基于心身医学探讨“调神”针刺法治疗原发性痛经的临床应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张跃（1997），在读硕士研究生，研究方向为针灸治疗痛症；彭拥军（1977），通讯作者，博士研究生导师，主任中医师。研究方向为针灸治疗脑血管疾病及变态反应性疾病的研究。-68-基于心身医学探讨“调神”针刺法治疗原发性痛经的临床应用 张 跃 马顾全 吕鹤群 冯瑶婷 彭拥军（通讯作者）南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029 摘要：摘要：该文基于“心身医学”理论探讨“调神”针刺法治疗原发性痛经的临床应用。心身医学的形成与发展和中医传统医学理论中的“形神一体观”有着共通之处。原发性痛经虽病位于子宫，但往往同时存在情志异常和气血阴阳失调两大病因病机，两者相互影响，互为因果，故诊治时不可忽略心身同治，因注重形神同调，以协同增效。该文亦探讨了诸多医家“调神”针刺法治疗原发性痛经的临床经验，针刺通过通督、调心、疏肝、通调三焦以“调神”，调和气血、通经止痛以“调形”，得出治疗原发性痛经应形神并调，立足整体。关键词：关键词：心身医学；原发性痛经；针刺；调神 中图分类号：中图分类号：R246.3 原发性痛经（primary dysmenorrhea,PD）是临床常见的妇科疾病之一，通常表现为女性在经期或行经前后出现周期性下腹部疼痛或伴痛引腰骶，恶心呕吐，甚至剧痛晕厥等症。据流行病学统计，全球发病率约为 45901，青春期女性的发病率达 69%-84%2,长期的慢性疼痛易使患者产生抑郁焦虑情绪，严重者可影响工作和生活3。非甾体类抗炎药作为治疗 PD的一线用药，存在疗效局限性和药物不良反应等，无法从根本上解决问题，而针灸因其简、效、便、廉、安全的特点受到痛经受试者的青睐。本文基于“心身医学”理论探讨针刺“调神止痛”治疗 PD。1 心身医学与形神一体观 现代医学将疾病主要分为生理疾病、心理疾病和心身疾病，心身医学主要研究心(心理社会因素)与身(生理功能)之间的关系在疾病诊疗中的作用，心身医学的提出代表了传统生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，这与以生物病原体为导向的疾病减少，而与心理社会因素相关的疾病逐渐上升相关。中医基础理论从“天人合一”的角度要求用整体观念审视疾病，人体便是一个是形神统一的整体。“形神一体观”中的“形”代表了构成人体的生命物质；狭义之“神”指精神、意识、思维活动。类经：“形者神之质，神者形之用，无形则神无以生，无神则形不可活”，神灭论：“形存则神存，形谢则神灭”皆阐释了形与神相辅相成的关系，神依托于形，神又为形所用，形弱则神衰，神病则形病，二者相互依存，不可分离。形神一体观被视作心身医学的理论雏形，心与形相对，身与神相对，二者都要求了医者不可割离患者心理与生理的病情，诊疗应心身同调，形神同治。灵枢九针论云“形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺形乐志乐，病生于肉，治之以针石”指出形体与情志的疾病均可通过针刺治疗，针灸在形神理论指导下形成成熟体系。2 原发性痛经与心身疾病的关系 中医自古以来便重视情志与痛经之间的关系。医学正传云：“妇女百病皆自心生”，认为妇科疾病与心病有关。南宋严用和在严氏济生方记载痛经为“妇人室女，七情感伤，血与气并，上下攻刺”，提出了情志不和而发痛经。张氏医通提出妇人善怒，易肝郁脾虚，多有痛经的表现。四圣心源亦记载妇人易肝郁刑脾继而痛经。皆指出痛经的病因病机与情志相关。现代医学认为原发性痛经的发病机制与内分泌、神经、免疫等因素相关，近年来有学者发现社会心理因素与 PD 的发病率具有相关性。女性情志过激，故易出现心理症状躯体化的表现，国外学者4研究发现随着社会压力增大，年轻女性容易出现焦虑抑郁等不良情中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-69-绪，会导致子宫峡部的张力增大，从而引起内分泌紊乱，引发痛经。杨清5研究发现，当机体在情绪过激下产生的应激反应，促使子宫内膜细胞释放大量前列腺素，引起子宫平滑肌细胞收缩，从而导致痛经。