红细胞悬液.ppt

辐照血研究进展辐照血研究进展辐照血研究进展辐照血研究进展临床应用疗效观察临床应用疗效观察临床应用疗效观察临床应用疗效观察(gunch)(gunch)(gunch)常州市中心血站常州市中心血站常州市中心血站常州市中心血站何亚琴何亚琴何亚琴何亚琴第一页，共三十八页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容国内研究进展国内研究进展辐照血输注后疗效辐照血输注后疗效(lioxio)(lioxio)评估评估第二页，共三十八页。一、国内研究进展一、国内研究进展*辐照血研究和应用情况辐照血研究和应用情况*国内科研国内科研(k yn)情况情况*国内发表的相关论文国内发表的相关论文*相关标准要求相关标准要求第三页，共三十八页。辐照(f zho)(f zho)血研究和应用情况 推广应用情况：美国推广应用情况：美国19961996年已开始推广辐照血，约年已开始推广辐照血，约1010的血液经照射后的血液经照射后使用。日本自使用。日本自19981998年起全面推广，目前年起全面推广，目前9595以上的血液进行照射。在一以上的血液进行照射。在一般输血中，只要供者与受者有血缘关系般输血中，只要供者与受者有血缘关系(xuyun(xuyun unx)unx)，或存在免疫缺，或存在免疫缺陷或免疫抑制的病人，在国外均常规输注辐照血。我国起步较晚，近些陷或免疫抑制的病人，在国外均常规输注辐照血。我国起步较晚，近些年已日益受到重视，卫生部已在年已日益受到重视，卫生部已在20002000年新修订的血站基本标准中将血液年新修订的血站基本标准中将血液辐照仪列为中心血站的必须设备。目前已有不少血站购买血液辐照仪，开辐照仪列为中心血站的必须设备。目前已有不少血站购买血液辐照仪，开展辐照血服务。在接受骨髓移植和造血干细胞移植的病人中，国内辐照血展辐照血服务。在接受骨髓移植和造血干细胞移植的病人中，国内辐照血也已经作为常规使用。但总体来说，我国还未引起足够重视，主要表现在：也已经作为常规使用。但总体来说，我国还未引起足够重视，主要表现在：临床对临床对TA-GVHDTA-GVHD缺乏了解和足够的重视，尚需进行更多的辐照效果及对缺乏了解和足够的重视，尚需进行更多的辐照效果及对其他细胞损伤的实验室研究。其他细胞损伤的实验室研究。4第四页，共三十八页。辐照血研究(ynji)(ynji)和应用情况辐照血的应用前景辐照血的应用前景 日本由于人群日本由于人群HLAHLA的相似性，的相似性，95%95%以上的血液经过辐照以上的血液经过辐照处理，美国则是在高危人群中应用辐照血，占临床用血的处理，美国则是在高危人群中应用辐照血，占临床用血的30%30%。我国的情况与美国类似，也应在高危人群中积极推广。我国的情况与美国类似，也应在高危人群中积极推广应用辐照血。应用辐照血。预期最大辐照血应用量：全国全血采集约为预期最大辐照血应用量：全国全血采集约为22102210万单位，如万单位，如果果(rgu(rgu)按按30%30%计算，我国辐照血用量大约为计算，我国辐照血用量大约为663663万单位左右。万单位左右。5第五页，共三十八页。国内科研国内科研(k yn)(k yn)情况情况上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院(yyun)(yyun)：60 60CoCo辐照血红细胞功能研究辐照血红细胞功能研究辐照血红细胞功能研究辐照血红细胞功能研究 上海市卫生局科技发展基金上海市卫生局科技发展基金 结论：在一定照射剂量范围内结论：在一定照射剂量范围内,不影响红细胞不影响红细胞CR1CR1分子基因表达（补体受体）；随着照射剂分子基因表达（补体受体）；随着照射剂量逐渐增大，离体全血红细胞量逐渐增大，离体全血红细胞CR1CR1分子数目逐渐升高且呈正相关。分子数目逐渐升高且呈正相关。宁波市中心血站：宁波市中心血站：-射线辐照对红细胞超微结构的影响射线辐照对红细胞超微结构的影响射线辐照对红细胞超微结构的影响射线辐照对红细胞超微结构的影响 宁波市医学科研项目宁波市医学科研项目 结论结论(1)25Gy(1)25Gy137137CsCs辐照红细胞，既能有效地抑制淋巴细胞活化增殖，其它细胞成分的损伤也较小。辐照红细胞，既能有效地抑制淋巴细胞活化增殖，其它细胞成分的损伤也较小。