上海市金山区张堰镇社区2020—2022年妊娠风险因素分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：诸葛福艳（1984），女，汉族，广西桂林人，本科，上海市金山区张堰镇社区卫生服务中心，主治医师，研究方向为妇女保健医疗。-133-上海市金山区张堰镇社区 20202022 年妊娠风险因素分析 诸葛福艳 潘 琪 上海市金山区张堰镇社区卫生服务中心，上海 201514 摘要：摘要：目的 通过回顾性分析 2020-2022 年间张堰镇孕妇妊娠的风险因素分布情况，探讨基层医疗机构在孕产妇保健服务中需要强化的关键性问题，为降低妊娠不良结局发生率提供支持。方法 通过回顾性研究在张堰镇社区卫生服务中心建册，随访至分娩的孕产妇的各项资料，并进行统计分析。结果 外来常住及流动人口高危妊娠孕妇发生率均高于本市户籍孕妇。2020-2022 年中张堰镇妊娠风险因素排名前 3 位的均为 BMI24，妊娠期糖尿病，瘢痕子宫。结论 联合村卫生干部及企业加强对外来人口妊娠风险的健康教育，并对有妊娠风险因素孕妇进行连续管理是必要的。关键词：关键词：高危妊娠；妊娠风险因素；社区卫生服务 中图分类号：中图分类号：R714 0 引言 在“生物心理社会”医学模式下，社会环境因素、自身病理或心理因素等方面的高危因素可能导致不良的妊娠结局1。高危妊娠管理是围生期保健的核心要素。早孕期筛查、评估高危妊娠的风险因素对于改善不良妊娠结局很关键2。“上海市妊娠风险预警评估管理”程序是：孕妇至社区卫生服务中心体检建册，对于怀疑有妊娠风险的孕妇，转诊至二、三级医院进行确诊;确诊病情后，根据病情的程度不同分为绿色、黄色、橙色、红色及紫色。有一定风险为黄色；风险较大为橙色，病情严重不适合妊娠的为红色；有传染性疾病的为紫色。除绿色外的孕妇均称为重点孕妇。区县妇幼保健所和社区卫生服务中心再对确诊孕妇进行分级随访至分娩后 42 天3。为了了解近 3 年来在张堰镇社区卫生服务中心建档的孕产妇的妊娠风险评估情况，更好的为做好优生优育工作，现将2020-2022 年张堰镇社区孕产妇妊娠风险因素进行分析。1 资料与方法 1.1 一般资料 资料来源于张堰镇社区卫生服务中心 20202022年根据回收的孕卡以及建册资料统计的“上海市重点孕妇确诊季度报表”数据。1.2 统计学分析 通过回顾研究 2020-2022 年在张堰镇社区卫生服务中心建册并通过电话随访至分娩后的孕产妇资料，分析整个孕期过程中确诊的妊娠风险因素进行统计分析。2 结果 2.1 基本情况 20202022 年张堰镇社区产妇总数为 489 人，确诊有妊娠风险孕妇 388 人，妊娠风险检出率占 79.35%;其中本市户籍产妇总数 236 人，确诊有妊娠风险孕妇173 人；妊娠风险检出率 73.31%；外地常住户籍产妇总数 220 人，确诊有妊娠风险孕妇 188 人，妊娠风险检出率 85.45%,；流动户籍产妇总数 33 人，确诊有妊娠风险孕妇 27 人，妊娠风险检出率占 81.2%，妊娠风险检出率外地户籍均高于本市户籍。2020-2022 年本市户籍妊娠风险检出率有波动，外地户籍、流动户籍检出率均有增高的态势，见表 1。2.2 不同程度妊娠风险构成情况 20202022 年张堰镇确诊妊娠风险孕妇以黄色和橙色为主，黄色 318 例（65.03%），橙色 67 例（13.70），红色 0 例，此外，检出紫色 5 例（1.02）。2020 年确诊妊娠风险孕妇黄色一般风险 108 例（59.20%），橙色28 例（15.30），红色 0 例，紫色 0 例；2021 年确诊 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-134-表 1 2020-2022 年张堰镇孕妇不同户籍孕妇的妊娠风险检出情况 年份 本市户籍 外地常住户籍 流动户籍 总计 产妇数 确诊人数 检出 率（%）产妇数 确诊人数 检出 率（%）产妇数 确诊人数 检出率（%）产妇数 确诊人数 检出率（%）2020 86 57 66.28 80 66 82.50 17 13 76.47 183 136 74.32 2021 84 67 79.76 64 53 82.81 12 10 83.33 160 130 81.25 2022 66 49 74.24 76 69 90.79 4 4 100 146 122 83.56 合计 236 173 73.31 220 188 85.45 33 27 81.82 489 388 79.35 表 2 20202022 年上海市孕妇不同程度妊娠风险的检出率情况 年份 产妇数 橙色人数 