会阴按摩联合会阴评分表对降低会阴侧切率的效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陈静（1984），女，汉族，广西柳城人，副主任护师，本科学历，研究方向为助产，导乐陪伴分娩。-107-会阴按摩联合会阴评分表对降低会阴侧切率的效果分析 陈 静 柳州市潭中人民医院产科，广西 柳州 545007 摘要：摘要：目的 分析会阴按摩联合会阴评分表对降低会阴侧切率的效果分析。方法 选取 2021 年 6 月至 2021 年 10月的 531 例产妇作为对照组，选取 2021 年 11 月至 2022 年 3 月的 448 例产妇作为研究组。对照组采取常规护理，研究组采取基于 PDCA 的会阴按摩联合会阴评分表，比较两组患者的各项干预效果。结果 研究组患者的各项干预效果均优于对照组患者（P0.05）。结论 采取会阴按摩联合会阴评分表能有效降低会阴侧切率,值得临床推广。关键词：关键词：会阴按摩；会阴评分表；会阴侧切率；阴道分娩 中图分类号：中图分类号：R71 自然分娩为人类重要生理过程，会阴切开缝合术属于阴道分娩患者的有创操作，该术式一般会对会阴过紧、胎儿过大、母婴紧急病理情况患者进行干预，可有效防止患者发生严重性会阴裂伤，可使第二产程时间有效缩短，从而获取令人满意的治疗效果。而会阴侧切为预防会阴严重裂伤及新生儿产伤的重要方式，但临床实际发现，会阴侧切可增加会阴损伤，加剧产后疼痛程度，并且会不同程度影响切口愈合1。有研究发现2：会阴切开缝合术会在一定程度上损伤产妇，如果患者在手术后没有经过有效护理，或者护理不当，则会使产妇出现术后并发症，对其预后效果以及恢复效果造成严重影响。故如何采取规范、有效的干预措施，提升切口愈合率，对并发症发生率进行控制，意义重大。会阴评分表及会阴按摩均在分娩期间具有重要作用，操作简单、效果显著3-4，本研究对比了应用会阴按摩联合会阴评分表及未应用上述方案的产妇在会阴侧切情况方面的差异，探析实施会阴按摩联合会阴评分表在降低会阴侧切率的应用价值，内容如下。1 资料和方法 1.1 基础资料 选取 2021 年 6 月至 2021 年 10 月的 531 例产妇作为对照组，选取 2021 年 11 月至 2022 年 3 月的 448 例产妇作为研究组。研究组年龄 2239 岁，平均（30.495.11）岁；孕周3841周，平均（39.531.10）周。对照组年龄 2139 岁，平均（29.984.69）岁；孕周 3841 周，平均（40.050.98）周。两组年龄、孕周等一般资料均衡可比（P0.05）。1.2 纳入标准（1）孕周37 周；（2）初产妇；（3）单胎妊娠；（4）具备阴道分娩指征，并拟采取阴道分娩；（5）产妇或家属知情同意本研究。1.3 排除标准（1）头盆不称、胎位不正者；（2）存在重度产科合并症者；（3）存在言语沟通障碍、认知功能障碍、精神系统疾病者；（4）存在感染者。1.4 方法 1.4.1 对照组 采取常规护理，胎头拔露约 34 cm 后对会阴予以有效保护，护理人员一手控制胎头，另一手大鱼际托住产妇阴部，其余四指于产妇宫缩时向内上方托住，等待娩出胎头及胎肩。1.4.2 研究组 采取基于 PDCA 的会阴按摩联合会阴评分表：（1）计划，分析当前分娩护理现状及问题，采集科室反馈意见，明确改进要点。（2）实施，会阴按摩：宫口开全，告知孕妇在进行会阴按摩前温水热敷会阴部约 10 min，以此放松机体与会阴周边肌肉；修剪指甲，防止指甲对阴道内及会阴周边组织造成划伤等不适；采用洗手液或香皂认真清洁双手，防止手部细菌引起阴道内组织感染；取舒适体位，通常为坐于产床上，身后垫枕头，双膝弯曲，采用润滑剂（推荐橄榄油、杏仁油、维生素 E 油）润滑拇指、会阴组织，随后将两手拇指置于阴道中约 2.5 cm 部位，其余手指放在臀部，朝下压向 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-108-表 1 分娩条件评估 