500名放射工作人员甲状腺激素功能研究分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：莫书洁（1980），女，汉族，广西兴业人，玉林桂南医院，本科，学士学位，副主任检验技师，研究方向为医疗机构放射工作人员甲状腺激素功能研究分析。-124-500 名放射工作人员甲状腺激素功能研究分析 莫书洁 罗冬玲 何丽丽 何 津 李京桑 玉林桂南医院，广西 玉林 537005 摘要：摘要：目的 分析玉林市辖区内 500 名放射工作人员甲状腺激素水平变化，观察长期低剂量电高辐射对医疗机构放射工作人员甲状腺功能的影响。方法 在 2022 年 7 月到 2023 年 9 月之间，选择 500 名甲状腺激素检测放射工作人员入组，全部设为研究组，同时选择非放射工作人员 300 名入组，全部设为对照组，之后开展甲状腺激素水平检测工作，检测仪器为全自动罗氏化学发光仪，检测指标包括血清三碘甲状腺原氨酸（T3），血清甲状腺素（T4），血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），血清游离甲状腺素（FT4），血清促甲状腺激素（TSH），之后应统计和分析检测结果。结果 研究组当中，血清 TSH、FT3、FT4、T4 的水平相比对照组均更高，并且差异明显，P0.05，可以呈现出统计学意义，并且不同性别之间存在差异性，研究组中，男性的 FT4、T4 水平相比对照组更高，TSH、FT3、T3 水平更低，其间差异明显，P0.05，女性当中，TSH、FT4、T4、T3 水平相比对照组均更高，FT3 水平更低，P0.05，具有统计学意义，另外两组间的 T3 水平没有明显差异，P0.05。研究组甲状腺激素水平与从业年限未见存在明显关系，研究组 500 例中上述 5 项检测指标高于正常值有 70 名（14.0%），低于正常值有 5 名（1.0%），异常率为 15%，而对照组 300 例中上述 5 项检测指标高于正常值有 24 名（8.0%），低于正常值有 5 名（1.7%），异常率为 9.7%。两组检测指标高于正常值组间比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论 长期低剂量电离辐射对放射工作人员甲状腺功能有一定的影响，定期监测甲状腺功能有助于加强对放射工作人员的甲状腺部位的放射防护。关键词：关键词：放射工作人员；电离辐射；甲状腺功能 中图分类号：中图分类号：R135 0 引言 已证实，甲状腺在电离辐射方面的敏感程度较高，若长期与电离辐射接触，甲状腺将可能出现形态上的变化或是其他异常情况1，目前常见的情况包括结节、功能减退症、炎性病变等2。当代医疗行业发展迅速，临床上的诊疗措施更加先进，放射性诊疗技术的应用越来越广泛，从事放射工作的医务人员也逐年增加，他们在正常工作情况下，长期接触低剂量电离辐射引发的健康问题得到了广泛的关注3。近年来发现，测定血液中 FT3、FT4 可准确地反映甲状腺功能状态4。所以在本次研究中，针对放射工作人员开展研究工作，检测其血清 T3、T4、FT3、FT4 及 TSH 在电离辐射环境下的水平变化，旨在探讨电离辐射对甲状腺功能的影响，现将结果报告如下。1 对象与方法 在 2022 年 7 月到 2023 年 9 月之间，于玉林市辖区内的医疗机构当中，选取 500 名研究对象，其均为在职放射工作人员，涉及到的专业包括 X 线诊断、放射治疗、介入放射、核医学等，其中男性370名（74.0%），女性 130 名（26.0%），年龄 20-79 岁，平均年龄 38.84岁（其中男性 38.46 岁，女性 39.92 岁）；工龄 1-39年，平均 9.1 年。同时选取同时间段无接触放射性职业史 300 名作为对照组。全部研究对象完全满足以下要求：6 个月内无摄片或是 X 线透视检查经历；1个月内未发生病毒感染或是细菌感染情况；未使用过能对免疫功能产生影响的药物；对本次研究内容完全了解，并自愿参加。均符合以下标准，最近 6个月内未接受过 X 线透视及摄片等检查；最近 1 个月内无细菌和病毒感染病史；无使用影响免疫功能药物史；了解并自愿参加本研究。