镜像疗法在桡神经损伤康复中的疗效分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 24 日 作者简介：刘晴(1988)，女，汉族，江苏徐州人，本科，徐州仁慈医院康复医学科，徐州医科大学第二临床医学院康复医学与理疗学专业，主管技师，研究方向为神经与骨关节康复。-141-镜像疗法在桡神经损伤康复中的疗效分析 刘 晴1 巩尊科2（通讯作者）陈步国3 郑大伟2,4 1.徐州仁慈医院徐州医科大学，江苏 徐州 221000 2.徐州市中心医院康复医学科徐州市康复医院，江苏 徐州 221000 3.徐州仁慈医院周围神经外科，江苏 徐州 221000 4.徐州仁慈医院手外科徐州仁慈医院科教科，江苏 徐州 221000 摘要：摘要：目的 分析镜像疗法治疗桡神经损伤患者的康复疗效。方法 选取桡神经损伤患者共 7 例，将其随机分为试验组（n=3）和对照组（n=4）。试验组的康复治疗方法包括常规康复治疗方法和镜像疗法，对照组采用常规康复治疗方法。两组患者在治疗初期和末期均进行桡神经功能评定、感觉功能评估和肌电图检查。结果 两组桡神经损伤患者在进行康复治疗 1 月之后，桡神经功能评定治疗前后存在统计学差异 P0.05；感觉功能评估治疗前后存在统计学差异 P0.05；运动传导速度治疗前后存在统计学差异 P0.05。结论 镜像疗法能够改善桡神经损伤患者的受损功能。关键词：关键词：镜像疗法；桡神经损伤；肌电图；康复评估；疗效分析 中图分类号：中图分类号：R722.14+4 0 引言 桡神经是从臂丛神经的后束发出，位于肱骨中下1/3 处。桡神经损伤是上肢周围神经损伤的常见损伤类型，通常是由创伤、疾病或者医源性损伤等引起。桡神经损伤患者会有运动功能、感觉功能和自主神经功能障碍。运动功能障碍主要表现出伸肌功能障碍，感觉功能障碍的区域主要在上肢背侧和手背侧中远节以下桡侧半1-2。康复评估的内容包括桡神经功能评定、感觉功能评估。根据康复评估后结果为患者制定康复治疗方案。桡神经损伤患者进行的常规康复治疗项目包括低频脉冲电治疗、超短波治疗、超声波治疗、肌电生物反馈治疗、作业疗法。镜像疗法作为一种新型康复治疗方法，近几年，在周围神经损伤康复中的应用也越来越广泛。本文分析镜像疗法在桡神经损伤患者康复中的疗效。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 7 例桡神经损伤患者，均符合周围神经损伤临床诊断标准。然后将这些患者随机分为试验组（n=3）和对照组（n=4），其中试验组包括 2 例男性，1例 女 性，年 龄 范 围 18 66 岁，平 均 年 龄 为（34.7115.59）岁；对照组包括 4 例女性，年龄范围 1860 岁，平均年龄为（38.9113.52）岁。两组患者一般资料无统计学差异（P0.05）。见表 1。表 1 两组患者一般资料比较 组别 例数 性别 平均年龄（岁）男 女 试验组 3 2 1 34.7115.59 对照组 4 4 38.9113.52 t 值 -0.707 p 值 0.487 1.2 方法 1.2.1 常规康复治疗方法 常规康复治疗方法包括低频脉冲电治疗、超短波治疗、超声波治疗、肌电生物反馈治疗、作业疗法。低频脉冲电治疗是按照患者损伤桡神经的神经走向将电极片贴放于上肢伸肌处，应用频率 1000Hz 以下的低频脉冲电流治疗作用于人体，根据患者的耐受程度调节治疗强度，刺激强大要达到患者最大耐受量，治疗频率为每天一次，每次 30 分钟，每周 6 次，共 4周3。超短波治疗是应用 DL-C-M（脉冲）超短波电疗肌作用于人体以达到治疗疾病的目的。在桡神经损伤的中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-142-早期，去除患者身上金属异物，排除高热、传染病、出血倾向、患部有钢板、钢钉等情况的患者。两块电极板采用对置的方法放置于患者患部，连续波形治疗，早期治疗的治疗剂量选用 1-2 档，治疗频率为每天一次，每次治疗 15 分钟，20 次为一疗程。