健康中国背景下医学生安宁疗护态度影响因素调查研究.pdf

调查研究健康中国背景下医学生安宁疗护态度影响因素调查研究*张婷婷,程怀志,郭斌,宋佳玮,刘艳瑞,杨秋菊(哈尔滨医科大学大庆校区人文社会科学系,黑龙江 大庆 1 6 3 3 1 9)摘要:目的 了解医学生对安宁疗护的态度及其影响因素,为推动安宁疗护教育与发展提供参考。方法 采用分层整群随机抽样法对某医科大学2 1 5 2名医学生进行问卷调查,利用单因素分析和二项分类L o g i s t i c逐步回归探索医学生安宁疗护态度的影响因素。结果 本次调查的2 1 5 2人的安宁疗护态度平均得分为(6 6.6 39.0 5)分。不同性别构成、年龄、健康状况、专业、年级、安宁疗护教育接受情况及是否独生子女、学过 医学伦理学 课程等医学生的安宁疗护态度比较,差异均有统计学意义(P0.0 5)。二项分类L o g i s t i c逐步回归分析结果显示:性别、专业、健康状况、是否独生子女和接受安宁疗护教育情况是医学生安宁疗护态度的影响因素(P0.0 5)。结论 性别、专业、健康状况、是否独生子女和是否接受安宁疗护教育均是影响医学生安宁疗护态度的因素。鉴于此,学校、家庭、社会教育应并行推进安宁疗护事业发展,多举措引导医学生直视生命末期的尊严之痛,多维度强化安宁疗护分层次教育。关键词:医学生;安宁疗护;态度;生死观D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 4.0 2.0 0 1 中图分类号:R 4 8 文献标志码:AI n f l u e n c i n g f a c t o r s o f t h e a t t i t u d e s o f m e d i c a l s t u d e n t s t o w a r d s p a l l i a t i v e c a r e u n d e r t h e H e a l t h y C h i n a I n i t i a t i v eZ h a n g T i n g t i n g,C h e n g H u a i z h i,G u o B i n,S o n g J i a w e i,L i u Y a n r u i,Y a n g Q i u j u(D e p a r t m e n t o f H u m a n i t i e s a n d S o c i a l S c i e n c e s,H a r b i n M e d i c a l U n i v e r s i t y(D a q i n g),D a q i n g H e i l o n g j i a n g 1 6 3 3 1 9,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o u n d e r s t a n d t h e a t t i t u d e s o f m e d i c a l s t u d e n t s t o w a r d s p a l l i a t i v e c a r e a n d t h e f a c t o r s i n f l u e n c i n g t h e s e a t t i t u d e s,i n o r d e r t o p r o v i d e s u p p o r t f o r t h e p r o m o t i o n o f p a l l i a t i v e c a r e e d u c a t i o n a n d d e v e l o p m e n t.M e t h o d s A s t r a t i f i e d c l u s t e r r a n d o m s a m p l i n g m e t h o d w a s u s e d t o c o n d u c t a q u e s t i o n n a i r e s u r v e y a m o n g 2 1 5 2 m e d i c a l s t u d e n t s f r o m a m e d i c a l u-n i v e r s i t y.U n i v a r i a t e a n a l y s i s a n d b i n a r y l o g i s t i c s t e p w i s e r e g r e s s i o n w e r e a d o p t e d t o e x p l o r e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f t h e a t t i-t u d e s o f m e d i c a l