急性ST段抬高型心肌梗死伴心源性休克急诊溶栓治疗的临床效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 26 日 作者简介：王勇（1983）,男，汉族，四川大邑人，大专，主治医师，普通外科，西藏拉萨市阜康医院急诊科。-19-急性ST段抬高型心肌梗死伴心源性休克急诊溶栓治疗的临床效果分析 王 勇（通讯作者）西藏拉萨市阜康医院，西藏 拉萨 850000 摘要：摘要：目的 观察急性 ST 段抬高心肌梗死合并心因性休克的急诊溶栓疗效。方法 本研究拟以 2022 年 1 月-2022年 1 月住院的 108 例心梗并发心脏性休克病人为研究对象，应用随机表法将其分成观察组 54 例和对照组 54 例，分别给予常规非手术治疗，观察组给予紧急溶栓。观察两组患者的住院天数，死亡率，心功能，生存质量，血管再通率等指标。结果 观察组患者的各项心功能参数高于对照组，治疗组住院天数较对照组缩短，术后再通率高于对照组，生存率低于对照组（P0.05）。结论 在常规治疗的基础上给予急性 ST 段抬高型心肌梗死伴心源性休克患者急诊溶栓治疗，不仅可以提高心功能水平、缩短患者住院时间，而且还可以促进血管再通，降低死亡率，提高生活质量。关键词：关键词：急性 ST 段抬高型心肌梗死；心源性休克；急诊；溶栓治疗 中图分类号：中图分类号：R541 随着社会的发展和居民的饮食习惯的改变，心脑血管疾病的病人越来越多，其中心梗具有发病突然，病情进展快，救治时间短，死亡率高的特点，如果不及时的干预，很容易造成病人的死亡，对病人的生命构成了极大的威胁。急性 ST 段抬高型心梗是临床上最为常见的一种，其发生机理为患者的动脉血管发生粥样硬化，病变组织破裂脱落，形成血栓，使得患者的动脉血管血流受阻，造成心脏供血和氧气不足。急性 ST 段抬高性心梗患者心源性休克的发生率随梗死持续时间的延长而增加1。因此，心源性休克在急性 ST 段抬高性心梗患者中非常常见，而急性 ST 段抬高性心梗是导致心源性休克的最常见原因2。尽管临床诊断和治疗有所改善，但急性 ST 段抬高性心梗患者伴有心源性休克的发病率和死亡率仍然很高3。因此，对该疾病患者进行一个快速、有效的治疗措施，可以使患者死亡风险降低，对患者生命健康提供保障。急诊溶栓治疗能加快心脏的再灌注，并能有效地疏通心肌梗死的血管，最大限度地减轻心肌梗塞造成的损伤，是一种较为理想的治疗方法4。本研究拟以 2022 年 1 月-2022年 1 月住院的 108 例 AMI 合并心脏性休克病人为研究对象，从心功能、住院天数、血管再通率、死亡率和生存质量等方面，探索 AMI 合并心脏性休克的临床疗效。1 一般资料与对象 1.1 一般资料 本研究以 2022 年 1 月-2022 年 1 月住院的 108 例心梗合并心脏性休克病人为研究对象，应用随机表法将其分成观察组和对照组，各 54 名，均给予常规非手术治疗，并在此基础上进行紧急溶栓。观察组为男 26名，女 28 名，年龄为（57.653.76）岁，从发病到就诊的时间 1.95.1 小时，平均（2.641.02）小时。对照组男 30 名，女 24 名，年龄（55.523.54）岁。两组患者的一般数据无明显差别（P0.05）。本研究经本院伦理委员会批准。1.2 纳排标准 1.2.1 纳入标准 所有患者均经临床综合诊断确诊为急性ST段抬高型心肌梗死伴心源性休克。符合溶栓和非手术治疗的适应症。患者与家属均已签署知情。1.2.2 排除标准 在介入治疗后，已过了溶栓时间窗。重度创伤性休克。合并重度感染病例。重度肝、肾功能不全。排除血栓溶解禁忌者。1.3 方法 1.3.1 对照组 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-20-采用保守治疗。建立静脉通路后，先用抗休克和扩张冠脉的药物，再用抗休克、扩张冠脉、减少心肌氧耗量、抗血栓等措施。给予氧疗和镇痛，并嘱咐病人卧床休息。1.3.2 观察组 在对照组基础上进行急诊溶栓。用阿司匹林片300 mg（山东绿因制药，国药准字 H37024011，规格0.5 g）进行急诊溶栓；氯吡格雷（深圳信立泰制药厂、国药准字 H20203616、规格 75 mg)300 mg，口服给药。用 100-150 ml 的生理盐水和 100-150 ml 的尿激酶（成都通德制药，国药准字 H51021402，规格 500,000个）混合，以 6000 U/min 的速率进行冠脉灌注。滴注前使用肝素钠（生产厂家：陕西博森生物制药股份集团有限公司，国药准字 H61020231，规格 2ml:5000单位）静脉注射 250010000 单位。动态检测患者心肌功能、出血倾向。1.4 观察指标 1.4.1 比较两组心功能水平、住院时间 治疗 3 天后，采用心脏超声检查心脏功能，测定心脏功能参数：左室射血分数（LVEF)；左室舒张末端直径（mm)；左室收缩末直径（LVESD,mm）左心室前降支直径（LADD,nm）。1.4.2 对两组患者的血管再通情况及死亡率进行比较 评价：胸痛显著改善；心电图 ST 段下降超过50%；心肌酶峰前移；如果两个点都能满足，那就意味着血管已经开通了。