基于症状管理策略的护理干预在颅内动脉狭窄患者支架植入术围手术期中的应用.pdf

护理研究基于症状管理策略的护理干预在颅内动脉狭窄患者支架植入术围手术期中的应用*白雪,王红,高珊珊,郭霞,关峰(首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科,北京 1 0 0 0 3 8)摘要:目的 探讨基于症状管理策略的护理干预在颅内动脉狭窄患者支架植入术围手术期中的应用效果,以期为颅内动脉狭窄行手术治疗患者围手术期护理干预提供参考。方法 选取2 0 2 1年1 2月2 0 2 3年1月于首都医科大学附属北京世纪坛医院接受支架植入术治疗的8 0例颅内动脉狭窄患者为研究对象。根据基于症状管理策略的护理干预实施时间,将2 0 2 1年1 2月2 0 2 2年6月采用围手术期常规护理干预的3 9例患者作为对照组,将2 0 2 2年7月2 0 2 3年1月采用基于症状管理策略的护理干预的4 1例患者作为观察组。比较干预前和干预2个月后2组患者疾病认知程度、健康信念、心理状态及生活质量,记录干预期间并发症发生情况。结果 干预2个月后,2组患者简版冠心病教育问卷(C A D E-Q S V)中疾病知识、心理知识、营养知识、危险因素、运动知识5个维度评分均高于干预前,且观察组患者高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。干预2个月后,2组患者C h a m p i o m健康信念量表(CH BM S)中健康行为、严重性、益处、易感性、障碍性5个维度评分均高于干预前,且观察组患者高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。干预2个月后,2组患者蒙哥马利抑郁评定量表(MA D R S)及症状自评量表(S C L-9 0)评分均低于干预前,且观察组患者均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。干预2个月后,2组患者中国心血管病人生活质量评定问卷(C QQ C)中病情、医疗状况、工作状况、体力状况、社会心理状况、一般生活6个维度评分均高于干预前,且观察组患者均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。观察组患者干预期间的并发症发生率为7.3 2%(3/4 1),低于对照组的2 3.0 7%(9/3 9),差异有统计学意义(2=3.8 9 4,P=0.0 4 8)。结论 基于症状管理策略的护理干预用于颅内动脉狭窄支架植入术患者围手术期,能够提高患者疾病认知程度,增强患者健康信念,改善患者心理状态及生活质量,降低并发症发生风险,改善患者预后。关键词:颅内动脉狭窄;支架植入;围手术期;症状管理策略;健康教育;疾病认知;生活质量D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 4.0 2.0 1 9 中图分类号:R 4 7 3.6 文献标志码:AA p p l i c a t i o n o f s y m p t o m m a n a g e m e n t-b a s e d n u r s i n g i n t e r v e n t i o n d u r i n g p e r i o p e r a t i v e p e r i o d o f p a t i e n t s w i t h i n t r a c r a n i a l a r t e r i a l s t e n o s i s u n d e r g o i n g s t e n t p l a c e m e n tB a i X u e,W a n g H o n g,G a o S h a n s h a n,G u o X i a,G u a n F e n g(D e p a r t m e n t o f N e u r o s u r g e r y,B e i j i n g S h i j i t a n H o s p i t a l,C a p i t a l M e d i c a l U n i v e r s i t y,B e i j i n g 1 0 0 0 3 8,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e e f f e c t i v e n e s s o f s y m p t o m m a n a g e m e n t-b a s e d n u r s i n g i n t e r v e n t i o n d u r i n g t h e p e r i o p e r a-t i v e p e r i o d o f p a t i e n t s w i t h i n t r a c r a n i a l a r t e r i a l s t e n o s i s u n