其中，男性 237名（79.0%），女性 63 名（21.0%），年龄在 2060 岁之间，男性平均年龄 38.04 岁，女性平均年龄 38.39岁，总平均年龄 38.72 岁；平均工龄是 8.6 年，最短 1中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-125-年，最长达到 40 年。两组研究对象的年龄、性别等基本资料对比没有呈现出明显差异，P 处于0.05 的状态，可以对比，且玉林桂南医院医学伦理委员会已经审核并且批准本次研究。1.2 检测方法 本研究血清甲状腺激素的检查指标包括 T3、T4、FT3、FT4 及 TSH，需要首先抽取研究对象的空腹静脉血，剂量为 3ml，置于离心机中，速度为 3000r/min，时间为 10min，将血清分离以后，使用全自动罗氏电化学发光仪（cobas.e601）以及配套试剂，按说明书进行操作，4 小时内完成分析检测，判断结果依据放射工作人员的健康标准（GBZ98-2002）。其参考范围为T3：1.30-3.10nmol/L，T4：66.0-181.00nmol/L，FT3：3.10-6.80pmol/L，FT4：12.00-22.00pmol/L，TSH：0.27-4.20IU/mL。1.3 统计学分析 采用 SPSS22.0 软件进行统计分析，计量数据以(x S)表示，采用 t 检验，计数资料以（%）表示，采用 X2检验，以 P0.05），见表 3。2.4 两组甲状腺激素水平异常率情况比较 研究组 500 名放射工作人员中其血清甲状腺激素水平超过正常值者达70名（14%），其中3名血清中T3、FT3及FT4水平均超正常值。低于正常值者5名（1.0%），异常率为 15%（75/500）。而对照组 300 名其血清甲状腺激素水平超过正常者为 24 名（8%），其中 2 名血清T3、T4 及 FT3 水平均超正常值。低于正常值者 5 名（1.7%），异常率为 9.7%（29/300），两者比较差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 1 组间甲状腺激素水平对比(x S)组别 人数 T3（nmol/L）T4（nmol/L）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（IU/mL）研究组 500 2.020.41 120.7916.27 5.370.64 19.552.72 1.950.67 对照组 300 2.120.33 112.0914.31 4.970.66 17.412.63 1.780.88 t 值 0.827 3.416 3.722 3.124 3.021 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 研究组甲状腺激素水平与从业年限的关系(x S)年限 人数（n=500）T3（nmol/L）T4（nmol/L）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（IU/mL）10 180 2.130.35 118.4617.23 4.890.78 18.463.01 2.010.59 20 206 2.090.38 120.5316.46 5.220.69 19.242.68 1.890.42 20 114 1.980.42 119.3415.72 5.110.65 18.792.51 1.940.71 F 值 1.325 0.984 0.876 0.868 1.042 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-126-表 4 两组甲状腺激素水平异常率情况比较n(%)组别 人数（n）T3（nmol/L）T4（nmol/L）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（IU/mL）异常率 升高 降低 升高 降低 升高 降低 升高 降低 升高 降低 研究组 500 5(1.0)0 5(1.0)0 5(1.0)0 40(8.0)0 15(3.0)5(1.0)75(15.0）对照组 300 6(2.0)0 6(2.0)0 5(1.7)5(1.7)0 0 6(2.0)0 29(9.7)注：与对照组比较 2=3.764，P0.05。