带状疱疹后遗神经痛中医外治法研究进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张文婷（1994），女，汉族，辽宁铁岭人，硕士，主治医师，中国医科大学附属盛京医院大连医院，中西结合临床。-13-带状疱疹后遗神经痛中医外治法研究进展 张文婷 邹永玲 中国医科大学附属盛京医院大连医院，辽宁 大连 116600 摘要：摘要：带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic Neuralgia,PHN)是带状疱疹最常见、最严重的并发症，主要表现为皮损部位持续性剧烈疼痛，严重时疼痛可持续数年，甚至可伴随终生。中医外治法是中医学的重要组成部分，其具有简、验、廉、便的特点，患者接受程度高，治疗各种疼痛均具有良好的临床疗效，应用中医外治法治疗 PHN 上具有深远的临床意义。关键词：关键词：带状疱疹；神经痛；中医外治法 中图分类号：中图分类号：R275.9 Research progress of external treatment of PHN in traditional Chinese medicine ZHANG wenting,ZOU yongling Dalian Hospital of Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Dalian 116600 Abstract:Postherpetic Neuralgia(PHN)is the most common and serious complication of herpes zoster.It is mainly characterized by persistent and severe pain in the lesion area,which can last for several years or even a lifetime.External treatment of Chinese medicine is an important part of traditional Chinese medicine.It has the characteristics of simplicity,testing,incorruptness and convenience,and the patients have a high degree of acceptance,and the treatment of various kinds of pain has a good clinical effect.The application of external treatment of traditional Chinese medicine in the treatment of PHN has far-reaching clinical significance.Keywords:herpes zoster;Neuralgia;External trea:tment of Chinese medicine 带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒再激活而引起的感染性皮肤病，临床表现主要为沿神经分布的簇集性疱疹，伴有剧烈疼痛，常常影响患者的睡眠、情绪、饮食等。带状疱疹病毒感染具有自限性，疱疹不经治疗也可以消退，但是神经损伤是长期的，甚至永久的1。带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic Neuralgia,PHN)是指带状疱疹皮疹愈合后持续 1 个月及以上的疼痛。有研究表明带状疱疹的年发病率约为3-5，其中约9%-34%的带状疱疹患者会发生 PHN，多发生于既往有慢性疾病的老年患者，而且 PHN 的发病率及患病率常常随年龄增加而逐渐升高2。1 单一治疗 1.1 针刺 针刺具有显著的镇痛效果，对各种急慢性疼痛均有效。