d e r g o i n g s t e n t p l a c e m e n t,a i m i n g t o p r o v i d e a r e f e r e n c e f o r t h e p e r i o p e r a t i v e n u r s i n g i n t e r v e n t i o n o f p a t i e n t s u n d e r g o i n g s u r g i c a l t r e a t m e n t f o r i n t r a c r a n i a l a r t e r i a l s t e n o s i s.M e t h o d sE i g h t y p a t i e n t s w i t h i n t r a c r a n i a l a r t e r i a l s t e n o s i s w h o u n d e r w e n t s t e n t p l a c e m e n t t r e a t m e n t a t B e i j i n g S h i j i t a n H o s p i t a l,C a p i t a l M e d i c a l U n i v e r s i t y f r o m D e c e m b e r 2 0 2 1 t o J a n u a r y 2 0 2 3 w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h p a r t i c i p a n t s.A c c o r d i n g t o t h e i m p l e m e n t a t i o n t i m e o f s y m p t o m m a n a g e m e n t-b a s e d n u r s i n g i n t e r v e n t i o n,3 9 p a t i e n t s w h o r e c e i v e d r o u t i n e p e r i o p e r a t i v e n u r s i n g i n t e r v e n t i o n f r o m D e c e m b e r 2 0 2 1 t o J u n e 2 0 2 2 w e r e s e l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p,a n d 4 1 p a t i e n t s w h o r e c e i v e d s y m p t o m m a n a g e m e n t-b a s e d n u r s i n g i n t e r v e n t i o n f r o m J u l y 2 0 2 2 t o J a n u a r y 2 0 2 3 w e r e s e l e c t e d a s t h e o b s e r v a t i o n g r o u p.T h e d i s e a s e c o g n i t i o n,h e a l t h b e l i e f s,p s y c h o l o g i c a l s t a t u s,a n d q u a l i t y o f l i f e o f t h e t w o g r o u p s o f p a t i e n t s w e r e c o m p a r e d b e f o r e a n d 2 m o n t h s a f t e r t h e i n t e r v e n t i o n,a n d t h e o c c u r r e n c e o f c o m p l i c a t i o n s d u r i n g t h e i n t e r v e n t i o n w a s r e c o r d e d.R e s u l t sT w o m o n t h s a f t e r t h e i n t e r v e n t i o n,t h e s c o r e s o f d i s e a s e k n o w l e d g e,p s y c h o l o g i c a l k n o w l e d g e,n u t r i t i o n k n o w l e d g e,r i s k f a c t o r s,a n d e x e r c i s e k n o w l e d g e i n t h e B r i e f C o r o n a r y A r t e r y D i s e a s e E d u c a t i o n Q u e s t i o n n a i r e S h o r t V e r s i o n(C A D E-Q