s t u d e n t s t o w a r d s p a l l i a t i v e c a r e.R e s u l t s T h e a v e r a g e s c o r e f o r t h e a t t i t u d e s o f t h e 2 1 5 2 p a r t i c i p a n t s i n t h i s s u r v e y t o w a r d s p a l l i a t i v e c a r e w a s 6 6.6 39.0 5.S t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s w e r e o b s e r v e d i n t h e a t t i t u d e s o f m e d i c a l s t u d e n t s t o w a r d s p a l l i a t i v e c a r e i n t e r m s o f g e n d e r c o m p o s i t i o n,a g e,h e a l t h s t a t u s,m a j o r,g r a d e,p a l l i a t i v e c a r e e d-u c a t i o n,w h e t h e r t h e y w e r e t h e o n l y c h i l d,a n d w h e t h e r t h e y h a d t a k e n t h e c o u r s e M e d i c a l E t h i c s(P0.0 5).T h e r e s u l t s o f t h e b i n a r y l o g i s t i c s t e p w i s e r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t g e n d e r,m a j o r,h e a l t h s t a t u s,w h e t h e r t h e y w e r e t h e o n l y c h i l d,a n d t h e r e c e i p t o f p a l l i a t i v e c a r e e d u c a t i o n w e r e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f t h e a t t i t u d e s o f m e d i c a l s t u d e n t s t o w a r d s p a l l i a t i v e c a r e(P0.0 5).C o n c l u s i o n G e n d e r,m a j o r,h e a l t h s t a t u s,w h e t h e r t h e y w e r e o n l y c h i l d r e n,a n d t h e r e c e i p t o f p a l l i a t i v e c a r e e d u c a t i o n a r e a l l f a c t o r s i n f l u e n c i n g t h e a t t i t u d e s o f m e d i c a l s t u d e n t s t o w a r d s p a l l i a t i v e c a r e.G i v e n t h i s,s c h o o l s,f a m i l i e s,a n d s o c i e t y s h o u l d p r o m o t e t h e d e v e l o p m e n t o f p a l l i a t i v e c a r e t h r o u g h s i m u l t a n e o u s e d u c a t i o n,t a k e m u l t i p l e m e a s u r e s t o g u i d e t h e m t o f a c e t h e d i g n i t y o f e n d-o f-l i f e p a i n,a n d s t r e n g t h e n h i e r a r c h i c a l e d u c a t i o n i n p a l l i a t i v e c a r e f r o m m u l t i p l e d i-m e n s i o n s.K e y w o r d s:M e d i c a l s t u d e n t s;P a l l i a t i v e c a r e;A t t i t u d e s;V i e w s o n l i f e a n d d e a t h 随着我国人口老龄化程度不断加深、老年人口比例上升,患不可治愈疾病的老年人逐渐增多,处于疾病终末期的老年人身体机能下降、生存质量降低、生存时间有限,对安宁疗护服务的需求日益增加,但生命末期的安宁疗护服务受益人群极少,多数人在不必要的疼痛中离世。