评估要素 3 分 2 分 1 分 会阴弹性 好 一般 差 会阴长度 45cm 34cm 或5cm 但7cm 3cm 或7cm 胎儿大小 2.53.5kg 3.54kg 4kg 产妇自控力 完全能配合 基本配合 完全不能配合或失去控制摇晃身体 会阴炎症/瘢痕/水肿 无 只有其中一项 2 项 产妇年龄 2029 岁 1619 岁或 3035 岁 16 岁或35 岁 表 2 会阴状况评估 评估内容 评估方法 3 分 2 分 1 分 会阴弹性 胎头拨露时由助产者右手食指及中指插入胎头与会阴间向下、外缓慢牵拉会阴组织 阴道粘膜及处女膜无损伤，皮肤为深色 阴道粘膜及处女膜有细微损伤，皮肤变为紫白色或疤痕1cm 阴道粘膜及处女膜有明显损伤，皮肤变为纯白色或疤痕1cm或合并外阴阴道炎者 会阴长度 当胎头拨露 35cm 时，采取自制测量尺（灭菌）测量会阴体，测量点上缘为会阴 6 点处，下缘为肛门 12 点处 45cm 34cm 或5cm 但7cm 3cm 或7cm 肛门及阴道壁双侧，维持 1 min，操作期间维持均匀呼吸、放松全身肌肉；轻柔按摩阴道下半部，呈“U”状来回往复，按摩时放松肌肉，维持 23 min；重复上述动作，共进行 10 min；按摩后及时进行会阴冲洗，清洗润滑剂；宫缩间歇期由护理人员按摩产妇会阴，23 min/次。会阴评分表：具体见表 12，总分4分者会阴损伤可能性85%，可实施会阴侧切术；总分4 分者则限制会阴切开术。（3）检查，护士长对于干预状况进行定期与随机抽查，质控人员进入操作现场进行跟踪检查，及时提出存在的问题，并讨论纠正。（4）处理，定期召开总结会，讨论当前缺陷与问题，商讨改进措施，于后续干预中执行。1.4.3 观察指标 统计两组会阴侧切率；护理前后的疼痛评分；护理满意度；术后并发症发生率。1.5 统计学方法 采用 SPSS22.0 统计学软件处理数据，计数资料用n（%）表示、2 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组会阴侧切率比较 研究组会阴侧切率（11.83%）低于对照组（19.40%）（P0.05）。见表 3。表 3 两组会阴侧切率比较n（%）组别 例数 会阴侧切 研究组 448 53（11.83）对照组 531 103（19.40）2 值-10.387 P 值-0.001 2.2 两组患者疼痛评分比较 研究组疼痛评分低于对照组（P0.05），见表 4；表 4 两组患者疼痛评分比较（xs）（分）组别 例数 护理前 护理后 研究组 448 6.381.52 2.260.46 对照组 531 6.431.56 4.190.68 t-0.506 51.025 P-0.613 0.000 2.3 护理满意度比较 研究组患者护理满意度高于对照组（P0.05），见表 5；表 5 护理满意度比较n（%）组别 例数 十分满意 满意 不满意 总满意度 研究组 448 404 41 3 445（99.33）对照组 531 477 35 19 512（96.42）X2-8.566 P-0.003 2.4 术后并发症发生率比较 研究组患者的术后并发症发生率低于对照组（P0.05），见表 6；表 6 术后并发症发生率比较n（%）组别 例数 切口感染 切口裂开 局部硬结 会阴水肿 发生率 研究组 448 0 0 1 0 1（0.22）对照组 531 1 1 3 3 8（1.51）X2-4.394 P-0.036 3 讨论 根据相关研究可表明5：国内产科作会阴切开缝合术只有 15%左右，但术后发生切口感染、切口愈合不佳、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-109-局部硬结以及会阴水肿等并发症的发生率越来越高，从而对患者的产后康复效果、母乳喂养效率产生影响，甚至会使患者出现排尿、排便障碍，会对其日常休息、下床活动造成影响6-7。