检验室医院感染管理质量控制评价标准.doc

检验室医院感染管理质量控制评价标准
科室 检查日期 年 月 日 得分
内容要求
评价方法
扣分
得分
存在问题
一、有针对医院感染管理的规章制度和控制措施。(10分）
无制度与预防措施或有制度未落实扣0.2分

二、医务人员在工作中执行标准预防原则.(10分）不符合要求扣0.2分
工作人员须穿工作服，戴工作帽，戴口罩,必要时戴手套。

二、严格执行无菌技术操作规程。配备合适的手卫生设施，手消毒符合要求，以监测为主。
（20分)
一项不符合要求扣0。2分
1、静脉采血一人一针一巾一带。
2、微量采血一人一针一管一片.
3、使用中的消毒液浓度符合要求,无沉淀，不过期.
4、无菌物品棉签、棉球、纱布置于无菌容器效期内使用，有开启日期，时间,开启后24小时内使用.
5、对每位病人操作前洗手或手消毒（使用速干免洗手消毒液)，洗手肥皂要干燥、清洁存放。

三、报告单应消毒后发放。（10分）
不符合要求扣0。2分

四、使用合格的一次性检验用品，用后处理符合要求.（10分）
不符合要求扣0.2分
使用的吸管、试管、玻片等一次性物品符合要求，未过期。

五、有室内环境定期清洁、消毒的制度，并有落实的措施。（20分）
一项不符合要求扣0。3分
1、保持室内清洁卫生，工作区内空气新鲜，整洁无杂物，每天对空气进行常规消毒。操作台及各种物体表面、地面每日用消毒液擦拭.
2、在进行各种检验时，并避免污染.
3、在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告.
4、紫外线强度监测合格。
5、环境卫生学监测合格率100％，一次不合格扣5分.

六、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本、医疗垃圾处理规范.(15分）一项不符合要求扣0.5分
1、各种废弃标本应分类处理。
2、锐器放入防渗锐器盒内。
3、医疗垃圾放入黄色医疗废物袋，有效封口，有标识（科室名称，日期，时间)
4、各种污物放置合理,禁止与生活垃圾混装。
5、禁止流失和代送，相关记录完善。

七、组织院感学习，培训情况以及感染知识考核，每季度一次。(5分）
一次不合格扣0。2分

主管院长签字： 检查人签字： 被查科室签字：
注：本表一式两联，一联交给科室,一联感染科存档.