胸部体格检查考试考核评分标准.doc

胸部体格检查考试考核评分标准检查方法检查内容检查要点考核方法分値扣分标准得分备注胸部望诊胸部体表标志骨骼标志 (1)胸骨上切迹：位于胸骨柄上方，气管位于切迹正中。 (2)胸骨柄：胸骨上端、上部两侧连锁骨下部与胸骨体相连。 （3）胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接向前突出的部位双侧与第2肋软骨连接，是前胸计数肋骨和肋间隙的标志，正常70。ll0.。体形瘦长者夹角小矮胖者较大。 （4)腹上角：左右肋弓在胸骨下端会合所形成的夹角。又称胸骨下角。 （5)剑突：胸骨体下端突出的部份呈三角形其底部与胸骨体相连. (6)肋骨:共l2对，于背部与胸椎相连17肋在前胸与肋软骨连接,8一l0肋与3个联合在一起的肋软骨连接。Il、12为浮肋，不与胸骨连接。 （7)肋间隙;两个肋骨之间的空隙以标记病变水平位置第1肋骨下面的间隙为第l肋间隙其余依次类推。 (8)肩胛骨：位于胸后壁28肋骨之间,肩胛骨的最下端有肩胛下角，双下肢自然下垂时肩胛下角为第7、8后肋水平标志。 (9）脊柱棘突：为后正中线的标志颈根部第7颈椎棘突最突出，其下为胸推起点。 （10）肋脊角：为第l2肋骨与脊柱构成的夹角，为肾和输尿管上端所在位置。 口述并正确指出10项体表标志的具体位置。10分一项口述不清或指示不下确扣1分，口述不很清楚或指示部位不完全正确酌情扣分。垂直线 (1）前正中线：通过胸骨正中的垂直线。 (2)锁骨中线：通过锁骨的肩峰端与胸骨靖之间中点的垂直线. (3)胸骨线:枯胸骨边缭与前正中线平行的垂直线. （4）胸骨旁线:通过胸骨线和锁骨中线之间的垂直线。 （5）腋前线：通过腋窝前皱璧沿前侧胸壁向下的垂直线。 (6）腋后线：通过腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线. (7)腋中线：自腋窝顶端与腋前和腋后线之间向下的垂直线a （8）肩胛线：双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 (9)后正中线：即脊柱中线。 口述并正确指出9条垂直线的具体位置。10分一项口述不清或指示不下确扣2分，口述不很清楚或指示部位不完全不正确酌情扣分.自然隐窝和解剖分区3自然隐窝和解剖分区 （1)腋窝：双上肢内侧与胸壁相连的凹陷。 （2）胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷部. (3）锁骨上窝：锁骨上方的凹陷,相当于肺尖部。(4)锁骨下窝：锁骨下方的凹陷，下界为第3肋骨下缘。（5）肩胛上区：肩胛区以上的区域其外上界为斜方肌上缘. （6)肩胛下区：肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。 (7)肩胛间区:为两肩胛骨内缘之间的区域，后正中线将此区分为左右两部。口述并正确指出4个自然隐窝和3个解剖区的具体位置。5分口述或指示漏一个部位扣1分，口述不很清楚或指示部位不完全不正确酌情扣分.静脉静脉：正常人静脉不显露,当上、下腔静脉阻塞时,可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞，血流方向向下：下腔静脉阻塞血流方向向上。口述2分口述不很清楚不得分胸廓胸廓：注意胸廓形态正常胸廓为前后径：横径为l：15胸廓畸形常见形式有：桶状胸、扁平胸、佝偻病胸、胸廓凹陷、胸廓局部隆起、脊柱畸形所致胸廓变形等。口述5分口述不很清楚不得分，漏项酌情扣分。乳房乳房：乳房的大小、是否对称皮肤有无红肿、破溃口述2分口述不清不得分。呼吸运动呼吸频率及节律呼吸运动:正常人呼吸运动平稳，双侧对称，男性以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主,观察时注意有无呼吸运动增强或减弱有无呼吸困难及三凹征。呼吸频率及节律：正常人呼吸频率为l6一24次/min节律均匀整齐。观察有无潮式呼吸、间歇呼吸、呼吸遏制等。口述5分口述不很清楚不得分，漏项酌情扣分。胸部触诊皮下气肿皮下气肿：气体积存于胸部皮下用手按压时。使气体在皮下组织内移动可出现捻发感.口述并示范2分口述并示范不很清楚不得口述不清者不得分，内容不全者酌情扣分.分。胸壁压痛 胸壁压痛：用手指轻压胸璧及胸骨了解有无压痛.