肺部曲霉菌感染的微生物检验临床诊断价值分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：刘洪波（1986），男，汉族，湖北利川人，本科，研究方向为临床医学微生物检验。-38-肺部曲霉菌感染的微生物检验临床诊断价值分析 刘洪波 利川市民族中医院，湖北 恩施 445400 摘要：摘要：目的 微生物检验在肺部曲霉菌感染中的应用价值。方法 本次研究对 50 例疑似肺部曲霉菌感染者开展，并根据病理诊断结果为“金标准”，对患者进行半乳甘露聚糖检验（A 组）、痰培养检验（B 组）、G 试验（C 组），并对其诊断效果进行分析。结果 在对比三种检验方式中，半乳甘露聚糖检验结果更接近病理诊断，并且在特异度、灵敏度以及准确度结果叫高于痰培养、1，3-D-葡聚糖检验，结果，P0.05；结论 在微生物检验中采用半乳甘露聚糖检验可以快速、准确地诊断肺部曲霉菌感染，提高患者的治疗效果，在肺部曲霉菌感染诊断中具有重要的临床诊断价值。关键词：关键词：肺部曲霉菌感染；微生物检验；临床诊断 中图分类号：中图分类号：R44 曲霉菌是一种常见的真菌，其在自然界中广泛存在。然而，当它侵入人体时，就会引起严重的疾病1。曲霉菌感染通常表现为呼吸系统和消化系统的症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、发热、食欲不振等。此外，患者还可能出现皮肤炎、口腔溃疡、肝功能异常等。肺部曲霉菌感染较为常见，其症状包括咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难等，该病症通常是由于患者长期吸入含有曲霉素的空气而导致的2。此外，患有免疫系统缺陷或使用抗生素的人群也更容易受到肺部曲霉菌感染的影响。相关数据显示3，肺部曲霉菌感染的发病率仍呈上升趋势，这可能是由于环境污染和气候变化等因素所致，因此，对于肺部曲霉菌感染的治疗和预防显得尤为重要。目前治疗主要依靠药物，常用包括阿莫西林、克拉霉素、伊可宁等。但由于曲霉菌具有耐药性，故需对病情进行及时有效的诊断和治疗。而研究发现4，不同的曲霉菌株对于治疗方式有着不同的反应，因此，在治疗过程中需要针对具体的曲霉菌类型来制定相应的治疗方案5。本研究旨在探究肺部曲霉菌感染的微生物检验诊断价值，为临床医生提供科学依据和参考，现将具体研究内容整理如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 将 50 例疑似肺部曲霉菌感染患者为研究目标，时间选定在 2021 年 1 月-12 月，如组患者在入院后，症状严重且持续出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等；影像学检查显示肺部异常阴影或病变；并且具有良好的沟通能力，并无精神疾病者，肝脏功能出现异常；临床资料不完整以及不能进行后续的治疗者，患者中男性占比 58.00%，年龄 55-78 岁，均值在 66.141.31 岁，女性占比 42.00%，年龄 56-77 岁，均值在 66.281.52岁，以上患者均符合本次研究标准。1.2 方法 A 组：抽取患者清晨空腹静脉血，至少空腹 8 小时，血液样本 5ml，离心处理后进行酶联免疫吸附试验检验半乳甘露聚糖，曲霉菌阳性定义该抗原质量超过10.5ng/L。B 组：以患者口腔痰液为样本，采集后送检。运用直线化方法将样本接种在沙保罗平皿的恒温 3436环境中放置，时间约 24 小时，时间到后，在镜下观察细菌的形态和颜色，一旦发现有黑色放射性圆柱状或放射状的菌落，或者是黄褐色及绿色的菌落且呈球型及圆柱状，或者是灰黄色及青灰色的圆柱状，即可判定为曲霉菌阳性。C 组：清洗消毒后通过支气管显微镜获得患者支气管肺泡清洗液，然后将其置入与 A 组相同的器皿和恒温条件，放置时间依旧为 24 小时，观察组菌落的形态和颜色，筛选出与曲霉菌相似的菌株，将其放在干净整洁的净波片中，进行棉蓝染液处理，完成后在显微镜下观察，当菌丝的分支大超过 45 度，同时葡萄糖含量10pg/ml，即定义为曲霉菌阳性。