任宝红6调查发现青春期女性痛经的机率与心理暗示有密切的联系，原发性痛经患者更易感到焦虑。而且当患者处于焦虑抑郁等不良情绪状态下，痛阈值会降低，疼痛敏感性随之增强，从而导致了痛经程度的加剧，可见焦虑抑郁等不良心理因素与痛经发生相关。且长期的慢性疼痛迁延不愈，使女性因病致郁，二者相互影响，恶性循环。因此，医生在诊疗 PD 时不可忽略社会心理因素带来的相关影响，应注重调节患者的不良情绪，达到身心同治的治疗目的。3 调神针刺法治疗 PD 的临床应用 针刺调神的思想对心身疾病的治疗具有重要的指导意义和临床价值。针刺以求治神为上，如灵枢九针十二原云：“粗守形,上守神”，指出治神为针刺的最高境界，治神方为上工。素问 八正神明轮：“血气者，人之神，不可不谨养”，认为气血为神的一种表现，调神便可调节气血。素问宝命全形论篇：“凡刺之真，必先治神”也强调了治病的根本在于治神，神散则形败，神安则寿延。其次调神针刺法尤注重心脑同治。素问灵兰秘典论：“心者，君主之官也，神明出焉”，养神宜先养心。“心藏神”，“脑为元神之府”，心与脑皆属于神的范畴，脏腑在脑神与心神的共同调控下，才得以维持正常的生理功能。3.1 通督以调神 督脉与任冲二脉“一源三岐”，与女子胞关系密切；督脉又为“阳脉之海”，总督诸阳，对气血有温煦和推动作用；难经二十八难：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”，督脉入络脑，脑又为“元神之府”，因此，针刺督脉经穴不仅温阳化气以行血，还可直接作用于脑神。王毓婷7等人总结庄礼兴教授治疗心身疾病的临床经验时发现庄老尤重脑神，以针刺头部穴位四神针(百会穴前后左右旁开 1.5 寸)、神庭、印堂等穴为主，其中四神针针尖朝向百会，增强调神之效。陈梅妃8使用调神针法治疗 PD，以针刺四神针、定神针、智三针三组位于头部的代表性调神穴为主，临床疗效显示优于常规针刺。史莹莺，蒋丽元等人9采用随机数字表法将 60 例原发性痛经患者分为观察组和对照组，使用通督调神针法配合艾灸神阙穴治疗 PD，以百会、神庭等为主穴，能够显著改善患者痛经症状及心理问题。百会穴隶属督脉位于巅顶，为百神之汇10，通过近治作用直接调节脑神，加强醒神养神之功效。百会穴又为督脉与足厥阴肝经的交会穴，肝主左升，升发清气，百会为巅，气机宜降，一升一降，调畅全身气机，便可缓解 PD 患者焦虑抑郁等不良情绪。神庭穴为元神所居之庭堂，为督脉和足太阳、阳明之交会穴，刺之可通阳，以复阳气养神则精之效。3.2 调心以治神 素问评热病论云：“胞脉者,属心而络于胞中”提出胞脉络属于心；“心主血脉”，参与经血的生成与运行，故心与胞宫的关系密不可分。素问 至真要大论又言：“诸痛痒疮，皆属于心”，认为疼痛与心神失调相关。而原发性痛经因其病因不明的特点易扰乱患者心神，进而产生焦虑抑郁等不良情绪。王继红11总结赖新生教授治疗心身疾病经验，发现赖老常用神门配劳宫加心俞调神止痛。神门为心经原穴和输穴，补心气而安神止痛；劳宫为心包经荥穴，泄心火而除烦止痛，一补一泄，调心治神。“五脏养五神”，针刺五脏背俞穴之心俞既可调心养神，又可领五脏六腑之神。黄慧玲12针刺治疗 PD 主穴为内关配公孙，总有效率达 86.7%。内关为心包经络穴，又为八脉交会穴，通达心胸可止痛安神。现代研究发现针刺神门穴、内关穴可减低 AVP 表达、抑制 HPA 轴活性13，最终达到抗应激和焦虑的作用。3.3 疏肝以调神 肝气郁结是 PD 患者行经前后产生情绪波动，焦虑抑郁的重要原因。肝气不疏影响全身气血水液的代谢，导致水湿痰瘀等病理产物在体内积聚，可扰乱神明。灵枢 经脉载:“肝足厥阴之脉.与督脉会于巅”，肝脑相通，针刺肝经亦可治脑调神。铜人曰：“（蠡沟）腹中痛，悒悒不乐”，肝经腧穴蠡沟可起解郁止痛的疗效。单秋华14教授在治疗慢性疼痛性疾病时总结出“疏肝调神”针刺法，由百会、四神聪、神庭、本神、印堂、内关、太冲穴组成。其中太冲为肝经的原穴、输穴，为四关穴组成之一，为气血通行之要塞，临床常用来治疗肝气失和疾病。本神意中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-70-使神归于本位，为人身元神之根本，且与肝经相表里，可起疏肝调神双重功效。3.4 通调三焦以调神 倪光夏教授认为妇科疾病与三焦失调关系密切15，并总结出“通调三焦”针刺法，以通调三焦为主要原则，调气血，和五脏，理冲任，化瘀结。