针刺治疗 PHN 常用采用围刺法，围刺针法最早起源自灵枢官针，围刺法可以通过调节局部气血，加速新陈代谢，起到活血化瘀止痛的治疗效果。围刺法治疗 PHN 主要是刺激病变局部阿是穴，针刺阿是穴可以抑制脊髓背角的刺激信号感受器，提高痛觉阈值3。胡成想等4对单一针刺疗法治疗 PHN 进行系统评价及 Meta 分析，研究证实单一针刺疗法相比于西药治疗，可以提高临床有效率，单一针刺组总体治疗后VAS 评分低于西药组，同时，通过对纳入研究的选穴规律进行归纳，总结得出夹脊穴、阳陵泉、阿是穴、足三里及支沟是针刺治疗 PHN 的常用腧穴处方。刘首芳等5采用针刺肌筋膜激痛点治疗 PHN，患者在每次治疗后 VAS 评分、McGill 评分均呈递减趋势，研究结果中中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-14-显著性降低主要表现在 McGill 情感评分上，而且每次治疗后患者的疼痛程度和发作频率均呈现逐渐降低的趋势。1.2 灸法 在医学入门中指出：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”，此段描述说明艾灸相较于中药汤剂和针刺具有其独特的优势。艾灸通过艾叶燃烧后的温热及药理作用直接作用于患处，其燃烧时产生的温热刺激可以扩张病变局部的毛细血管，改善局部微循环，促进局部炎性产物的代谢，降低神经兴奋性，从而达到缓解疼痛的作用，同时艾灸产生的烟还具有抗病毒的作用。一项临床试验证实在局部施灸并配合腹部十字灸治疗气虚血瘀型 PHN 疗效明显，该治疗方法在缓解疼痛、改善睡眠质量及中医证候方面更加具有优势6。覃光辉7通过热敏灸联合隔药灸治疗 PHN，热敏灸主要通过激发经络传导，促进经气的运行，疏通经络，热敏灸治疗PHN多选取厥阴经和阳明经的腧穴。使用隔药灸治疗 PHN 时通常选用虫类药，虫类药具有善行攻窜、通达经络的作用，对顽固性疼痛效果较好。1.3 刺络放血 刺络放血疗法历史悠久，早在黄帝内经中便记载“菀陈则除之”。PHN 的病因病机多因患者久病正气亏虚，余邪未清，耗伤气血，或年老体虚，加之余邪阻遏经络，气滞血瘀，所以在临床治疗上应以扶正祛瘀、通络止痛为基本治法。研究证实刺络放血疗法在带状疱疹急性期可以起到迅速消肿止痛的作用，同时，刺络放血疗法也可以预防性治疗 PHN，降低 PHN的发病率8。李伯华等9总结了放血疗法治疗带状疱疹操的作要点与技巧，放血的部位多选痛点、“龙头龙尾”、“深坑厚痂”等处，操作方法以散刺法为主，放血量根据部位、病情而定，此研究证实放血量适当增多可以减轻患者的疼痛。王少松等10对 PHN 患者进行了不同梯度负压刺络放血疗法，刺络拔罐放血疗法在 25-55kPa 的负压值下能够显著改善 PHN 患者的疼痛程度、睡眠质量，在高负压（46-55kPa）下治疗效果更好。皮肤痛敏区即“病络”之所在，即阿是穴，刺络放血治疗 PHN 时要尽量做到祛瘀务尽，针刺深度不宜过浅，同时据“病络”痛敏范围及程度，视情况进行治疗11。谭文莉等12通过泻热逐瘀法刺络放血治疗PHN，在治疗后疼痛（VAS 评分）与睡眠质量（PSQI 评分）均明显降低，而且此种治疗方法的不良反应总发生率较低。2 联合治疗 余丽丽等13通过临床研究证实在针灸治疗的基础上配合刺络拔罐对 PHN 疼痛的缓解效果更佳，对患者睡眠质量的改善效果明显，疗效优于单纯使用针灸治疗。曹克锋等14通过使用火针、拔罐联合中药熏蒸来治疗 PHN，此治疗方案不仅能够降低 PHN 患者的疼痛程度、神经损害程度以及炎症水平、减少疼痛持续时间，还可以提高患者的生活质量和疗效。中药熏蒸是一种复合的治疗方法，含有热疗、中药治疗，既能够加快新陈代谢，同时药物活性成分可以穿透皮肤、血液循环。在 PHN 的治疗方法中，针刺的临床疗效已经得到高度认可，揿针是针刺中浅刺法的一种，具有行气活血、通经止痛的作用，揿针具有针刺深度浅而留针时间长的特点，疼痛感轻微，易于被患者接受，可以起到长时间刺激穴位的作用。史慧娇15通过临床研究证实针刺结合揿针治疗 PHN 的临床疗效更佳。梅花针叩刺皮肤可以行气活血、舒筋通络，调节脏腑的阴阳气血。