专业技术人员一览表.doc

填表要求：1、提交校验申请，提交表21(附表2-1）、22；填写校验期内的人员信息,包括新近、离职的人员,人员变更等信息在表2-2中备注栏处标明，如*年月“调入、离职”等，需要填写到月。2、提交新证、变更申请，仅提交表2-1(附表21）,仅注销设备的不需要提供该表。2、表2-1与附表21的合计人数与表22的前两列即“序号”与“姓名信息完全一致,人数一致,附表21的人员序号延续“表2-1。3、表21中，岗位填写到具体工作的科室及岗位，如放射、介入等，不要仅填写“医师、护士、技师等；无职称人员填写“附表2-1”，岗位填写到科室及目前从事的工作，如放射实习技师、介入见习医师等.4、仅医师、护士填写“执业证书栏相关注册信息，名称填写执业证书的名称;注册地点填写发证机构名称（如*卫生局）;所填写内容按照“执业证书登记信息填写。技师、物理师等不需填写“执业证书”栏相关注册信息。5、职称栏不要只填写“高级、中级”，填写信息具体如“主任医师等;任职资格证书编号填写职称证书编号。6、注意：无职称有执业证书的人员填写表“2-1， 表22填写要求不变；有职称无编号的人员，请写明职称并在职称“任职资格证书编号”处填写发证日期.无职称无执业证书的人员请填写“附表21”，表22填写要求不变.7、表22中,培训及查体时间要填写校验期内的，并且按具体时间填写，培训机构请写全称,如下表中所示，不要填写为如下情况：“2012年2014年” “市监督所”“市人民医院”。未培训或未查体的请核实情况，在备注处注明原因。参加工作年限是填写从事放射工作的时间。放射诊疗专业技术人员一览表(21)单位（公章）： 13 人序号姓名性别岗位职称任职资格证书(即职称证书）编号执 业 证 书名称注册地点注册号执业地点执业范围1杨子峰男介入放射医师主治医师12103975医师执业证书济南市卫生局110370100004320济南市历城区人民医院医学影像和放射治疗专业2辛波男放射医师医师110370100004731医师执业证书济南市卫生局110370100004731济南市历城区人民医院医学影像和放射治疗专业3王元俊男放射医师医师110370100001283医师执业证书济南市卫生局110370100001283济南市历城区人民医院医学影像和放射治疗专业4王秀山男介入放射医师副主任医师110370100001388医师执业证书济南市卫生局110370100001388济南市历城区人民医院医学影像和放射治疗专业5周传良男介入放射医师副主任医师医师执业证书济南市卫生局110370100001247济南市历城区人民医院医学影像和放射治疗专业6王吉昌男介入放射医师副主任医师110370100001379医师执业证书济南市卫生局110370100001379济南市历城区人民医院医学影像和放射治疗专业7张圣茜女放射医师医师110370100006453医师执业证书济南市卫生局110370100006453济南市历城区人民医院医学影像和放射治疗专业8王霞女介入放射护师主管200837008389护师执业证书济南市卫生局济南市历城区人民医院护理专业9王庆红女放射护师护师200837008445护师执业证书济南市卫生局济南市历城区人民医院护理专业10陈淑丽女放射护师主管200837008392护师执业证书济南市卫生局济南市历城区人民医院护理专业11高献芳女放射护师副主任护师200837008473护师执业证书济南市卫生局济南市历城区人民医院护理专业12于海峰男疼痛医师主治医师110370100004101医师执业证书济南市卫生局110370100004101济南市历城区人民医院外科专业13杨玲玉女放射技师放射技师12203172医师执业证书济南市卫生局济南市历城区人民医院医学影像专业放射诊疗专业技术人员一览表(附表21)单位（公章)： 2 人序号姓名性别岗位学历毕业学校毕业证书编号专业毕业时间1徐善超男放射实习技师本科滨州医学院101105201005006530医学影像2010.1。102杨玲玉女放射技师专科山东省医学专科学校104421200806002758医学影像2008.73张琳女放射实习技师本科泰山医学院104395201105001356临床医学2011-1456789放射诊疗专业技术人员一览表（22）单位（公章）: 25 人序号姓名工作年限放射工作人员证备注编号培训时间培训机构查体时间查体机构1杨子峰17370101-07082017。11济南市南山区社会事务局2017.6山东省医学科学院放射医学研究所2张琳1337010107072017.11济南市南山区社会事务局2017。6山东省医学科学院放射医学研究所3王秀山4237010107012017。11济南市南山区社会事务局2017。6山东省医学科学院放射医学研究所4周传良42370101-16882017。11济南市南山区社会事务局2017。6山东省医学科学院放射医学研究所5王吉昌40370101-07042017。11济南市南山区社会事务局2017。6山东省医学科学院放射医学研究所6张圣茜10370101-07022017.11济南市南山区社会事务局2017.6山东省医学科学院放射医学研究所7郑凯937010116872017.11济南市南山区社会事务局2017.6山东省医学科学院放射医学研究所8王霞5370101-17962017。11济南市南山区社会事务局2017。6山东省医学科学院放射医学研究所9王庆红637010117992017。11济南市南山区社会事务局2017。6山东省医学科学院放射医学研究所10陈淑丽6370101-17982017。11济南市南山区社会事务局2017。6山东省医学科学院放射医学研究所11高献芳17370101-07002017.11济南市南山区社会事务局2017.6山东省医学科学院放射医学研究所12辛波1137010107032017.11济南市南山区社会事务局2017.6山东省医学科学院放射医学研究所13王元俊40370101-07052017。11济南市南山区社会事务局2017。6山东省医学科学院放射医学研究所14刘相君4037010107112017。11济南市南山区社会事务局2017。6山东省医学科学院放射医学研究所15杨玲玉837010107452017。11济南市南山区社会事务局2017.6山东省医学科学院放射医学研究所16徐善超102017。11济南市南山区社会事务局2017。6山东省医学科学院放射医学研究所17刘兴娜337010117972015.10历城区卫生局2015.6山东省医学科学院放射医学研究所2014年3月调离18杨玉芳12017.11济南市南山区社会事务局2017.12山东省医学科学院放射医学研究所19于海峰12017。11济南市南山区社会事务局2017。12山东省医学科学院放射医学研究所20侯佳平12017。11济南市南山区社会事务局2017。12山东省医学科学院放射医学研究所21苏纯柱12017。11济南市南山区社会事务局2017。12山东省医学科学院放射医学研究所22李倩倩12017.11济南市南山区社会事务局2017。12山东省医学科学院放射医学研究所23孙永峰12017。11济南市南山区社会事务局2017。12山东省医学科学院放射医学研究所24李学亮12017.11济南市南山区社会事务局2017。12山东省医学科学院放射医学研究所25张敏12017。11济南市南山区社会事务局2017.12山东省医学科学院放射医学研究所26冯华12017。11济南市南山区社会事务局2017.12山东省医学科学院放射医学研究所