S V)o f t h e t w o g r o u p s o f p a t i e n t s w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e b e f o r e t h e i n t e r v e n t i o n,a n d t h e s c o r e s o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T w o m o n t h s a f t e r t h e i n t e r v e n t i o n,t h e s c o r e s o f h e a l t h b e h a v i o r s,s e v e r i t y,b e n e f i t s,s u s c e p t i b i l i t y,a n d b a r r i e r s i n t h e C h a m p i o n s H e a l t h B e l i e f M o d e l S c a l e(CH BM S)o f t h e t w o g r o u p s o f p a t i e n t s w e r e h i g h e r t h a n t h o s e b e f o r e t h e i n t e r v e n t i o n,a n d t h e s c o r e s o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i g h-e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p,w i t h s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s(P0.0 5).T w o m o n t h s a f t e r t h e i n t e r v e n t i o n,t h e s c o r e s o f t h e M o n t g o m e r y-A s b e r g D e p r e s s i o n R a t i n g S c a l e(MA D R S)a n d t h e S y m p t o m C h e c k l i s t-9 0(S C L-9 0)o f t h e 011保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.2*基金项目:北京市科技计划项目(Z 2 1 1 1 0 0 0 0 0 4 1 7 0 6 3 9);北京市医院管理局科研培育计划(P X 2 0 1 9 0 2 6)。第一作者:白雪,E-m a i l:b a i x u e 3 5 3 9b j s j t h.c n。通信作者:关峰,E-m a i l:G F 0 1 4 0 0 1 4 01 6 3.c o m。t w o g r o u p s o f p a t i e n t s w e r e l o w e r t h a n t h o s e b e f o r e t h e i n t e r v e n t i o n,a n d t h e s c o r e s o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p,w i t h s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P0.0 5).T w o m o n t h s a f t e r t h e i n t e r v e n t i o n,t h e s c o r e s o f d i s e a s e c o n d i t i o n,m e d i c a l c o n d i t i o n,w o r k s t a t u s,p h y s i c a l c o n d i t i o n,s o c i a l p s y c h o l o g i c a l c o n d i t i o n,a n d g e n e r a l l i f e i n t h e C h i n e s e Q u e s t i o n n a i r e o n Q u a l i t y o f L i f e i n P a t i e n t s W i t h C a r d i o v a s c u l a r D i s e a s e(C QQ C)o f t h e t w o g r o u p s o f p a t i e n t s w e r e h i g h e r t h a n t h o s e b e f o r e t h e i n t e r v e n t i o n,a n d t h e s c o r e s o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p,w i t h s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P0.0 5)(表1)。