宫腔内放置球囊对子宫瘢痕妊娠人工流产术中大出血的治疗有效性及安全性评价.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：宋双芬（1978），女，汉族，河北沧州人，临床医学本科学士学位，沧县医院妇科副主任医师，研究方向为妇科疾病的治疗。-9-宫腔内放置球囊对子宫瘢痕妊娠人工流产术中大出血的治疗有效性及安全性评价 宋双芬 河北省沧县医院，河北 沧州 061000 摘要：摘要：目的 对疤痕妊娠人流手术大出血应用宫腔内放置球囊进行评估。方法 选取我院诊治的疤痕妊娠人流手术大出血患者作为目标，共选取 80 例患者，患者皆来自我院 2022 年 10 月开始一年间时期，根据对患者治疗时采用的不同方法将患者划分为两组，将其中实施子宫腔纱布填塞术的患者列为对照组，其余患者都采用了子宫内球囊放置术方法，列为观察组，两组患者皆为 40 例。观察数据并计算分析。结果 观察组于治疗后多项手术情况指标均优于对照组（P0.05）；同时观察组经治疗相对于对照组并发症产生概率更低（P0.05）。结论 子宫内球囊放置术对疤痕妊娠人流手术大出血的治疗有着显著的提升效果，保障了治疗的安全有效，值得临临床治疗推广。关键词：关键词：子宫内球囊放置术；疤痕妊娠人流手术大出血；临床 中图分类号：中图分类号：R4 疤痕妊娠人流手术大出血是一种严重的妊娠并发症，可能对生命造成严重危害1。瘢痕妊娠是指受精卵植入到子宫切口部位或子宫疤痕处，而非子宫内膜2。在流产或剖腹产后，子宫没有完全收缩，从而导致大量失血。在瘢痕妊娠的情况下，由于胎盘着床位置偏离正常位置，从而使子宫肌肉组织变得脆弱和不规则3。在清宫过程中，如果子宫不能完全收缩，就会导致出血，甚至危及生命，严重威胁到患者的生命健康安全4-5。因此，对疤痕妊娠人流手术大出血患者的治疗手段选择和运用也同样需要临床医护人员重视，在常规的治疗模式上探究出新的有效的干预治疗方法是提升患者生命安全质量的重要环节，探究子宫内球囊放置术对疤痕妊娠人流手术大出血的治疗有效性及安全性分析需要得到重视6-7。本文通过临床特点、并发症发生情况等角度，为子宫内球囊放置术的治疗有效性及安全性进行分析，为今后研究疤痕妊娠人流手术大出血治疗的临床医师及科研工作者提供参考。基于此，本文对相关病例进行了选取，旨在探究疤痕妊娠人流手术大出血应用子宫内球囊放置术的有效性及安全性评价。现将研究内容汇编整理如下。1 资料与方法 1.1 基本资料 选取我院诊治的疤痕妊娠人流手术大出血患者作为目标，共选取 80 例患者，患者皆来自我院 2022 年10 月开始一年间时期，根据对患者治疗时采用的不同方法将患者划分为两组，将其中实施子宫腔纱布填塞术的患者列为对照组，其余患者都采用了子宫内球囊放置术方法，列为观察组，两组患者皆为 40 例。其中，患者的年龄处于25-40岁之间，对照组平均年龄（32.962.18）岁；观察组平均年龄（33.032.59）岁。计算得到两组患者的年龄、病程数据间差异符合 P0.05，因此分组可以进行后续测试。1.2 排纳标准 纳入标准：患者皆符合疤痕妊娠人流手术大出血的疾病判断；患者或家属阅读并签署了本次试验相关的协议，并确认患者或家属确实了解了协议内容。排除标准：患者存在合并其他生殖系统衰退情况；患者认知功能有障碍或患有精神疾病无法配合。1.3 方法 对照组：使用子宫腔纱布填塞术治疗。医师用手在腹部扶住子宫底，另一只手持卵圆钳夹住使用长 2m,宽 5cm 的无菌纱布的纱布宽侧，将纱布置于患者子宫腔的底部，自上而下填充患者子宫宫腔，保持均匀向中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-10-内用力，将纱布压实。若患者出现宫口松弛，可直接用手将纱布置入患者宫腔内。手术中，纱布从宫底宫角处开始，先填子宫下段切口上缘以上部分，然后将纱布另一端用卵圆钳夹持，通过宫颈口送人阴道，依次填塞宫颈口，子宫下段，最后填子宫切口周围，确认无继续出血后缝合子宫。观察组：使用子宫内球囊放置术治疗。患者排空膀胱后取膀胱截石位,对外阴和阴道进行消毒。在阴道放置窥阴器,并且再次对阴道、宫颈口进行消毒。