如何坦然地面对临终和死亡,如何体面地离开,如何提高死亡质量,这一系列生死问题已然成为建设健康中国亟需解决的突出问题1。中国传统文化推崇“善始善终”,实际上大多数人做到了“善始”,却很少实现“善终”。“健康中国2 0 3 0”规划纲要 提出要实现从胎儿到生命终点的全程健康服务与保障2。原国家卫生1保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.2*基金项目:黑龙江省哲学社会科学研究规划项目(2 1 E D B 0 7 3)。第一作者:张婷婷,E-m a i l:1 2 4 8 1 4 9 8 0q q.c o m。通信作者:郭斌,E-m a i l:g u o b i n l o v e r 1 6 3.c o m。计生委于2 0 1 7年2月,先后发布了 安宁疗护中心基本标准(试行)安宁疗护中心管理规范(试行)和 安宁疗护实践指南(试行)3-4,3个文件为推动我国安宁疗护事业发展奠定了政策基础。安宁疗护涉及全生命周期中终末期患者的健康照护问题,可以帮助终末期患者及家属改善生活质量5。这一健康照护方式关乎生命的质量,也见证着社会人文关怀的进步。医学生作为医护队伍的未来生力军,作为安宁疗护服务的未来践行者,能否树立正确的生死观,能否具备专业的安宁疗护技能,是决定其安宁疗护服务质量、学科未来发展的重要因素6。基于此,本文立足健康中国背景,通过对某医科大学医学生进行问卷调查,了解医学生对安宁疗护的态度情况,并分析其影响因素,为促进安宁疗护的教育与发展提供理论参考和科学依据。1 对象与方法1.1 对象 采用分层整群随机抽样法,选取某医科大学不同专业、不同年级的本科生为研究对象,以班级为单位现场匿名填写调查问卷。根据随机抽样公式7n=Z2P(1-P)/e2,按照医学生学习过安宁疗护等相关课程的概率值P=0.5,误差范围e=0.0 3,Z=1.9 6,设置样本总量为无限大,计算得出本研究需调查1 0 6 8人。由于是整群随机抽样,故需加大随机抽样样本量的1 0 0%,经计算所需样本量不少于2 1 3 6。此次共发放问卷2 2 1 6份,回收有效问卷2 1 5 2份,有效回收率9 7.1%。其中,专业分为临床医学专业和非临床医学专业,如精神医学、医学检验技术、医学影像技术、护理学等划分为临床医学专业,医学信息工程、健康服务与管理、信息管理与信息系统等划分为非临床医学专业;健康状况分为非常好、较好、一般、较差和非常差;年级分为低年级(大一)、中年级(大二)和高年级(大三和大四);家庭结构分为核心家庭(本人与兄弟姐妹和父母共同生活)、单亲家庭(与父亲或母亲一方生活)、直系家庭(祖孙三代及以上共同生活)和祖辈家庭(本人与祖父母辈共同生活)。1.2 方法基于国内大量文献,自编“医学生安宁疗护知晓情况及态度调查问卷”。问卷内容包括四部分:一般人口学特征、医学生安宁疗护知识知晓情况、医学生安宁疗护态度以及医学生安宁疗护职业期待。其中态度部分共包括1 7个条目,如“我接受死亡是不可避免的事实”“我害怕濒死过程的疼痛”“我认为有必要向临终病人告知疾病的预后”等内容,采用李克特5级评分法,选项分别为“非常同意”“比较同意”“一般”“比较不同意”“非常不同意”。对医学生安宁疗护态度问卷资料予以量化,每个条目选项得分赋值为5分、4分、3分、2分和1分。得分越高则表明医学生对安宁疗护的态度越积极。问卷C r o n b a c h s 系数为0.8 8 9,KMO值为0.9 7 3,信、效度良好。1.3 统计学方法采用E p i d a t a 3.0软件双人录入,并使用S P S S 1 9.0软件进行数据统计学分析。单因素分析采用2检验,影响因素分析采用二项分类L o g i s t i c逐步回归。以P0.0 5表示差异有统计学意义。2 结果2.1 调查对象基本情况 本次调查的2 1 5 2人的安宁疗护态度平均得分(6 6.6 39.0 5)分,最高分8 5分,最低分1 7分。其中,对安宁疗护有过思考的医学生1 0 8 8人(占5 0.6%),从未思考过9 4 5人(占4 3.9%),不愿思考1 0 0人(占4.6%),忌讳思考1 9人(占0.9%);认为目前医院有必要开展安宁疗护的医学生1 6 8 1人(占7 8.1%);愿意积极推动安宁疗护的医学生1 6 4 3人(占7 6.3%);未来愿意参与安宁疗护相关工作的医学生1 4 4 6人(占6 7.2%)。