腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌治疗中的应用效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：邱浩东（1990），男，汉族，江苏苏州人，本科，主治医师，研究方向：普外。-117-腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌治疗中的应用效果分析 邱浩东 苏州一医院，江苏 苏州 215000 摘要：摘要：目的 分析腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌治疗中的应用效果。方法 将 88 例结直肠癌患者分为研究组（腹腔镜手术）和对照组（开腹手术），各 44 例。观察治疗情况。结果 研究组术中出血量（142.362.41）mL、切口长度（2.011.04）cm、手术时间（147.1517.69）min 与对照组（217.703.02）mL、（10.191.14）cm、（119.2818.17）min 存在差异，P0.05；研究组肠鸣音恢复时间（32.3110.75）min、首次排气时间（2.201.03）d、胃肠道恢复时间（2.430.29）d、首次进半流食时间（3.460.45）d、术后进食时间（5.150.47）d、留置导尿管时间（4.471.41）d、下床时间（2.771.30）d、住院时间（6.721.53）d 短于对照组（40.0511.07）min、（3.651.08）d、（3.740.32）d、（4.520.41）d、（6.180.63）d、（8.631.35）d、（5.511.47）d、（11.471.67）d，P0.05；与对照组比（15.91%，7/44）、（86.36%，38/44），研究组并发症发生率（2.27%，1/44）更低，治疗满意度（97.73%，43/44）更高，P0.05)。本研究已获得 88例结直肠癌患者知情同意。纳入标准：患者经病理学检查已得到确诊；基本资料齐全；知情同意。排除标准：精神异常或认知功能不全者；资料不全；无法保证配合本次研究完成者。1.2 方法 对照组内的 44 例患者均进行常规开腹手术，术前一天，患者需要进行与手术相关的准备工作。包括术前评估，确定手术的适应症和手术方案。需要进行详细的病史和体格检查，并进行相关的实验室检查，如血常规、生化指标、凝血功能等。此外，还需要进行中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-118-麻醉咨询和评估，确定麻醉方案。在手术室内，患者被置于手术台上，采用全身麻醉。医生对患者进行必要的插管，包括静脉输液通道、动脉通道和导尿管等。随后，医生进行皮肤消毒，遮盖无菌巾，准备手术区域。接下来，医生进行开腹切口，根据需要可能采用纵向中线切口或横向腹股沟切口。在手术过程中，医生根据需要进行病灶切除、淋巴结清扫、结肠连接等操作。术中可能会进行其他支持性的操作，如止血、吻合和排空胃肠道等。手术完成后，医生对切口进行逐层缝合。术后，患者被转至恢复室或重症监护室，进行密切观察。医生监测患者的生命体征，包括血压、心率、体温等。患者需遵循适当的饮食宣教，术后逐步恢复饮食。术后还需要进行镇痛和抗感染治疗，并进行相关的护理，如动脉通道拔除和导尿管的拔除。在术后恢复期间，医生会进行定期随访和复查，以评估手术效果，发现并发症并进行及时处理1。研究组内的 44 例患者均进行腹腔镜手术，患者在术前一天，患者同样需要进行术前评估和准备。病史和体格检查同样是必要的，同时还需要进行相关的实验室检查，如血常规、生化指标、凝血功能以及肝功能等。麻醉咨询和评估同样是必须的，以确定合适的麻醉方案。进入手术室后，患者置于仰卧位，进行全身麻醉。在手术室内，医生进行皮肤消毒，准备手术区域。接下来，医生通过脐部或骨盆区域进行腹腔镜插入，充气腹腔以创造工作空间。