1.3 观察指标 根据诊断结果对比三组检验方式的诊断准确率，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-39-表 1 对比不同诊断方式结果分析 检查方法 类别 病理诊断 合计 阳性 阴性 A 组 阳性 40 1 41 阴性 3 6 9 合计 43 7 50 B 组 阳性 33 5 38 阴性 10 2 12 合计 43 7 50 C 组 阳性 24 6 30 阴性 19 1 20 合计 43 7 50 表 2 对比两种检验方式的诊断效能（n，%）检查方法 灵敏度 特异度 诊断准确度 阳性预测值 阴性预测值 A 组（n=50）93.02（40/43）85.71（6/7）92.00（46/50）97.56（40/41）66.67（6/9）B 组（n=50）76.74（33/43）28.57（2/7）76.00（38/50）86.84（33/38）16.67（2/12）C 组（n=50）55.81（24/43）14.29（1/7）50.00（25/50）80.00（24/30）5.00（1/20）A/B 组对比 X2/P 值 4.405/0.035 4.666/0.030 4.761/0.029 3.228/0.072 5.451/0.019 A/C 组对比 X2/P 值 15.636/0.000 7.142/0.007 21.418/0.000 0.578/0.446 1.201/0.273 B/C 组对比 X2/P 值 4.214/0.040 0.424/0.514 7.250/0.007 6.011/0.014 12.889/0.000 表 3 两种检验对肺部曲霉菌感染类型检出率对比n（%）检查方法 侵袭型（n=27）寄生型（n=23）A 组（n=50）26（96.30）23（100.00）B 组（n=50）20（74.07）19（82.61）C 组（n=50）15（55.56）10（43.48）A/B 组对比 X2/P 值 5.282/0.021 4.381/0.036 A/C 组对比 X2/P 值 12.258/0.000 18.121/0.000 B/C 组对比 X2/P 值 4.844/0.027 7.557/0.005 表 4 两种感染类型临床症状对比n（%）感染类型 例数 咳嗽 发热 咯血 呼吸困难 啰音 寄生型 23 10（43.48）1（4.35）2（8.70）1（4.35）5（21.74）侵袭型 27 25（92.59）22（81.48）9（33.33）20（74.07）22（81.48）X2值 14.266 29.748 4.092 24.787 8.153 P 值 0.000 0.000 0.043 0.000 0.000 并根据灵敏度、特异性以及准确度数据，对三种检验方式诊断效能进行评估；并对不同类型的曲霉菌感染情况以及临床症状做出对比。1.4 统计学方法 使用软件 SPSS22.0 对计数资料进行统计，组间比对使用 X2，P0.05，有统计学意义。2 结果 2.1 两种不同诊断结果比较 如下表 1 所示，根据病理诊断结果为金标准，三组结果对后发现，A 组检验结果与病理诊断基本一致。2.2 诊断效能对比 经比较，A 组检验结果准明率更高，P0.05。见表 2。2.3 曲霉菌感染类型检出率比较 表 3 所示，在两种类型中，A 组检出率较高，P0.05。2.4 比较感染类型症状 侵略型患者临床症状发生情况高于寄生型，P0.05。如表 4。3 讨论 肺部曲霉菌感染通常由曲霉菌引起的呼吸系统感染而导致，主要症状包括咳嗽、咳痰、胸闷和气短等，这些症状与普通感冒或流感相似6。但是，如果病情加重或者没有得到及时治疗，可能会引发严重的并发症，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-40-如肺炎、脓毒血症等。因此，对于曲霉菌病的早期诊断非常重要。目前，常用的曲霉菌病的检测方法主要包括血液检查、体液检查以及组织病理学检查等多种手段7。