(2)(2)对对TA-GVHDTA-GVHD高风险病人，能有效地防止高风险病人，能有效地防止TA-GVHDTA-GVHD的发生。的发生。6第六页，共三十八页。国内科研国内科研(k yn)(k yn)情况情况 卫生行业科研专项子项目课题卫生行业科研专项子项目课题输血安全相关技术与标准研究输血安全相关技术与标准研究”课题：课题：25 Gy 25 Gy 6060CoCo辐照对不辐照对不辐照对不辐照对不同保存时间的机采血小板理化性质和凝血功能的影响同保存时间的机采血小板理化性质和凝血功能的影响同保存时间的机采血小板理化性质和凝血功能的影响同保存时间的机采血小板理化性质和凝血功能的影响 结论：结论：6060CoCo射线辐照不会损伤保存过程中血小板的理化性质和凝血功能射线辐照不会损伤保存过程中血小板的理化性质和凝血功能,但为保证最但为保证最好的疗效，建议不论是普通血小板制品还是辐照血小板制品，均应尽早输用。好的疗效，建议不论是普通血小板制品还是辐照血小板制品，均应尽早输用。河南省科技发展计划项目河南省科技发展计划项目-肿瘤临床手工辐照血小板的应用研究肿瘤临床手工辐照血小板的应用研究肿瘤临床手工辐照血小板的应用研究肿瘤临床手工辐照血小板的应用研究 结果：临床疗效观察，患者输后有明显症状改善者，辐照组和非辐照组分别为结果：临床疗效观察，患者输后有明显症状改善者，辐照组和非辐照组分别为71%71%和和65%65%；单；单采血小板和手工组分别为采血小板和手工组分别为68%68%和和63%63%。结论：手工辐照血小板可用于缓解单采血小板供给。结论：手工辐照血小板可用于缓解单采血小板供给不足不足(bz)(bz)情况下的患者输注。情况下的患者输注。7第七页，共三十八页。国内科研国内科研(k yn)(k yn)情况情况温州市科技计划项目温州市科技计划项目温州市科技计划项目温州市科技计划项目-血液病患者辐照血小板输注效果调查分析血液病患者辐照血小板输注效果调查分析血液病患者辐照血小板输注效果调查分析血液病患者辐照血小板输注效果调查分析 结论结论结论结论(jiln)(jiln)：采用常规剂量采用常规剂量采用常规剂量采用常规剂量XX射线对血小板进行辐照处理不会影响血射线对血小板进行辐照处理不会影响血射线对血小板进行辐照处理不会影响血射线对血小板进行辐照处理不会影响血小板输注效果。小板输注效果。小板输注效果。小板输注效果。上海市卢湾区课题上海市卢湾区课题上海市卢湾区课题上海市卢湾区课题-输注辐照血小板后血液病患者免疫参数变化的临床观察输注辐照血小板后血液病患者免疫参数变化的临床观察输注辐照血小板后血液病患者免疫参数变化的临床观察输注辐照血小板后血液病患者免疫参数变化的临床观察 结论：结论：结论：结论：输注输注输注输注 辐照机采血小板可以在一定程度上减轻患者的体液辐照机采血小板可以在一定程度上减轻患者的体液辐照机采血小板可以在一定程度上减轻患者的体液辐照机采血小板可以在一定程度上减轻患者的体液免疫反应免疫反应免疫反应免疫反应,提高输注效率。提高输注效率。提高输注效率。提高输注效率。8第八页，共三十八页。国内科研国内科研(k yn)(k yn)情况情况北京血液中心课题北京血液中心课题北京血液中心课题北京血液中心课题-北京市科学技术三等奖北京市科学技术三等奖北京市科学技术三等奖北京市科学技术三等奖研究结果：研究结果：研究结果：研究结果：辐照剂量：辐照剂量：辐照剂量：辐照剂量：25Gy25Gy可有效抑制淋巴细胞的增殖能力。可有效抑制淋巴细胞的增殖能力。可有效抑制淋巴细胞的增殖能力。可有效抑制淋巴细胞的增殖能力。辐照对血小板制品的影响及辐照血小板的保存辐照对血小板制品的影响及辐照血小板的保存辐照对血小板制品的影响及辐照血小板的保存辐照对血小板制品的影响及辐照血小板的保存(b(bocn)ocn)时间：时间：时间：时间：50Gy50Gy剂量辐照对血小板的聚集、释放剂量辐照对血小板的聚集、释放剂量辐照对血小板的聚集、释放剂量辐照对血小板的聚集、释放功能及低渗休克反应恢复率均无显著影响。功能及低渗休克反应恢复率均无显著影响。功能及低渗休克反应恢复率均无显著影响。功能及低渗休克反应恢复率均无显著影响。