1.4.3 对两组患者的生存质量进行比较 应用 WHOQOL-BREF 量表对两组病人的生命质量进行评价，得分较高的病人生活质量较好。1.5 统计学方法 数据分析采用 SPSS21.0。计数资料用 n(%)表示，采用 2检验。计量资料用（s）表示，采用 t 检验。P0.05 示差异有统计学意义。2 结果 2.1 心功能水平、住院时间 观察组的各项心功能指标高于对照组，且观察组住院时间短于对照组（P0.05），见表 1。2.2 血管再通、病死率 观察组血管再通率高于对照组，观察组病死率低于对照组（P0.05），见表 2。2.3 生活质量 治疗后观察组的生活质量高于对照组（P0.05），见表 3。3 讨论 表 1 两组心功能指标比较（s）组别 例数 LVEF（%）LVEDD（mm）LVESD（mm）LADD（nm）住院时间（d）观察组 54 58.648.37 48.283.16 40.278.26 40.847.44 12.684.25 对照组 54 49.618.74 53.323.52 46.178.45 46.677.27 14.574.36 t 值 5.483 7.829 3.669 4.118 2.281 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.024 表 2 两组血管再通、病死率比较n（%）组别 例数 血管再通 病死率 观察组 54 48（88.88）2（3.70）对照组 54 25（46.29）11（20.37）2值 22.360 7.083 P 值 0.001 0.007 表 3 两组护理前后生活质量评分比较(s),分 组别 例数 心理 生理 社会关系 环境 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 54 64.227.36 82.767.36*64.227.72 83.247.39*63.526.64 87.467.93*63.6710.64 87.8612.48*对照组 54 64.777.24 71.277.43*64.687.21 69.485.43*63.386.31 72.277.32*63.7210.44 73.5711.37*t值 0.391 8.073 0.320 11.026 0.112 10.343 0.024 6.219 P值 0.696 0.001 0.749 0.001 0.910 0.001 0.980 0.001 注：与同组治疗前比较，*P0.05。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-21-急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病，在许多医院都会发生。它主要发生在患者冠状动脉堵塞时，导致供血不足、持续缺血和缺氧，最终导致急性心肌坏死。急性 ST 段抬高型心梗是一种比较常见的临床表现，主要特征是发作时胸骨后剧烈疼痛，需要立即口服硝酸酯类药物治疗。ST 段抬高的特点是心电图上ST 段抬高，反映靶血管有一定程度的阻塞，影响心肌功能，使心肌细胞因缺血、缺氧而严重受损甚至坏死，导致整个心肌受损，心肌内血栓沉积明显增多，这是本病死亡率高的主要原因。这是这种疾病死亡率高的主要原因。对于心肌梗死伴心源性休克的患者来说，短时间治疗是最关键的，因为这关系到心肌的生存5。在没有明显的禁忌症状的情况下，对急性 ST 段抬高型的患者，应该在最短的时间内打开血管，进行静脉溶栓，抓住治疗的时间窗6。急性 ST 段抬高心肌梗死后，由于心肌局部缺血，导致大范围的心肌坏死，进一步恶化，最终导致心源性休克7。在急性 ST 段抬高型心肌梗死伴心源性休克中，肾素-血管紧张素-醛固酮、交感神经等系统被激活，使冠状动脉血流灌注量降低，进而引发全身性血管收缩，从而加重病情8。得益于现代医学的进步和对急性ST段抬高型心肌梗死伴心源性休克患者的科学治疗，近年来急性 STEMI 患者的死亡率大幅下降。20 年前，与急性 ST段抬高型心肌梗死伴心源性休克相关的死亡率高达 70%。近年来，随着急性 ST 段抬高型心肌梗死伴心源性休克 临床治疗方法的不断改进，目前，治疗性 ST段抬高心肌梗死合并心源性休克的方法主要有两种：静脉溶栓和 PCI。第一种方法简便易行，费用低廉，患者无需付出过多体力。已有相关研究表明，早期溶栓可显著改善 STEMI 患者的预后，早期干预可提高冠状动脉血运重建率，减少并发症和死亡率。近年来，由于对急 性 ST 段抬高型伴心肌梗死伴心源性休克患者的救治方法改进，其病死率显著下降，尤其是随着溶栓和冠脉介入技术的出现，大大提高了患者的预后9。在急性 ST 段抬高心肌梗死合并心源性休克患者中，严重的心肌缺血会导致心肌细胞广泛坏死，随着病情的发展，左心室功能会进一步受限，导致心力衰竭，进而引发心源性休克。在本研究中，观察组的各项心功能指标与对照组均有明显差异，且观察组住院时间短于对照组（P0.05），表明急诊溶栓治疗能够有效改善患者的心功能水平，并且能够帮助患者早日康复出院。溶栓疗法是利用外源性的激活剂，通过激活机体内的溶栓酶，快速溶解梗塞部位的血栓，从而提高疗效，加快病人的康复速度，缩短住院期。但是由于它对溶解时间窗有严格的要求，所以这次试验中所有的病人都达到了溶栓的要求，所以取得了较好的疗效10。