本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准。表1 2组患者一般资料比较n(%),xs组别性别男女年龄(岁)狭窄位置中动脉椎动脉颈内动脉基底动脉对照组(n=3 9)2 4(6 1.5 4)1 5(3 8.4 6)5 5.2 34.6 72 0(5 1.2 8)6(1 5.3 8)8(2 0.5 2)5(1 2.8 2)观察组(n=4 1)2 2(5 3.6 6)1 9(4 6.3 4)5 5.6 44.8 52 2(5 3.6 6)7(1 7.0 7)5(1 2.2 0)7(1 7.0 7)2/t0.5 0 80.3 7 91.1 4 9P0.4 7 60.7 0 60.7 6 51.2 纳入及排除标准纳入标准:符合 症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2 0 2 2 中颅内动脉狭窄9的 诊 断 标 准,且 经 数 字 减 影 血 管 造 影(D S A)检查确诊,且狭窄程度7 5%;神志清楚,能进行言语沟通,正确表达的患者;年龄4 56 5岁;患者知情同意;单纯动脉狭窄不伴有其他颅内疾病的患者。排除标准:术前及术后昏迷,沟通障碍的患者;合并凝血功能障碍者;严重脑、肝、肾等器官功能障碍者;血管夹层等导致颅内动脉狭窄者。1.3 方法所有患者完善磁共振成像(MR I)、C T血管造影(C T A)等术前相关检查,经D S A确诊后,患者均接受了支架植入术治疗。对照组患者在围手术期接受常规护理干预。对患者及家属进行全面健康教育,包括向患者介绍疾病、手术流程及注意事项,饮食、运动和用药指导,以及心理疏导等。观察组患者在围手术期接受常规护理干预基础上采用基于症状管理策略的护理干预。第一步,111保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.2组建团队。由主治医生、护士长、护士、专科护士和营养师组成多学科团队,所有团队成员需接受基于症状管理策略的健康教育培训,并通过考核后方可参与护理工作。第二步,制定护理干预计划。分析和统计支架植入术围手术期可能出现的症状,如紧张、头痛、心率下降、躁动、高灌注综合征等,据此制定详尽的护理措施和健康教育计划。第三步,实施护理干预计划。1)术前管理。入院时测量患者双侧上肢血压,若收缩压差异2 0 mmH g(1 mmH g=0.1 3 3 k P a),则每日监测双上肢血压3次,血压异常及时告知医生。对高血压患者给予长期口服降压药,并嘱其规律服用,确保术前收缩压控制在1 2 01 4 0 mmH g,舒张压控制在6 0 8 0 mmH g;饮食方面给予低盐低脂饮食;保证睡眠质量,如有失眠可遵医嘱给予地西泮片或艾司唑仑片口服。术前1 d,指导患者行术前准备,给予术前宣教,观看术前宣教视频,使患者了解手术室环境、手术过程、术后如何翻身以及训练床上大小便。2)术中管理。患者接入手术室后,由介入护士向患者介绍手术室环境、仪器设备,缓解因陌生环境产生的焦虑情绪,从而避免因紧张情绪导致血压升高。3)术后管理。术后保持病房安静舒适,温度保持在1 82 4,湿度5 0%6 0%即可,夜间给予壁灯,护士进行操作及巡视时做到“四轻”(即“走路轻、说话轻、操作轻、关门轻”),保证患者休息充足,必要时可遵医嘱给予地西泮片或艾司唑仑片口服,避免因睡眠不足导致血压升高。患者术后麻醉清醒后返回病房,前2 h采取平卧位,未出现恶心呕吐者,可协助患者每2小时向左右两侧侧身,侧身角度6 0,6 h后撤除沙袋压迫,指导患者翻身,提高患者舒适度,防止因皮肤受压导致压力性损伤。术后禁食禁水6 h,使用喷雾湿润患者口腔,6 h后可适量饮水,如未发生肠道反应者可进食清淡易消化流食,第二日逐渐过渡至低盐低脂普食。常规给予5%葡萄糖氯化钠注射液(GN S)1 0 0 0 m L静脉点滴补液治疗,促进体内造影剂的排出,避免造成肾功能损伤。严密监测生命体征,并给予低流量吸氧,若出现血压异常及时通知医生,遵医嘱给予药物对症处理,观察患者肢体肌力,并主动询问患者有无不适。密切观察穿刺处敷料有无渗血或血肿,观察双下肢皮温皮色及双侧足背动脉搏动情况,询问患者有无肢端疼痛、肢体发麻等不适,指导患者进行踝泵运动,预防下肢静脉血栓的形成。术后68 h可拔除尿管,指导患者床上大小便,排尿困难者给予听流水声、温水冲洗会阴、温热毛巾热敷小腹等方式刺激患者自主排尿,减少重插尿管的发生,避免因尿管刺激引起的躁动,提高患者舒适度,避免引起血压的波动。对于高血压患者术后血压增高时,及时遵医嘱给予降压药泵入控制血压,常用药物为乌拉地尔,严密监测患者血压,使血压维持在1 0 01 2 0/6 07 0 mmH g,并遵医嘱及时调整泵入速度。