循证护理对外伤性颅骨骨折术后患者生活质量、满意度的影响分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：韦红珠（1986），女，壮族，广西贵港人，本科，主管护师，贵港市港北区人民医院，研究方向：颅脑外伤的治疗和护理。-159-循证护理对外伤性颅骨骨折术后患者生活质量、满意度的影响分析 韦红珠 港北区人民医院，广西 贵港 537100 摘要：摘要：目的 分析外伤性颅骨骨折术后实施循证护理的影响。方法 将外伤性颅骨骨折手术患者作为对象，共有46 例，奇偶数分组，为参考组、循证组，均有 23 例，前一个组别行常态护理，后一个组别行循证护理，研究在2022 年 8 月-2023 年 8 月实施，评估依从性，比较生活质量，调查满意度。结果 依从率统计后结果在循证组达到了 95.65%，结果在参考组却仅有 73.91%，即循证组高于参考组，P0.05。从多维度评估骨折患者术后生活质量，结果在循证组高于参考组，P0.05。满意率统计后结果在循证组达到了 95.65%，结果在参考组却仅有 69.57%，即循证组高于参考组，P0.05。纳入标准：均为外伤性颅骨骨折；均行手术治疗；同意研究；未合并其他骨折；研究在委员会监督下实施。排除标准：骨折前即存在神经障碍性病变；血液系统异常者；植物神经系统损伤者。1.2 方法 参考组：常态护理，监测骨折复位后的体征，按时查房，检查伤口，按时换药，和责任医生保持沟通，交接患者个人信息，按要求清洁病房，若骨折患者提出需求，在其职责范围内满足需求即可。循证组：循证护理，（1）组建循证小组：由骨科护理经验五年者担任成员，由骨科护士长落实统筹工作，各成员确定后进行培训，内容有颅骨骨折护理知识、术后注意事项等，结石后对骨科护士进行考核，确保其技能符合颅骨骨折术后护理需求后方能参与临床工作。（2）提出循证问题：了解外伤性颅骨骨折的相关信息，分析术后患者需求，围绕术后护理提出相中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-160-关问题，例如术后应该选择何种体位？术后如何帮助患者排解情绪等。（3）寻找循证支持：由小组成员提出循证问题后，需查阅骨科其他颅骨骨折手术患者相关资料，查找其术后护理方案，并在线上文献库中查询相关资料，将“颅骨骨折”“手术”“护理”等内容作为关键词，查找相关文献，为其提供理论支持。（4）实施循证护理：病情监测：颅骨在机体结构中有保护颅内容物的作用，在术后需对颅内出血、感染等问题实施细致监测，增加查房频率，检查瞳孔、意识，了解患者活动情况，判断是否有颅内血肿风险。若脑膜、骨膜等均处于破裂状态，需监测脑脊液流出状态，判断是否有脑脊液漏问题，通过专业能力识别风险因素，及时和医生沟通，对各风险因素进行处理。体位护理：颅骨结构复杂，骨折位置不同需要选择的体位也有差异，对于颅骨凹陷骨折者，复位结束后需维持绝对卧床的状态，抬高床头，幅度控制在15-30，可推动颅内静脉回流；对于颅中窝骨折的患者，术后需取换侧卧位，坚持 4d；对于颅前窝骨折的患者，可在术后维持半卧位，如果意识昏迷，则需维持患侧卧位，并抬高床头，幅度维持在 30。并发症护理：对于已经存在脑脊液漏的患者，需重视耳鼻以及呼吸道等位置的清洁，防止颅内感染；在伤口清洁时，需将无菌棉垫垫在头部下方，对伤口周围 5cm的范围进行消毒，定时更换无菌棉垫，防止伤口感染。在饮食前后，需协助患者漱口，使口腔内维持在清洁状态。若有咳嗽需求，需指导患者进行小幅度咳嗽，尽量避免过度用力，避免颅内压升高，防止出现脑脊液逆流的问题。