显微镜及神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术术后出现嗅觉功能障碍对比观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陈敏（1990），女，汉族，本科学历，四川德阳人，主管护师，研究方向为神经肿瘤护理。-68-显微镜及神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术术后出现嗅觉功能障碍对比观察 陈 敏 邵世蓉 谭秋霞 周苏梅 德阳市人民医院，四川 德阳 618000 摘要：摘要：目的 探究显微镜及神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗效果，对比二者术后嗅觉功能障碍发生情况。方法 以显微镜及神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术患者为研究对象，从医院 2021 年 1 月至 2022 年 12 月收治患者中采集，共纳入 80 例，行回顾性分析。根据手术方式分为两组，各 40 例，分别行显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术（用“MTS 组”表示）与神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术（用“ETS 组”表示），对比其治疗效果。结果 ETS 组手术优良率 95.00%略高于 MTS 组 90.00%（P0.05）；ETS 组术后 1、3、6 个月嗅觉功能评分，高于 MTS 组，嗅觉功能障碍发生率 45.00%低于 MTS 组 67.50%（P0.05），嗅觉功能恢复率 100.00%略高于 MTS 组（P0.05）；ETS 组并发症总发生率 5.00%低于 MTS 组 20.00%（P0.05）。结论 MTS 与 ETS 手术效果相当，但 ETS 更利于患者术后嗅觉功能障碍发生率减少与术后嗅觉功能修复。关键词：关键词：嗅觉功能障碍；显微镜；神经内镜；经鼻蝶垂体瘤切除术 中图分类号：中图分类号：R687 Comparative observation of olfactory dysfunction after transnasal sphenoidal pituitary tumor resection under microscope and neuroendoscope CHEN Min SHAO Shirong TAN Qiuxia ZHOU Sumei Peoples Hospital of Deyang City Sichuan Province，Sichuan Deyang 618000 Abstract：Objective:To explore the therapeutic effect of microscopic and neuroendoscopic transsphenoidal pituitary tumor resection,and to compare the occurrence of olfactory dysfunction after the two methods.Methods:The patients with microscopic and neuroendoscopic transsphenoidal pituitary tumor resection were selected as the research objects,collected from the patients admitted to the hospital from January 2021 to December 2022,and a total of 80 cases were included for retrospective analysis.According to the surgical methods,the patients were divided into two groups,40 cases in each group,and they were treated with microscopic transsphenoidal pituitary tumor resection(MTS group)and neuroendoscopic transsphenoidal pituitary tumor resection(ETS group),respectively.The therapeutic effects were compared.Results:The excellent and good rate of surgery in the ETS group was 95.00%,which was slightly higher than 90.00%in the MTS group(P 0.05).The olfactory function scores in the ETS group were higher than those in the MTS group at 1,3 and 6 months after operation,the incidence of olfactory dysfunction in the ETS group was 45.00%lower than that in the MTS group 67.50%(P 0.05).The total incidence of complications in the ETS group(5.00%)was lower than that in the MTS group(20.00%)(P 0.05).Conclusion:MTS and ETS have similar surgical effects,but ETS is more beneficial to reduce the incidence of postoperative olfactory dysfunction and repair of postoperative olfactory function.