定期预防性尿激酶溶栓在血液透析cuff导管的研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陶晓慧（1977）女，汉族，甘肃白银人，本科，主管护师，护士长，现就职于白银市第一人民医院，研究方向为血液净化护理。-100-定期预防性尿激酶溶栓在血液透析 cuff 导管的研究 陶晓慧 白银市第一人民医院，甘肃 白银 730900 摘要：摘要：目的 探究定期预防性尿激酶溶栓在血液透析 cuff 导管的研究价值。方法 研究时段选择为 2021 年 4 月至2023 年 4 月期间，研究主体选取了我院收治的深静脉置管血液透析患者，总计 42 例为研究对象，采用随机表法将研究主体分为两个组别，分别叫做对照组（采用肝素盐水封管处理）与实验组（采用定期尿激酶联合肝素封管处理），每组均纳入 21 例，对比不同干预方法下两组的导管功能使用情况、干预前后凝血功能化验指标以及导管通畅性关联指标。结果（1）实验组的导管功能不良发生率（9.52%）、更换导管发生率（4.76%）、提前拔管发生率（0.00%）、导管感染发生率（4.76%）均明显低于对照组（导管功能不良发生率为 38.10%、更换导管发生率为 28.57%、提前拔管发生率为 19.05%、导管感染发生率为 33.33%），实验组平均导管使用寿命高于对照组，差异呈现统计学含义（P0.05），干预后，和对照组相比较，实验组凝血因子 XII、D-二聚体水平明显更低，抗凝血酶水平均明显更高（P0.05），干预后，两组指标均有所改善，与对照组比照，实验组透析血流量、尿素清除指数明显更高，导管静脉压明显更低（P0.05），在疾病类型、透析时间等方中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-101-面差异甚微。本次研究在我院医学伦理委员会审核监督下开展。研究主体纳入标准：（1）疾病经我院明确诊断，符合血液透析治疗适应症；（2）患者及家属均知晓研究目的流程，已在知情同意书上签字确认；（3）病历资料完整无缺；（4）血液透析治疗超过 90d。排除标准：（1）同时伴有恶性肿瘤患者；（2）同时伴有影响凝血机制或者其他血液疾病者；（3）合并心、肺等其他脏器器官严重疾病者；（4）伴随精神、语言或认知功能障碍，顺利完成研究存在障碍者；（5）其他抗凝治疗禁忌症者。1.2 方法 两组根据患者病情，均给予相同的血液透析治疗方式，治疗效果对本次研究不具有特殊影响。对照组进行肝素盐水封管。封管方法参考如下：在透析治疗完毕后，首先对导管口消毒，将 0.9%氯化钠溶液 20mL 以较快的速度推注到导管两侧，把残留管内血液冲洗干净，取 2mL 的肝素钠与 2mL 的 0.9%氯化钠溶液，两者充分摇晃混合，推注到导管两侧，以较快的速度夹闭管口，为了防止血液回流，需采用正压封管，最后将肝素帽封盖处理。实验组进行定期尿激酶联合肝素封管。肝素封管处理方法与对照组完全一致，可参考对照组处理方法。在此基础上，每间隔 14d，需要在血液透析治疗后不采用肝素封管方法，而采用尿激酶封管进行替换。具体方法参考如下：以较快的速度将溶量为 20mL 的 0.9%氯化钠溶液进行推注，一直到导管两侧，采用 10 万单位的尿激酶，同时混合 3mL 的 0.9%氯化钠溶液进行完全稀释，直到溶解成尿激酶溶液，按导管标记容积推注至管道两端，以较快的速度夹闭管口，切记要正压封管，避免血液回流，最后肝素帽封盖处理。1.3 临床评价 对比两组的导管功能使用情况、干预前后凝血功能化验指标以及导管通畅性关联指标。（1）观察记录两组导管功能使用情况：主要包括导管功能不良、更换导管、提前拔管、导管感染和平均导管使用寿命，其中导管功能不良又包括导管抽吸不顺畅、透析血流量持续低于 200ml/min。（2）对比两组干预前后凝血功能化验指标。指标主要包括包括凝血因子 XII、D-二聚体和抗凝血酶。分别在干预前后采集患者肘部静脉血作为检测样本，样本量为 5mL，按要求保存于抗凝管中，开展常规离心处理，转速为 3500r/min，持续离心操作 12min，取分离血浆，严格按照操作说明，采用全自动生化分析仪对凝血指标进行检测，得出检验结果。（3）对比两组干预前后导管通畅性关联指标。评价指标包括透析血流量、导管静脉压和尿素清除指数。采用血液透析机对透析血流量、导管静脉压进行检测，尿素清除指数计算公式为=-Ln（R-0.008T）+（4-3.5R）UF/W（Ln 表示自然对数，T 表示每次透析时间，R 表示透析后与透析前的尿素氮比值，W 表示透析后患者体质量，UF 表示超滤量）7。1.4 统计学方法 数据处理：SPSS24.0 统计学软件；资料描述：计数资料为(n,%)，计量资料为(xs)；差异检验：计数资料为2，计量资料为 t；统计学意义判定标准：P0.05。2 结果 2.1 两组导管功能使用情况对比 实验组的导管功能不良、更换导管、提前拔管、导管感染例数均明显低于对照组，实验组平均导管使用寿命要高于对照组，差异呈现统计学含义，P0.05），干预后，和对照组相比较，实验组凝血因子 XII、D-二聚体水平明显更低，抗凝血酶水平均明显更高，P0.05），干预后，两组指标均有所改善，与对照组比照，实验组透析血流量、尿素清除指数明显更高，导管静脉压明显更低，P0.05，详情见表 3。3 讨论 血液透析治疗在肾病科中比较常见，是治疗终末期肾病患者的有效方法之一8。