上焦选取百会、神庭、膻中等通调上焦气机，调神醒脑；中焦针刺天枢为气机之枢纽，调和气血，培先后天之本，素问六微旨大论记载：“天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之。”下焦针刺八髎穴发挥近治作用，疏通气血，通络止痛。现代研究表明作用机制主要是基于骶神经刺激而产生的，除对盆腔病变有疗效，同时对大脑认知、焦虑状态亦产生治疗效果16。4“调神”法治疗原发性痛经的现代研究 4.1 调节中枢系统 月经的来潮及原发性痛经的发生依赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的调节。现代研究通过 fMRI、ASL-MRI 等技术对 PD 患者脑功能和脑血流的观察，发现普遍存在脑功能连接密度的变化，以及前额叶皮质、颞叶皮质、边缘系统等区域脑血流量的改变17。龚萍18通过 PET脑显像发现痛经会引起脑边缘系统18F-FDG代谢降低，且该区域的 5-羟色胺含量下降，会产生抑郁、焦虑等情绪反应。申治富19通过 fMRI 观察发现针刺能同时改善 PD 受试者的脑和子宫的血流灌注，二者具有显著的相关性。田津20研究发现 PAG 与边缘系统和楔前叶脑功能连接网络的增高可能是针刺治疗PD起效的主要中枢机制。研究发现 2/100Hz 疏密波电针21针刺头生殖区对额叶皮质产生刺激影响疼痛矩阵的同时，对子宫血液流动起到刺激作用。因此选取相应脑功能区进行针刺，也许对子宫的调节疗效更佳。4.2 纠正自主神经功能紊乱 子宫由腹下神经丛（交感神经）和盆神经（副交感）共同支配，其交感节前纤维来自脊髓 T12-L2，副交感神经节前纤维来自脊髓 S2-4 骶神经节。患者经期精神压力等不良情绪刺激容易导致交感神经兴奋，引起植物神经功能紊乱，从而引起子宫壁平滑肌收缩产生痛经。针刺作用机制和刺激盆丛神经内的交感神经与副交感神经相关。现代医学研究左侧滑肉门深层穴位解剖与屈氏韧带相近，通过针刺穴位深部，可间接刺激腹交感神经节和肠系膜上丛，发挥纠正自主神经功能紊乱的作用，从而可改善 PD 患者情绪异常。5 结语 中医强调用整体观看待生命活动，原发性痛经虽发病于下焦，但治疗应立足于整体，“调神”针刺法从心、脑、脏神同治，三焦并治入手，探讨了诸多医家的治疗思路，这与现代心身医学的诊疗要求不谋而合。在治疗中，以“调神”为重，始终贯穿于整个治疗过程，针前进行心理疏导，针时守神得气，令气随神行，神调而痛消；且“调形”并用，以痛经止痛为则，辨证加减配穴，使痛减则神安，重视调神治形、心身同治。参考文献 1Iacovides S,Avidon I,Baker F C.What we know about primary dysmenorrhea today:a critical reviewJ.Human reproduction update,2015,21(6):762-778.2梁结玲,和秀魁,齐一鸣等.鱼油联合维生素 B1 干预青春期少女原发性痛经的疗效J.广州医科大学学报,2017,45(01):59-62.3Sahin N,Kasap B,Kirli U,et al.Assessment of anxiety-depression levels and perceptions of quality of life in adolescents with dysmenorrheaJ.Reproductive health,2018,15(1):1-7.4Ambresin A E,Belanger R E,Chamay C,et al.Body dissatisfaction on top of depressive mood among adolescents with severe dysmenorrheaJ.Journal of pediatric and adolescent gynecology,2012,25(1):19-22.5 杨 清.女 大 学 生 原 发 性 痛 经 与 中 医 肝 经 情 绪 状 态 测 量 分 析 J.实 用 妇 科 内 分 泌 杂 志(电 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