妇产科实训考核评分标准.doc

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产前检查（四步触诊）考核评分标准项目总分内容要求分值实得分准备 15 举止符合专业规范 5 询问病史,嘱孕妇排空膀胱 5 检查者位置:作前三步手法时，检查者面向孕妇,第四步手法时,检查者面向孕妇足侧 5 操作程序 65 孕妇取正卧位 5 第一步手法:检查者两手置于宫底，测宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符 10 第二步手法：分辨胎背与胎肢在母体位置。检查者左右手分别放置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替,仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。 10 第三步手法的目的：断定先露是头还是臀,是否衔接.检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接. 10 第四步手法的目的:确定先露入盆的程度。检查者左右手分别放置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度. 15 听胎心 10 提问 20 1 2 产前检查（骨盆外测量）考核评分标准项目总分内容要求分值实得分准备 10 简单自我介绍 3 简洁询问病史 3 介绍操作目的，告知患者操作中可能有不适,请其配合 4 操作程序 60 测量髂前上棘间径：（1）确定站位朝向 5 （2）确定测量点位置 5 （3）汇报正常值 5 测量髂嵴间径:（1）确定站位朝向 5 (2）确定测量点位置. 5 (3）汇报正常值 5 测量骶耻外径：（1）确定站位朝向 5 （2)确定测量点位置。 5 （3)汇报正常值 5 测量坐骨结节间径：（1)确定站位朝向 5 （2）确定测量点位置。 5 （3)汇报正常值 5 操作后处理 10 （1）记录检查后各项值，是否正常 3 (2）协助孕妇离开检查床。 3 （3）询问及观察患者有何不适。 4 提问 20 1 2 会阴消毒铺敷评分标准项目总分内容要求分值实得分准备 10 护士准备：衣帽整洁、修剪指甲 2 用物准备:处置车及治疗盘、弯盘、无菌治疗碗、镊子2把、无菌镊子缸和镊子、无菌肥皂水棉球、无菌干纱布球、温开水、0.1％洗必汰、橡胶单和治疗巾或一次性臀垫、便盆、医嘱卡、洗手液、无菌巾 8 操作准备 10 1.病人的身体情况 10 2。阴清洁度及外阴皮肤情况，做操作前解释工作 3.如为孕妇，了解孕周及产程开始情况,产程进展、有无阴道流血，流液情况操作程序 70 1。备齐并检查物品,携带用物至床旁 2 2.核对病人，告知目的，评估并指导病人 4 3。遮挡病人 2 4. 洗手、戴口罩 2 5.铺一次性臀垫于臀下 2 6。协助病人屈膝仰卧位,双膝屈曲向外分开 4 7。脱去裤子，穿上备用裤腿,暴露会阴部 4 8。将弯盘、无菌治疗碗置于两腿间 4 9. 夹肥皂水棉球于无菌治疗碗内 4 10.两手各持一把镊子，其中一把用于夹取肥皂液棉球，另一把接过棉球进行擦洗 4 11。擦洗顺序：大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内侧1/3、会阴体至肛门 8 12.用过的棉球放于弯盘内，镊子放于治疗碗内 4 13.撤去弯盘和治疗碗 2 14。置便盆于臀下 2 15。消毒干纱布球堵住阴道口 4 16。用温开水冲净肥皂水 4 17。再用0.1％洗必汰冲洗 4 18。取下阴道口的纱布球 4 19.撤去便盆 2 20.整理用物 2 21.铺无菌巾于臀下 2 提问 10 1 5 2 5 正常分娩机制考核评分标准项目总分内容要求分值实得分准备 10 假定患者评估(胎先露、胎方位） 3 环境、用物评估 3 操作者自身准备(衣帽整洁、剪指甲） 4 用物准备(骨盆模型、足月胎儿分娩机制模型） 5 环境准备(温度、光纤适宜，保护患者隐私）操作程序 70 以枕左前为例，在模型上完成分娩机制:（1)衔接:抬头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨低点达到坐骨棘水平,抬头入盆时，呈半俯曲状态，以枕额径在骨盆入口斜径上，枕骨在骨盆做前方. 10 （2）下降：套头延骨盆轴前进称下降。 10 （3）府屈：当套头继续下降至盆地时，枕部遇到阻力处于半府曲状态的抬头因杠杆原理，进一步府曲枕额径变为枕下前内径。 10 （4）内旋转：胎头为适应中骨盆形状、大小、逆旋转45度. 10 （5)仰伸：当完成以上动作后胎头继续下降达阴道外口在宫缩雨腹部压作用的同时,肛提肌肉收缩,二者同时使胎头双肩仰伸，使顶、额面及颌骨相继娩出。此时胎头双肩径进入骨盆入口协径。 10 （6）复位及外旋转：胎头娩出后，为使胎肩与胎头肩的扭曲解枕部顺时针旋转45度称复位，为使胎肩与骨盆出口前后径一致，枕部需继续顺时针旋转45度以保持头与肩膀的垂直关系。 10 （7）胎儿娩出：前肩(右肩)在耻骨弓下娩出,后肩(左肩)从会阴前缘娩出，胎身随之娩出。 10 操作 10 能在模型上完成分娩机制 10 提问 10 1 5 2 5

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