它利用血液透析机建立有效的透析通路，经专有的过滤膜将肾脏无法过滤的毒素等物质人工过滤，再将纯净的血液输回患者体内，帮助患者排除肾脏内多余的水分、毒素，维持患者生命9-11。血液透析主要针对各种原因引起的急性、慢性肾功能衰竭、严重的心衰、高钾等，经过多年的研究发展，目前技术相对成熟，但在实践操作中仍存在各种因素影响血液透析治疗效果12-13。在血液透析中建立有效的血液通路被视为患者第二条生命线，cuff 双腔透析导管是当前公认的最优血管通路，优势在于置管时间较长，可避免反复穿刺对患者造成的不利影响，但同时随着使用时间的延长，也存在一定的并发症发生风险，比如管内血栓、管壁血栓、导管周围纤维蛋白鞘形成、感染等14-15，甚至发生提前拔管等导管功能不良事件，影响了血液透析治疗质量。经分析，原因在于深静脉导管在置入后，管壁内部长期与血浆蛋白接触，容易形成血浆蛋白生物膜，为细菌定植提供环境，为血栓形成和纤维蛋白鞘形成埋下隐患，另外机体长期处于高凝血状态会导致血流速度减慢，使血管内膜受损，增加管内感染及其他并发症发生风险。导管口开关暴露频繁，是细菌侵袭的主要途径，因此选择有效的导管封管处理方法至关重要。常规肝素盐水封管并不能有效改善导管功能不良情况，临床研究发现，导管内壁的血浆蛋白生物膜的主要有效成分包括胶原蛋白、纤维连接蛋白、纤维蛋白原等物质，尿激酶是一种临床广泛应用的溶栓药物，可直接作用于纤维蛋白溶解系统16，帮助催化、裂解纤溶酶原，对血栓或凝聚血液起到降解作用，具有溶栓作用强、再通率高等特点，帮助短时间内恢复血液灌注，从而恢复导管畅通性，提高血流量，保证血液透析充分，降低导管功能障碍发生情况。本次研究在常规肝素盐水封管的基础上，每隔两周定期开展预防性尿激酶溶栓，对降低导管感染风险等效果显著。尿激酶的主要缺点是可能引发出血风险，本次研究均未出现此情况，说明只要严格按照官腔容量注药，采中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-103-用预防性尿激酶溶栓处理还是相对安全可靠的。本次研究结果显示：实验组的导管功能不良、更换导管、提前拔管、导管感染发生率均明显低于对照组，实验组平均导管使用寿命高于对照组（P0.05），干预后，实验组凝血因子 XII、D-二聚体水平明显低于对照组，抗凝血酶水平均明显高于对照组（P0.05），干预后，和对照组进行比较，实验组透析血流量、尿素清除指数更高，导管静脉压更低（P0.05）。综上所述，定期预防性尿激酶溶栓在血液透析cuff 导管中效果切实可靠，能明显降低导管功能障碍发生率，提高导管通畅性，改善患者凝血功能，提高血液透析治疗效果，帮助患者维持生命稳定。参考文献 1余霞,王潘,刘凤芹,郑海燕,王少媚.预防性尿激酶溶栓在血液透析长期导管中的应用效果J.血栓与止血学,2017,23(4):624-627.2任月运,李红梅.定期尿激酶联合肝素封管对预防血液透析长期导管感染的观察J.中国血液净化,2016,15(6):341-343.3张立华.定期尿激酶封管对血液透析患者血浆凝血指标 深静脉置管感染预防的影响J.中国科技期刊数据库 医药,2022(11):0008-0010.4陈庆云.定期尿激酶联合肝素封管预防血液透析长期留置导管感染的临床观察 J.河南医学研究,2017,26(7):1265-1266.5 赵 英 娜.定 期 尿 激 酶封 管 对 预 防 带 涤 纶 环 长期 透 析 导 管 栓 塞 的 护 理效 果 研 究 J.中 国 医 药 指南,2018,16(2):219-220.6陈烨.血液透析患者长期留置导管进行预防性尿激酶溶栓的疗效观察和护理J.现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(11):122-122.7刘梦滢,蔡艳菊,陆丽娜.定期尿激酶溶栓对永久性双腔留置导管功能及透析充分性的影响J.中国卫生标准管理,2016,7(16):190-192.8武强荣,陈瑞丰.定期尿激酶溶栓对永久性双腔留置导管功能及透析充分性的影响J.卫生职业教育,2016,34(8):125-126.9张灵,王洁莲,黄丽雯.尿激酶封管对改善带涤纶套长期血液透析导管通畅性及感染率中的影响J.临床内科杂志,2017,34(5):307-308.10王颖.维持性血液透析患者中心静脉导管预防血栓形成的护理J.血栓与止血学,2016,22(1):107-109.11朱丽娟.预防性溶栓与非预防性溶栓在血液透析患者中的效果比较研究 J.临床合理用药杂志,2017,10(30):17-18.12彭致远,张莉莉,王岩,王金良,包斯琴.透析前短时尿激酶封管对血液透析半永久中心静脉导管功能的影响J.吉林医学,2021,42(4):843-845.13付慧,陈小军,罗倩,袁长秀.尿激酶预防性封管对保持血透半永久性导管通畅的效果及安全性观察J.宜春学院学报,2016,38(6):62-64.14马捷,陈丽,王海军,李国旗.尿激酶肝素混合封管在带涤纶套双腔透析导管中的应用效果观察J.中国血液净化,2017,16(12):842-845.15张磊磊.定期尿激酶封管预防带涤纶套的中心静脉导管并发症的应用J.中国民间疗法,2016,24(1):76-77.16刘晓洁.不同封管方法对预防带涤纶环长期透析导管栓塞的效果观察J.中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2021(4):0163.