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-69-Key words：Olfactory dysfunction;Microscopy;Neuroendoscopy;Transsphenoidal resection of pituitary adenomas 垂体瘤是临床常见神经内分泌系统肿瘤，其发病率约占神经内分泌系统肿瘤的 10%以上1。该病主要起源于神经垂体、腺垂体、颅咽管上皮残余细胞等，症状并不明显，部分患者可能因组织受压、激素失衡等出现持续性头痛、视力减退、嗅觉减退、恶心呕吐、眼睑下垂、疲乏无力、体重改变、皮肤异常、月经紊乱、性功能下降等表现，对患者生活质量影响较大2。手术是现阶段垂体瘤治疗首选疗法，较为常见的手术方法有经鼻蝶垂体瘤切除术、经额开颅垂体瘤切除术等，其中经鼻蝶垂体瘤切除术因具备微创性，且疗效确切，应用次数最多3。经鼻蝶垂体瘤切除术可分为显微 镜 下 经 鼻 蝶 垂 体 瘤 切 除 术（Microscopic Transsphenoidal Surgery，MTS）与神经内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术（Endoscopic Transsphenoidal Surgery，ETS），两种术式各具优缺点4。为了解 MTS与 ETS 治疗效果，确定其在垂体瘤患者术后嗅觉功能障碍防治方面的价值，从医院 2021 年 1 月至 2022 年12 月期间收治患者中采集 80 例进行回顾性分析，报道如下。1 资料及方法 1.1 资料 回顾性分析80例经鼻蝶垂体瘤切除术患者临床资料，在医学伦理委员会审核批准下从医院 2021 年 1 月至 2022 年 12 月时间段收治患者中采集。纳入标准（1）病理学诊断为垂体瘤；（2）具备手术指征；（3）首次治疗；（4）术前嗅觉功能正常；（5）对治疗方案具有一定了解且自愿签署知情同意书。排除标准：（1）疾病复发；（2）无完整临床资料；（3）鼻部结构异常；（4）合并其他肿瘤；（5）对手术禁忌；（6）存在鼻部创伤史或手术史。按照术式分为 MTS 组与 ETS 组，其一般资料（见表 1）对比差异无统计学意义（P0.05）。1.2 方法 MTS 组：给予患者显微镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术治疗，具体操作：（1）麻醉方式：全麻；手术体位：仰卧位，头部抬高 15；消毒方式：面部、双侧鼻腔常规消毒。（2）规范铺巾，经鼻蝶窦入路，利用显微镜确定蝶窦开口，鼻黏膜常规分离，规范打开蝶窦前壁，扩大骨窗，切开鞍底，暴露硬脑膜，显微镜引导下确定肿瘤位置与范围，并将其有效切除。（3）病灶组织送检，检查病灶残留情况，确认切除满意后，常规止血，复位鼻中隔软骨、鼻粘膜。（4）鼻腔填塞膨胀海绵条或纳吸棉等，术后常规护理。ETS 组：给予患者神经内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术治疗，具体操作：（1）、（3）、（4）同 MTS 组。（2）表 1 两组一般资料 组别 n 性别（例）年龄（岁）病灶大小（cm）肿瘤性质（例）KNosp 分级（例）男 女 范围 均值 范围 均值 功能性 非功能性 2级 2级 MTS 组 40 24 16 2477 55.986.65 1.26.8 4.941.22 8 32 22 18 ETS 组 40 28 12 2379 55.876.74 1.36.7 4.951.26 10 30 20 20 X或 t 0.879 0.073 0.036 0.287 0.201 P 0.348 0.942 0.971 0.592 0.654 表 2 两组手术效果比较n（%）组别 n 优秀 良好 尚可 较差 优良率 MTS 组 40 20（50.00）16（40.00）3（7.50）1（2.50）36（90.00）ETS 组 40 28（70.00）10（25.00）2（5.00）0（0.00）38（95.00）X 0.180 P 0.671 表 3 两组嗅觉功能比较n（%）、（s）组别 n 术前 术后 1 个月 术后 3 个月 术后 6 个月 嗅觉功能障碍发生 嗅觉功能障碍恢复 MTS 组 40 3.920.64 2.150.58*2.780.43*3.440.78*27（67.50）38（95.00）ETS 组 40 3.910.63 2.980.63*3.320.31*3.820.55 18（45.00）40（100.00）X或 t 0.070 6.130 6.443 2.518 4.114 2.051 P 0.944 0.001 0.001 0.014 0.043 0.152 注：与同组术前对比，*P0.05。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-70-规范铺巾，借助神经内镜寻找鼻蝶窦入口，将鼻黏膜与蝶窦黏膜有效分离，蝶窦前壁磨除将鞍底充分暴露，骨窗扩大至 20mm 左右，切开鞍底将硬脑膜充分显露，神经内镜引导下了解病灶具体情况，并规范切除病灶。1.3 观察指标（1）手术效果：根据病灶切除情况、激素分泌异常、听觉减退、持续性头痛等症状改善情况判断，通常情况下90%，改善 90%及以上，判断为优秀；80%90%，改善 75%89%，判断为良好；55%79%，改善 35%74%，判断为尚可；未达到上述要求，判断为较差；统计优良率。