辐照对红细胞制品的影响及辐照红细胞制品的保存时间：辐照对红细胞制品的影响及辐照红细胞制品的保存时间：辐照对红细胞制品的影响及辐照红细胞制品的保存时间：辐照对红细胞制品的影响及辐照红细胞制品的保存时间：45Gy45Gy剂量辐照对红细胞活性（剂量辐照对红细胞活性（剂量辐照对红细胞活性（剂量辐照对红细胞活性（ATPATP含量）含量）含量）含量）、携氧功能（、携氧功能（、携氧功能（、携氧功能（2.3-DPG2.3-DPG含量）无显著影响，含量）无显著影响，含量）无显著影响，含量）无显著影响，pHpH和血浆游离和血浆游离和血浆游离和血浆游离HbHb含量均与不辐照组比较差异无显著性；含量均与不辐照组比较差异无显著性；含量均与不辐照组比较差异无显著性；含量均与不辐照组比较差异无显著性；经经经经25Gy25Gy、35Gy35Gy、45Gy45Gy辐照处理的红细胞制品最长可保存至辐照处理的红细胞制品最长可保存至辐照处理的红细胞制品最长可保存至辐照处理的红细胞制品最长可保存至3535天、天、天、天、2828天、天、天、天、2121天。天。天。天。（4 4）辐照红细胞制品的注意事项：值得注意的是，辐照可使红细胞）辐照红细胞制品的注意事项：值得注意的是，辐照可使红细胞）辐照红细胞制品的注意事项：值得注意的是，辐照可使红细胞）辐照红细胞制品的注意事项：值得注意的是，辐照可使红细胞制剂制剂制剂制剂KK+含量迅速升高，游离含量迅速升高，游离含量迅速升高，游离含量迅速升高，游离KK+在辐照后在辐照后在辐照后在辐照后的的的的1 1周内迅速升高，明显高于不辐照组，脆性试验也表明辐照各组红细胞抵抗低渗能力低于不辐照周内迅速升高，明显高于不辐照组，脆性试验也表明辐照各组红细胞抵抗低渗能力低于不辐照周内迅速升高，明显高于不辐照组，脆性试验也表明辐照各组红细胞抵抗低渗能力低于不辐照周内迅速升高，明显高于不辐照组，脆性试验也表明辐照各组红细胞抵抗低渗能力低于不辐照组，表明辐照对红细胞膜有一定的损伤，并显示出一定的剂量关系。因此应注意较高组，表明辐照对红细胞膜有一定的损伤，并显示出一定的剂量关系。因此应注意较高组，表明辐照对红细胞膜有一定的损伤，并显示出一定的剂量关系。因此应注意较高组，表明辐照对红细胞膜有一定的损伤，并显示出一定的剂量关系。因此应注意较高KK+的问题，对的问题，对的问题，对的问题，对不能耐受较高不能耐受较高不能耐受较高不能耐受较高KK+的新生儿、早产儿、肾功能不全患者及需要快速大量输血的患者等，辐照后应立即输用，不能的新生儿、早产儿、肾功能不全患者及需要快速大量输血的患者等，辐照后应立即输用，不能的新生儿、早产儿、肾功能不全患者及需要快速大量输血的患者等，辐照后应立即输用，不能的新生儿、早产儿、肾功能不全患者及需要快速大量输血的患者等，辐照后应立即输用，不能用储存的辐照血。用储存的辐照血。用储存的辐照血。用储存的辐照血。9第九页，共三十八页。国内发表国内发表(fbio)(fbio)的相关论文的相关论文-射线辐照浓缩血小板研究初探射线辐照浓缩血小板研究初探射线辐照浓缩血小板研究初探射线辐照浓缩血小板研究初探 结论：辐照是一个慢性损伤的过程结论：辐照是一个慢性损伤的过程,辐照后即刻对血小板的影响是轻微的辐照后即刻对血小板的影响是轻微的,随时间的随时间的延长延长,在血小板保存期末在血小板保存期末(第五天第五天)245GY)245GY的辐照剂量对血小板的损伤有显著性的影的辐照剂量对血小板的损伤有显著性的影响。响。25Gy 25Gy 射线辐照对手工富集人血小板射线辐照对手工富集人血小板射线辐照对手工富集人血小板射线辐照对手工富集人血小板CD62pCD62p表达的影响表达的影响表达的影响表达的影响 结论：结论：射线照射不影响血小板的数量和质量射线照射不影响血小板的数量和质量,但手工血小板液态储存时间应尽可能缩但手工血小板液态储存时间应尽可能缩短。短。输注辐照血小板后血液病患者免疫参数变化的临床意义输注辐照血小板后血液病患者免疫参数变化的临床意义输注辐照血小板后血液病患者免疫参数变化的临床意义输注辐照血小板后血液病患者免疫参数变化的临床意义 结论：在对血液病患者的免疫参数进行测量结论：在对血液病患者的免疫参数进行测量(cling)(cling)时，循环免疫复合体、补体、免疫时，循环免疫复合体、补体、免疫球蛋白可能引起血小板的输注无效，利用球蛋白可能引起血小板的输注无效，利用辐照仪对患者的血小板辐照辐照仪对患者的血小板辐照,可以降低患可以降低患者体内的体液免疫反应，提升输注的效率。者体内的体液免疫反应，提升输注的效率。10第十页，共三十八页。