患者停止治疗一周后，再继续下一疗程的超短波治疗。治疗过程中注意观察患者的反应，避免烫伤患部皮肤4。超声波治疗是较为常用的康复治疗技术方法之一，对患者进行超声波治疗前，在患处涂上耦合剂，避免超声波的声头与皮肤直接接触。然后采用一字往返式或划圈的方法，调节治疗强度为 0.5w/cm2，移动速度为 12cm。治疗频率为每天一次，每次治疗 10 分钟，共治疗四周5。肌电生物反馈治疗是借助肌电生物反馈设备进行治疗，适用于肌力 3 级及以上的患者，强调患者进行主动运动，电极片贴放于肱三头肌、桡、尺侧腕伸肌、指伸肌等处，患者根据视听信号的提示，进行肌肉的收缩、保持与放松，患者肌肉主动收缩达最大时保持住，然后根据提示再放松肌肉，循环反复数次，让患者在这个练习的过程中逐步学会控制自己的肌肉运动。治疗频率为每天一次，每次 20 分钟，每周 6 次，共 4周6。作业疗法是一种应用各种与日常活动及职业有关的作业活动，以促进患者功能恢复获得生存能力的一门学科。针对桡神经损伤患者的功能障碍类型和程度的不同选择恰当的作业活动，可以借助作业活动的器具和治疗师一对一的手法训练，训练的主要内容包括肘部、腕部伸展、手部伸展和拇指伸展等作业活动。另外还要加强对患者浅感觉、深感觉的训练；日常生活活动能力训练如穿脱衣服、刷牙、洗脸、拧毛巾、进食等活动。治疗频率为每天一次，每次 20 分钟，每周6次，共4周7。同时指导患者进行自我康复和锻炼，积极配合康复治疗师以达到早日康复的目的。1.2.2 镜像治疗 镜像治疗的具体做法是：在治疗桌上放有自制镜像装置，患者双手放于镜像装置两侧，患侧上肢置于镜后，另一侧置于镜前，患者观察镜子里上肢的运动，运动的内容有肘关节、腕关节屈曲与伸展、手的抓握与伸展、拇指伸展与外展，患侧做与健侧相同的动作。当患者看到镜子活动的健侧上肢，就像是患侧在运动一样，就会产生一种患侧在运动的错觉，这样做不仅对运动功能、感觉功能有积极作用，也能对患者的心理起到积极的作用。根据 6 级肌力恢复的界定，行主动运动、被动运动、主动辅助运动。综合感觉训练时和恢复运动功能的方法类似，需要借助如软球之类的物品，治疗频率为每天一次，每次 20 分钟，每周 6 天，共 4 周8-9。1.3 评估方法 1.3.1 桡神经功能评定试用标准 见表 2。表 2 桡神经功能评定试用标准 评分 伸腕 肌力 伸拇 伸指 4 45 M3 TAM 优 TAM 优 3 30 M3 TAM 良 TAM 良 2 30 M2 TAM 可 TAM 可 1 不能 MO1 TAM 差 TAM 差 注：伸指功能取 4 指 TAM 的平均值 1.3.2 感觉功能 感觉功能分级共分为 S0、S1、S2、S3、S3+和 S4六级。级别越高表示恢复程度越好。S0 和 S1 的区别在于皮肤深感觉有无恢复；S2 和 S3 的区别是皮肤的痛觉、触觉恢复的完整程度以及 S3 的感觉过敏消失；S3+两点辨别觉开始恢复；S4 表示感觉功能正常10。1.3.3 肌电图 肌电图进行的是运动传导速度潜伏期和波幅的检查结果对比。1.4 统计学分析 应用 spss25.0 的统计学软件对数据进行分析，运动传导速度用均数标准差（s）表示，行 t 检验；桡神经功能评定、感觉功能评估结果用中位数 M(P25,P75)表示，行秩和检验,若 p0.05 则存在统计学意义。2 结果 2.1 两组患者桡神经功能评定对比 表 3 两组桡神经功能评定比较 M(P25,P75)组别 例数 治疗前 治疗后 z 值 p 值 试验组 3 65(30,90)80(50,90)-2.121 0.034 对照组 4 0(0,30)35(10,70)-0.883 0.405 z 值 -0.886-1.999 p 值 0.386 0.046 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-143-表 4 两组感觉评估比较 M(P25,P75)组别 例数 治疗前 治疗后 z 值 p 值 试验组 3 1(0.75,2)3(2.75,4)-2.023 