使用子宫钳夹将子宫位置进行调整。使用探针对宫颈方向以及深度进行探查。在阴道放置球囊,根据宫颈口的大小调整好球囊的大小。将整个球囊放入宫腔,并向球囊内注入生理盐水。球囊在放置 24-48 小时后取出,缓慢放出球囊内的液体,待水完全放空后缓慢牵出球囊。将患者阴部擦干,穿好衣物,手术结束。1.4 观察指标及评判标准（1）对比两组患者的手术用时、术中出血量、恢复时间、住院时长、恢复情况等临床特征：通过对两组患者临床特征的记录对比分析不同治疗方式带来的预后效果差异。其中恢复情况的判断方法如下：依据治疗有效程度将患者治疗后的情况分为三种：有显著效果：患者的手术大出血症状得到大幅度改善。有效：患者的手术大出血得到了一定的改善。无效：患者治疗后疤痕妊娠人流手术大出血没有得到改善或改善效果极小。将有显著效果及有效数的总和占比作为总有效率指标。（2）对比两组患者经治疗的并发症产生数：记录两组患者的治疗后并发症（发热、腹痛、感染以及愈合不良）发生数量，计算并发症产生绿并进行对比。1.5 统计学方法 本次 研 究的 各 项数 据 的 统计 与 计算 会 通过SPSS23.0 方法，通过（x s）与 t 来检验得到的计量资料计算情况，通过（%）、方法验证计数资料的计算情况，通过计算 P0.05 证明差异数据具备统计学意义。2 结果 2.1 对比两组患者的手术用时、术中出血量、恢复时间、住院时长、恢复情况等临床特征 通过记录并计算发现，使用子宫内球囊放置术治疗的疤痕妊娠人流手术大出血患者的手术用时较短、术中出血量下降情况更明显、回复用时、住院时长、恢复情况等临床特征均存在明显的差异（P0.05）。见表 1。2.2 两组患者术后并发症产生概率比较 观察组的患者在并发症的发生状况上有着显而易见的改善，见表 2。3 讨论 瘢痕妊娠即剖宫产瘢痕妊娠，妊娠囊长在剖宫产瘢痕部位，血流不好而且子宫收缩较差，所以容易造成流产，情况较危险。手术将孕囊吸走，子宫局部不收缩，容易造成大出血8-9。患者在进行宫腔纱布条填塞术时，如果操作不当，可能会损伤到子宫内膜，从而引起出血的现象。宫腔纱布条填塞术时，如果操 表 1 两组患者的术后表现情况相关指标情况比较（x s）项目 观察组（n=40）对照组（n=40）X2 P 手术用时（min）10.222.87 17.244.56 8.240 0.001 恢复时间（d）2.271.02 5.191.40 10.662 0.001 术中出血量（ml）45.2413.71 77.1816.02 9.741 0.001 住院时长（d）3.791.23 7.251.88 9.740 0.001 恢复情况 有显著效果 16（40.00）10（25.00）-有效 22（55.00）18（45.00）-无效 2（5.00）12（30.00）-总有效率 38（95.00）28（70.00）8.658 0.003 表 2 两组患者的并发症产生数n（）组别 n 发热 腹痛 感染 愈合不良 总发生率 观察组 40 1（2.50）3（7.50）1（2.50）1（2.50）3（7.50）对照组 40 5（12.50）7（17.50）3（7.507）2（5.00）16（40.00）X2-11.665 P-0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-11-作不当，可能会对宫颈造成一定的损伤，从而引起宫颈炎、宫颈息肉等疾病。除此之外，宫腔纱布条填塞术也可能会有肠道损伤、子宫穿孔等危害。纱布如果急于取出不但操作困难，而且容易造成损伤与出血，医生需等待出血基本停止、局部水肿消退、创面有所愈合后再经过阴道、宫颈将缝线剪断后取出，若该方法失败，则可借助宫腔镜取出，同时要做好抗感染的措施10-11。子宫内球囊放置术是一种用于促进子宫收缩的治疗方法。放置宫腔球囊主要是通过宫颈管将一个直径为 12mm 左右、内径约 6-8mm 的小气囊放入宫腔中，并且在小气囊内部注入一定量的生理盐水。然后用手指轻轻按压球囊，使其呈圆形，避免其变形。接着再将其固定在宫颈口处，这样可以起到压迫止血的作用，从而达到治疗的目的。