橙色检出率（%）黄色人数 黄色检出率（%）紫色人数 紫色检出率（%）2020 183 28 15.30 108 59.20 0 0.00 2021 160 16 10.00 111 69.38 2 1.25 2022 146 23 15.75 99 67.81 3 2.05 合计 489 67 13.70 318 65.03 5 1.02 表 3 2020 年妊娠风险因素前十排名情况 妊娠风险因素 例数 构成比 BMI24，48 35.29 妊娠期糖尿病，40 29.41 瘢痕子宫，29 21.32 年龄35 岁，18 13.24 需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病 16 11.76 不良孕产史 13 9.56 先兆流产/早产，13 9.56 病情稳定的甲状腺疾病；10 7.35 妊娠期高血压 6 4.41 胎儿宫内生长受限 5 3.68 表 4 2021 年妊娠风险因素前十排名情况 妊娠风险因素 例数 构成比 BMI24，53 40.77 妊娠期糖尿病，36 27.69 瘢痕子宫，不良孕产史 24 21 18.46 16.15 年龄35 岁，19 14.62 病情稳定的甲状腺疾病；10 7.69 需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病 7 5.38 慢性肝炎，肝炎病毒携带者 5 3.85 妊娠期高血压 4 3.08 先兆流产/早产，3 2.31 表 5 2022 年妊娠风险因素前十排名情况 妊娠风险因素 例数 构成比 BMI24，47 38.52 妊娠期糖尿病，39 31.97 瘢痕子宫，27 22.13 年龄35 岁，19 15.57 病情稳定的甲状腺疾病；13 10.66 不良孕产史 11 9.02 先兆流产/早产，8 6.56 妊娠期高血压 6 4.92 慢性肝炎，肝炎病毒携带者 5 4.10 需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病 4 3.28 妊娠风险孕妇黄色 111 例（69.38%），橙色 16 例（10.00），红色 0 例，紫色 2 例（1.25）；2022年确诊妊娠风险孕妇黄色 99 例（67.81%），橙色 23 例（15.75），红色 0 例，紫色 3 例（2.05）。见表 2。2.3 疾病顺位情况 2020 年在张堰社区建册随访至分娩产妇总数为183 人，红色 0 例，橙色 28 例，紫色 0 例，黄色 108例。妊娠风险因素排名前 5 位的是 BMI24、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫、年龄35 岁，需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病。见表 3。2021 年在张堰社区建册随访至分娩产妇总数为160 人，红色风险 0 例，橙色 16 例，紫色 2 例，黄色中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-135-111 例。妊娠风险因素排名前 5 位的是 BMI24、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫、不良孕产史、年龄35 岁。见表 4。2022 年在张堰社区建册随访至分娩产妇总数为146 人，红色风险 0 例，橙色风险 23 例，紫色 3 例，黄色 99 例。妊娠风险因素排名前 5 位的是 BMI24、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫、年龄35 岁、病情稳定的甲状腺疾病。见表 5。3 讨论 随着社会的发展，人口政策和人口结构在不断变化，上海市基层医疗机构对于孕产妇保健服务管理也是在不断地调整和完善。目前，中国大规模、高速度增长的流动人口是不可避免的现象。本文回顾性分析妊娠风险因素，发现呈现以下特点：（1）数据显示，张堰镇外来常住及流动人口高危妊娠孕妇发生率均高于本市户籍孕妇，外地户籍、流动户籍孕妇检出率均有逐年增高的态势。流动人口居住场所不固定，生活条件相对欠佳，孕期知识量少，心理压力较大，这些原因导致对于这些孕产妇的管理难度相对比较大。有研究表明，职业为公司职员、文化程度为初中及以下的人群对分娩前妊娠风险分类评估结果知晓率较低；瘢痕子宫再次妊娠风险知识知晓的正确率仅为 38.7%4。那么对于公司企业的职员，通过在企业集中讲课以及给予新员工发放宣传资料等形式提高育龄期人群对妊娠风险的了解。