国内发表的相关国内发表的相关(xinggun)(xinggun)论文论文输注辐照单采血小板治疗急性白血病患者的疗效观察输注辐照单采血小板治疗急性白血病患者的疗效观察输注辐照单采血小板治疗急性白血病患者的疗效观察输注辐照单采血小板治疗急性白血病患者的疗效观察 结论：急性白血病患者血小板减少时结论：急性白血病患者血小板减少时,输注血小板对急性白血病止血输注血小板对急性白血病止血(zh(zhxu)xu)明显明显有效有效,但多次输注和感染会影响治疗效果。为了预防输血相关性移植物抗宿主病但多次输注和感染会影响治疗效果。为了预防输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)(TA-GVHD)发生，可用辐照血小板替代未辐照血小板输注治疗。发生，可用辐照血小板替代未辐照血小板输注治疗。辐照血液成分的临床应用研究辐照血液成分的临床应用研究辐照血液成分的临床应用研究辐照血液成分的临床应用研究 结论：随着对结论：随着对TA-GVHDTA-GVHD认识的进一步深入认识的进一步深入,临床对辐照血液成分的重视程度加大，临床对辐照血液成分的重视程度加大，辐照血液成分的使用量也不断增加。辐照血液成分的使用量也不断增加。25 25 45Gy 45Gy 射线辐照对红细胞制品质量的影响射线辐照对红细胞制品质量的影响射线辐照对红细胞制品质量的影响射线辐照对红细胞制品质量的影响 辐照对红细胞辐照对红细胞 有一定的损伤有一定的损伤,损伤程度与剂量有一定的相关性损伤程度与剂量有一定的相关性,但总体来说损伤不但总体来说损伤不大大,对红细胞活性及功能的影响并不严重。对红细胞活性及功能的影响并不严重。据此建议据此建议,25,25、3535、45Gy45Gy辐照的辐照的 CPDA-CPDA-全血分别可保存至全血分别可保存至 3535、2828、21d,21d,但游离但游离 KK+在辐照后的在辐照后的 11周内迅速升高周内迅速升高,应注意较高应注意较高 K K+的问题。的问题。11第十一页，共三十八页。国内发表国内发表(fbio)(fbio)的相关论文的相关论文137137Cs Cs 射线照射全血后对淋巴细胞射线照射全血后对淋巴细胞射线照射全血后对淋巴细胞射线照射全血后对淋巴细胞 FasFas、FasL FasL 及及及及Fas/FasL Fas/FasL（跨膜糖蛋白）表达（跨膜糖蛋白）表达（跨膜糖蛋白）表达（跨膜糖蛋白）表达的影响的影响的影响的影响137137CsCs射线辐照可促使离体全血淋巴细胞凋亡射线辐照可促使离体全血淋巴细胞凋亡,辐照量增加细胞凋亡率呈线性增加辐照量增加细胞凋亡率呈线性增加,可应用凋亡相关可应用凋亡相关 FasFas、FasLFasL蛋白表达率作为判断离体全血淋巴细胞经蛋白表达率作为判断离体全血淋巴细胞经 137137CsCs射线辐射线辐照后是否灭活的参考指标。照后是否灭活的参考指标。射线照射红细胞超微结构的扫描和透射电镜观察射线照射红细胞超微结构的扫描和透射电镜观察射线照射红细胞超微结构的扫描和透射电镜观察射线照射红细胞超微结构的扫描和透射电镜观察 结论：红细胞经结论：红细胞经射线照射处理后形态发生了变化射线照射处理后形态发生了变化,正常红细胞减少正常红细胞减少,异常形态的红细胞增异常形态的红细胞增多多,其中以棘形红细胞最多见其中以棘形红细胞最多见,且随辐照剂量的提高且随辐照剂量的提高,红细胞畸形率逐渐增高红细胞畸形率逐渐增高,提示辐照红提示辐照红细胞超微结构变化存在明显细胞超微结构变化存在明显(mngxi(mngxin)n)的剂量效应。的剂量效应。国外学者报道健康人外周血双凹圆盘形红国外学者报道健康人外周血双凹圆盘形红细胞约占细胞约占52.8%52.8%。本研究中辐照剂量在。本研究中辐照剂量在 45Gy45Gy以下时以下时,红细胞正常率均在上述标准以上，红细胞正常率均在上述标准以上，55Gy55Gy辐照处理后畸形率为辐照处理后畸形率为 58.45%,58.45%,与上述报道的数据接近与上述报道的数据接近,表明表明45Gy45Gy以下为可接受的以下为可接受的辐照剂量范围。辐照剂量范围。我国血站使用的辐照剂量一般为我国血站使用的辐照剂量一般为25Gy,25Gy,结合本研究结果结合本研究结果,笔者认为该剂量对红笔者认为该剂量对红细胞超微形态结构虽有一定的影响细胞超微形态结构虽有一定的影响,但是是安全的。但是是安全的。12第十二页，共三十八页。英国英国(yn u)(yn u)辐照血液使用指南及其对我国的启示辐照血液使用指南及其对我国的启示13第十三页，共三十八页。