普佑克溶栓流程图.doc

STEMI静脉溶栓流程-普佑克篇
静脉溶栓患者：溶栓治疗必须在有效的抗凝/抗栓基础上进行,应至少接受48小时抗凝治疗,最多8天或至血运重建.使用肝素期间应检测血小板计数,及时发现肝素诱导的血小板减少症。
 普佑克静脉溶栓方案:
1，溶栓前按60u/kg给予普通肝素静脉注入；
2，普佑克(注射用重组人尿激酶原）20mg（4支)+生理盐水10ml静脉注入（3分钟内）,30mg(6支）+生理盐水90ml，30分钟内静脉滴入完毕;
3，普佑克静点完毕后序贯抗凝：肝素以12u/kg/h，静脉泵入，维持48小时，监测APTT并维持在50—70秒（1。5-2。0倍）
4，肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射5天.监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。
静脉溶栓流程
•       1路：肝素1支+10毫升生理盐水,按60U/kg静注(相当于1毫升液体有1000U肝素）
（50kg—3ml；55kg-3。3ml；60kg-3。6ml；65kg-3。9ml；70kg-4。2ml，75kg—4.5ml；80kg—4。8ml)85kg—5ml。
•       2路：10毫升生理盐水+4支普佑克,3分钟内静注，继之90毫升生理盐水+6支普佑克30分钟泵入
•       3路：1支肝素+123ml生理盐水，按12U/kg·h持续泵入48小时。（相当于1毫升液体有100U肝素）
（50kg—6ml;55kg-6.6ml；60kg—7.2ml;65kg-7。8ml;70kg—8.4ml；75kg—9ml；80kg—9。6ml)每6小时监测凝血常规，APTT50-70S
按APTT测定结果肝素剂量调整
APTT（秒)
停止输注（分）
改变速率（U/h）
重复测APTT（小时)
〈50
0
+150U/L
2h
50—70
适宜范围
不改变
正常监测
71—95
0
—50U/L
2h
96—120
30min
-100U/L
2h
121—150
60min  
-150U/L
2h
>150
60min  
—300U/L
2h
应用肝素注意事项:
•持续给予期间,根据APTT调整肝素剂量，使得APTT维持在50—70S。若剂量增至1000U/h，仍不能使APTT达标，则不能再增加肝素剂量。
•若发生明显出血，如不凝或者出血性脑卒中，大血管穿刺部位出血等，应停止应用静脉泵入肝素。
心得体会:
•时间就是心肌！时间就是生命！
• 处理急性心肌梗死要争分！更要夺秒！
•团队的合作非常重要!
•坚持学习！！
即刻肝素化是AMI救治的第一步，只溶栓不抗凝危险度高！！溶栓前给予普通肝素（冲击量60U/kg，最大剂量4000U），随后12U/kg/h（最大剂量1000U/h）,使APTT维持在对照值1.5~2。0倍,持续48小时（I， C）
2012年《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》
2013年《美国ST段抬高性心肌梗死指南》
2012年《瑞替普酶在ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识》
2004年  第7版美国胸科医师学会（ACCP7) 抗栓与溶栓治疗指南