通常情况下，在放置宫腔球囊后，患者可能会出现轻微腹痛的症状，这属于正常的生理现象，一般不需要特殊处理，随着时间的推移，症状会逐渐缓解12-13。球囊放置，能够预防人工流产术中大出血的发生。球囊放置在宫腔之内，能将要从子宫内膜间隔开，避免子宫内膜在手术之后出血、在修复的过程当中发生再粘连。人工流产手术之后放置球能够压迫止血。宫腔粘连手术之后，手术创面会有血管裸露出血，球囊压迫能够起到止血的作用，而且通过调整球囊内水量能够灵活的控制出血情况，避免出现子宫内膜的过度压迫坏死14。通过向球囊内注水，可以直接作用于子宫中下段及子宫动脉入口，使宫腔产生由内向外的压力，进而降低血流量。同时止血球囊还可以刺激子宫产生宫缩，也可以减少出血，不仅应用于产科，也可以联合其他治疗方式，比如宫缩剂、动脉栓塞或者缝合等，达到止血的目的15。在本次研究中，针对患者采取了子宫腔纱布填塞术和子宫内球囊放置术，综合对比了两种不同治疗方法所带来的的治疗效果。其中观察组手术各项情况都具备显著的优势（P0.05）。且观察组患者的并发症产生率降低更为有效（P0.05）。证明了子宫内球囊放置术治疗相比子宫腔纱布填塞术治疗对疤痕妊娠人流手术大出血患者的预后有着更好的改善，降低了并发症的风险，改善了患者的生活质量，提升了患者的生命安全。综上所述，子宫内球囊放置术治疗和子宫腔纱布填塞术治疗对疤痕妊娠人流手术大出血的患者的临床效果差异得出了结论，子宫内球囊放置术治疗带来了更好的治疗结果，有效的降低了并发症发生风险，对患者的术后恢复有重要帮助，对改善疤痕妊娠人流手术大出血的患者的预后情况有着重要提升，值得治疗对之重视运用。参考文献 1程华,陈蓉,赵轩胤等.宫腔内放置球囊对产后出血的疗效及感染率和 WBC 水平的影响J.中国妇产科临床杂志,2018,19(05):443-444.2刘会,任茁,杨红等.宫颈缝合 穹隆填塞联合宫腔球囊和水囊放置术治疗前置胎盘产后出血J.中国微创外科杂志,2022,22(03):265-268.3王飞.宫腔内放置球囊压迫治疗产后出血的效果观察J.中国医药指南,2019,17(32):56-57.4姜家英,刘红.瘢痕子宫妊娠人工流产术后大出血治疗J.中国计划生育学杂志,2019,27(11):1517-1521.5赵珊珊.宫腔内放置球囊压迫在治疗产后出血中的应用J.临床医药文献电子杂志,2018,5(60):23-24.6徐娟.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠大出血 60 例治疗与护理J.临床合理用药杂志,2018,11(17):163-164.7张莹.宫腔内放置球囊压迫治疗产后出血产妇的研究进展J.医疗装备,2021,34(02):195-196.8李桂香.瘢痕子宫妊娠行人工流产术的护理及心理干预研究J.心理月刊,2021,16(18):127-128.9王雪娇.宫腔内放置球囊治疗子宫瘢痕妊娠患者在人工流产术中大出血的临床效果J.中外医学研究,2018,16(05):165-166.10刘小红,张杨.宫腔放置压迫球囊对于产后出血的疗效J.深圳中西医结合杂志,2021,31(05):175-176.11 吴 国 珍.瘢 痕 子 宫 妊 娠 人 工 流 产 术 大 出 血 采 用 垂 体 后 叶 素 治 疗 的 效 果 J.中 国 继 续 医 学 教育,2018,10(28):138-140.12刘立峰,董雨林,金仙玉.48 例剖宫产瘢痕妊娠临床资料分析J.中国现代药物应用,2020,14(21):34-37.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-12-13廖华.放置宫腔球囊治疗产后出血疗效总结J.临床医药文献电子杂志,2019,6(76):27.14孙灵霞,马玉瑶.两种不同手术方式治疗子宫瘢痕妊娠对患者预后的影响J.现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(16):58-60.15曲炯,方起然.宫颈缝合 穹窿填塞联合宫腔球囊与水囊放置术对前置胎盘产后出血患者的临床价值J.医学理论与实践,2023,36(17):2974-2976.