辐照(f zho)(f zho)血国外标准 辐照剂量：美国辐照剂量：美国(mi(mi u)u)AABBAABB规定辐照仪中心位置照射剂规定辐照仪中心位置照射剂量为量为25Gy25Gy，辐照场中最小照射剂量不低于，辐照场中最小照射剂量不低于15Gy15Gy；日本；日本JSBTJSBT要求照射剂量在要求照射剂量在151550Gy50Gy范围内，具体剂量根据血液制品范围内，具体剂量根据血液制品不同而有所区别；欧洲学术委员会制定的照射剂量为不同而有所区别；欧洲学术委员会制定的照射剂量为252540Gy40Gy。14第十四页，共三十八页。国内相关国内相关(xinggun)(xinggun)法律法规法律法规GB18468-2012GB18468-2012全血及成分血质量要求全血及成分血质量要求 定义定义-辐照血液辐照血液使用辐照强度为使用辐照强度为25Gy25Gy30Gy30Gy的的 射线对血液制剂射线对血液制剂(zhj)(zhj)进行辐照，使血液进行辐照，使血液制剂制剂(zhj)(zhj)中的中的T T淋巴细胞失去活性所制成的成分血。冰冻解冻去甘油红细胞和血浆成分淋巴细胞失去活性所制成的成分血。冰冻解冻去甘油红细胞和血浆成分不不不不需要辐照处理，红细胞成分应在全血采集后需要辐照处理，红细胞成分应在全血采集后1414天内完成辐照，经辐照后的血液天内完成辐照，经辐照后的血液制剂，其质量控制要求与原血液制剂的要求相同。制剂，其质量控制要求与原血液制剂的要求相同。临床输血技术规范临床输血技术规范20002000 成分输血的临床应用成分输血的临床应用没有提及。没有提及。15第十五页，共三十八页。国内相关国内相关(xinggun)(xinggun)法律法规法律法规血站技术操作规程血站技术操作规程20122012版版3.10.73.10.7血液辐照血液辐照3.10.7.13.10.7.1辐照室应符合国家有关电离辐射防护与辐射源安全辐照室应符合国家有关电离辐射防护与辐射源安全标准标准(biozh(biozhn)n)的要求。的要求。3.10.7.23.10.7.2按照辐照仪使用说明书设置辐照参数。按照辐照仪使用说明书设置辐照参数。3.10.7.33.10.7.3血液辐照最低剂量为血液辐照最低剂量为2525戈瑞（戈瑞（GyGy），血液任何位点的辐），血液任何位点的辐照剂量不宜超过照剂量不宜超过50Gy50Gy。16第十六页，共三十八页。国内相关国内相关(xinggun)(xinggun)法律法规法律法规 3.10.7.43.10.7.4红细胞在采集后红细胞在采集后1414天内可辐照，辐照后可再储存天内可辐照，辐照后可再储存1414天。天。3.10.7.53.10.7.5血小板在保存期内均可辐照，辐照后可保存至从采血小板在保存期内均可辐照，辐照后可保存至从采集算起的正常保存期限。集算起的正常保存期限。3.10.7.63.10.7.6粒细胞宜在采集后尽快辐照，辐照后宜尽快输注。粒细胞宜在采集后尽快辐照，辐照后宜尽快输注。3.10.7.73.10.7.7在辐照过程中应严格在辐照过程中应严格(yng)(yng)区分未辐照和已辐照血液区分未辐照和已辐照血液的标识。的标识。3.10.7.83.10.7.8冰冻解冻去甘油红细胞和血浆不需辐照处理。冰冻解冻去甘油红细胞和血浆不需辐照处理。17第十七页，共三十八页。国家国家(guji)(guji)相关法律法规相关法律法规血站技术操作规程血站技术操作规程-2015-20153.10.73.10.7血液辐照血液辐照3.10.7.13.10.7.1辐照室应符合辐照室应符合电离辐射防护与辐射源安全基本标准电离辐射防护与辐射源安全基本标准的要求。的要求。3.10.7.23.10.7.2按照辐照仪使用按照辐照仪使用(sh(shyng)yng)说明书设置辐照参数。说明书设置辐照参数。3.10.7.33.10.7.3血液辐照最低剂量为血液辐照最低剂量为25Gy25Gy，血液任何位点的辐照剂量不宜超过，血液任何位点的辐照剂量不宜超过50Gy50Gy3.10.7.43.10.7.4红细胞在采集后红细胞在采集后1414天内可辐照，辐照后可再储存天内可辐照，辐照后可再储存1414天。天。3.10.7.53.10.7.5血小板在保存期内均可辐照，辐照后可保存至从采集算起的正常保存期限。血小板在保存期内均可辐照，辐照后可保存至从采集算起的正常保存期限。3.10.7.63.10.7.6粒细胞宜在采集后尽快辐照，辐照后宜尽快输注。