患者术后因长时间肢体制动、穿刺点受压、头部疼痛等不适,均可引起术后疼痛,因此采用面部表情疼痛量表进行疼痛评估,评分4分时,遵医嘱给予止痛药物,当患者诉头痛时,应警惕高灌注综合征的发生,立即协助医生复查C T。加强术后心理护理,采用蒙哥马利抑郁评定量表(MA D R S)1 0及症状自评量表(S C L-9 0)1 1进行评估,及时发现患者的情绪变化并进行干预,减轻患者的恐惧与焦虑。4)延续性护理:出院当天,对患者及家属再次进行健康教育,指导患者合理用药、清淡饮食、规律作息、戒烟戒酒,避免情绪剧烈波动、剧烈运动等。指导患者及家属观察出血倾向,告知患者遵医嘱行为对疾病的影响,定期进行电话随访。1.4 观察指标(1)疾病认知程度:干预前和干预2个月后,采用简版冠心病教育问卷(C A D E-Q S V)1 2评估患者疾病认知程度。问卷包括疾病知识(4个条目)、心理知识(4个条目)、营养知识(4个条目)、危险因素(4个条目)及运动知识(4个条目)5个维度,共2 0个条目,每个条目计01分,分值与认知程度成正比。量表C r o n b a c h s 系数为0.7 7。(2)健康信念水平:干预前和干预2个月后,采用C h a m p i o m健康信念量表(CH BM S)1 3评估患者的健康信念水平。量表包括健康行为(8个条目)、严重性(1 2个条目)、益处(5个条目)、易感性(6个条目)、障碍性(8个条目)5个维度,共3 9个条目,每个条目计15分,分值与健康信念水平成正比。量表C r o n b a c h s 系数为0.9 3。(3)心理状态:干预前和干预2个月后,采用MA D R S1 0、S C L-9 01 1评 估 患 者 的 心 理 状 态。MA D R S量表包括1 0个条目,每个条目计06分,量表分值范围06 0分,分值越高表示抑郁程度越严重;S C L-9 0量表包括躯体化症状、人际敏感、精神症状等1 0个维度,共9 0个条目,每个条目计15分,量表分值范围9 04 5 0分,分值越高表示情绪状态越差。(4)生活质量:干预前和干预2个月后,采用中国心血管病人生活质量评定问卷(C QQ C)1 4评估患者的生活质量。问卷包括病情、医疗状况、工作211保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.2状况、体力状况、社会心理状况、一般生活6个维度,各维度满分分别为2 6分、6分、9分、7 0分、2 6分、1 7分,分 值 越 高 表 示 生 活 质 量 越 好。量 表C r o n b a c h s 系数为0.9 5。(5)并发症:比较2组患者干预期间穿刺点渗血、穿刺部位血肿、假性动脉瘤、脑梗死、短暂性脑缺血发作、高灌注综合征等并发症发生情况。1.5 统计学方法采用S P S S 2 0.0软件进行数据处理,符合正态分布的计量资料采用t检验,计数资料采用2检验、F i s h e r确切概率法,以P0.0 5);干预2个月后,2组患者C A D E-Q S V问卷中疾病知识、心理知识、营养知识、危险因素、运动知识5个维度评分均高于干预前,且观察组患者高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5);干预2个月后,2组患者CH BM S量表中健康行为、严重性、益处、易感性、障碍性5个维度评分均高于干预前,且观察组 患者高于对照 组,差异均 有统计学意 义(P0.0 5);干预2个月后,2组患者MA D R S、S C L-9 0评 分均低于干 预前,且观察组患者均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5);干预2个月后,2组患者C QQ C问卷中病情、医疗状况、工作状况、体力状况、社会心理状况、一般生活6个维度评分均高于干预前,且观察组患者均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)(表5)。表2 2组患者干预前后C A D E-Q S V评分比较(xs,分)指标疾病知识心理知识营养知识危险因素运动知识对照组(n=3 9)干预前1.1 80.3 91.2 10.4 11.2 10.4 71.3 60.4 91.1 00.3 1 干预后3.0 30.2 8a2.9 70.2 8a2.9 20.3 5a3.0 80.2 7a2.6 40.4 9a观察组(n=4 1)干预前1.1 50.3 61.2 40.4 31.1 70.3 81.3 40.4 81.0 70.2 6 干预后3.2 40.6 2a b3.1 70.5 4a b3.1 20.4 0a b3.2 70.2 6a b2.9 50.3 1a b a:与本组干预前比较,P0.0 5;b:与对照组干预后比较,P0.0 5。