对急性 ST 段抬高心肌梗死合并心源性休克的病人，如果心梗发生时间在 6 小时之内，应该尽最大努力进行抢救，尽量为病人提供更好的机会进行急诊溶栓治疗，这是因为这类病人有更高的恢复机会；如果心梗发生在 12 h 之内，处于休克初期，仍然应该积极治疗，及早进行急诊溶栓治疗仍然可以拯救“顿抑”的心肌，这部分心肌的功能恢复周期较长，故需长期的人工循环支持11-12。结果中，观察组血管再通率明显高于对照组，观察组病死率明显低于对照组（P0.05），提示紧急溶栓可加速心梗后的血管再通，减少死亡率，同时，对其进行溶栓治疗，可提高患者的生存质量。本实验采用的尿激酶具有促进血栓形成的功能，并具有促进血栓形成的作用13-15。表明尽早进行急诊溶栓治疗，能够提高患者心肌梗死后血管再通的可能，改善患者预后。故结果可得溶栓能改善 ST 段抬高心肌梗死后的血管再通，改善缺血再灌注，降低病死率。综上所述，除常规治疗外，对急性 ST 段抬高心肌梗死合并心脏性休克患者进行紧急溶栓，既能改善心功能，缩短住院日，又能促进血管再开，降低死亡率，提高生活质量。但本研究由于样本纳入量较少，研究时间较短，导致研究结果可能与其他学者研究结果存在差异，后续应扩大样本纳入量，延长研究时间，进行深入研究。参考文献 1Chen Z,Wang D,Ma M,et al.Rationale and design of the OPTIMAL-REPERFUSION trial:A prospective randomized multi-center clinical trial comparing different fibrinolysis-transfer percutaneous coronary intervention strategies in acute ST-segment elevation myocardial infarctionJ.Clin Cardiol.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-22-2021 Apr;44(4):455-462.2马国强,杜永良.冠心方加减联合早期溶栓治疗对急性 ST 段抬高型心肌梗死患者左室射血分数、血清炎性因子的影响J.心血管病防治知识,2023,13(2):3-5.3郑正伟.急性 ST 段抬高型心肌梗死伴心源性休克急诊溶栓治疗的临床效果研究J.中外医学研究,2021,19(26):164-166.4 张 建 国.PCI 前 冠 状 动 脉 内 溶 栓 治 疗 急 性 ST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 患 者 的 效 果 J.中 国 民 康 医学,2023,35(4):25-28.5王沁生.直接 PCI 与溶栓后即刻 PCI 治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死的临床研究J.实用中西医结合临床,2023,23(1):10-12,19.6黄金.替奈 普酶静脉 溶栓对急性 ST 段 抬高 型心肌梗 死患者的 临床 价值 J.心血管病 防治知识,2023,13(5):12-14.7杨志鹏,李志勇.替格瑞洛联合瑞替普酶溶栓治疗对急性 ST 段抬高型心肌梗死疗效及预后的影响J.检验医学与临床,2022,19(8):1080-1083,1088.8张家瑞,白文伟,李颖,等.直接经皮冠状动脉介入治疗联合冠脉内溶栓对急性 ST 段抬高型心肌梗死患者 CTFC的影响J.四川医学,2022,43(7):671-676.9陈晓敏,葛广豪,马江伟,等.冠状动脉内逆向溶栓联合 PCI 对老年急性 ST 段抬高型心肌梗死预后的影响J.疑难病杂志,2022,21(7):689-693.10李晓妮,牛颖.冠心舒通胶囊联合瑞替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果J.临床医学研究与实践,2022,7(1):158-161.11陈英金,柯俊,陈锋.瑞替普酶与尿激酶在急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的效果比较J.临床合理用药杂志,2022,15(1):7-10.12赵倜.口服尼可地尔联合瑞替普酶溶栓治疗对急性 ST段抬高型心肌梗死患者 TIMI血流分级及血清心肌酶水平的影响J.检验医学与临床,2021,18(24):3623-3625.13张晓波,马娜,丁恒斌,王艳,李雪苗.急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓后早期 PCI 与直接 PCI 的疗效比较J.航空航天医学杂志,2023,34(3):279-281 14张玥,朱嵘,李翠萍,谭晓.不同年龄段老年急性 ST 段抬高型心肌梗死患者的急诊治疗策略J.系统医学,2022,7(10):23-26 15陈晓敏,葛广豪,马江伟,曹华,张立,刘化进,杨立国,张琼,乔增勇.冠状动脉内逆向溶栓联合 PCI 对老年急性ST 段抬高型心肌梗死预后的影响J.疑难病杂志,2022,21(7):689-693