和村里的卫生干部紧密联系，和他们一起对外来人口以及常住人口进行宣教及管理。提高早孕建册率也需要加强，因为早孕建册不仅可以积极防治和及早发现早孕期各种危险和疾病，降低孕妇及围产儿死亡率。依托网络数据，对于已经在医疗机构就诊并确定怀孕的妇女，但是未至社区卫生服务中心建卡的人员，通过短信以及电话宣教并加以提醒。对于来社区卫生服务中心进行入职体检或者健康证体检的育龄期青年男女，可以发放避孕及优生优育等相关宣传资料。（2）2020-2022 年中妊娠风险因素排名前 3 位的均为 BMI24，妊娠期糖尿病、瘢痕子宫，其后顺序有所变化。体重指数异常目前已成为公共健康问题。体重指数是反映孕妇营养的重要标志，孕前体质量过低或过高，均会增加生产的风险。超重和肥胖孕妇发生妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病和剖宫产的风险均升高5。孕妇低体质量与早产、低出生体质量儿有明显的相关性6。那么排名第二的妊娠期糖尿病也有增高的趋势，而加上妊娠期需要胰岛素治疗的糖尿病，以及孕前就患有糖尿病的人群，那么这个数据更高。提示我们在孕期，以及孕妇学校、保健随访管理中加强合理膳食营养以及健康生活方式宣传，在产前检查中应加强对孕妇的科学营养指导。需要结合慢病随访，加强对育龄期妇女血糖的知识宣教。控制体重及合理膳食对于预防妊娠期糖尿病的发生至关重要。肉类每天食用量超过 250 克、水果每天食用量超过 500g 均为妊娠期糖尿病发生的危险因素，孕期不合理的饮食行为与妊娠期糖尿病发生密切相关7。而在社区卫生服务中心在家庭医生签约服务中，对于居民的体重管理是有一定优势的，可以经常提醒居民进行体重控制并进行膳食指导。妊娠风险第三名是瘢痕子宫。瘢痕子宫再次妊娠最严重并发症是子宫破裂，其他如产后大出血、产后感染等。提示我们在基层医疗机构要加强对于瘢痕子宫再次怀孕的危险性及如何预防的教育。紫色风险指妊娠时患有某种传染性疾病。20202022 年张堰镇孕产妇紫色风险发生率均较低。这些疾病包括梅毒、艾滋病、肝炎等，基本可以在孕前健康检查中发现，所以进行孕前优生健康宣教显得尤为重要，并且加强孕产妇传染类疾病的监测和管理。乙肝病毒携带者人数比较多，提高人们对于乙肝疾病知识的认知水平以，夫妇有一方是乙肝患者，如何孕育一个健康的宝宝，不仅仅是对孕妇的教育，对于乙肝患者的家属宣教也是任重道远。4 结语 综上所述，社区卫生服务中心作为基层医疗机构，以及家庭医生作为居民健康的“守门人”应重视以下工作内容：婚前，做好避孕措施指导。婚后，指导夫妇如何计划受孕，避免意外妊娠，夫妇在准备要宝宝的前 3-6 个月，建议及时去医疗保健机构接受孕前优生健康检查。加强孕前保健知识宣教。控制体重、适龄怀孕、定期的体检。准备怀孕的夫妇，如有慢性病，应待病情稳定后再怀孕。孕期强调合理膳食，少吃多餐，坚持多食用优质蛋白，孕期适当增加海产品摄入。缩短静坐时间，适度运动，孕期体重增长合理。戒烟戒酒，远离吸烟人群。有效降低重点孕妇的发生率。对于有瘢痕子宫因素的孕妇，产前宣教剖中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-136-宫产的适应证及并发症，打消孕妇对于自然分娩的顾虑，倡导自然分娩。重视筛查，对于社区卫生服务中心医护职工定期培训，提高其在孕妇管理工作中的服务能力。加大优生优育宣传力度，多种宣传渠道并举。比如通过公众号推送科普文章，或者制作科普短视频等。参考文献 1 黄 凤 香,姚 敏 蓉,钟 清 玲.全 面 二 胎 背 景 下 高 危 妊 娠 危 险 因 素 的 构 成 J.中 外 女 性 健 康 研究,2019,27(6):22-24.2陈敦金,谭虎.建立孕产妇“全孕期”管理体系降低不良妊娠结局J.中国实用妇科与产科杂志,2020,36(5):385-388.3朱丽萍,秦敏,施红,等.上海市妊娠风险预警评估管理现状J.中国妇幼保健,2013,28(7):1061-1063.4 沈 心 荷,胡 淑 怡,李 力,等.上 海 市 瘢 痕 子 宫 孕 妇 对 妊 娠 风 险 知 晓 度 的 现 状 调 查 J.重 庆 医学,2022,51(02):320-325.5刘晓会.孕前体重指数及孕期增重情况对产科并发症及妊娠结局的影响D.石家庄:河北医科大学,2022.6 章 江 琳,张 莉,虎 洁 婷,等.孕 前 体 质 指 数 对 母 婴 结 局 影 响 的Meta 分 析 J.中 国 妇 幼 保健,2020,35(10):1949-1954.7张平花.饮食行为与妊娠期糖尿病发病率的相关性研究J.山西卫生健康职业学院学报,2022,32(03):22-23.