2.2 医学生对安宁疗护态度的单因素分析以医学生安宁疗护态度得分的中位数6 7分为界。不同性别、年龄、健康状况、专业、年级、安宁疗护教育接受情况及是否独生子女、学过 医学伦理学 课程等医学生的安宁疗护态度比较,差异均有统计学意义(P0.0 5)(表1)。2.3 医学生对安宁疗护的态度的二项分类L o g i s t i c逐步回归分析 将医学生安宁疗护态度得分视为因变量,即6 7分=0,6 7分=1,以可能影响医学生安宁疗护态度得分的相关因素视为自变量,见表2。进行二项分类L o g i s t i c逐步回归分析,结果显示:性别、专业、健康状况、是否独生子女和接受安宁疗护教育情况是医学生安宁疗护态度的影响因素(P0.0 5),见表3。2保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.2表1 医学生安宁疗护态度的单因素分析n(%)因素6 7分组(n=1 1 1 3)6 7分组(n=1 0 3 9)2P性别2 0.4 7 51 92 03 3 6(3 0.2)3 3 4(3 2.1)2 02 12 9 8(2 6.8)2 2 5(2 1.7)2 12 52 4 8(2 2.3)2 2 4(2 1.6)健康状况1 8.2 2 80.0 0 1 非常好4 7 0(4 2.2)3 6 8(3 5.4)较好5 2 2(4 6.9)5 0 2(4 8.3)一般及以下1 2 1(1 0.9)1 6 9(1 6.3)专业1 7.2 7 60.0 0 1 临床医学6 4 9(5 8.3)5 1 3(4 9.4)非临床医学4 6 4(4 1.7)5 2 6(5 0.6)年级2 3.1 1 20.0 0 1 低年级3 3 0(2 9.6)4 0 1(3 8.6)中年级3 8 3(3 4.4)3 4 6(3 3.3)高年级4 0 0(3 6.0)2 9 2(2 8.1)家庭结构6.0 0 20.1 1 2 核心家庭8 5 9(7 7.1)7 7 0(7 4.1)单亲家庭1 1 8(1 0.6)1 0 4(1 0.0)直系家庭9 3(8.4)1 1 3(1 0.9)祖辈家庭4 3(3.9)5 2(5.0)是否独生子女1 1.7 8 40.0 0 1 是5 6 0(5 0.3)4 4 6(4 2.9)否5 5 3(4 9.7)5 9 3(5 7.1)照护重病患者经历2.2 8 30.1 3 1 是2 6 6(2 3.9)2 2 0(2 1.2)否8 4 7(7 6.1)8 1 9(7 8.8)失去重要亲人经历3.6 5 80.0 5 6 是2 5 4(2 2.8)2 7 4(2 6.4)否8 5 9(7 7.2)7 6 5(7 3.6)是否学过 医学伦理学 课程4 1.4 1 90.0 0 1 学过5 5 7(5 0.0)3 7 7(3 6.3)未学过5 5 6(5 0.0)6 6 2(6 3.7)接受安宁疗护教育7 3.5 8 91 92 0=2,2 02 1=3,2 12 5=4健康状况非常好=1,较好=2,一般及以下=3专业临床医学=1,非临床医学=2年级低年级=1,中年级=2,高年级=3是否独生子女否=0,是=1是否学过 医学伦理学 课程未学过=0,学过=1接受安宁疗护教育情况专门学习临终和死亡课程=1,未专门学习,部分课程涉及=2,从未接触临终和死亡知识=3安宁疗护态度得分6 7分=0,6 7分=13保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.2表3 医学生安宁疗护态度影响因素L o g i s t i c回归分析自变量BS EW a l d 2PO R9 5%C I下限上限性别-0.4 3 70.0 9 81 9.9 4 00.0 0 10.6 4 60.5 3 30.7 8 2专业0.1 9 70.0 9 14.7 2 00.0 3 01.2 1 71.0 1 91.4 5 4健康状况0.2 7 50.0 6 61 7.3 4 50.0 0 11.3 1 71.1 5 71.4 9 8是否独生子女0.3 0 40.0 9 01 1.4 8 00.0 0 11.3 5 51.1 3 71.6 1 5接受安宁疗护教育情况0.4 9 00.0 6 65 5.3 3 30.0 0 11.6 3 21.4 3 51.8 5 73 讨论目前,我国安宁疗护医护人员短缺,供给数量严重不足,阻碍了安宁疗护长期稳定发展。截至2 0 2 1年底,我国每千人口医师数3.0 4人,每千人口注册护士数3.5 6人8,医护比例失调且护士人才紧缺。医护作为临床一线人员,工作强度、心理压力较大,无力且无暇从事安宁疗护工作。安宁疗护是对临终患者的一种全面照护方式,已在许多国家得到使用9。我国安宁疗护事业能否获得广泛认同,能否可持续发展,能否提供优质、可及性服务,医学生安宁疗护的从业意愿起着关键作用。