职业病诊疗鉴定专家讲座.pptx

职业病诊疗与判定职业病诊疗与判定职业病诊疗鉴定第1页 职业病诊疗、判定基本要求职业病诊疗、判定基本要求1.标标准准：科学、公正、公平、公开、及时、便民。2依据：依据：（1）中华人民共和国职业病防治法（2）职业病诊疗与判定管理方法（3）国家职业病诊疗标准（4）卫生部关于深入加强职业病诊疗判定工作管理通知卫法监发（）350号职业病诊疗鉴定第2页（5）卫生部关于职业病诊疗与判定相关问题批复卫法监发（）173号（6）卫生部关于对异地职业病诊疗相关问题批复卫法监发（）298号（7）卫生厅江苏省职业病诊疗、判定工作程序苏卫疾控16号3费用：费用：用人单位负担。职业病诊疗鉴定第3页职业病诊疗机构条件职业病诊疗机构条件1、持有医疗机构执业许可证；2、含有与开展职业病诊疗相适应医疗卫生技术人员；3、含有与开展职业病诊疗相适应仪器、设备；4、含有健全职业病诊疗质量管理制度。职业病诊疗鉴定第4页职业病诊疗机构职责职业病诊疗机构职责1、在同意职业病诊疗项目范围内开展职业病诊疗；2、职业病汇报；3、负担卫生行政部门交付相关职业病诊疗其它工作。职业病诊疗鉴定第5页 职业病诊疗医师条件职业病诊疗医师条件1有执业医师资格；2中级以上技术职称；3从事职业病诊疗相关工作5年以上；4熟悉相关法律法规和职业病诊疗标准；5、熟悉工作场所职业病危害防治及其管理；6、经培训、考评合格。职业病诊疗鉴定第6页职业病诊疗职业病诊疗1申请者有权选择诊疗机构；（1）用人单位所在地诊疗机构。（2）劳动者经常居住地诊疗机构。职业病诊疗鉴定第7页2申请者需提交材料：（1）职业史、既往史证实；（2）职业健康监护档案复印件；（3）职业健康检验结果；（4）工作场所历年职业病原因检测、评价资料；（5）要求提供其它资料。职业病诊疗鉴定第8页劳动者职业史、既往史书面材料：劳动者职业史、既往史书面材料：必须为原件并加盖有效印章，如有客观原因无法提供原件者，提供复印件时加以说明并加盖公章。职业史内容：包含接触职业危害种类、工龄、每日接触时间、是连续抑或间断接触、生产流程、工作环境中防护办法、同工种人群发病情况以及发生生产事故情况等等。职业病诊疗鉴定第9页3受理：材料齐全，受理后30个工作日内完成。不受理：没有职业危害接触史或健康检验没有发觉异常。（职业病诊疗与判定管理方法中第三章第十一条）职业病诊疗鉴定第10页4范围：（1）国家颁布职业病目录：十大类、115种。尘肺（13）1、矽肺；2、煤工尘肺；3、石墨尘肺；4、碳黑尘肺；5、石棉肺；6、滑石尘肺；7、水泥尘肺；8、云母尘肺；9、陶工尘肺；10、铝尘肺；11、电焊工尘肺；12、铸工尘肺；13、依据尘肺病诊疗标准和尘肺病理诊疗标准能够诊疗其它尘肺。职业病诊疗鉴定第11页 职业性放射性疾病（11）1、外照射急性放射病；2、外照射亚急性放射病；3、外照射慢性放射病；4、内照射放射病；5、放射性皮肤疾病；6、放射性肿瘤；7、放射性骨损伤；8、放射性甲状腺疾病；9、放射性性腺疾病；10、放射复合伤；11、依据职业性放射性疾病诊疗标准（总则）能够诊疗其它放射性损伤。