其中，血液检查是最为常见且最为可靠的方法之一，通过对患者的血液进行检测，可以确定是否存在曲霉菌抗体的存在情况。同时，还可以结合其他相关指标来辅助判断曲霉菌病的确诊8。例如，哮喘患者在患有曲霉菌病的情况下，会出现更多的呼吸道症状和更频繁地发作。此外，还有一种称为快速免疫荧光定量试验的检测方法，可以在短时间内准确地测定体内的 T 细胞反应水平，这种方法不仅能够提高曲霉菌病的检出率，还能够更加精准地预测患者是否会发展成结核病9。随着现代医学的发展，微生物学在医疗领域的应用越来越广泛，尤其是对于肺部疾病的诊治而言更是如此10。然而，由于肺部曲霉菌感染具有多种病因机制和症状表现特点，其诊断往往较为困难。因此，需要通过对肺部曲霉菌感染的微生物检验进行深入的研究，以期提高肺部曲霉菌感染的准确率和诊断效率11。半乳甘露聚糖检验是利用免疫学技术检测疑似曲霉菌感染患者的血液或支气管肺泡灌洗液中的曲霉菌半乳糖甘露聚糖抗原，以此鉴别曲霉菌阳性12。半乳甘露聚糖是曲菌细胞壁上的一种多聚糖抗原，当菌丝生长时，该物质会从薄弱的菌丝顶端被释放出来，也是最早释放的一种抗原，其释放量与菌丝成正比增长，故该种抗原可有效反映出感染的程度，临床检验通常将其作为疗效的一种监测手段13。痰培养是通过对人体分泌物进行细菌培养来鉴别菌群的一种手段，还能指导临床用药，一般情况下，下呼吸道感染患者会进行痰培养检验，在此之前，只要患者出现咳嗽、咳痰、痰鸣音等下呼吸道症状即可进行痰培养检查。G 试验则是一种真菌的检测试验，主要是检测真菌细胞壁的一种成分-1，3-D-葡聚糖，这类糖原多数存在隐球菌和结核菌外的各类真菌细胞壁中，并占据细胞壁成分的一半，所以具有较高的特异性14。其检验机制主要为人体吞噬细胞在吞噬真菌后能持续的释放这种物质，继而提升血液及体液中该物质的含量，因此通过检测这种糖原能有效反映真菌感染的侵袭情况，灵敏度及特异度均较高15。本研究通过对临床资料和实验室数据进行综合分析，得出以下结论：在肺部曲霉菌感染患者中，A 组方法阳性率较高，阴性率也相对较高。这表明，常规细菌和真菌检测方法可能无法准确地确定肺部曲霉菌感染的存在或程度。因此，需要采用更加敏感和特异的方法来检测肺部曲霉菌感染。综上，本研究结果对于提高肺部曲霉菌感染的诊治水平具有重要的意义。同时，这也提醒我们在开展相关研究时要注重创新性和实用性的结合，以更好地服务于临床实践，推动肺部曲霉菌感染的医学研究和发展。参考文献 1黄宛虹,磨立达,罗晓璐等.血清 BG、GM 在不同免疫状态下肺烟曲霉菌感染大鼠中的实验研究J.检验医学与临床,2022,19(16):2189-2194.2徐熠,王振伟,叶晓芬等.1 例中西医结合治疗侵袭性肺曲霉菌病合并鲍曼不动杆菌肺部感染患者的药学监护J.中国医药导刊,2021,23(01):42-45.3徐陈琛,储晓晓,郭少波等.1 例铜绿假单胞菌合并烟曲霉菌肺部感染患者的个体化治疗J.药物流行病学杂志,2020,29(08):562-565.4胡小燕,李森华,胡志明等.血清半乳甘露聚糖和曲霉IgG对肺曲霉菌病感染的诊断价值J.中华医院感染学杂志,2022,32(14):2090-2093.5沃妙琳,张雪丹,姚燕峰.烟曲霉菌感染后炎症与抗炎因子动态变化及骨髓间充质干细胞移植的干预作用J.中国卫生检验杂志,2022,32(09):1110-1112.6李永红,李宏科,王芳等.慢性阻塞性肺疾病患者合并侵袭性肺曲霉菌感染危险因素的 Meta 分析J.中国抗生素杂志,2021,46(02):170-176.7王丽萍,周娟,袁林栋.电子支气管镜联合 GM试验诊断 COPD合并肺曲霉菌感染的诊断意义J.中华肺部疾病杂志(电子版),2021,14(03):365-367.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-41-8周颖一,刘建军,彭娟.慢性阻塞性肺疾病合并肺曲霉菌感染与肺功能及 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