通过腹腔镜，医生观察手术区域，并进行必要的操作，如病灶切除、淋巴结清扫和结肠吻合等。在手术过程中，医生根据需要可能会插入额外的工作孔进行操作。术中可能会进行其他辅助性操作，如止血和缝合等。手术完成后，通过腹腔镜缝合或转换为常规开腹方式进行切口关闭。术后，患者同样被转至恢复室或重症监护室。密切观察患者生命体征的变化，如血压、心率、呼吸等，并进行必要的镇痛和抗感染治疗。恢复期间需进行肠道功能恢复和早期活动指导。术后一段时间，根据患者的情况进行定期的随访和复查，通过临床评估和相关检查评估手术效果，以及及时发现并处理并发症。1.3 观察指标 本研究对研究组患者与对照组患者以下四方面的指标进行比较：术中出血量、切口长度、手术时间、清扫淋巴结数；临床相关指标；并发症发生情况；患者满意度。1.4 统计学方法 本研究数据采用 SPSS 23.0 软件进行处理，P0.05表示数据对比存在统计学意义。2 结果 2.1 研究组与对照组术中出血量、切口长度、手术时间、清扫淋巴结数比较 如下表 1 所示，两组淋巴结清扫数目无差异（P0.05），其余指标表现出差异性（P0.05）。2.2 研究组与对照组临床相关指标比较 如下表 2 所示，研究组恢复速度更快（P0.05）。2.3 研究组与对照组并发症发生情况比较 如下表3所示，研究组并发症发生率更低（P0.05）。2.4 研究组与对照组患者满意度比较 如下表4所示，研究组护理满意度更高（P0.05）。表 1 术中出血量、切口长度、手术时间、清扫淋巴结数（XS）分组 n 术中出血量（mL）切口长度（cm）手术时间（min）清扫淋巴结数（个）对照组 44 217.703.02 10.191.14 119.2818.17 12.382.07 研究组 44 142.362.41 2.011.04 147.1517.69 11.682.15 t 96.474 21.558 5.368 0.419 p 0.05 0.05 0.05 表 2 临床相关指标（XS）具体指标 对照组 研究组 t p n 44 44 肠鸣音恢复时间（min）40.0511.07 32.3110.75 3.536 0.05 首次排气时间（d）3.651.08 2.201.03 9.825 0.05 胃肠道恢复时间（d）3.740.32 2.430.29 18.031 0.05 首次进半流食时间（d）4.520.41 3.460.45 14.207 0.05 术后进食时间（d）6.180.63 5.150.47 8.785 0.05 留置导尿管时间（d）8.631.35 4.471.41 14.178 0.05 下床时间（d）5.511.47 2.771.30 8.311 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-119-住院时间（d）11.471.67 6.721.53 12.604 0.05 表 3 并发症发生率n(%)分组 n 吻合口出血 切口感染 肠梗阻 肺部感染 发生率（%）对照组 44 2 3 1 1 7（15.91%）研究组 44 1 0 0 0 1（2.27%）X2 10.471 P 0.05 表 4 患者满意度n(%)分组 n 非常满意 基本满意 不满意 满意度（%）对照组 44 20 18 6 38（86.36%）研究组 44 32 11 1 43（97.73%）X2 3.803 P 0.05 3 讨论 近年来，腹腔镜手术在临床上得到了广泛应用，作为一种微创手术技术，它在开腹手术中起着重要的作用，特别是在结直肠癌治疗中。腹腔镜手术通过小切口和微创操作的优势，降低了手术风险和患者疼痛，缩短了术后恢复时间，已在临床上引起广泛的关注。根据本研究结果，与对照组术中出血量相比，研究组更少（P0.05），与对照组切口长度相比，研究组更短（P0.05），与对照组手术时间相比，研究组更短（P0.05），两组关于清扫淋巴结数之间存在的差异无统计学意义（P0.05）。