职业病诊疗鉴定第12页 职业中毒（56）1、铅及其化合物中毒（不包含四乙基铅）；2、汞及其化合物中毒；3、锰及其化合物中毒；4、镉及其化合物中毒；5、铍病；6、铊及其化合物中毒；7、钡及其化合物中毒；8、钒及其化合物中毒；9、磷及其化合物中毒；10、砷及其化合物中毒；11、铀中毒；12、砷化氢中毒；13、氯气中毒；14、二氧化硫中毒；15、光气中毒；16、氨中毒；17、偏二甲基肼中毒；18、氮氧化合物中毒；19、一氧化碳中毒；20、二硫化碳中毒；21、硫化氢中毒；职业病诊疗鉴定第13页22、磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒；23、工业性氟病；24、氰及腈类化合物中毒；25、四乙基铅中毒；26、有机锡中毒；27、羰基镍中毒；28、苯中毒；29、甲苯中毒；30、二甲苯中毒；31、正己烷中毒；32、汽油中毒；33、一甲胺中毒；34、有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒；35、二氯乙烷中毒；36、四氯化碳中毒；37、氯乙烯中毒；38、三氯乙烯中毒；39、氯丙烯中毒；40、氯丁二烯中毒；41、苯氨基及硝基化合物（不包含三硝基甲苯）中毒；42、三硝基甲苯中毒；43、甲醇中毒；44、酚中毒；职业病诊疗鉴定第14页 45、五氯酚（钠）中毒；46、甲醛中毒；47、硫酸二甲酯中毒；48、丙烯酰胺中毒；49、二甲基甲酰胺中毒；50、有机磷农药中毒；51、氨基甲酸酯类农药中毒；52、杀虫脒中毒；53、溴甲烷中毒；54、拟除虫菊酯类农药中毒；55、依据职业性中毒性肝病诊疗标准能够诊疗职业性中毒性肝病；56、依据职业性急性化学物中毒诊疗标准（总则）能够诊疗其它职业性急性中毒。职业病诊疗鉴定第15页 物理原因所致职业病（5）1、中暑；2、减压病；3、高原病；4、航空病；5、手臂振动病。生物原因所致职业病（3）1、炭疽；2、森林脑炎；3、布氏杆菌病。职业病诊疗鉴定第16页 职业性皮肤病（8）1、接触性皮炎；2、光敏性皮炎；3、电光性皮炎；4、黑变病；5、痤疮；6、溃疡；7、化学性皮肤灼伤；8、依据职业性皮肤病诊疗标准（总则）能够诊疗其它职业性皮肤病。职业病诊疗鉴定第17页 职业性眼病（3）1、化学性眼部灼伤；2、电光性眼炎；3、职业性白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）。职业性耳鼻喉口腔疾病（3）1、噪声聋；2、铬鼻病；3、牙酸蚀病。职业病诊疗鉴定第18页 职业性肿瘤（8）1、石棉所致肺癌、间皮瘤；2、联苯胺所致膀胱癌；3、苯所致白血病；4、氯甲醚所致肺癌；5、砷所致肺癌、皮肤癌；6、氯乙烯所致肝血管肉瘤；7、焦炉工人肺癌；8、铬酸盐制造业工人肺癌。其它职业病（5）1、金属烟热；2、职业性哮喘；3、职业性变态反应性肺泡炎；4、棉尘病；5、煤矿井下工人滑囊炎。职业病诊疗鉴定第19页（2）在诊疗机构同意诊疗服务项目范围内。在资质认定过程中，按申请机构所具备条件给予对应资质。职业病诊疗鉴定第20页5职业病诊疗讨论：（1）3名以上取得诊疗资格医师集体诊疗。（2）依据所提供五方面材料，对照国家职业病诊疗标准综合分析，排除其它致病原因。（3）疑难病例：能够医学检验、住院观察后，再作诊疗。（4）推定诊疗：没有证据否定职业危害原因与病人临床表现之间联络，在排除其它致病原因后可诊疗为职业病。（5）诊疗结论：按半数以上意见形成诊疗结论。职业病诊疗鉴定第21页 3名以上取得诊疗资格医师形成诊疗集体必须满足诊疗需要。推选其中1人为诊疗主持人。职业病诊疗鉴定第22页6职业病诊疗书：卫生部统一格式（1）应该明确劳动者是否为职业病。（2）是职业病：写明所患职业病名称、程度（期别）、处理意见和复查时间等。（3）否定了职业病：应该在诊疗结论中说明理由。（4）参加诊疗医师共同署名，并经职业病诊疗机构审核盖章。（5）职业病诊疗证实书一式四份：劳动者、用人单位以及用人单位所在地卫生行政部门各执一份，诊疗机构存档一份。