关节镜治疗膝关节骨性关节炎的临床效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：耿健（1979），男，汉族，河北衡水人。-55-关节镜治疗膝关节骨性关节炎的临床效果分析 耿 健 衡水市中西结合医院骨伤科，河北 衡水 053200 摘要：摘要：目的 分析膝关节骨性关节炎患者采用关节镜治疗的应用价值。方法 选取 2020 年 5 月-2023 年 4 月收治的 112 例膝关节骨性关节炎患者随机分为两组，对照组（56 例）保守治疗，观察组（56 例）关节镜治疗，观察经不同治疗方法后的疗效。结果 观察组治疗有效率显著优于对照组。炎性因子指标均降低且观察组指标显著高于对照组。观察组复发率明显低于对照组。结论 关节镜治疗的临床疗效显著优于保守治疗，值得推崇。关键词：关键词：关节镜治疗；膝关节骨性关节炎；微创手术 中图分类号：中图分类号：R68 0 引言 膝关节骨性关节炎（KOA，膝关节退行性变或膝关节病）属于慢性病，由膝关节软骨损耗和退化引起，较常见，尤其在老年人中较为普遍1。它的主要特征是膝关节软骨磨损和变薄，导致关节间隙变窄，骨头之间的摩擦增加。随着疾病进展，关节软骨可能会完全损坏，使骨头直接接触和磨擦，导致疼痛、炎症和功能受损。常见症状有：关节疼痛、关节僵硬、关节肿胀、运动障碍2。常见的初期症状是关节疼痛，可能会逐渐加重。疼痛一般在活动时加剧，休息或夜间会有所缓解；膝关节僵硬和不灵活，特别是在长时间休息或静坐后。当起床或行走一段时间后，关节可能会变得更加灵活；关节周围可能会有肿胀和炎症的表现，由于关节内的炎症反应引起；随着疾病的进展，膝关节的功能可能受到限制，行走、爬楼梯等动作可能变得困难。非手术治疗包括药物治疗、物理疗法、康复运动、减重和使用辅助器具等。手术治疗则针对重症患者，包括关节镜手术、关节置换术和骨外固定术等3。关节镜手术属于微创手术，通过使用一根细长的光纤镜（关节镜）插入关节内，通过监视器上的图像来指导手术4。关节镜手术通常在局部麻醉或全身麻醉下进行。医生会通过小的切口将关节镜插入关节腔内。关节镜的末端有一个光源，可以提供足够的光线让医生观察关节内部的结构。同时，关节镜还可以通过另外的切口插入一些微小的手术工具，用来进行治疗关节相关疾病。与传统的开放手术相比，关节镜手术具有许多优势。它使用微小的切口，减轻创伤和出血，减轻疼痛和恢复时间。由于直接观察关节内部，医生可以更准确地诊断和治疗问题，并进行更精细的修复和重建。此外，关节镜手术的风险和并发症相对较低5。通过对患者的治疗研究，分析关节镜治疗的优势，现将结果报道如下：1 资料与方法 1.1 对象 选取我院 2020 年 5 月-2023 年 4 月共计 112 例膝关节骨性关节炎的患肢者随机分组。观察组：男27例，女 29 例；年龄 5078 岁，平均（59.845.62）岁；病程 28 年，平均（5.131.67）年。对照组：男 30例，女 26 例；年龄 5286 岁，平均（60.136.54）岁；病程 1.56 年，平均（6.214.13）年。本院伦理委员会已批准此次研究，研究期间不会增加患者治疗成本。1.2 纳排标准 1.2.1 纳入标准 临床确诊 KOA；符合手术适应症；患者已签署知情同意书，依从性较好5。1.2.2 排除标准 存在手术禁忌症；合并器官功能障碍；有出血倾向；中途退出研究；意识不清无法进行有效沟通6。1.3 方法 对照组常规保守治疗：给非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚缓解疼痛和炎症；给葡萄糖胺和硫酸软骨素来维持关节健康和修复；给热敷、冷敷、按摩、理疗、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-56-表 1 比较 HSS 评分量表（s）组别 例数 治疗前 治疗后 对照组 56 67.514.86 79.545.12 观察组 56 68.133.59 88.242.53 t 0.216 22.513 