粒细胞宜在采集后尽快辐照，辐照后宜尽快输注。3.10.7.73.10.7.7在辐照过程中应严格区分未辐照和已辐照血液的标识。在辐照过程中应严格区分未辐照和已辐照血液的标识。3.10.7.83.10.7.8冰冻解冻去甘油红细胞和血浆不需辐照处理。冰冻解冻去甘油红细胞和血浆不需辐照处理。18第十八页，共三十八页。二、辐照血输注后疗效评估二、辐照血输注后疗效评估*不同病组输血(sh xu)疗效 *血液病放化疗后输注疗效*去白混合辐照手工血小板的制备与临床输注效果第十九页，共三十八页。疗效疗效(lioxio)(lioxio)评估评估放射源放射源放射源放射源 射线：射线：射线：射线：辐照辐照辐照辐照(f zho)(f zho)血液成分血液成分血液成分血液成分 230 230 例，其中机采浓缩血小板例，其中机采浓缩血小板例，其中机采浓缩血小板例，其中机采浓缩血小板 15 U/15 U/例）例）例）例）162 162 例，红细胞悬液（例，红细胞悬液（例，红细胞悬液（例，红细胞悬液（2 U/2 U/例）例）例）例）68 68 例，排例，排例，排例，排除血小板输注无效因素，分除血小板输注无效因素，分除血小板输注无效因素，分除血小板输注无效因素，分 3 3 组患者：组患者：组患者：组患者：a a干细胞移植组（干干细胞移植组（干干细胞移植组（干干细胞移植组（干细胞移植术后）：输注浓缩血小板细胞移植术后）：输注浓缩血小板细胞移植术后）：输注浓缩血小板细胞移植术后）：输注浓缩血小板 14 14 例，红细胞悬液例，红细胞悬液例，红细胞悬液例，红细胞悬液 15 15 例；例；例；例；b b血液病组（恶性血液病化疗后骨髓抑制期）：输浓缩血血液病组（恶性血液病化疗后骨髓抑制期）：输浓缩血血液病组（恶性血液病化疗后骨髓抑制期）：输浓缩血血液病组（恶性血液病化疗后骨髓抑制期）：输浓缩血小板小板小板小板 70 70 例，红细胞悬液例，红细胞悬液例，红细胞悬液例，红细胞悬液 13 13 例；例；例；例；c c肾移植组（肾移植术后）：肾移植组（肾移植术后）：肾移植组（肾移植术后）：肾移植组（肾移植术后）：输注红细胞悬液输注红细胞悬液输注红细胞悬液输注红细胞悬液 35 35 例。例。例。例。20第二十页，共三十八页。疗效疗效(lioxio)(lioxio)评估评估 血液辐照仪血液辐照仪 射线辐照的浓缩血小板与红细胞悬射线辐照的浓缩血小板与红细胞悬射线辐照的浓缩血小板与红细胞悬射线辐照的浓缩血小板与红细胞悬液，观察输注成分血后第液，观察输注成分血后第液，观察输注成分血后第液，观察输注成分血后第 2 2 天的天的天的天的 Hb Hb、RBC RBC、PLTPLT，并将之与输注前比较，观察干细胞移植，并将之与输注前比较，观察干细胞移植，并将之与输注前比较，观察干细胞移植，并将之与输注前比较，观察干细胞移植(yzh)(yzh)组、血液病组患者输注成分血后组、血液病组患者输注成分血后组、血液病组患者输注成分血后组、血液病组患者输注成分血后 1 1 个月有无皮疹、个月有无皮疹、个月有无皮疹、个月有无皮疹、腹泻、肝功损害、全血细胞减少等。腹泻、肝功损害、全血细胞减少等。腹泻、肝功损害、全血细胞减少等。腹泻、肝功损害、全血细胞减少等。21第二十一页，共三十八页。疗效疗效(lioxio)(lioxio)评估评估 3 3 组患者输注辐照成分血前后的组患者输注辐照成分血前后的组患者输注辐照成分血前后的组患者输注辐照成分血前后的 Hb Hb、RBCRBC、PLT PLT 均明均明均明均明显升高，其中显升高，其中显升高，其中显升高，其中 Hb Hb 平均平均平均平均(pngjn)(pngjn)升高升高升高升高 10 g/L 10 g/L，PLT PLT 平均平均平均平均(pngjn)(pngjn)升高升高升高升高 20 10 20 109 9/L/L，与输注前比，与输注前比，与输注前比，与输注前比，P P 0.050.05P0.05），具有可比性。），具有可比性。），具有可比性。），具有可比性。25第二十五页，共三十八页。血液病放化疗血液病放化疗输注后疗效输注后疗效(lioxio)(lioxio)评估评估 照射主要会对红细胞的代谢和功能产生影响，其机制可能照射主要会对红细胞的代谢和功能产生影响，其机制可能照射主要会对红细胞的代谢和功能产生影响，其机制可能照射主要会对红细胞的代谢和功能产生影响，其机制可能是由于放射线产生的氧自由基对膜蛋白和脂类的损伤。