本结果显示,7 8.1%的医学生认为目前医院有必要开展安宁疗护,且7 6.3%的医学生愿意积极推动安宁疗护事业,但仍有3 2.8%的医学生不愿意从事安宁疗护工作。当前安宁疗护机制不完善、社会认可度低、职业发展和晋升受限等因素,直接影响医学生从业的积极性,导致从业人员匮乏1 0。在“健康中国”背景下,安宁疗护已成为我国健康养老服务体系的重要组成部分,并列入国家健康规划纲要,未来发展仍有赖于国家政策扶持,为从业人员创造良好的职业发展空间。同时,应注重在安宁疗护教育中树立新时代生命观,培养坚定的职业价值观,并给予情感支持,引导医学生将正向的安宁疗护态度转变为积极的从业意愿。研究1 1表明,由于正确的死亡观教育欠缺,在安宁疗护服务过程中难以应对死亡问题和开展正确的死亡观教育,加之长期负面的情绪压力,影响医学生心理健康。因此,需要国家政策的大力支持、教育教学体系的改革和社会各界的共同努力,加大安宁疗护宣传力度,加强全社会全人群的理解和认知,提高安宁疗护从业人员的社会认同感,激励更多医学生积极投身安宁疗护事业。本研究结果显示,医学生安宁疗护态度得分整体不高,且低于郭奕嫱等1 2对护理本科生的调查结果。仅一半医学生对安宁疗护曾有过思考,提示安宁疗护教育尚需进一步普及和提高水平1 3。与英、美等发达国家相比,中国安宁疗护事业起步较晚,发展相对缓慢,安宁疗护教育匮乏且重视不足1 4,致使提供的安宁疗护服务质量和服务内容均无法满足现实需求。据统计,我国每年死亡人口中约8 0%需要安宁疗护服务,但覆盖率仅1%1 5,安宁疗护的服务需求与接受程度极度失衡。安宁疗护事业的持续发展离不开对安宁疗护教育的研究。本研究结果发现,系统学过 医学伦理学 课程和死亡课程的医学生安宁疗护态度较积极,即此类课程能改善医学生对安宁疗护的态度。但因授课内容局限和授课方式陈旧,以及课程性质等问题,亟需全面开设和完善安宁疗护必修课程。同时,多措并举可达到事半功倍的效果。医学院校还应加强医学生安宁疗护实践技能的培养,借鉴英国、美国、加拿大和澳大利亚等安宁疗护教育模式,开展体验式、模拟式、讨论式和互动式教学。“十四五”期间,中国将全面发展数字健康,以数字化、网络化和智能化支撑健康中国建设。顺应健康信息化的发展,虚拟现实技术在医疗护理领域已广泛运用,在安 宁疗护领域 中也将具有 重要的应用 价值1 6。安宁疗护教育可通过开设虚拟现实教程,让医学生在虚拟现实环境中去体验疾病过程,与其临终对话,提高移情能力1 7,提升姑息护理技能。除学校教育外,强化安宁疗护的社会支持也是当务之急,家庭和社会教育需并行推进。根据知信行理论,现阶段应重视安宁疗护理念和知识的普及,突破传统文化的影响,提高广大民众对生命和临终的理解与认知,减少误解。采取多种教育传播手段,发挥网络教育及相关平台优势,加大全民参与度。另需国家相关教育政策指导全国安宁疗护教育的发展,探索中国特色的安宁疗护教育模式1 8-1 9。医学生应具备安宁疗护职业胜任力、科学生死观和有效沟通技巧等职业素养2 0,为加快推进安宁疗护服务发展,实现新时代健康老龄化做好充足准备。本研究结果发现,健康状况越好的医学生安宁疗护态度越积极。健康状况良好的医学生对安宁疗护认知较理性,个人接受意愿强。高校应致力于提高医学生健康素养,引导学生正确对待临终过4保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.2程,传递重视生命价值理念2 1。女生安宁疗护态度较男生积极,可能由于女生感性、情感细腻,男生粗犷、责任意识强,两性对待卫生保健的态度不同,形成了不同的生死观。提示授课过程中应充分考虑性别差异,增加情景模拟、角色扮演等教学形式,提高男生对安宁疗护的接受度和共情能力,培养职业认同感和岗位胜任力。高年级医学生安宁疗护态度得分最高,与学习了医学专业课程和安宁疗护相关课程有关,增强了他们对安宁疗护的认知,且中、高年级经过了临床见习与实习阶段,能更加坦然地面对死亡,接受安宁疗护是生命末期患者优逝的最佳途径,说明在校和实习期的生死教育提升了医学生安宁疗护态度。国外大部分高校已将安宁疗护相关内容贯通于本科及研究生教育教学中2 2,且注重医学生实践能力的培养。但目前中国仅少数医学院校开设了安宁疗护课程,授课内容笼统,较少涉及生死态度、沟通技巧等内容,且欠缺实践教学,而安宁疗护人文关怀实践经历对医学生掌握安宁疗护知识有正向作用1 3,2 3。因此,对医学生安宁疗护教育应贯穿始终,可采取不同年级分层教育模式,从在校注重医学生人文关怀品质和安宁疗护基础知识培育,到临床强化医学生人文关怀实践和安宁疗护技能技巧锻炼,分阶段、全过程培养医学生科学生死观和有效沟通技巧。临床医学专业学生安宁疗护态度优于非临床医学专业,与陶巍巍等2 4的研究结果一致,表明不同专业学生对安宁疗护的认识不同,非临床医学专业学生对安宁疗护作用和意义认知不到位。