P 0.05 表 2 比较两组患者治疗有效率n（%）组别 例数 治愈 显效 有效 无效 有效率 对照组 56 7（12.5）16（28.57）20（35.71）13（23.21）43（76.78）观察组 56 10（17.86）21（37.5）19（33.93）6（10.71）50（89.29）t 3.114 P 0.05 0.05 0.05 0.05 康复运动等，促进血液循环、减轻疼痛、增强肌肉力量和关节稳定性；指导患者使用拐杖、手杖、支具等，减轻关节负荷，提供支撑和稳定；告知患者关节骨性关节炎的病因、病程以及如何管理和缓解相关症状；指导患者正确的姿势和动作，避免过度使用关节，保护关节，并进行力量和灵活性训练，以加强周围肌肉，提高关节功能；指导患者合理安排活动和休息，平衡身体锻炼，控制体重，减少关节负荷，注意饮食，戒烟限酒等，以改善症状和减轻炎症。7。观察组使用关节镜微创手术，患者仰卧位，硬膜外麻醉，用关节镜观察积液的颜色、量、性状，然后进行穿刺并将积液抽吸干净，清理关节腔内炎症滑膜组织、骨刺、游离小碎片等，刺激软骨生长、清理损坏的软骨组织、填充关节间隙。术后用生理盐水进行冲洗和灌注，取出关节镜，对切口进行缝合或胶带封闭，加压包扎，注意观察切口情况，防感染8。1.4 观察指标 采用 HSS 评分量表比较两组患者治疗差异；观察两组患者治疗有效率及炎性因子指标变化情况。1.5 统计学方法 使用 SPSS18.0 统计软件进行数据处理。计量资料采用 s表示；技术资料采用2检验。P0.05。2 结果（1）两组患者 HSS 评分量表比较，见表 1。（2）两组患者治疗有效率比较，见表 2。（3）两组患者炎性指标变化比较，见表 3。3 讨论 膝关节骨性关节炎属于常见的关节疾病，发病因素多样，主要包括年龄、遗传倾向、肥胖、关节损伤、关节畸形和过度使用。表现为膝关节疼痛、僵硬、肿胀、变形和活动受限，活动或负重后可加重疼痛，休息可部分缓解9。诊断通常基于症状、体格检查和影像学结果。医生可能会询问疼痛的特点、疼痛的程度和位置，并通过 X 射线、MRI 或关节镜等检查来评估关节的病变程度。对于轻度到中度的膝关节性关节炎，保守治疗是常见的初始治疗方法。这包括非处方药物（如非甾体抗炎药）、物理疗法（如热敷、冷敷、物理治疗）、体重管理、适当的运动和锻炼等10。这些措施旨在减轻疼痛、减少炎症、改善关节稳定性和控制病情进展。重症患者考虑手术治疗，包括关节镜手术、膝关节置换术和关节骨切割术等。无论是进行保守治疗还是手术治疗，膝关节性关节炎的康复和管理都是重要的。这涉及到康复计划的制定，包括物理治疗、康复运动、疼痛管理、饮食调整、应对压力等11。关节镜手术是常见的微创手术，旨在减轻症状、改善关节功能。关节镜手术可以用于修复或刺激股骨髁软骨的生长和修复。医生可以通过清理损伤的软骨组织、刺激软骨生长、填充关节间隙等方法来帮助恢复和修复软骨12。骨性关节炎常伴随着关节周围的骨刺形成。关节镜手术可以通过切除关节内的骨刺来减轻疼痛和炎症，并改善关节的运动范围。关节镜手术可以进行滑膜修复，以减轻炎症和改善关节功能。医生可以通过缝合受损的滑膜组织，或使用其他修复材中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-57-料来加固和重建滑膜。在关节镜手术中，医生可以进行关节清洗和冲洗，以去除关节内的炎症物质和代谢产物，并促进关节的康复和修复。在一些严重的膝关节骨性关节炎病例中，关节镜手术也可以用于评估是否需要进行全膝关节置换术。医生可以通过关节镜检查来评估膝关节的病变程度，以确定最适合的治疗方案。但是，关节镜手术作为治疗膝关节骨性关节炎的一种微创方法，确实有其局限性。关节镜手术主要通过清除炎症组织、修复软骨和去除骨刺等来缓解症状。然而，关节镜手术并不能治愈膝关节骨性关节炎，且其效果通常是暂时的。随着时间的推移，炎症可能会再次出现，软骨和关节结构的退化也可能继续进行。关节镜手术通常适用于早期或中度的膝关节骨性关节炎，对于严重退化的情况，如关节间隙严重狭窄、关节畸形等，关节镜手术可能效果有限。