颅脑损伤CraniocerebralTrauma北京大学第一医院神经外科.pptx

颅脑损伤颅脑损伤Craniocerebral Trauma北京大学第一医院神经外科北京大学第一医院神经外科Neurosurgical Department ofPeking University First Hospital概述概述颅脑损伤是外力作用于头部所致。其发生率仅次于四肢损伤，约占全身损伤的15-20%，死亡率为20-30%，居首位。损伤机制损伤机制1.接触性损伤机制：冲击点伤（coup trauma）2.惯性损伤机制：直线加速运动，旋转加速运动，角加速运动 压力，牵张力，剪力 对冲伤（contrecoup trauma）3.决定损伤的主要因素：外力的大小，速度，方向，作用的时间，部位（受力点）和接触面积4.损伤形式：直接损伤：加速或减速性损伤 间接损伤：挥鞭样损伤病理生理病理生理 原发性脑损 脑代谢 血液动力学 继发性脑损伤 脑水肿 脑肿胀 颅内血肿 颅内压增高 脑疝 颅脑损伤的类型颅脑损伤的类型1.致伤原因：火器伤和非火器伤,穿通伤和非穿通 伤，原发性损伤和继发性损伤2.损伤机制：冲击点伤和对冲伤3.结构及其损伤结果：开放性损伤和闭合性损伤；头皮损伤，颅骨骨折，脑损伤4.范围：局灶性损伤和弥漫性损伤5.功能：轻，中，重，特重度颅脑损伤的评价颅脑损伤的评价格拉斯哥昏迷评分法（格拉斯哥昏迷评分法（EVM）睁眼反应（E4）言语应答反应（V5）肢体运动（M6）主动睁眼 4 回答正确 5 按指令运动 6呼叫睁眼 3 回答有错误 4 刺激能定位 5刺激睁眼 2 语无伦次 3 刺激时躲避 4无反应 1 单音节 2 刺激时屈曲 3 无反应 1 刺激时过伸 2 无肢体运动 1轻度 13-15分,中度 9-12分,重度 6-8分,特重 3-5分临床表现临床表现1.头皮损伤：擦伤,挫伤,裂伤,撕脱伤和头皮血肿2.颅骨骨折：线性，凹陷性，粉碎性；颅盖骨折和颅底骨折3.脑损伤：脑震荡，脑挫裂伤，原发脑干损伤4.颅内血肿：硬膜外,硬膜下,脑内,迟发性血肿5.开放性颅脑损伤 颅脑外伤的诊断 1.外伤史和损伤机制 2.意识状态和变化情况 3.症状和体征 4.生命体征变化 5.辅助检查颅脑外伤的治疗颅脑外伤的治疗一.非手术治疗二.手术治疗1.头皮损伤2.颅骨骨折3.脑损伤4.颅内血肿颅脑损伤并发症和后遗症颅脑损伤并发症和后遗症1.感染性并发症和后遗症2.颅骨缺损3.脑膨出4.脑脊液漏和颅内积气5.颅神经损伤6.颅内血管损伤7.外伤性癫痫8.外伤后脑积水9.颅脑损伤后综合征