尽管损是由于放射线产生的氧自由基对膜蛋白和脂类的损伤。尽管损是由于放射线产生的氧自由基对膜蛋白和脂类的损伤。尽管损是由于放射线产生的氧自由基对膜蛋白和脂类的损伤。尽管损伤是照射瞬间产生的，但长时间储存伤是照射瞬间产生的，但长时间储存伤是照射瞬间产生的，但长时间储存伤是照射瞬间产生的，但长时间储存(ch(chcn)cn)会加重损伤，表会加重损伤，表会加重损伤，表会加重损伤，表 1 1 是辐照血组经是辐照血组经是辐照血组经是辐照血组经 25 Gy 25 Gy 照射后，分别储存照射后，分别储存照射后，分别储存照射后，分别储存(ch(chcn)cn)21 21、2828、3535、42 d42 d，其血浆中血红蛋白、血清钾、，其血浆中血红蛋白、血清钾、，其血浆中血红蛋白、血清钾、，其血浆中血红蛋白、血清钾、ATP ATP 和和和和 24 h 24 h 红细胞恢红细胞恢红细胞恢红细胞恢复率与对照组的比较。复率与对照组的比较。复率与对照组的比较。复率与对照组的比较。在在在在 42 d 42 d 时辐照血组与对照组相比较差时辐照血组与对照组相比较差时辐照血组与对照组相比较差时辐照血组与对照组相比较差异有统计学意义（异有统计学意义（异有统计学意义（异有统计学意义（P0.05P0.05）。）。）。）。据此美国据此美国据此美国据此美国 FDA FDA 血制品建议委血制品建议委血制品建议委血制品建议委员会推荐照射后红细胞保存期不能超过员会推荐照射后红细胞保存期不能超过员会推荐照射后红细胞保存期不能超过员会推荐照射后红细胞保存期不能超过 28 d 28 d，本研究所定保本研究所定保本研究所定保本研究所定保存期更短，为存期更短，为存期更短，为存期更短，为1015 d1015 d。26第二十六页，共三十八页。血液病放化疗血液病放化疗输注后疗效输注后疗效(lioxio)(lioxio)评估评估 27第二十七页，共三十八页。血液病放化疗血液病放化疗输注后疗效输注后疗效(lioxio)(lioxio)评估评估 辐照血输注前后辐照血输注前后辐照血输注前后辐照血输注前后(qinhu)(qinhu)血液成分的比较血液成分的比较血液成分的比较血液成分的比较辐照血组输注辐照成分血后血红蛋白（辐照血组输注辐照成分血后血红蛋白（辐照血组输注辐照成分血后血红蛋白（辐照血组输注辐照成分血后血红蛋白（HbHb）、红细胞计数）、红细胞计数）、红细胞计数）、红细胞计数（RBCRBC）、血小板计数（）、血小板计数（）、血小板计数（）、血小板计数（PLTPLT）、白细胞均明显升高，其中）、白细胞均明显升高，其中）、白细胞均明显升高，其中）、白细胞均明显升高，其中Hb Hb 平均升高平均升高平均升高平均升高 10 g/L 10 g/L、PLT PLT 平均升高平均升高平均升高平均升高 2109/L 2109/L，与输，与输，与输，与输注前比较，差异有统计学意义（注前比较，差异有统计学意义（注前比较，差异有统计学意义（注前比较，差异有统计学意义（P0.05P0.05）。）。）。）。见表见表见表见表 2 2。28第二十八页，共三十八页。血液病放化疗血液病放化疗输注后疗效输注后疗效(lioxio)(lioxio)评估评估 29第二十九页，共三十八页。去白混合去白混合(hnh)(hnh)辐照手工血小板的制备辐照手工血小板的制备与临床输注效果观察与临床输注效果观察 *手工浓缩血小板制备手工浓缩血小板制备手工浓缩血小板制备手工浓缩血小板制备 取取取取6h6h内新鲜全血内新鲜全血内新鲜全血内新鲜全血,通过通过通过通过400400 g g离心离心离心离心20min20min制备富含血小制备富含血小制备富含血小制备富含血小板血浆板血浆板血浆板血浆(xujing)(xujing),然后再对富含血小板血浆然后再对富含血小板血浆然后再对富含血小板血浆然后再对富含血小板血浆(xujing)(xujing)进行进行进行进行30003000 g g离心离心离心离心10min10min制成浓缩制成浓缩制成浓缩制成浓缩血小板。血小板。血小板。血小板。*采用一次性血小板滤白细胞输血器滤除白细胞，血小板用采用一次性血小板滤白细胞输血器滤除白细胞，血小板用采用一次性血小板滤白细胞输血器滤除白细胞，血小板用采用一次性血小板滤白细胞输血器滤除白细胞，血小板用60Co60Co进行辐照进行辐照进行辐照进行辐照,照射剂量为照射剂量为照射剂量为照射剂量为25Gy25Gy。