食管癌AJCC第分期新变化.pptx

食管癌食管癌AJCC第第7版版分期新变化分期新变化2011.3.24UICC vs AJCC Stage grouping Anatomical extent of disease,composed of T,N,and M categories alonePrognostic grouping T,N,and M plus other prognostic factors背景资料背景资料nAJCC_6th 是T、N和M简单排序分类n肿瘤患者生存不仅与T、N和M相关，肿瘤病理类型、分级以及部位均对生存有显著影响WECC:参加机构参加机构序号序号单位单位国家国家1Cleveland Clinic美国美国2河北医科大学第四医院河北医科大学第四医院中国中国3Fox Chase Cancer Center美国美国4Helsinki University Hospital芬兰芬兰5Indiana University Medical Center美国美国6M.D.Anderson Hospital美国美国7Mayo Clinic美国美国8Medical University of South Carolina美国美国9Memorial Sloan Kettering Cancer Center美国美国10Oregon Health and Sciences University美国美国11香港大学香港大学Queen Mary 医院医院中国中国12University of Rochester美国美国13Universiteit Ziekenhuizen Leuven比利时比利时Rice TW,et al.Dis Esophagus.2009;22:18.WECC排除病例排除病例无手术资料者无手术资料者不可手术者不可手术者单纯探查术者单纯探查术者辅助或新辅助治疗者辅助或新辅助治疗者Rice TW,et al.Dis Esophagus.2009;22:18.WECCn共7884食管癌手术患者n4725人无辅助或新辅助治疗n76人病理不符合，21人缺乏随访资料 4672人入组人入组Rice TW,et al.Dis Esophagus.2009;22:18.WECCn观察终点：观察终点：生存时间生存时间=（任何原因导致）（任何原因导致）死亡时间死亡时间-手术时间手术时间n平均随访时间：平均随访时间：3.3年，年，5%生存超过生存超过10年年Rice TW,et al.Dis Esophagus.2009;22:18.临床特征临床特征临床特征临床特征nNo.(%)临床特征临床特征nNo.（%）人口统计人口统计肿瘤部位肿瘤部位4344年龄年龄(岁岁)4625621111上段上段177（4.1）男性男性46263562（77）中段中段1172（27）种族种族3587下段下段2995（69）白种人白种人2339（65）肿瘤长度肿瘤长度3.32.52.5亚洲人亚洲人1168（33）pT4609其它其它80（2.2）is335（7.3）地区地区462711040（23）北美北美2295（50）2755（16）欧洲欧洲1164（25）32329（51）亚洲亚洲1168（25）4150（3.3）Rice TW,et al.Dis Esophagus.2009;22:18.临床特征临床特征临床特征临床特征nNo.(%)临床特征临床特征nNo.（%）pN4616pM456402584（56）04208（92）12032（44）1356（7.8）病理类型病理类型4595切缘切缘4123腺癌腺癌2775（60）R03572（87）鳞状细胞癌鳞状细胞癌1834（40）R1434（11）未分化未分化7（0.15）R2117（3.0）病理学分级病理学分级3816年代年代4627G11228（32）1970s36（0.78）G21257（33）1980s1118（24）G31324（35）1990s1846（40）G44（0.18）2000s1627（35）Rice TW,et al.Dis Esophagus.2009;22:18.生存率生存率Rice TW,et al.Dis Esophagus.2009;22:18.