心理护理：颅骨骨折多有突发性，其位置特殊，对患者造成的心理压力大，对后续生活过度担忧，需注意安抚，阐述手术对颅骨骨折的复位效果，强调良好恢复并不会对骨折后生活有较大影响，家属在骨折患者制动期内需全程陪伴，防止独处造成的孤单心理。同时要指导患者深呼吸，避免心理过度波动，介绍康复案例，让科室内恢复良好的颅骨骨折患者分享心得，均能改善心态。饮食护理：禁食类型有刺激食物、硬质食物、生冷食物、耐嚼食物、肥腻食物等，适宜食物类型有高蛋白食物、高维生素食物、高纤维素食物等。饮食后需对患者实施腹部按摩，多喝开水，加速代谢，或者在开水中加入少量蜂蜜，帮助患者润滑程度，防止便秘。1.3 观察指标 依从性，评估角度有体位依从性、饮食依从性、体征检测依从性等，能够按照指导主动实施相关护理，即为非常依从；相关指导下达后积极性一般，但仍能完成各项护理，即一般依从。相关指导下达后积极性差，存在各项护理无法实施的情况，即不依从。前两项内容相加后的结果即为依从性。生活质量，向骨折患者发放 SF-36 量表，通过四个角度明确其生活状态，分别为躯体、活力、情感、角色等，均有 100 分，两者关系为正相关。满意度，由骨科制定问卷，内容有护理技能、护理科学性、护理有效性等，共 100 分，0-59 分时为第一个阶段，即不满意；60-89 分时为第二个阶段，即相对满意；90-100 分时为第三个阶段，即非常满意。后两项内容相加后的结果即为满意度。1.4 统计学分析（n/%）被当做依从性等计数资料的表达方法，（sx）被当做生活质量等计量资料的表达方法，在SPSS26.0 中完成计算，X、t 为检验值，P0.05，有差异。2 结果 2.1 依从性 依从率统计后结果在循证组达到了 95.65%，结果在参考组却仅有 73.91%，即循证组高于参考组，P0.05。见表 1：表 1 依从性 组别（n=23）不依从（n/%）一般依从（n/%）非常依从（n/%）依从率（n/%）循证组 1（4.35）8（34.78）14（60.87）22（95.65）参考组 6（26.09）7（30.43）10（43.48）17（73.91）X 4.2125 P 0.0401 2.2 生活质量 从多维度评估骨折患者术后生活质量，结果在循证组高于参考组，P0.05。见表 2：2.3 满意度 满意率统计后结果在循证组达到了 95.65%，结果在参考组却仅有 69.57%，即循证组高于参考组，P0.05。见表 3：中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-161-表 2 生活质量 组别（n=23）躯体（分）活力（分）情感（分）角色（分）循证组 74.235.19 76.815.45 73.955.08 74.645.32 参考组 68.045.33 70.275.16 68.125.45 67.155.07 t 3.9904 4.1791 3.7528 4.8879 P 0.0002 0.0001 0.0005 0.0000 表 3 满意度 组别（n=23）不满意（n/%）相对满意（n/%）非常满意（n/%）满意率（n/%）循证组 1（4.35）9（39.13）13（56.52）22（95.65）参考组 7（30.43）7（30.43）9（39.13）16（69.57）X 5.4474 P 0.0196 3 讨论 近年颅骨骨折发生率不断升高，一般为颅脑外伤所致，此类骨折可在头部骨骼中观察到一处或者是多处断裂的情况。由于颅骨位置较特殊，对颅内容物有保护效果，当骨折后需第一时间检查脑组织状态，若存在颅骨内结构异常变化的情况，可能会损伤到神经组织，有血管破裂风险，还容易造成脑膜撕裂问题，均会威胁生命。