表3 2组患者干预前后C H BM S评分比较(xs,分)指标健康行为严重性益处易感性障碍性对照组(n=3 9)干预前1 6.0 32.3 63 1.8 23.4 38.6 71.3 81 2.9 51.3 91 4.7 41.6 7 干预后2 4.1 53.8 5a4 5.9 24.3 7a1 5.5 61.6 8a2 4.1 81.7 1a2 2.2 32.3 1a观察组(n=4 1)干预前1 6.3 72.5 73 1.4 63.3 68.8 31.4 11 2.7 31.3 21 4.5 11.6 5 干预后2 8.5 44.2 1a b4 9.1 64.6 3a b1 7.6 61.7 6a b2 6.6 81.8 8a b2 5.9 32.5 6a b a:与本组干预前比较,P0.0 5;b:与对照组干预后比较,P0.0 5。表4 2组患者干预前后MA D R S及S C L-9 0评分比较(xs,分)组别MA D R S评分干预前干预后S C L-9 0评分干预前干预后对照组(n=3 9)4 4.5 44.4 82 5.3 82.7 5a3 2 1.8 73 0.1 11 8 1.4 61 8.9 4a观察组(n=4 1)4 4.2 44.3 32 2.3 42.6 1a3 2 4.6 83 0.5 21 6 4.5 41 7.2 5at0.2 9 95.0 7 60.4 1 44.1 8 2P0.7 6 60.0 0 10.6 8 00.0 0 1 a:与本组干预前比较,P0.0 5。311保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.2表5 2组患者干预前后C Q Q C评分比较(xs,分)指标病情医疗状况工作状况体力状况社会心理状况一般生活对照组(n=3 9)干预前1 1.1 31.3 81.5 60.5 02.3 10.5 73 5.0 34.3 61 0.7 71.0 96.4 91.5 5 干预后1 8.7 41.6 5a3.8 70.5 7a6.7 40.6 4a5 1.3 14.7 7a1 8.8 21.7 1a1 1.2 31.8 4a观察组(n=4 1)干预前1 1.3 71.4 31.5 10.5 12.2 70.4 53 4.8 54.2 21 0.9 31.1 36.4 41.5 0 干预后2 0.5 11.9 4a b4.2 00.6 4a b7.1 20.7 1a b5 4.2 74.9 5a b2 1.1 51.8 9a b1 2.8 81.9 1a b a:与本组干预前比较,P0.0 5;b:与对照组干预后比较,P0.0 5。2.5 2组患者并发症发生情况比较对照组患者干预期间发生穿刺点渗血2例,穿刺部位血肿1例,脑梗死1例,高灌注综合征2例,短暂性脑缺血发作3例;观察组患者干预期间发生穿刺点渗血2例,短暂性脑缺血发作1例;观察组患者干预期间的并发症发生率为7.3 2%,低于对照组的2 3.0 7%,差异有统计学意义(2=3.8 9 4,P=0.0 4 8)。3 讨论颅内动脉狭窄患者发生脑卒中的风险较高,约为3.6%1 3%,是缺血性脑卒中的主要诱因之一,且大部分患者预后较差,常伴有后遗症1 5-1 7。目前临床上颅内动脉狭窄治疗包括药物治疗、介入治疗,但药物治疗无法溶解已经形成的血栓、斑块1 8-1 9。近年来,支架植入作为介入治疗手段之一已被广泛应用于颅内动脉狭窄的临床治疗,但金属支架易导致内皮细胞损伤,引发炎症反应,且易引发围手术期远端栓塞、出血、缺血性再灌注等近期并发症2 0-2 1。围手术期护理能够缓解颅内动脉狭窄患者支架植入术患者紧张情绪,使患者术中生理指标保持稳定,减少并发症2 2。基于症状管理策略的护理干预是根据疾病症状发生频率、严重程度等制定针对性护理措施的新型护理模式,具有多维度、主观性的优点,已被用于临床护理2 3。疾病认知程度及健康信念会影响干预效果。本研究结果显示,干预2个月后,2组患者C A D E-Q S V(疾病知识、心理知识、营养知识、危险因素、运动知识)及CH BM S(健康行为、严重性、益处、易感性、障碍性)2个量表各维度评分均较干预前升高,观察组高于对照组,差异均有统计学意义。结果表明,基于症状管理策略的护理干预可提高颅内动脉狭窄支架植入术患者在围手术期对疾病的认识,增强患者健康信念。这可能是因为该护理干预中通过术前发放健康手册、讲解颅内动脉狭窄及支架植入相关知识,增加了患者及家属对疾病和手术的了解;同时,术后向患者家属讲述术后并发症情况、再次健康教育,并为患者答疑解惑,提高患者对疾病的认知程度;此外,向患者讲述该病治疗成功的案例,并强调积极配合治疗对疾病的影响,从而增强患者治疗信心及健康信念。有效的临床干预措施有利于术后恢复,且可改善患者心理状态,进而提高患者生活质量2 4-2 6。本研究结果显示,干预2个月后,2组患者MA D R S及S C L-9 0评分均较干预前降低,观察组低于对照组,C QQ C(病情、医疗状况、工作状况、体力状况、社会心理状况、一般生活)各维度评分均较干预前升高,观察组高于对照组,且术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义。