48例糖尿病足的观察与护理分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李潇(1986)，女，汉族，河北唐山人。-192-48 例糖尿病足的观察与护理分析 李 潇 河北省唐山市丰润区第二人民医院，河北 唐山 064000 摘要：摘要：目的 为进一步降低糖尿病足患者截肢带来的危害，提高患者的身体、精神的生活质量，探讨效果更为显著的护理模式。方法 选取截至 2023 年 6 月至今一年我院收治的 48 例糖尿病足患者，依据患者个体情况，采取针对病情情况的个性化护理措施。结果 所有研究对象经有效护理，生化血糖得到有效控制，36 例患者经临床治愈出院，出现外伤 9 例，创口长出新生肉芽组织、渗出液减少、创面缩小 1 例，截肢 1 例，死亡 1 例。结论 依据糖尿病足患者具体患病情况开展针对性阶段护理，能有效控制患者血糖情况，抑制并发症，降低致残率和死亡率，提高治疗效果。关键词：关键词：糖尿病足；护理措施；生化血糖；肢端坏死 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 糖尿病足是糖尿病重要并发症之一，若不及时加以重视，患者很有可能出现溃烂、截肢，甚至威胁生命1。导致糖尿病足的发生，主要是由于血糖变化对患者的下肢血管和神经造成损伤，严重缺血而引起2。为探寻更为有效的预防糖尿病足发生及缓解病情的有效措施，我科室对 2022 年 6 月-2023 年 6 月期间收治的48 例糖尿病足患者开展针对性护理措施，并对护理结果进行观察，内容如下。1 资料与方法 1.1 基本资料 研究对象为截至 2023 年 6 月近一年内收治的糖尿病足患者，共 48 例，其中男女各 30 例，18 例，年龄30-74 岁，均龄（54.267.31）岁，患病时间半年至21 年，平均病程（11.355.27）年。有 36 例患者经治疗痊愈出院，有 9 例患者合并外伤，有 1 例患者进行截肢治疗，有 1 例患者经治疗创面缩小、渗出液减少，有 1 例患者治疗无效死亡。纳入标准：所有患者均符合糖尿病诊断标准，患者糖尿病足患病程度有所不同，部分患者出现感染，出现潮湿、红肿，继发溃疡，严重者感染可达到足筋膜，诱发炎症，导致关节畸形、发生骨关节改变。1.2 方法 糖尿病足是糖尿病患者临床常见并发症，也是临床治疗中主要预防的病症，欲提升护理效果，需要患者的积极加入，即患者自身能够对疾病的护理有较高的认识，如此才能在临床护理实践中，积极配合医护，让患者成为该病症临床护理的参与者、合作者，使患者自觉主动加入到护理实践中，真正实现护患合作，预防为先，护理辅助，实现最为理想的预防和护理效果。就护理措施而言，主要体现在以下几个方面。1.2.1 做好糖量摄入控制 糖尿病足患者发病时，体内的血糖状况处于较高水平，过高血糖会引起体内微血管以及神经出现病变，使得身体远端出现缺血现象，尤其患者的足部、腿部缺血现象明显。下肢组织缺少血液供给会出现麻木、炎症、溃疡，甚至坏死的情况，严重的患者还可能合并感染从，严重影响患者的日常行走，严重者可能出现残疾或死亡。为此，日常护理中要针对患者的血糖情况开展严格的控糖管理，依据患者的血糖值、尿糖值、体重以及日常活动量等，计算出科学的糖量摄入标准，这样既能有效控制血糖水平，同时能为患者日常活动提供必要的营养，避免发生营养不良或低血糖。三餐热量分配规则总体遵循 1/5、2/5、2/5，每日摄入量为总热量的65%，即 25-300g，对含有白糖、麦芽糖的食物严格限制摄入，保证糖量的有效控制。饮食以粗纤维含量高的如蔬菜、糙米等食物为主。护理过程中工作人员要时常提醒患者注意养成健康的饮食规律，特别是有吸烟嗜好的患者，要向其讲解香烟中的烟碱会对人体肾上腺素的分泌情况造成刺激，使得血糖升高，为了健中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-193-康建议戒烟。同时，指导患者定时、定量服用药物，监测血糖的指数，从而减缓、抑制微血管、神经发生病变，直至患者血糖控制在餐后 7.22mmol 以下。