3 讨论 随着医学水平的迅速发展以及医疗技术水平的不断提高，放射诊疗技术在各级医疗机构得到了广泛的应用，已成为临床诊断和治疗各种疾病的重要组成部分和手段，而从事放射工作的医务人员随着放射业务的开展也不断增加，他们长期接触低剂量电离辐射所致的健康问题已引起相关部门的广泛关注。研究表明，长期接触电离辐射，人体血液、内分泌等多个系统会遭受不同程度的影响，尤其是出现甲状腺功能异常，引起甲状腺炎，甲状腺癌等放射性甲状腺疾病5,6。其机制至今尚未清楚7，早年的研究已证实，T3、T4 水平升高是机体的一种应急代偿反应，除氧化生热，促进蛋白质合成外，对机体某些器官具有一定的保护作用。故近年来多数学者根据放射性甲状腺疾病诊断标准（GBI101-2011）8，将甲状腺功能检测工作中的重点指标设置为 T3、T4 和 TSH，同时确定在放射工作人员全体的职业健康检查当中，有必要将甲状腺功能检测作为日常筛查，以尽早发现其中的放射性甲状腺疾病，并能够提升其中的鉴别诊断效果。也有研究认为，FT3、FT4 是循环血中最具有活性的甲状腺激素，可以直接呈现出机体甲状腺功能的基本情况，更有利于快速判断甲状腺的变化，并且具有敏感性和特异性均较高的特点，即使其中出现甲状腺素结合蛋白浓度的变化，或是结合力发生变化，均不会对甲状腺功能变化的呈现产生影响9。电离辐射属于原子在传递过程中对外释放的能量，传递过程需要使用 X/射线等电磁波，或是使用中子/等粒子，能够导致相关人员的健康受到损害，并主要体现在组织器官不同程度的损伤上10，但是进行深入研究可以了解到，其中形成的损伤，在组织器官敏感性不同、辐射剂量不同、吸收剂量不同、辐射类型不同的情况下，程度也不同11，作为机体内最大且最重要的内分泌腺体，甲状腺对于放射性的敏感度较高，多年的研究已经证实，长期接触低剂量电离辐射更容易引起甲状腺功能低下和形态畸变的发生12。然而，不同的电离辐射强度对甲状腺功能的影响有一定影响，潜伏期可为受照射后数月或数十年13，从而认为电离辐射是一个不断累积的过程，随着接害工龄的增加，电离辐射对甲状腺功能影响越发严重14。诸多研究已证实，放射工作人员极易在电离辐射的影响下出现不同程度的甲状腺功能变化，但是不同作者之间的调查研究结论存在差异，甚至相反。王伟等15调查679 名接触低质量电离辐射的放射工作人员并与 287名未接触低质量电离辐射者进行对照，研究结果显示，放射组研究对象的血清 T3 及 T4 水平相比对照组更低，并且组间对比 P0.05，TSH 方面则没有统计学意义，即 P0.05；放射组女性血清 TSH 水平高于男性（P0.05）；40 岁组的血清 T4 水平较 2130 岁组低（P0.05），不同接害工龄血清 T3、T4 水平差异有统计学意义（P0.05），根据以上可以认为，放射工作人员能够在一定程度上受到电离辐射的影响，并且在甲状腺功能方面的影响最突出，且影响的幅度与性别、年龄、接害工龄有关。杨智勇等16对 4209 名放射工作人员以及140名非放射工作人员进行甲状腺功能检测，研究结果显示非放射组的血清 T3、FT3、FT4 含量完全低于放射组，并且 P0.05，可以呈现出统计学意义，但是在工作时间延长的情况下，放射工作人员群体中的血清 T3 和 FT3 水平逐渐下降，并且达到了 P0.05的状态，同时男性的 T4、FT3 和 FT4 含量相对女性更高，TSH含量更低，性别之间的对比可呈现出P0.05。吴建荣17等分别对 314 名放射工作人员和非放射医务人员348名进行甲状腺功能检测，研究结果显示，除 TSH、T3、T4 之外，甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）、抗甲状腺过氧化酶抗体（TPO-Ab）的水平，也都在正常的水平上，且组间对比没有明显差异，P0.05，在不同年龄段的人群当中，T3、T4 水平基本一致，没有达到 P0.05 的程度，且在不同工龄的群体中、不同工种的群体中，TSH、T3、T4、TG-Ab、TPO-Ab 对比均未能呈现出明显的差异，即 P0.05。