专业技术人员一览表.doc

填表要求：
1、提交校验申请，提交表2—1(附表2-1）、2—2；填写校验期内的人员信息,包括新近、离职的人员,人员变更等信息在表2-2中备注栏处标明，如＊*年＊＊月“调入、离职”等，需要填写到月。
2、提交新证、变更申请，仅提交表2-1(附表2—1）,仅注销设备的不需要提供该表。
2、表2-1与附表2—1的合计人数与表2—2的前两列即“序号”与“姓名"信息完全一致,人数一致,附表2—1的人员序号延续“表2-1"。
3、表2—1中，岗位填写到具体工作的科室及岗位，如放射、介入等，不要仅填写“医师、护士、技师等"；无职称人员填写“附表2-1”，岗位填写到科室及目前从事的工作，如放射实习技师、介入见习医师等.
4、仅医师、护士填写“执业证书"栏相关注册信息，名称填写执业证书的名称;注册地点填写发证机构名称（如*＊＊卫生局）;所填写内容按照“执业证书"登记信息填写。技师、物理师等不需填写“执业证书”栏相关注册信息。
5、职称栏不要只填写“高级、中级”，填写信息具体如“主任医师"等;任职资格证书编号填写职称证书编号。
6、注意：无职称有执业证书的人员填写表“2-1"， 表2—2填写要求不变；有职称无编号的人员，请写明职称并在职称“任职资格证书编号”处填写发证日期.无职称无执业证书的人员请填写“附表2—1”，表2—2填写要求不变.
7、表2—2中,培训及查体时间要填写校验期内的，并且按具体时间填写，培训机构请写全称,如下表中所示，不要填写为如下情况：“2012年—2014年” “市监督所”“市人民医院”。未培训或未查体的请核实情况，在备注处注明原因。参加工作年限是填写从事放射工作的时间。
放射诊疗专业技术人员一览表(2—1)
单位（公章）： 13 人
序号
姓名
性别
岗位
职称
任职资格证书(即职称证书）编号
执 业 证 书
名称
注册地点
注册号
执业地点
执业范围
1
杨子峰
男
介入放射医师
主治医师
12103975
医师执业证书
济南市卫生局
110370100004320
济南市历城区人民医院
医学影像和放射治疗专业
2
辛波
男
放射医师
医师
110370100004731
医师执业证书
济南市卫生局
110370100004731
济南市历城区人民医院
医学影像和放射治疗专业
3
王元俊
男
放射医师
医师
110370100001283
医师执业证书
济南市卫生局
110370100001283
济南市历城区人民医院
医学影像和放射治疗专业
4
王秀山
男
介入放射医师
副主任医师
110370100001388
医师执业证书
济南市卫生局
110370100001388
济南市历城区人民医院
医学影像和放射治疗专业
5
周传良
男
介入放射医师
副主任医师

医师执业证书
济南市卫生局
110370100001247
济南市历城区人民医院
医学影像和放射治疗专业
6
王吉昌
男
介入放射医师
副主任医师
110370100001379
医师执业证书
济南市卫生局
110370100001379
济南市历城区人民医院
医学影像和放射治疗专业
7
张圣茜
女
放射医师
医师
110370100006453
医师执业证书
济南市卫生局
110370100006453
济南市历城区人民医院
医学影像和放射治疗专业
8
王霞
女
介入放射护师
主管
200837008389
护师执业证书
济南市卫生局

济南市历城区人民医院
护理专业
9
王庆红
女
放射护师
护师
200837008445
护师执业证书
济南市卫生局

济南市历城区人民医院
护理专业
10
陈淑丽
女
放射护师
主管
200837008392
护师执业证书
济南市卫生局

济南市历城区人民医院
护理专业
11
高献芳
女
放射护师
副主任护师
200837008473
护师执业证书
济南市卫生局

济南市历城区人民医院
护理专业
12
于海峰
男
疼痛医师
主治医师
110370100004101
医师执业证书
济南市卫生局
110370100004101
济南市历城区人民医院
外科专业
13
杨玲玉
女
放射技师
放射技师
12203172
医师执业证书
济南市卫生局