总生存率总生存率死亡风险死亡风险原发病灶分段原发病灶分段n原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定定n以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置决定决定n分段根据内镜或分段根据内镜或CT确定确定原发病灶分段原发病灶分段 AJCC_6th AJCC_7th原发病灶分段原发病灶分段Anatomic nameEsophageal LocationAnatomic boundariesTypicalesophagectomyCervicalUpperHypopharynx to sternal notch15 to 20 cmThoracicUpperSternal notch to azygos vein20 to 25 cmMiddleLower border of azygos vein to inferior pulmonary vein25 to 30 cmLowerLower border of inferior pulmonary vein to esophagogastric junction30 to 40 cmAbdominalLowerEsophagogastric junction to 5 cm below esophagogastric junction4045 cmEG junction/CardiaEsophagogastric junction to 5 cm below esophagogastric junction4045 cmT分期分期第六版第六版T分期分期第七版第七版区域淋巴结定义区域淋巴结定义第六版第六版颈颈段段胸胸上上段段区域淋巴结定义区域淋巴结定义第六版第六版胸胸中中段段胸胸下下段段Regional lymph nodes extend from periesophageal cervical nodes to celiac Nodes区域淋巴结定义区域淋巴结定义第七版第七版MD-ATS分分区区Mountain CF,et al.Chest 1997;111:1718 23.IASLC分分区区Memorial Sloan-Kettering Cancer Center,2009N分期分期第七版第七版N1：区域淋巴结转移为：区域淋巴结转移为1-2枚枚N2：区域淋巴结转移为：区域淋巴结转移为3-6枚枚N3：区域淋巴结转移为：区域淋巴结转移为7枚枚切除淋巴结切除淋巴结1212枚枚M分期分期 M1a和和M1b 在新分期中不再使用在新分期中不再使用病理学命名原则病理学命名原则nGX在分期中归入在分期中归入 G1；nG4在分期中归入鳞状细胞癌在分期中归入鳞状细胞癌G3分级；分级；n分期中记录最高级别组织病理学分级分期中记录最高级别组织病理学分级n如果病理为混合癌或其它类型肿瘤，分如果病理为混合癌或其它类型肿瘤，分期归入鳞状细胞癌中；期归入鳞状细胞癌中；命名规定命名规定n临床分期临床分期(c,yc)n病理分期病理分期(p,yp)n多原发肿瘤记作多原发肿瘤记作 T(m)，如，如pT(m)NMn肿瘤复发再分期记作肿瘤复发再分期记作rTNMn由尸体解剖确定的分期记作由尸体解剖确定的分期记作aTNMT分期分期AJCC_6thAJCC_7thTX：原发肿瘤不能确定：原发肿瘤不能确定TX：同左：同左T0：无原发肿瘤证据：无原发肿瘤证据T0：同左：同左Tis：原位癌：原位癌Tis：高度不典型增生：高度不典型增生T1：肿瘤侵及黏膜固有层或：肿瘤侵及黏膜固有层或 黏膜下层黏膜下层T1a：肿瘤侵及黏膜固有层：肿瘤侵及黏膜固有层T1b：肿瘤侵及黏膜下层：肿瘤侵及黏膜下层T2：肿瘤侵及固有肌层：肿瘤侵及固有肌层T2：同左：同左T3：肿瘤侵及纤维膜：肿瘤侵及纤维膜T3：同左：同左T4：肿瘤侵及邻近器官：肿瘤侵及邻近器官T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b：肿瘤侵及其它邻近器官：肿瘤侵及其它邻近器官N、M分期分期AJCC_6thAJCC_7thNX：区域淋巴结无法确定：区域淋巴结无法确定NX：同左：同左N0：无区域淋巴结转移：无区域淋巴结转移N0：同左：同左N1：有区域淋巴结转移：有区域淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移为：区域淋巴结转移为1-2枚枚N2：区域淋巴结转移为：区域淋巴结转移为3-6枚枚N3：区域淋巴结转移为：区域淋巴结转移为7枚枚MX：同左：同左MX：同左：同左M0：肿瘤侵及纤维膜：肿瘤侵及纤维膜M0：同左：同左M1a：锁上：锁上(上段上段)或腹腔或腹腔(下段下段)M1b：其它远处转移：其它远处转移M1：远处转移：远处转移UICC分期第七版分期第七版AJCC分期分期鳞状细胞癌鳞状细胞癌AJCC分期分期腺癌腺癌AJCC_7th(WECC)SCCAdenocarcinomaAJCC分期建议分期建议记录记录 肿瘤部位、肿瘤最大直径肿瘤部位、肿瘤最大直径 病理分级病理分级 肿瘤距切牙距离（上缘和下缘）肿瘤距切牙距离（上缘和下缘）/CT 淋巴结切除数量淋巴结切除数量/转移数量转移数量 血管受侵、淋巴管受侵、脉管瘤栓血管受侵、淋巴管受侵、脉管瘤栓 手术切缘（手术切缘（R0、R1、R2）新辅助治疗新辅助治疗瘤结节？瘤结节？