充分分离血清，在这两种方法中，使用化学发光法试剂盒来测定血液中的 CEA，而使用 ELISA 的方法来测定 125CA125，所有的步骤都要按照试剂盒的要求进行。1.4统计学分析处理 采用 SPSS21.0 进行统计分析，对两组中所有的低位直肠癌病例进行统计分析。两组之间的肠道菌群紊乱发生比例及并发症发生率以百分比表示，以 X 方表示，以 X 方表示；两组之间的相关临床参数及患者术前、术后的各项肿瘤标记物参数的比较采用均值差 s 及 t 进行统计分析；从统计学上来看，控制组的结果是 P0.05。2 结果 2.1 各组临床有关指标对照研究 如表1所示实验组参照组切口长度、术中出血量、表 1 各组临床有关指标对照研究n=30（s）组别 切口长度（cm）术中出血量（ml）手术时间（h）实验组 5.090.88 52.8312.11 2.120.23 参照组 10.382.76 128.7423.43 2.530.42 t 10.0019 15.7642 4.6896 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 术后排气时间（h）肠道功能恢复时间（d）下床活动时间（d）住院时间（d）2.080.67 2.430.32 4.541.22 11.232.36 3.880.92 4.221.25 3.790.85 17.513.74 8.6625 7.5983 2.7627 7.7779 0.0000 0.0000 0.0077 0.0000 表 2 各组肠道菌群失调产生率对照研究n=30（%）组别 正常 I 度 II 度 III 度 总产生率 实验组 4 23 2 1 3（10）参照组 1 18 8 3 11（36.67）X-5.9627 P 值-0.0146 表 3 各组手术前后血清肿瘤标志物指标对照研究n=30（s）组别 CEA（ug/L）C125（U/L）手术前 手术后 手术前 手术后 实验组 15.554.29 3.552.89 76.2211.23 25.116.86 参照组 15.594.33 8.733.58 76.1911.21 43.1310.97 t 0.0359 6.1665 0.0103 8.8815 P 值 0.9715 0.0000 0.9918 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-45-表 4 各组并发症产生率对照研究n=30（%）组别 切口感染 肛周湿疹 远处转移 并发症产生率 实验组 0 2 0 2（6.67）参照组 2 5 1 8（26.67）X-4.3200 P 值-0.0376 手术时间，以及术后排气时间、肠道功能恢复时间、下床活动时间及住院时间对照差别均明显，P0.05。2.2 各组肠道菌群失调产生率对照研究 如表 2 所示实验组参照组肠道菌群失调产生率对照差别明显，P0.05。2.3 各组手术前后血清肿瘤标志物指标对照研究 如表 3 所示手术前两组 CEA 和 C125 对照差别均不明显，而经过手术治疗后实验组参照组以上 2 项指标对照差别均明显，P0.05。2.4 各组并发症产生率对照研究 如表 4 所示实验组参照组并发症产生率对照差别明显，P0.05。3 讨论 直肠癌属于消化道常见恶性肿瘤，目前人们的生活习惯和饮食习惯均发生了较大变化因此导致该病的发病率不断增长，低位直肠癌发病位置比较特殊解剖难度非常大，早期通过传统开腹保肛术治疗手术切口较大对肠道和肛门会构成严重损伤，而且术后发生并发症的概率较高不利于促使患者在完成手术后尽快恢复肠道功能7。故而本次研究选用腹腔镜下保肛术治疗，作为微创手术可在腹腔镜引导下全面探查病灶情况后实行彻底切除处理，可以加强对正常组织和血管的保护，并且手术切口尺寸较小利于严格控制术中出血量，使得患者术后尽快排气、恢复肠道功能及下床活动等8。不仅如此，腹腔镜下保肛术的施行能保留完整的肛直肠黏膜维持生理功能，如此一来能够确保肠道菌群的平衡避免发生肠道菌群失调的现象，究其原因为手术切口长度较小对黏膜和黏膜上皮细胞不会造成严重影响有关，在手术的过程肠管操作准确所以不易于对肠道菌群构成过大影响9。另外，这种手术方法的应用安全可行可以在手术的过程构建气腹，这为临床医师明确具体操作范围和保证手术视野更加清晰提供了良好的支持，不但能够降低对肿瘤牵拉挤压，而且能严格控制术后并发症情况的发生确保患者安全问题，从而使得患者在手术后最短的时间内即可恢复肠道功能10。归纳上述，在腹腔镜下保肛术的施行对促进低位直肠癌患者术后尽快恢复肠道功能而言有积极的影响，而且对手术切口长度、术中出血量、手术时间、排气时间、下床时间和住院时间都有很大的影响。在降低肠道菌群失调率和并发症产生率、血清肿瘤标志物水平方面应用优势均突出值得应用和推广。参考文献 1卫华松,童锋,潘海华.腹腔镜下保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效J.浙江创伤外科,2023,28(1):131-133.2王凯,符炜,付海啸,等.第 4 代达芬奇机器人手术系统辅助六孔法直肠癌前切除术的临床疗效J.中华消化外科杂志,2023,22(6):769-778.3周岩,豆发福,杨晓晔,等.两种入路腹腔镜下低位直肠腺癌远端直肠离断的效果比较J.中国内镜杂志,2023,29(6):65-70.4陈小保,梅天明,魏俊,等.腹腔镜下低位前切除术中保留左结肠动脉对直肠癌患者疗效及预后的影响J.河北医学,2023,29(2):302-306.5徐惠,陆惠波.腹腔镜下低位直肠癌保肛术治疗直肠癌的效果及对患者血清CEA CY-FRA21-1 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