刺络拔罐具有清热、活血、疏经通络、祛瘀生新的疗效。相关研究16证实梅花针结合拔罐法治疗气滞血瘀型PHN效果显著，不仅能够有效减轻患者的疼痛，还可以提高患者生活质量。刺络放血结合雷火灸治疗气虚血瘀证 PHN 在综合疗效、疼痛评分、睡眠质量、情绪障碍等方面均有显著的效果，且安全性高，更容易被患者所接受17。电针也是治疗 PHN 的重要手段，将电针、刺络拔罐、温针灸联合治疗 PHN 疗效更佳，研究证实电针夹脊穴联合刺络拔罐治疗急性 PHN 可以有效改善临床症状，可以明显降低患者 VAS 评分、PSQI 评分、DLQI 评分，说明此种治疗方案可以降低患者的疼痛程度，并且提高睡眠质量和生活质量18。铺棉灸最早记载于外治寿世方，在治疗皮肤疾病上具有独特的优势，铺棉灸火力迅猛，燃烧时间短，对疼痛部位的刺激强烈，朱梅等19通过铺棉灸联合刺络拔罐治疗 PHN，二者联合应用可以减轻疼痛，改善头晕、乏力等症状，同时可以降低多种疼痛相关因子水平，临床效果显著。西医治疗 PHN 不仅治疗周期长，只能暂时缓解疼痛，且毒副作用较多，患者接受程度普遍不高，中医外治法是近年来临床治疗 PHN 的热点。中医外治法在中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-15-减轻 PHN 患者的疼痛，提高患者的生活质量，改善患者抑郁焦虑情绪等方面均具有显著的临床疗效。单一的中医外治法对 PHN 即可起到明显的治疗效果，但联合应用疗效更佳。中医外治法具有操作简单、安全无副作用、临床疗效明确、患者接受程度高等特点，值得在临床上推广。参考文献 1马朝东,杜素萍,丁克云.住院带状疱疹后神经痛高危因素 55 例分析J.中国社区医师,2022,38(28):13-15.2于生元,万有,万琪等.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识J.中国疼痛医学杂志,2016,22(03):161-167.3马晴,张威,高佩佩.针刺治疗带状疱疹相关性疼痛的机制探讨J.实用中医内科杂志,2023,37(02):83-85.4胡成想,林宝城,李知行等.单一针刺疗法治疗带状疱疹后遗神经痛的系统评价及 Meta 分析J.广州中医药大学学报,2022,39(11):2709-2717.5 刘 首 芳,马 彦 韬,张 艳 茹 等.针 刺 肌 筋 膜 激 痛 点 治 疗 带 状 疱 疹 后 神 经 痛 J.中 国 疼 痛 医 学 杂志,2022,28(08):633-636.6王伟.无烟聚能灸治疗气虚血瘀型带状疱疹后遗神经痛的疗效观察D.山东中医药大学,2021.7 林 晶 晶,刘 云,张 娟.热 敏 灸 联 合 隔 药 灸 治 疗 带 状 疱 疹 后 神 经 痛 的 临 床 体 会 J.中 国 民 间 疗法,2023,31(02):14-16.8黄子鹏,张文博,邓梓丹等.中医针刺放血疗法预防性治疗带状疱疹后遗神经痛的机制及临床意义J.辽宁中医杂志,2022,49(12):161-165.9李伯华,黎伟,陈鹏等.放血疗法治疗带状疱疹的操作要点与技巧J.中华中医药杂志,2022,37(01):208-211.10王少松,孙敬青,王麟鹏.不同负压刺络拔罐放血对带状疱疹后神经痛患者疼痛及睡眠质量的影响J.中医杂志,2022,63(20):1946-1951.11李子祎,王少松,张涛等.痛敏区刺络拔罐治疗带状疱疹后神经痛J.中医杂志,2022,63(18):1789-1792.12 谭 文 莉,刘 燕.泻 热 逐 瘀 法 刺 络 放 血 治 疗 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 临 床 观 察 J.实 用 中 医 药 杂志,2022,38(08):1301-1302.13 余 丽 丽,刘 鸿,袁 淑 芬.刺 络 拔 罐 合 针 灸 共 治 带 状 疱 疹 后 神 经 痛 的 研 究 J/OL.辽 宁 中 医 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