职业病诊疗鉴定第23页7职业病统计：（1）诊疗时间、地点和参加人员；（2）诊疗所用材料名称；（3）诊疗医师意见；（4）表决情况；（5）诊疗结论；（6）对诊疗结论不一样意见；（7）诊疗医师署名。职业病诊疗鉴定第24页8职业病诊疗程序(1)申申请请：职业病诊疗申请书职业病诊疗材料提交通知书(2)报报交交材材料料：10个工作日内完成资料审核。(3)受受理理：职业病诊疗受理通知书或职业病诊疗不予受理通知书职业病诊疗终止通知书(4)诊疗讨论诊疗讨论：职业病诊疗统计正式受理起30个工作日内完成。(5)结论形成结论形成：职业病诊疗证实书(6)出诊疗书出诊疗书：职业病诊疗鉴定第25页9、职业病诊疗档案（1）职业病诊疗证实书；（2）职业病诊疗过程统计：包含参加诊疗人员、时间、地点、讨论内容及诊疗结论；（3）用人单位和劳动者提供诊疗用全部资料；（4）临床检验与试验室检验等结果汇报单；（5）现场调查笔录及分析评价汇报。职业病诊疗鉴定第26页职业病诊疗判定办事机构职责职业病诊疗判定办事机构职责1、接收当事人申请；2、组织当事人或者接收当事人委托抽取职业病诊疗判定委员会教授；3、管理判定档案；4、承接与判定相关事务性工作；5、负担卫生行政部门委托相关判定其它工作。职业病诊疗鉴定第27页职业病判定职业病判定 省级卫生行政部门设置职业病诊疗判定教授库，组员必须具备以下条件：（1）含有良好业务素质和职业道德；（2）含有相关专业高级卫生技术职务任职资格；（3）含有五年以上相关工作经验；（4）熟悉职业病防治法律法规和职业病诊疗标准；（5）身体健康，能够胜任职业病诊疗判定工作。职业病诊疗鉴定第28页1 1职业病判定申请条件职业病判定申请条件市级判定市级判定省级判定省级判定次数首次判定再次判定即最终判定申请时限在接到职业病诊疗证实书之日起30个工作日内提出在接到市级职业病判定书之日起15个工作日内提出判定机构作出诊疗诊疗机构所在地设区市卫生行政部门（委托办事机构）省级卫生行政部门（委托办事机构）提交材料1申请书2职业病诊疗书3参见职业病诊疗所提交五方面材料4其它相关材料除第2条为市级职业病判定书外，其它同左职业病诊疗鉴定第29页2受理：材料齐全，受理后60个工作日内完成。不受理：职业病诊疗与判定管理方法四条。职业病诊疗鉴定第30页 3、判定委员会形成 从省级卫生行政部门设置教授库中随机抽取5名以上单数组成。由判定委员推举1名教授为此次判定委员会主任委员，主任委员对此次判定工作负责。职业病诊疗鉴定第31页4抽取方式：劳动者、用人单位双方当事人和判定办事机构，在指定时间、指定地点，从教授库相关专业组中随机抽取5名以正式判定委员，再分别抽取1名候补委员。双方当事人有权要求一些教授回避，抽号前将需回避教授剔除。职业病诊疗鉴定第32页5、判定会程序，程序以下：（1）通知双方当事人权利及义务。（2）双方当事人在要求时间内分别陈说意见和理由，陈说次序先劳动者，后用人单位；（3）判定委员会组员依据需要能够提问，当事人应该如实回答。必要时，能够对劳动者进行现场医学检验；职业病诊疗鉴定第33页（4）双方当事人在陈说及问询笔录上签字后退场；（5）判定委员会对双方当事人提供书面材料及陈说等进行讨论；（6）合议：依据半数以上判定委员会组员一致意见形成判定结论。判定委员会组员应在判定结论上署名。判定委员会组员对判定结论不一样意见，应该给予注明。职业病诊疗鉴定第34页6、职业病判定书内容：（1）劳动者、用人单位基本情况及判定事由；（2）参加判定教授情况；（3）判定结论及其依据，假如为职业病，应该注明职业病名称，程度（期别）（4）判定时间。