*血小板聚集功能检测表血小板聚集功能检测表血小板聚集功能检测表血小板聚集功能检测表2 230第三十页，共三十八页。去白混合去白混合(hnh)(hnh)辐照手工血小板的制备辐照手工血小板的制备与临床输注效果观察与临床输注效果观察31第三十一页，共三十八页。*IL-2IL-2、IL-4IL-4检测检测检测检测 ：在去白前的细胞培养上清液中检测到：在去白前的细胞培养上清液中检测到：在去白前的细胞培养上清液中检测到：在去白前的细胞培养上清液中检测到IL-IL-2,2,没有检测到没有检测到没有检测到没有检测到IL-4;IL-4;去白后的细胞培养上清液中没有检测到去白后的细胞培养上清液中没有检测到去白后的细胞培养上清液中没有检测到去白后的细胞培养上清液中没有检测到IL-2IL-2和和和和IL-4IL-4。*单向混合淋巴细胞增殖试验单向混合淋巴细胞增殖试验单向混合淋巴细胞增殖试验单向混合淋巴细胞增殖试验 原始加入的反应淋巴细胞数为原始加入的反应淋巴细胞数为原始加入的反应淋巴细胞数为原始加入的反应淋巴细胞数为2.62.6 10107 7,培养培养培养培养(piy(piyng)ng)5d5d后去白前单人份组和后去白前单人份组和后去白前单人份组和后去白前单人份组和5 5人份组淋巴细胞人份组淋巴细胞人份组淋巴细胞人份组淋巴细胞增殖率均为增殖率均为增殖率均为增殖率均为92%,92%,去白后去白后去白后去白后1 1人份组和人份组和人份组和人份组和5 5人份组淋巴细胞增殖率均为人份组淋巴细胞增殖率均为人份组淋巴细胞增殖率均为人份组淋巴细胞增殖率均为15%15%.32去白混合辐照去白混合辐照(f zho)(f zho)手工血小板的制手工血小板的制备与临床输注效果观察备与临床输注效果观察第三十二页，共三十八页。33去白混合辐照手工血小板的制备与去白混合辐照手工血小板的制备与临床输注效果临床输注效果(xiogu)(xiogu)观察观察第三十三页，共三十八页。*IL-2IL-2、IL-4IL-4检测检测检测检测 ：在去白前的细胞培养上清液中检测：在去白前的细胞培养上清液中检测：在去白前的细胞培养上清液中检测：在去白前的细胞培养上清液中检测到到到到IL-2,IL-2,没有检测到没有检测到没有检测到没有检测到IL-4;IL-4;去白后的细胞培养上清液中没去白后的细胞培养上清液中没去白后的细胞培养上清液中没去白后的细胞培养上清液中没有检测到有检测到有检测到有检测到IL-2IL-2和和和和IL-4IL-4。*单向混合淋巴细胞增殖试验单向混合淋巴细胞增殖试验单向混合淋巴细胞增殖试验单向混合淋巴细胞增殖试验 原始原始原始原始(yunsh(yunsh)加入的反应加入的反应加入的反应加入的反应淋巴细胞数为淋巴细胞数为淋巴细胞数为淋巴细胞数为2.62.6 10107 7,培养培养培养培养5d5d后去白前单人份组和后去白前单人份组和后去白前单人份组和后去白前单人份组和5 5人份组淋巴细胞增殖率均为人份组淋巴细胞增殖率均为人份组淋巴细胞增殖率均为人份组淋巴细胞增殖率均为92%,92%,去白后去白后去白后去白后1 1人份组和人份组和人份组和人份组和5 5人份人份人份人份组淋巴细胞增殖率均为组淋巴细胞增殖率均为组淋巴细胞增殖率均为组淋巴细胞增殖率均为15%15%.34去白混合辐照手工去白混合辐照手工(shugng)(shugng)血小板的制血小板的制备与临床输注效果观察备与临床输注效果观察第三十四页，共三十八页。35去白混合辐照去白混合辐照(f zho)(f zho)手工血小板的制手工血小板的制备与临床输注效果观察备与临床输注效果观察第三十五页，共三十八页。36去白混合辐照手工血小板的制备与去白混合辐照手工血小板的制备与临床输注效果临床输注效果(xiogu)(xiogu)观察观察第三十六页，共三十八页。第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结辐照血研究进展临床应用疗效观察 常州市中心血站何亚琴。目前已有不少血站购买血液辐照仪，开展辐照血服务。随着照射剂量逐渐增大，离体全血红细胞CR1分子(fnz)数目逐渐升高且呈正相关。结论：输注辐照机采血小板可以在一定程度上减轻患者的体液免疫反应,提高输注效率。结论：射线照射不影响血小板的数量和质量,但手工血小板液态储存时间应尽可能缩短。Thank You第三十八页，共三十八页。