（2）嗅觉功能：术前与术后 1 个月、3 个月、6个月利用主观定量嗅觉检查手段评估，设计采用五种试嗅剂获得患者嗅觉阈值，统计三次检查均值，总分05 分，分值越高说明嗅觉功能越好，嗅觉功能障碍判断：平均嗅觉阈值3 分。统计两组患者术后嗅觉功能障碍发生率与术后 6 个月嗅觉功能恢复率。（3）术后并发症：统计术后感染、术后出血、脑脊液漏、尿崩、鼻窦炎等并发症发生率。1.4 统计学方法 用 SPSS26.0 软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布用（s）表示，用 t 检验；计数资料用数（n）、率（%）表示，用 X检验；以 P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组手术效果比较 ETS 组较高但两组之间无统计学差异（P0.05）。见表 2。2.2 两组嗅觉功能比较 术前两组嗅觉功能评分无统计学差异（P0.05）；术后 1 个月均显著低于术前，但 ETS 组评分高于 MTS组（P0.05）；术后 3 个月、6 个月评分低于术前，但较术后 1 个月提高，同时间点对比 ETS 组评分更高（P0.05）；术后嗅觉功能障碍发生率 MTS 组更高，术后嗅觉功能障碍恢复率 ETS 组更高。见表 3。2.3 两组并发症比较 MTS 组见 2 例术后感染病例，2 例脑脊液漏病例，2 例术后出血病例以及 1 例尿崩与 1 例鼻窦炎病例，总发生率达到 20.00%（8/40）；ETS 组见 1 例术后出血病例，1 例尿崩病例，并发症总发生率为 5.00%（2/40）；两组差异有统计学意义（X=4.114，P0.05）。3 讨论 MTS 与 ETS 是目前垂体瘤手术治疗常用手段，二者各具优缺点，关于其选择问题尚未达成共识。苗海军5等学者研究中行 ETS 治疗患者肿瘤全切占比较高，达到 92.00%，同肿瘤切除情况同 MTS 治疗患者具有明显差异，与此同时 ETS 治疗下，患者内分泌激素水平、视觉功能指标、生活质量评分明显优于MTS治疗患者，且 ETS 在手术时间与住院时间缩短，术中出血量减少方面表现出更强优势。本研究结果与之研究存在相似性，即 ETS 组与 MTS 组手术优良率虽然无显著差异，但相对而言 ETS 组更高，为 95.00%，说明两种术式均可满足垂体瘤患者治疗需求，取得较好手术效果，但ETS 术式效果更佳。对此同时，术后并发症发生率对比结果说明 ETS 的安全性更强。MTS 临床经验丰富，对于操作技巧熟练医师而言，能够实现对垂体瘤的全切，避免肿瘤占位效应、激素失衡效应对患者身体健康的损害。与此同时，MTS 可形成三维空间影像，便于临床医师观察病灶，进行手术操作，因此部分患者经 MTS 治疗时，其手术时间较 ETS治疗短。但由于 MTS 视角有限，且照明深度较 ETS 差，从整体层面来看，操作难度较大，不利于“手术时间短”这一微创手术特征发挥。此外，手术治疗过程中，操作不慎极容易损害鼻部结构、病灶周围组织，增加术后并发症发生率。ETS 是在 MTS 基础上形成的微创新技术，具备视角宽、景深大、亮度好、角度多等特征，可实现对病灶的近距离、多角度观察，便于医师掌握病灶情况，利于肿瘤切除率提高，手术操作误伤率降低等。与此同时，ETS 能够直接深入瘤腔内，对鼻部结构造成的损伤更小，这在一定程度上利于患者术后恢复、相关并发症风险减少。值得注意的经鼻蝶垂体瘤切除术患者术后多存在嗅觉功能下降表现，其原因尚不明确，多认为同嗅区术中受损、术区炎症反应、术后鼻腔内结痂等多种因素相关。本研究中两组患者术后均出现不同程度嗅觉功能障碍，但 ETS 发生率较低，且嗅觉功能障碍程度较轻，术后 6 个月嗅觉功能恢复率更高。说明术式对经鼻蝶垂体瘤切除术患者术后嗅觉功能障碍预防存在影响，ETS 在患者嗅觉功能改善与维护方面更具优势。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-71-这与该术式对鼻腔结构的损伤较小、术后恢复速度更快、术后并发症发生率更少等有关。经鼻蝶垂体瘤切除术的并发症多同手术操作相关。因此，在临床实践中，为进一步提高手术治疗效果，降低 ETS 或 MTS 术后风险，相关工作人员应全面掌握 ETS 或 MTS 操作要点，不断熟练手术操作技术，减少因操作失误引导的风险。4 总结 综上所述，MTS 与 ETS 均可取得较好治疗效果，但在嗅觉功能障碍发生率减少等方面，ETS 作用更强。参考文献 1丁乔,石贵新,杨开华.不同微创手术方式经鼻蝶方案治疗老年垂体瘤疗效及对围术期指标和术后并发症的影响J.中国老年学杂志,2023,43(14):3381-3384.2孙娴,王培丽,崔圆元.黏膜下经内镜垂体瘤切除术与传统经鼻内镜垂体瘤切除术对患者围术期指标、嗅觉功能恢复和并发症的影响J.陕西医学杂志,2023,52(02):192-195.3杨震宇.神经内镜经鼻蝶入路切除无功能性垂体腺瘤的效果及对视觉功能的影响研究J.黑龙江医学,2023,47(11):1309-1311.4陈佳,万勇,罗伟坚,等.神经内镜与显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤的临床疗效比较及术中出现脑脊液漏的危险因素分析J.现代生物医学进展,2022,22(24):4695-4699.5苗海军,樊宇耕,毛彦君,等.经鼻蝶入路神经内镜手术和显微镜手术治疗垂体瘤的临床效果比较J.临床医学研究与实践,2023,8(10):59-62.基金项目：四川省卫生健康委员会 2021 年医学科技项目，基于机器学习的内镜下经鼻蝶鞍区垂体瘤术后患者嗅觉障碍易感因素及风险预测模型研究（编号 21PJ171）。