职业病诊疗鉴定第35页 7、职业病判定会内容应该如实统计，应该包含：（1）判定时间、地点和参加人员；（2）判定所用资料名称；（3）当事人陈说和申辩；（4）判定教授意见；（5）表决情况；（6）判定结论；（7）对判定结论不一样意见；（8）判定教授署名。职业病诊疗鉴定第36页职业病判定程序职业病判定程序（1 1）申请）申请：职业病判定申请书职业病判定资料提交通知书（2）提交材料：提交材料：职业病判定资料签收单（3）受理受理：职业病判定受理通知书职业病判定不予受理通知书（4 4）教授组形成）教授组形成：职业病判定抽取教授通知书职业病判定教授抽取统计（5）现场调查：现场调查：职业病判定调查取证统计（6）判定会：）判定会：职业病判定通知职业病判定统计（7）结论：结论：职业病判定书（8）诊疗判定书：诊疗判定书：职业病诊疗判定书送达回执职业病诊疗鉴定第37页当前存在问题当前存在问题 1、提交材料问题:用人单位不提供或不如实提供职业史等材料:卫生部关于深入加强职业病诊疗判定工作管理通知第二(五)职业病诊疗与判定机构应该依据：（1）当事人提供自述材料、相关人员证实材料；（2）卫生监督机构或取得资质职业卫生技术服务机构提供相关材料。职业病诊疗鉴定第38页 2冒诊疗:申请人各诊疗机构要严把资料审核和临床检验关,甚至对照申请表上照片和当事人身份证。职业病诊疗鉴定第39页 3推定诊疗问题：职业病防治法四十二条：没有证据否定职业病危害原因与病人临床表现必定联络，在排除其它致病原因后，应该诊疗为职业病。不是轻易就必定诊疗,要从正方反方分别分析,做出结论要经得起推敲,经得起时间检验。职业病诊疗鉴定第40页 4诊疗受理过程其它问题处理:（1）职业病防治法实施前已诊疗,按要求定时复查,不应重新申请诊疗判定。职业病防治法实施前判定过,不再重新判定。（2）当事人对诊疗结论有异议时,应按要求申请判定。在没有新证据资料时,不应重新申请诊疗。（3）职业病诊疗机构对其它诊疗机构已经作出诊疗,在没有新证据资料时,不得进行重复诊疗。职业病诊疗鉴定第41页职业病病人待遇职业病病人待遇对接触职业病危害原因作业劳动者发觉有职业病或者有疑似职业病，必须及时诊疗、治疗，妥善安置。1.职业病法要求待遇1.1关于对疑似职业病病人诊疗，本法要求：用人单位应该及时安排对疑似职业病病人进行诊疗；在疑似职业病病人诊疗或者医学观察期间费用，由用人单位负担（第四十九条第二款、第三款）。职业病诊疗鉴定第42页1.2关于对已诊疗为职业病病人，本法要求：1.2.1用人单位应该按照国家相关要求，安排职业病病人进行治疗、康复和定时检验（第五十条第二款）。1.2.2职业病病人诊疗、康复费用，按照国家相关工伤社会保险要求执行；没有参加工伤社会保险，其医疗和生活保障由造成职业病用人单位负担（第五十一条、第五十三条）。职业病诊疗鉴定第43页1.3关于对职业病病人安置和社会保障，本法要求：1.3.1用人单位在疑似职业病病人诊疗或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立劳动协议（四十九条第二款）。1.3.2用人单位对不宜继续从事原工作职业病病人，应该调离岗位，并妥善安置（第五十条第三款）。1.3.3职业病病人变开工作单位，其职业病待遇不变；用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形，应该按照国家相关要求妥善安置职业病病人（第五十四条）。职业病诊疗鉴定第44页职业病致残程度判定后待遇职业病致残程度判定后待遇参考对应级别标准职业病诊疗鉴定第45页职业病诊疗鉴定第46页