济南市历城区人民医院
医学影像专业
放射诊疗专业技术人员一览表(附表2—1)
单位（公章)： 2 人
序号
姓名
性别
岗位
学历
毕业学校
毕业证书编号
专业
毕业时间
1
徐善超
男
放射实习技师
本科
滨州医学院
101105201005006530
医学影像
2010.1。10
2
杨玲玉
女
放射技师
专科
山东省医学专科学校
104421200806002758
医学影像
2008.7
3
张琳
女
放射实习技师
本科
泰山医学院
104395201105001356
临床医学
2011-1
4

5

6

7

8

9

放射诊疗专业技术人员一览表（2—2）
单位（公章）: 25 人
序号
姓名
工作年限
放射工作人员证
备注
编号
培训时间
培训机构
查体时间
查体机构
1
杨子峰
17
370101-0708
2017。11

济南市南山区社会事务局
2017.6

山东省医学科学院放射医学研究所

2
张琳
13
370101—0707
2017.11

济南市南山区社会事务局
2017。6

山东省医学科学院放射医学研究所

3
王秀山
42
370101—0701
2017。11

济南市南山区社会事务局
2017。6

山东省医学科学院放射医学研究所

4
周传良
42
370101-1688
2017。11

济南市南山区社会事务局
2017。6

山东省医学科学院放射医学研究所

5
王吉昌
40
370101-0704
2017。11

济南市南山区社会事务局
2017。6

山东省医学科学院放射医学研究所

6
张圣茜
10
370101-0702
2017.11

济南市南山区社会事务局
2017.6

山东省医学科学院放射医学研究所

7
郑凯
9
370101—1687
2017.11

济南市南山区社会事务局
2017.6

山东省医学科学院放射医学研究所

8
王霞
5
370101-1796
2017。11

济南市南山区社会事务局
2017。6

山东省医学科学院放射医学研究所

9
王庆红
6
370101—1799
2017。11

济南市南山区社会事务局
2017。6

山东省医学科学院放射医学研究所

10
陈淑丽
6
370101-1798
2017。11

济南市南山区社会事务局
2017。6

山东省医学科学院放射医学研究所

11
高献芳
17
370101-0700
2017.11

济南市南山区社会事务局
2017.6

山东省医学科学院放射医学研究所

12
辛波
11
370101—0703
2017.11

济南市南山区社会事务局
2017.6

山东省医学科学院放射医学研究所

13
王元俊
40
370101-0705
2017。11

济南市南山区社会事务局
2017。6

山东省医学科学院放射医学研究所

14
刘相君
40
370101—0711
2017。11

济南市南山区社会事务局
2017。6

山东省医学科学院放射医学研究所

15
杨玲玉
8
370101—0745
2017。11

济南市南山区社会事务局
2017.6

山东省医学科学院放射医学研究所

16
徐善超
10

2017。11

济南市南山区社会事务局
2017。6

山东省医学科学院放射医学研究所

17
刘兴娜
3
370101—1797
2015.10
历城区卫生局
2015.6

山东省医学科学院放射医学研究所
2014年3月调离
18
杨玉芳
1

2017.11
济南市南山区社会事务局
2017.12

山东省医学科学院放射医学研究所

19
于海峰
1

2017。11
济南市南山区社会事务局
2017。12
山东省医学科学院放射医学研究所

20
侯佳平
1

2017。11
济南市南山区社会事务局
2017。12
山东省医学科学院放射医学研究所

21
苏纯柱
1

2017。11
济南市南山区社会事务局
2017。12
山东省医学科学院放射医学研究所

22
李倩倩
1

2017.11
济南市南山区社会事务局
2017。12
山东省医学科学院放射医学研究所

23
孙永峰
1

2017。11
济南市南山区社会事务局
2017。12
山东省医学科学院放射医学研究所

24
李学亮
1

2017.11
济南市南山区社会事务局
2017。12
山东省医学科学院放射医学研究所

25
张敏
1

2017。11
济南市南山区社会事务局
2017.12
山东省医学科学院放射医学研究所

26
冯华
1

2017。11
济南市南山区社会事务局
2017.12
山东省医学科学院放射医学研究所