1.2.2 做好足部护理 糖尿病足患者预防足部发生炎症、溃烂、截肢等严重合并症，除了要控制好血糖外，其次就是要做好足部护理，避免足部出现损伤，对于糖尿病足患者而言，小创口可能诱发一系列炎症，严重会致命。做好糖尿病足患者的足部护理主要做好以下几个方面，首先，指导患者穿舒适的鞋袜，袜子为柔软的、吸水性好的棉袜，为了避免加重患者下肢缺血情况，棉袜袜口避免皮筋。鞋子应宽松、透气、柔软，穿鞋前查看鞋子里面是否有沙粒，避免行走时损伤足底，诱发足底血管损伤。对患者足底情况进行定期检查，查看是否出现溃疡、鸡眼、灰指甲、脚趾变形等情况，发现问题及早治疗，更有利于糖尿病足的保健与合并症预防。其次，要做好患者足部的清洁，每天睡前用温水泡脚，水温在 30-40之间，泡脚时间控制在15 分钟内，温水泡脚一方面可以促进患者下肢血液循环，同时还可以软化指甲，更好为患者修剪指甲，修剪过程中注意边缘平整、光滑，避免修剪过短，保留一定长度能保护脚趾，避免脚趾皮肤损伤继而引发感染。在气温降低时，护理人员应指导患者穿棉线内衣裤，做好足部保暖。再有，对于煮面有溃疡的患者，也要做好溃疡面的护理。一旦发现患者出现溃疡面，一定要及时处置，避免创面进一步扩大，造成感染加剧而由此引发全身性感染症状。可采用氢化可的松、盐水对创面进行冲洗，每周换药 2-3 次。对创面溃疡和脓性组织进行持续培养，进行药物过敏试验。对局部溃疡可采取抗生素药物庆大霉素进行治疗，剂量为20 万 U654-2100mg，-糜蛋白酶 1.2 万 U，普通胰岛素 4au-8u，维生素 B1400mgqi，维生素 B12mg，0.09%生理盐水 200hm，将上述成分进行配制，调和后涂抹创面，结合烤灯照射，从而保证患者创面干燥，再配合控糖饮食，促进患者创面的愈合。1.2.3 心理护理 糖尿病对患者的伤害不只是身体的，更有心理的，特别是糖尿病足，会引发患者的恐惧和焦虑心理，不良情绪不利于患者血糖平稳和病情治疗，为此，对糖尿病足患者而言，做好患者的心理护理也是护理的重点内容之一。作为一种慢性、消耗性疾病，患者在控制血糖中，需要长期做好饮食控制，这对患者的精神造成极大压力。对于糖尿病足患者而言，因足部创面溃烂而引发的恶臭味道，且无法根治，会进一步加重患者的焦虑、自卑情绪，对治疗失去信心。对此，护理人员要细心观察患者的情绪和心态变化，发现患者出现自卑、恐惧等不良情绪，一定要及时与患者进行沟通，可以从糖尿病知识、引发的并发症、如何预防及治疗等角度向患者进行讲解，告诉其出现糖尿病足是众多糖尿病患者面临的问题，并非个案，且通过有效控糖、科学治疗，能够做好病情控制，并介绍以往成功案例，帮助患者排解不良情绪，增强治疗的信心。同时，在心理护理沟通过程中，患者也可以对自身疾病和日常防护有更深入的了解，这对提升患者自我保护和参与意识有积极意义。诸多研究表明，患者能积极参与到糖尿病足的日常护理中，主动遵循医生治疗方案，这对病情的控制更有效，可避免病情反复发作以及合并严重的病症，更好保护患者生命安全。1.2.4 健康知识教育 糖尿病足的护理和治疗并非一日之功，护理缓解也较为复杂，特别是患者的微血管和末梢神经病变防范，想要做的更彻底，很重要的一点就是做好患者的健康知识教育，再配合控糖饮食和药物治疗，才能真正实现有效预防病变。关于健康知识的教育可以从以下几个方面着手，首先就是向患者及家属讲解糖尿病足的基本医学知识，这对患者预防和减少糖尿病足的发生有重要意义。护理人员需叮嘱患者做好全身，特别是足部的清洁，保持良好的个人卫生，才能避免细菌滋生，继而诱发下肢感染，从患者角度，掌握个人护理方面的知识，对患者其他并发症的发生、降低致残率和死亡率有极为重要的意义。其次，患者要做好饮食方案的学习，因为控制好血糖是糖尿病足患者控制病情最基本的措施。为此，护理人员可向患者讲解日常饮食基本原则，即避免热量过多射入，少食多餐，每日不少于三餐，均衡饮食。定期控制饮食，做好三餐主食分配，少盐，射入充足的水分。对于固定剂量饮食仍感觉饥饿患者，可以用蔬菜、瘦肉、轻加工豆制品饱腹。