正常人无压痛。口述并示范2分口述并示范不很清楚不得分.乳房触诊乳房触诊：检查者手指的手掌必须平贴在乳房上【不要捏挤乳房压力适中手指掌面以圆周运动方式进行触摸.先查健侧后查患侧。检查左乳房时,从外上开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房，最后触摸乳头，用同样方法逆时针方向检查右乳房.检查时应注意有无乳头溢液，有无肿块,肿块的部位、大小、数目、质地、边缘、触痛以及和皮肤的关系。口述并示范5分口述并示范不很清楚不得分，漏项酌情扣分。胸廓扩张度胸廓扩张度:检查者两手置于胸廓下面的前侧部左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在正中线两侧对称部位,两手掌的伸展的手指置于前胸壁嘱患者深呼吸运动，比较两手的扩张度是否一致。前正中线两侧的大拇指向外移动的距离是否相等。口述并示范5分口述并示范不很清楚不得分,漏项酌情扣分。语音震颤语音震颤：两手掌平贴在病人胸廓两侧的对称部位.嘱病人重复发“一长音，比较两侧对称部位的震动感是否相同，要求从上到下分别检查前胸、侧胸、后胸。口述并示范3分口述并示范不很清楚不得分，漏项酌情扣分。胸膜摩擦感胸膜摩擦感:双手掌平放在胸壁的下前侧部。嘱病人作深呼吸运动，以触知有无摩擦感。口述并示范2分口述并示范不很清楚不得分，漏项酌情扣分.肺部叩诊双肺野叩诊双肺野叩诊:病人取坐位或仰卧位医师在左右两侧胸部对称部位进行对比叩诊。前胸叩诊板指平贴于肋间隙与肋骨平行；背部叩诊在肩胛间区板指与脊柱平行，肩胛下区板指仍需平贴于肋间隙与肋骨平行；如欲发现范围小位置较浅的病变,可用轻叩法反之可用重叩法。边口述边操作5分口述不清或操作不规范扣2分，层次不清酌情扣分肺界叩诊肺界叩诊： 1肺上界（肺尖宽度)叩诊，病人取坐位，医生站在病人的后侧。板指放在斜方肌前缘从中点开始,先向内叩由清音变浊音为肺尖内缘再向外叩。由清变浊为肺尖外缘，然后测量两点距离，正常肺尖的宽度为46cm，右侧较左侧略窄. 2肺下界叩诊:病人取坐位或仰卧位，医师在右锁骨中线左右腋中线及肩胛下角线上自上而下叩诊，正常肺下界分别为第6、第8第l0肋间。3肺下界移动度叩诊：病人取坐位，医师站于病人后侧,先叩出平静呼吸时的肩胛下角线的肺下界，用笔标记，嘱病人深呼吸后屏气片刻，迅速向下叩出下降的肺的下界,井标记。再嘱病人作深呼气屏气，重新由上向下叩出上升的肺下界，作标记，两标记点的距离为肺下界移动度,正常为6-8cm,移动度减小见于肺气肿、肺不张、肺炎症、肺肿瘤、胸腔积液等。边口述边操作10分一项口述不清或操作不规范扣2分,层次不清酌情扣肺部听诊肺部听诊方法肺部听诊方法 1病人取坐位或仰卧位张口均匀呼吸。 2医师用听诊器沿肺尖开始听诊顺序应自上而下，先前胸后侧胸再听背部。 3前胸沿锁骨中线和腋前线，侧胸沿腋中线和腋后线，背部沿肩胛线听诊。 4听诊时应在上下、左右对称部位相互对比判断声音改变。边口述边操作5分一项口述不清或操作不规范扣1分,层次不清酌情扣肺部听诊内容呼吸音：（1）肺泡呼吸音：声音较软而有吹风的性质听诊时注意有无增强，减弱或消失，呼气音延长、呼吸音增粗。断续性呼吸音及其改变的部位. (2)支气管呼吸音：正常只在喉、胸骨上窝、背部第6,第7颈推及第l，第2胸推附近可听到。如在其他部位听到支气管呼吸音,则为异常见于肺实变.（3)支气管肺泡呼吸音正常在胸骨两侧第1第2肋间隙、肩胛区的第3第4胸推水平及肺尖前后可听到如在其他区域听到支气管肺泡呼吸音，则为异常同样见于肺实变.边口述边操作10分一项口述不清或操作不规范扣3分,各项内容不全者酌情扣分。啰音2啰音:啰音是呼吸音外的附加音正常情况不存在。啰音可分为湿哕音即水泡音（分成大、中、小3种)，干啰音(分为高调的哨笛或音低调的鼾音),听诊时要注意啰音所在的部位。口述5分口述不清者不得分,内容不全者酌情扣分.语音共振语音共振：病人按一般声音强度重复发“一”长音正常可听到柔和、模糊的声音.检查时一定要在两侧胸部对称部位听诊,以发现其异常改变（增强，减弱）及部位。口述2分口述不清者不得分，内容不全者酌情扣分。胸膜摩擦音胸膜摩擦音：当胸膜有炎症时。胸膜表面粗糙，呼吸时可听到璧层与脏层胸膜摩擦音，一般在吸气末或呼吸初较明显屏气即消失，探呼吸及听诊器加压时摩擦音可增强.见于纤维索性胸膜炎，肺梗死,胸膜肿瘤，尿毒症。口述5分口述不清者不得分，内容不全者酌情扣分.