在这种情况下，可能需要考虑其他手术选项，如膝关节置换术。尽管关节镜手术是一种微创手术，但仍然存在手术风险，如感染、血肿、神经或血管损伤等。对于某些患者，手术的风险可能会超过潜在的益处。因此，在决定进行关节镜手术之前，需要仔细评估患者的整体健康状况和手术风险。然而，科学研究和技术的不断进步为关节镜治疗提供了更多的发展机会。研究人员正在探索新的治疗方法和技术，如关节内注射的生物学制剂、干细胞治疗和基因治疗等，这些治疗方法可能有助于促进软骨修复和关节功能恢复。通过基因检测和影像学评估等手段，将关节镜治疗进行个体化，针对患者的特定情况和病变程度制定更精确和有效的治疗方案。关节镜手术后的康复和功能训练非常重要。将更多的关注和研究放在康复措施上，以促进术后关节的恢复和功能的改善。关节镜手术与其他保守治疗方法（如药物治疗、物理疗法等）相结合，形成多学科的协同治疗模式，以获得更好的治疗效果。总之，关节镜治疗膝关节骨性关节炎是一种常用的微创手术方法，但其仍存在一些不足之处。随着科学研究的进展，我们可以期待更多新的治疗方法和个体化的治疗方案的出现，以提高膝关节骨性关节炎患者的治疗效果和生活质量。综上所述，关节镜手术作为一种治疗KOA的方法，具有减轻疼痛、改善关节功能并延缓疾病进展的潜力。较之于传统的手术，关节镜手术创伤小、恢复快，在提高疗效和生活质量方面具有积极意义，值得在临床实践中推广应用。参考文献 1鲁林,张汉庆,王智,等.膝关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床研究J.华南国防医学杂志,2019,33(11):4.2任志,孟庆丰,马煊.胫骨高位截骨辅助关节镜治疗膝关节骨性关节炎的临床效果J.解放军医药杂志,2022(005):034.3胡海涛,武祥仁,纪晓军.关节镜下膝关节清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察J.现代医学,2018,46(9):3.4黄超,李桓毅,栾峰,等.全膝关节置换术与膝关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果J.现代医学与健康研究（电子版）,2022(010):006.5刘杰,张亚伟,李永清.浅析膝关节镜与透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察J.家庭医药,2020,000(003):351.6陶涛,郭炯炯,张云坤,等.膝关节镜下关节清理术联合去神经化治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效J.实用临床医药杂志,2018,22(19):4.7顾雪平,胡丹,马魁,等.膝关节镜下清理术联合应用鸡尾酒注射疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析J.现代诊断与治疗,2022,33(14):3.8陈怡臻,韩更银,朱广智.关节镜治疗膝关节骨性关节炎患者的临床治疗效果J.实用中西医结合临床,2022(006):022.9解骏,翟伟韬,肖涟波,等.老年膝关节骨性关节炎关节镜下不同清理程度的临床疗效和关节功能恢复比较J.疑难病杂志,2016,15(3):4.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-58-10丁军稳,李泽清,李钊伟.探究膝关节镜与玻璃酸钠联合方案在膝关节骨性关节炎治疗中的应用价值J.名医,2020(8):2.11 桑 德 刚.关 节 镜 手 术 与 保 守 方 法 治 疗 慢 性 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 临 床 疗 效 比 较 J.慢 性 病 学 杂志,2021(005):000.12李帅帅,曹玉霞,王海军.新九针疗法为主综合治疗膝关节骨性关节炎J.光明中医,2018,33(2):3.