但是与此同时，放射组中研究对象的甲状腺多发性结节发生率更高，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-127-认为长期低剂量的电离辐射可能会增加患甲状腺多发性结节的风险。马徽等18将 3054 名放射工作人员分为放射、放疗、核医学、介入、牙科和工业 6 个亚组，并与无职业性电离辐射接触的 469 名进行对照，研究结果显示，性别之间存在差异，男性群体当中，核医学亚组血清指标异常率高于女性，女性射线组中则存在，FT4、抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）水平相对更高的情况，并且射线组中的甲状腺多发性结节发生率更高，女性的发生率高于男性，组间和性别之间的对比均具有统计学意义，P0.05，所以可以认为，放射工作人员在长期低剂量照射的影响下，能够出现一定的甲状腺功能异常情况，并增加甲状腺多发性结节的风险。可见，电离辐射对甲状腺功能的影响，有待开展多中心大样本调查和研究，以进一步查证。本研究结果显示，血清 TSH、FT3、FT4、T4 的水平相比对照组均更高，并且差异明显，P0.05，可以呈现出统计学意义，并且不同性别之间存在差异性，研究组中，男性的 FT4、T4 水平相比对照组更高，TSH、FT3、T3 水平更低，其间差异明显，P0.05，女性当中，TSH、FT4、T4、T3 水平相比对照组均更高，FT3水平更低，P0.05，具有统计学意义，另外两组间的T3 水平没有明显差异，P0.05。研究组甲状腺激素水平与从业年限未见存在明显关系，研究组 500 例中上述 5 项检测指标高于正常值有 70 名（14.0%），低于正常值有 5 名（1.0%），异常率为 15%，而对照组 300 例中上述 5 项检测指标高于正常值有 24 名（8.0%），低于正常值有 5 名（1.7%），异常率为 9.7%。两组检测指标高于正常值组间比较，差异有统计学意义（P0.05）。与文献19,20报道的结论相一致。综上所述，放射工作人员能够在长期低剂量电离辐射当中出现不同程度的甲状腺功能变化，所以应该针对其强化职业培训，充分认识电离辐射的危害性，加强防护措施的落实，不断改善防护条件，定期监测甲状腺功能，为临床做好放射防护提供决策和科学依据。由于此次研究样本量偏小，所得数据难免出现偏倚，加之尚缺乏追踪随访，提示相关研究结果仍需进一步验证。参考文献 1韩晴,黄汉林.广州市区部分三甲医院放射工作人员甲状腺异常及影响因素调查J.中国职业医学,2015,42(2):141-146.2邵玉仙,钟皓成,边阳甫,等.杭州地区甲状腺功能异常医学放射工作人员职业状况调查J.浙江中西医结合杂志,2022,32(8):764-765.3高锦,瞿述根,沈月平,等.低剂量电离辐射对放射工作人员甲状腺功能影响的Meta分析J.中华放射医学与防护杂志,2017,37(10):777-785.4程绍钧,余裕民.检验医学M.2 版.重庆:重庆大学出版社,2008.5 李 世 政,张 春 梅,孙 侠,等.低 剂 量 辐 射 对 职 业 受 照 者 的 健 康 影 响 J.中 华 放 射 医 学 与 防 护 杂志,2000,20(4):59-61.6朱玲莉,霍红日.南京市 1854 名放射工作人员甲状腺功能分析J.职业与健康,2014,30(16):2313-2315.7王怡,李宏玲,赵娜,等.广东省放射工作人员甲状腺激素水平分析J.中国职业医学,2011,38(2):139-141.8中华人民共和国卫生部.放射性甲状腺疾病诊断标准:GBZ101-2011S.北京:中国标准出版社,2012.9 马薇,时庆华,陈丹,等.江西省 2014 年部分医用放射工作人员甲状腺功能分析J.中国职业医学,2017,44(6):774-777.10董翔.医用射线暴露对医务人员甲状腺功能影响分析J.东南大学学报,2016,35(6):517-518.11Mettler FA.Medical effects and risks of exposure to ionisingradia-tion J.J 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