0.043 对照组 4 2(1,2)2(1,3)-1.667 0.096 z 值 -1,323-2.181 p 值 0.186 0.029 表 5 两组运动传导速度（潜伏期）比较（S）组别 例数 治疗前 治疗后 z 值 p 值 试验组 3（00）（2.50.53）-8.183 0.015 对照组 4（2.052.37）（0.5251.05）-1.177 0.302 t 值 -1.713-2.94 p 值 0.182 0.032 表 6 两组运动传导速度（波幅）比较（S）组别 例数 治疗前 治疗后 z 值 p 值 试验组 3（00）（5.21）-9.007 0.001 对照组 4（0.40.490）（2.251.509）-2.332 0.087 t 值 -1.633 2.906 p 值 0.201 0.034 两组患者治疗前桡神经功能评定无统计差异，z=-0.886,p0.05,治疗后桡神经功能评定存在统计差异，z=-1.999，p0.05。试验组患者治疗前后桡神经功能评定存在统计差异，z=-2.121,p0.05。对照组患者治疗前后桡神经功能评定无统计差异，z=-0.883,p0.05。（表 3）2.2 两组患者感觉评估比较 两 组 患 者 治 疗 前 感 觉 评 估 无 统 计 差 异（z=-1.323,p 0.05）,治 疗 后 存 在 统 计 差 异(z=-2.181,p0.05)。试验组患者治疗前后存在统计差异(z=-2.023，p0.05)。对照组患者治疗前后无统计差异(z=-1.667,p0.05)。(表 4)2.3 两组患者运动传导速度比较 两组患者治疗前无统计差异（t=-1.731，p0.05)，治疗后存在统计差异（t=2.94，p0.05)。试验组治疗前、后潜伏期存在统计差异(t=-8.183，p0.05)。对照组治疗前、后潜伏期无统计学差异(t=-1.177，p0.05)。(表 5)；两组患者治疗前波幅无统计差异（t=-1.633，p 0.05），治 疗 后 存 在 统 计 差 异(t=-2.906，p0.05)。试验组治疗前、后波幅存在统 计差异(t=-9.007，p0.001)。对照组治疗前、后波幅无统计学差异(t=-2.332,p0.05)。(表 6)。3 讨论 桡神经损伤是上肢周围神经损伤的常见类型，桡神经损伤的位置不同，导致功能障碍的类型也会不同，桡神经前臂中段以远损伤会出现虎口区的感觉障碍；前臂近端平面损伤会出现虎口区的感觉障碍以及伸拇、伸指不能；肘部平面以上损伤会出现同上的功能障碍以及伸腕不能；腋部及锁骨下损伤会出现肘关节不能伸肘，其余功能障碍同损伤部位在肘部平面11。采用的常规康复治疗有低频脉冲电治疗、超短波治疗、超声波治疗、肌电生物反馈治疗、作业治疗。它们都是应用较为广泛的康复医学治疗技术，低频脉冲电治疗起到了被动刺激神经肌肉组织，促进肌肉被动运动，防治肌肉萎缩，增强肌力的作用；超短波治疗是通过高频振荡电流作用于人体达到改善局部组织血液循环及血管通透性，消除炎症消除肿胀，松解粘连组织，早期中小剂量应用达到促进神经损伤的修复12；超声波治疗在促进周围神经损伤修复的过程中起到了关键的作用，低强度的超声波能够促进雪旺细胞的增殖、修复和分泌，从而促进周围神经轴突的生长，促进受损神经功能的修复，而且强调越早期介入效果越好13；肌电生物反馈治疗也是近年来较为新兴的一项康复医学治疗技术，能够同时刺激中枢神经和周围神经，达到促进神经肌肉功能的恢复；作业疗法则是通过作业活动来改善和维持患者关节活动度，防治肌肉萎缩，增强患者肌力等目的。镜像疗法 1995 年由 Ramachandran 等人提出14。它是通过视觉图像反馈，视错觉及虚拟现实，运用康复治疗手段而形成的一种新型治疗方法。根据贾杰教授“中枢外周中枢”机制，镜像疗法治疗周围神经损伤后的康复作用机制体现在：在桡神经受损之后，之前的运动通路被阻断，影响了患者的各种功能恢复，镜像疗法通过视觉反馈使大脑皮质发生兴奋性改变，镜像神经元系统被彻底激活，易化受损运动通路，促中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-144-进受损区域功能恢复发生可塑性改变15-16。