2 0 1 0年起,美国医学生全部接受了安宁疗护或死亡教育课程2 5,而目前我国多数院校仅护理专业开设了相关内容。多数研究安宁疗护的学者也是护理领域专家,但实际上这项健康事业关乎全人类、全社会,需要临床、护理、心理、伦理、营养、社工等多学科人员协同参与。2 0 1 9年,国家卫生健康委员会指出,将建立完善安宁疗护多学科服务模式,稳步扩大安宁疗护试点2 6。随着健康事业的蓬勃发展,老年人口逐步趋于“高龄化”态势,“优逝”成为临终患者的刚性健康需求2 7。安宁疗护是一项充满医学人文关怀的医疗卫生服务,让生命有尊严地离去,做好生命末期的“摆渡人”,对临终患者的照护需要跨学科合作,方能确保和发挥安宁疗护的最佳效果。当前,我国安宁疗护核心力量不足,缺少社工、志愿者、全科医师、营养师和药剂师等多学科人才2 8,严重阻碍了安宁疗护事业的良性发展,专业技术人才队伍建设亟待完善1 1。安宁疗护人才培养需顺应多学科协同发展理念,扩大教育范围,全面加强各相关医学专业教育力度,着力打造跨学科人才队伍,实现医疗效果最大化。为培养优质人才,打破安宁疗护团队之间及其与临终患者、家属之间的沟通障碍,可开展跨学科的团队教学,借鉴美国临终关怀教育协会(E L N E C)创建的跨学科沟通培训师课程2 9,尝试将虚拟现实技术运用于多学科团队教学3 0。通过丰富的感官体验向终末期患者提供心理和社会支持3 1,提高团队协作意识及沟通技能,提升自我认可度。完善安宁疗护多学科服务模式,为临终患者及家属提供最优照护。作者贡献声明:张婷婷、程怀志负责论文的构思、数据汇总和撰写;宋佳玮、刘艳瑞负责数据的收集和整理及统计学分析;郭斌负责论文的设计及可行性分析指导;郭斌、刘艳瑞负责论文数据的结果分析及解释,绘制图表;郭斌、杨秋菊负责文章的整体的质量控制与审查,监督管理。利益冲突声明:文章所有作者均声明在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突。参考文献1 谌永毅,吴欣娟,李旭英,等.健康中国建设背景下安宁疗护事业的发展J.中国护理管理,2 0 1 9,1 9(6):8 0 1-8 0 6.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-1 7 5 6.2 0 1 9.0 6.0 0 1.2 中共中央 国务院印发“健康中国2 0 3 0”规划纲要E B/O L.(2 0 1 6-1 0-2 5)2 0 2 3-0 2-0 1.h t t p s:/w w w.g o v.c n/z h e n g c e/2 0 1 6-1 0/2 5/c o n t e n t_5 1 2 4 1 7 4.h t m.3 国家卫生计生委.国家卫生计生委关于印发安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)的通知E B/O L.(2 0 1 7-0 2-0 8)2 0 2 3-0 2-0 1.h t t p:/ww w.n h c.g o v.c n/y z y g j/s 3 5 9 3/2 0 1 7 0 2/8 8 b 4 c 1 0 2 2 0 c 5 4 7 4 d 9 0 5 e e b 4 3b 2 7 2 d 2 4 f.s h t m l.4 国家卫生计生委办公厅.国家卫生计生委办公厅关于印发 安 宁 疗 护 实 践 指 南(试 行)的 通 知 E B/O L.(2 0 1 7-0 2-0 8)2 0 2 3-0 2-0 1.h t t p:/ww w.n h c.g o v.c n/y z y g j/s 3 5 9 3/2 0 1 7 0 2/3 e c 8 5 7 f 8 c 4 a 2 4 4 e 6 9 b 2 3 3 c e 2 f5 f 2 7 0 b 3.s h t m l.5 卢美玲,罗志芹.终末期癌症病人安宁疗护需求研究进展J.护理研究,2 0 2 2,3 6(5):8 5 0-8 5 7.D O I:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.1 0 0 9-6 4 9 3.2 0 2 2.0 5.0 1 7.6 黄新娟,李旭英,李金花,等.高等医学院校安宁疗护教育的发展现状J.中 华 护理 教育,2 0 2 0,1 7(2):1 7 1-1 7 4.D O I:1 0.3 7 6 1/j.i s s n.1 6 7 2-9 2 3 4.2 0 2 0.0 2.0 1 7.7 许军,陆艳,冯丽仪,等.中国公务员亚健康评定量表5保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.2的常模研究J.南方医科大学学报,2 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