对糖尿病患者有益的食物，如苦瓜、木耳、还带、鱼等，患者也 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-194-表 1 护理后患者糖尿病足改善情况统计（n,%）总人数 治愈 合并外伤 截肢 创面缩小 死亡 48 36（75.00）9（18.75）1（2.08）1（2.08）1（2.08）应掌握，时常食用，对患者病情有益。对于出现皮肤瘙痒，出现溃疡和疮伤的患者，一定避免食用海鲜、牛羊肉、蛋黄等腥发性食物，这会导致患者血脂升高，会加剧血管硬化，从而加剧糖尿病足病情。1.3 观察指标 对患者护理糖尿病足的改善情况进行观察、统计，统计治愈出院人数、合并外伤、截肢、创面缩小、死亡的情况。1.4 统计学方法 研究采用 SPSS26.0 软件进行数据统计，计量资料用（）表示，计数资料用（%）表示，分别用 t值、卡方值检验，P0.05 有统计学意义。2 结果 所有研究对象经足部护理、溃疡面处理、心理疏导、饮食指导和健康知识宣讲等护理措施后，对患者糖尿病足的改善情况进行统计，具体数据见表 1。3 结论 糖尿病作为一种慢性疾病，是内分泌代谢性疾病，临床治疗以控糖为主，没有明确的治愈方案3，为此，血糖的波动会对患者的微血管和神经造成损伤，会导致病情加重，随时会对患者的生命安全造成影响4。而影响生命安全的诸多并发症中，糖尿病足是较为常见的一种，一旦出现糖尿病足，患者出现足部疼痛、麻木、皮肤温度降低等情况5-6。出现糖尿病足，患者将面临截肢、感染、难治愈、死亡等诸多风险7-8。为有效预防糖尿病足及其带来的风险，做好临床护理对病情的控制有重要作用。本次研究中，我科室针对患者的具体患病情况开展对应的护理，主要内容涉及糖摄入量控制、足部护理、心理护理和健康知识讲解等，其中，糖摄入量控制是做好病情控制的基础性控制，毕竟血糖水平波动，是加剧血管硬化、神经病变的最重要因素，为此，护理内容重点关注患者的血糖摄入情况，做到饮食均衡，保证营养的同时，避免过多糖分的摄入，直至饭后血糖控制在 7.22mmol 以下的理想状态，才能保证患者病情的有效控制。另外，对于糖尿病足患者的日常护理，还要做好足部的健康护理，只有保证足部的清洁、干燥，避免鞋袜不合适、鞋里沙粒对足部造成损伤，并做好足部溃疡面的药物处理，才能预防、缓解糖尿病足给患者带来的伤害，避免病情向溃疡、截肢方向发展。除此之外，做好患者心理护理和健康知识宣讲，也是实现良好护理效果的重要措施之一，唯有良好的情绪状态才能有利于患者内分泌状态的平稳，提高临床治疗、护理的配合度，同时指导患者掌握更多的健康知识，对提升自我护理能力和水平，提高防范危险能力也有重要意义。本次研究中，所有患者经科学有效的护理干预，有 36 例患者经治疗痊愈出院，有 9例患者合并外伤，有 1 例患者进行截肢治疗，有 1 例患者经治疗创面缩小、渗出液减少，有 1 例患者治疗无效死亡。综上所述，糖尿病足患者要配合科学的护理措施，并做到早发现、早治疗、积极预防，这对糖尿病足的预防及病情缓解有积极意义。参考文献 1李鹏利,王瑞峰.糖尿病足高危人群的足部护理探析J.现代消化及介入诊疗,2020(01):0458-0459.2张洪,张霞.糖尿病足高危患者采用延续性护理对足部护理知识与患者自我管理能力的影响J.特别健康,2021(8):201-203.3徐娟丽,全英.早期足部护理干预在糖尿病足预防中的临床意义J.养生保健指南,2021(5):142.4杨蓉.综合性护理干预在糖尿病足护理中的应用效果J.双足与保健,2017(19):2.5李玲.糖尿病足护理单联合针对性护理干预对糖尿病足患者的影响评价J.糖尿病新世界,2017,20(22):2.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-195-6欧秋燕,姚碧奇,梁静珍,等.加强糖尿病足护理五部曲的健康教育预防糖尿病足的发生J.中外医学研究,2013,11(17):2.7郑娜.延续护理对糖尿病足高危患者足部护理知识与患者自我管理能力的影响J.当代医学,2016,22(35):2.8李晓光,等.探讨糖尿病足护理单对糖尿病患者足部评估与护理指导的效果J.中外医疗,2014,33(14):2.