镜像疗法操作简便，仪器简易可自制，广泛应用于幻肢痛，脑损伤后功能恢复等领域。在周围神经损伤中也有应用，本文应用常规康复治疗方法联合镜像疗法治疗桡神经损伤，由于研究的治疗周期尚短，病例数较少，有效性和可信度还有待于更进一步的研究和探索，希望日后镜像疗法能够为广大的桡神经损伤患者造福17。参考文献 1 张 红 结,崔 俊 涛.肌 电 生 物 反 馈 结 合 运 动 康 复 对 桡 神 经 损 伤 患 者 运 动 功 能 的 影 响 J.甘 肃 医药,2020,39(9):802-803.2Bergmeister KD,Grobe-Hartlage L,Daeschler SC,et al.Acute and long-term costs of 268 peripheral nerve injuries in the upper extremityJ.Plos One,2020,15(4):0229530.3郑清如,曾华,郑清荣.低频脉冲电治疗联合个体化康复护理干预在卒中偏瘫患者中的应用效果 J.中医疗装备,2021,34(18):168-169.4廖曼霞,李胜,袁智敏，等.超短波结合康复训练对重症脑卒中患者肺部感染的影响J.按摩与康复医学,2021,12(8):45-49.5吴卫卫,曹建业,董利薇，等.超声波联合悬吊治疗腰椎间盘突出症的临床疗效对比分析 J.中华老年骨科与康复电子杂志,2020,6(5):291-296.6柴德君,胡斌,房城.等.川平法联合肌电生物反馈对偏瘫后手功能恢复的疗效分析J.中国现代医学杂志,2022,32(17):88-92.7Alin Petras,Razvan Gabriel Dragoi,Vasile Pupazan,et al.Using portable ultrasound to monitor the neuromuscular reactivity to low frequency electrical stimulationJ.Diagnostics,2021,11(1):65.8沈海涛,李小亮,赵旭.镜像疗法治疗面肌痉挛 40 例疗效观察J.安徽医药,2021,25(6):1212-1215.9王磊,李眠星,吴蓉蓉,等.镜像疗法对脑卒中后下肢功能障碍的康复疗效分析 J.中国临床医学,2021,28(1):121-124.10王海宝，李之斌，陈明，等.断指再植后感觉功能的康复治疗J.中国临床医学,2002,30(10):39-40.11雷建荣,张仲锦,夏遂辉,等.肌电生物治疗联合运动康复在桡神经损伤治疗中的临床应用及疗效评价J.现代生物医学进展,2017,17(32):6354-6355.12 于 敏,车 世 钦,李 承 鑫.康 复 训 练 联 合 超 短 波 治 疗 坐 骨 神 经 损 伤 的 效 果 观 察 J.中 国 医 学 创新,2021,18(19):172-176.13方 汝雪,王胜 锋,董超 凡,等.穴位 超声 波治疗 急 性期 周围 性面 瘫作用 机 制初 探 J.现代 中医药,2023,43(1):8-13.14Ramachandran V S,Rogersramachandran D,cobbs.Touching the phantom limbJ.Nature,1995,377(6549):489-490.15丁力,贾杰.镜像视觉反馈促进脑卒中后手与上肢运动功康复的机制研究进展J.中国康复医学杂志,2021,36(6):752-756.16 贾 杰.中 枢-外 周-中 枢 闭 环 康 复 脑 卒 中 后 手 功 能 康 复 新 理 念 J.中 国 康 复 医 学 杂志,2016,31(11):1180-1182.17焦凡,谢湘梅,罗阿兰,等.镜像疗法对脑卒中偏瘫患者下肢平衡及步行能力影响的 Meta 分析J.南昌大学学报（医学版）,2020,60(6):37-44.