其原因在于：手术切口的实际位置和阴道以及肛门比较接近，再加上产妇在产后，免疫力会明显降低，会大大增加切口感染的发生风险；术后缝合时会导致患者的局部血液循环功能发生障碍，会渗出组织液，从而引发切口水肿或者硬结；产后恶露以及大小便能够影响会阴切口周围的卫生情况，如果无法对其做好有效清洁以及护理，容易使患者的愈合效果受到影响，从而发生切口感染等情况，给产妇的术后情绪、生活质量造成严重的影响，从而影响其产后康复效果8-9。故采取有效的干预方法预防以上危险因素，可促进会阴切开缝合术的术后康复效果。10 会阴评分表在产妇分娩中也具有重要作用，其主要是对产妇状况进行综合评估，从而为助产士进行相关判断提供客观参考依据，指导其确定是否需进行会阴切开，减少非必要的会阴切开11-12。近年来，会阴侧切对产妇产后康复的影响逐渐引起广泛关注，其可加剧产后疼痛，甚至可造成性交痛，进而影响夫妻生活质量。因此，如有效减少侧切成为研究热点。会阴穴的位置独特，对于生殖系统疾病来说，通过按摩可以得到良好的效果。会阴按摩能促进血液流动，抑制相关组织分泌致痛因子，以此调节疼痛阈值13-14，且会阴按摩还能促进会阴肌肉与神经的扩展，增强会阴皮肤弹性，以此最大程度减少会阴侧切，并缩短第 2 产程时间。会阴评分表则能指导临床科学、合理的确定是否需进行会阴侧切，从而最大程度保证产妇机体健康，并避免影响新生儿健康,提高孕产妇满意度，效果显著15。本文结果表明：研究组患者各项干预指标均优于对照组。综上所述，会阴按摩联合会阴评分表的应用，可有效降低会阴侧切率，具有较高的应用价值，值得推广。参考文献 1曾丽华,张爱霞,朱珠,等.会阴按摩对产时会阴损伤影响的 Meta 分析J.护理学报,2018,25(13):46-51.2郑颖,马秀娟.会阴保护预测评分表的构建与验证J.重庆医学,2021,50(16):2774-2782.3吴先华,阮永兰,黄春华,等.会阴按摩辅以外阴热敷在初产妇第二产程中的应用效果J.护理实践与研究,2020,17(12):102-105.4Roonak S,Farzaneh Z,Lila H N,et al.The effect of perineal massage during the second stage of birth on nulliparous women perineal:A randomization clinical trialJ.Electronic Physician,2017,9(10):5588-5595.5 陈 秀 金.会 阴 按 摩 联合 无 保 护 接 生 技 术 用 于初 产 妇 自 然 分 娩 的 效 果观 察 J.中 华 灾 害 救 援 医学,2019,7(11):654-655.6刘幸,万丽.对分娩中产妇应用会阴评估量表指导会阴切开的效果观察J.护理学报,2020,27(12):60-64.7汪春英.会阴按摩在初产妇第二产程中应用效果观察J.天津护理,2018,26(5):577-579.8Hong J,Abdullah N,Rajaratnam R K,et al.Combined perineal massage and warm compress compared to massage alone during active second stage of labour in nulliparas:A randomised trialJ.European Journal of Obstetrics&Gynecology and Reproductive Biology,2022,270(37):144-150.9姚晓燕,包理丽,赵秋红.第二产程行会阴按摩联合分娩球运动在初产妇自然分娩中的护理效果J.母婴世界,2020(29):231.10王敏,张海宏.妊娠晚期会阴按摩联合凯格尔运动在初产妇自然分娩中的应用效果J.护理研究：下旬版,2017,31(11):4243-4246.11Romina 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