保守方案对颅骨骨折并不适合，当接收到颅骨骨折患者后，骨科多会采取手术治疗，对破碎的颅骨组织实施修复，能恢复其功能。但在骨折复位后仍有较多因素会影响患者生活，为了让患者在术后能维持良好生活，需提供相关护理服务3。常规护理仅会从一些大的范围上提供护理，例如清洁病房、按时查房等，会在个人职责范围内满足患者需求，但对其他方面缺乏关注，仍可能影响颅脑功能的恢复。循证护理则有不同，该方案首先会组建循证小组，小组成员均拥有丰富的外伤性颅骨骨折手术护理技能，由骨科护士长完成统筹工作，可提升各成员协作能力，使各项护理措施更具科学性。对小组成员实施培训非常关键，该措施是提升护士术后护理技能的重要途径，可使护士技能满足颅骨骨折术后护理需求，提供专业服务。该方案有引导性，在了解颅骨骨折患者个人情况后会提出相关问题，均围绕者颅骨骨折手术，各问题提出后能对护士进行引导，让护士从各个方面寻找相关知识，查阅相关文献，通过院内实际病例与核心文献的充分结合，能为护理提供足够的理论和数据支撑，使护理方案更具优势4。本研究中，生活质量、满意度评估后，所得结果在循证组均高于参考组，P0.05。即在循证护理落实后不仅能改善术后生活状态，也能提升颅骨骨折患者的满意度。颅骨位置较特殊，骨折常引起颅脑神经损伤，这就要求循证护理在实施初期阶段高度关注患者病情，细致检查瞳孔、意识状态等内容，详细记录信息，若有异常表现迅速告知医生，快速识别颅内出血、脑脊液漏等问题，当出现上述并发症征象后及时采取措施，可降低术后康复风险5。骨折类型和术后体位之间有相关性，确定各患者骨折位置后选择不同的体位，均以推动颅内静脉回流为原则，可避免各类颅脑安全事件。若术后存在脑脊液漏，需重视耳鼻、呼吸道的清洁，防止出现感染问题。术后需准备较多无菌棉垫，将其垫在头部下方并按时更换，能避免伤口接触到病菌，对感染也有预防效果6。注意对患者实施口腔清洁，让其进行小幅度咳嗽，避免过度用力，能提高颅内压稳定性，避免脑脊液逆流，推动骨折患者康复。针对外伤性颅骨骨折造成的心理压力，需对其实施安抚，术后多陪伴患者，介绍骨折愈合良好案例，邀请其他患者分享骨折术后康复心得，可达到改善心态的效果。术后明确患者适合的以及禁止的饮食，将其制成清单向患者发放，有提醒效果，多喝水、多按摩，可加快肠胃蠕动，提高肠胃润滑程度，对便秘有预防作用7。综上，循证护理有多重效果，对于外伤性颅骨骨折手术患者而言可使术后生活质量得到提升，且能维持高满意率。参考文献 1魏海姣.外伤性颅骨骨折术后患者实施循证护理的临床效果研究J.继续医学教育,2019,33(9):128-130.2杜章楠.个案管理的延伸护理服务对创伤性颅骨骨折患者术后负性情绪及生活质量的影响J.临床研中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-162-究,2020,28(1):190-191.3张卉丽.循证护理干预在外伤性颅骨骨折术后患者护理中的效果分析J.中国伤残医学,2021,29(13):84-85.4邹文阁.循证护理模式在外伤性颅骨骨折术后患者中的应用价值及其临床疗效 J.中国伤残医学,2020,28(6):77-78.5耿黎霞,苏茂玲,高玉兰,等.循证护理干预对外伤性颅骨骨折术后患者生活质量及护理满意度的影响J.国际护理学杂志,2018,37(17):2375-2377.6王瑶.循证护理干预对外伤性颅骨骨折术后患者生活质量及护理满意度的影响 J.中国伤残医学,2022,30(22):89-92.7王世翠*,杨晓洁.循证护理干预在外伤性颅骨骨折术后患者护理中的应用效果J.临床护理进展,2022,1(6).