根据柯斌等2人的研究，两种手术方式在清扫淋巴结数上并无明显差异的原因可能是因为腹腔镜手术对淋巴结的解剖和标记存在困难。在腹腔镜手术中，虽然术中出血量相对较少，切口长度较短，但由于手术过程中需要对淋巴结进行清扫，腹腔镜下对淋巴结的检查和标记比较困难。与开腹手术相比，腹腔镜手术对操作器械的限制使得切取淋巴结的能力受到一定的限制。此外，由于腹腔镜手术操作器械在运动上的柔度和灵活性受到限制，对于位于深部和狭小间隙的淋巴结的清扫可能存在一定的困难。因此，尽管腹腔镜手术在术中出血量、切口长度和手术时间等方面具有明显的优势，但两组在代表疗效的淋巴结清扫方面并没有差异。这是由于腹腔镜能提供良好的照明系统，其也能为操作这提高良好术野，从而更好的清除病灶。虽然手术时间相对较长，可能增加风险，但腹腔镜手术仍然是一种安全有效的治疗选项，特别适用于早期结直肠癌患者。本研究对两组患者临床相关指标进行比较发现，与对照组各项临床相关指标相比，研究组均更优，差异具有统计学意义（P0.05）。这与丁春明等3人的研究结果保持一致。在腹腔镜手术中，只需要进行小切口或穿刺，相对于开腹手术的大切口而言，术后肠鸣音恢复更快。快速恢复的肠道功能使得患者能够更早进行排气，胃肠道功能也能够更快地恢复正常。此外，因为腹腔镜手术对患者的肠道和组织损伤较小，可以更早地开始半流食饮食，进而促进了患者术后进食时间的早期。腹腔镜手术中无需留置导尿管且低创伤，患者可以更早康复，恢复能力更强，早期下床活动的时间更早，住院时间也更短。此外，根据研究结果，研究组并发症发生率低于对照组（P0.05）。根据肖冰4的研究，腹腔镜手术具有微创性的特点，减少了对患者身体的创伤和损伤，从而降低了术后并发症的风险。借助腔镜系统，操作人员可清晰的观察到病变区域具体情况，这能确保手术的精准进行。同时由于建立气腹的缘故，自然肠道腔隙变得更大，这能方便医生操作，避免损伤到周围组织和脏器。同时，在腹腔镜手术下，腹腔完整性没有被破坏，脏器没有与外界环境接触，这也能降低对腹腔脏器的扰动，减少并发症发生。因此腹腔镜手术对患者的身体损伤更小，术后恢复更快，更有助于降低并发症的发生率。最后，本研究对患者满意度进行比较，发现研究组患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。赵剑锋等5人的研究也得到了同样的结果。腹腔镜手术采用小切口或穿刺，相对于开腹手术的大切口而言，术后疼痛较轻，患者的康复期也较短。较小的切口减少了伤口感染和疼痛，并且疤痕相对较小，使患者在术后恢复期更加舒适。此外，腹腔镜手术减少了对周围组织的损伤，减少了术后并发症的风险，让患者更加安心和满意。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-120-4 结论 综上所述，腹腔镜手术在结直肠癌治疗中的应用效果明显优于传统的开腹手术，然而，由于患者的具体情况和病理特点可能存在差异，需要进一步研究和临床实践来确定最适合的手术方法。参考文献 1余亮,郭建,邵佳哲,石志良.经自然腔道取标本手术与传统腹腔镜手术治疗结直肠癌的效果比较J.微创医学,2023,18(04):440-443.2柯斌,林潇哲,陈文胜.支架置入后不同时期行腹腔镜手术治疗老年梗阻性结直肠癌临床疗效对比J.中国老年学杂志,2023,43(16):3899-3901.3丁春明,沈长兵,周涛.腹腔镜结直肠癌根治术对老年结直肠癌患者手术指标及胃肠功能状态影响研究J.系统医学,2023,8(16):118-121.4肖冰.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的对比研究J.罕少疾病杂志,2023,30(06):51-52,93.5赵剑锋,何圣敏,农波涛,赵仪宏,张荣贞,郭云.腹腔镜手术治疗结直肠癌老年患者术后并发肠梗阻的列线图模型构建与验证J.微创医学,2023,18(03):320-324.