结果表明,基于症状管理策略的护理干预能够改善颅内动脉狭窄支架植入术患者围手术期的不良情绪,提高患者的生活质量,减少术后并发症的发生。分析原因可能是因为对患者进行健康教育及帮助患者熟悉手术环境等措施,提高了患者对疾病知识及病房环境的了解,能够减轻患者因对疾病及手术未知产生的焦虑、紧张等不良情绪;了解患者的心理状态并开展针对性心理疏导能够帮助患者缓解紧张情绪;家属陪伴能够使患者感受家庭温暖,增强家庭幸福感。此外,该护理方案中列表整理围手术期患者可能出现的各种症状及相应的处理措施,发送给患者及家属,并向其详细讲解,能够增强患者及家属的症状管理能力,减少并发症的发生,减轻疾病对患者生活的影响,从而提高患者生活质量;督促患者健康饮食、合理用药、适当运动,有利于患者术后康复,改善患者生活质量。术中针对体位、穿刺点、尿管等方面的护理干预,可提高患者舒适度,改善患者负面情绪,有助于稳定患者血压,降低并发症的发生风险。唐雯桢等2 7的研究表明,术后给予柠檬水喷雾湿润患者口腔,可缓解患者口渴症状及口腔黏膜湿润度,提高口腔舒适度,同时并不会引起呛咳。颅内动脉狭窄患者术后均留置尿管,而尿管留置可导致患者躁动,引发尿路感染等,增加并发症发生风险2 8。曹小娟等2 8的研究表明,早期拔除尿管可降低尿路感染发生率,且对尿潴留发生率无明显影响。本研究中观察组患者通过采取护理干预措施,411保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.2减少尿管重插的发生,增加了患者的舒适度,减少了躁动的发生,进而减少术后并发症。虽然本研究取得了良好的护理效果,但由于样本量较小,且护理干预时间较短,可能导致结果存在偏差,后续研究可增加样本量并深入研究。综上所述,在颅内动脉狭窄支架植入术患者围手术期采用基于症状管理策略的护理干预,能够提高患者疾病认知程度,增强患者健康信念,改善患者心理状态及生活质量,降低并发症发生风险,改善患者预后。作者贡献声明:白雪、王红负责论文的构思、数据汇总和撰写;白雪、高珊珊负责数据的收集和整理,结果分析及解释,绘制图表;关峰、郭霞负责论文的设计及可行性分析指导;白雪、王红、郭霞负责数据的收集及统计学分析;关峰负责文章的整体质量控制与审查,监督管理。利益冲突声明:文章所有作者均声明在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突。参考文献1 陈倩倩,巫庆荣,李睿瑛.探讨颈部血管彩超联合经颅多普勒超声对缺血性脑卒中的诊断价值J.保健医学研究与实践,2 0 2 2,1 9(1 0):7 0-7 3.D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 2.0 1 0.0 1 6.2 王圣杰,刘俊中,尹帅领,等.颅内动脉粥样硬化性狭窄E n t e r p r i s e支架置入术后支架内再狭窄的危险因素分析J.中国临床神经外科杂志,2 0 2 3,2 8(1):5-7.D O I:1 0.1 3 7 9 8/j.i s s n.1 0 0 9-1 5 3 X.2 0 2 3.0 1.0 0 2.3 赵海燕,韩金涛,樊东升.颅内动脉狭窄伴未破裂颅内动脉瘤的临床特点及危险因素分析J.四川大学学报(医学版),2 0 1 7,4 8(5):7 4 0-7 4 4.D O I:1 0.1 3 4 6 4/j.s c u x b y x b.2 0 1 7.0 5.0 1 6.4 庞珂,邓永梅,李懿,等.颅内动脉狭窄支架置入术后预防高灌注综合征的护理J.护理研究,2 0 2 0,3 4(1):1 7 3-1 7 5.D O I:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.1 0 0 9-6 4 9 3.2 0 2 0.0 1.0 3 6.5 高鹏,焦力群.中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄(C A S S I S S)试验:十年心路和历程J.中 国 脑 血 管 病 杂 志,2 0 2 2,1 9(8):5 8 2-5 8 4.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-5 9 2 1.2 0 2 2.0 8.0 1 2.6 程仙送,李欢欢,刘军,等.长春西汀对颅内动脉狭窄支架置入术后患者多维认知功能的保护作用J.临床与 病 理 杂 志,2 0 2 1,4 1(6):1 3 0 6-1 3 1 2.D O I:1 0.3 9 7 8/j.i s s n.2 0 9 5-6 9 5 9.2 0 2 1.0 6.0 1 1.7 田焕,蔡建平,赵兰兰,等.基于症状管理策略的健康教育对慢性心力衰竭患者自我护理行为和生活质量的影响J.中 华 现 代 护 理 杂 志,2 0 2 1,2 7(9):1 2 0 6-1 2 1 0.D O I:1 0.3 7 6 0/c m a.j.c n 1 1 5 6 8 2-2 0 2 0 1 0 2 3-0 5 8 7 6.8 李倩云,魏翠玲,