糖尿病饮食治疗方法研讨.pptx

糖尿病饮食治疗糖尿病饮食治疗糖尿病饮食治疗方法研讨第1页糖尿病饮食治疗方法研讨第2页饮食治疗目标饮食治疗目标糖尿病饮食治疗方法研讨第3页糖尿病饮食治疗方法研讨第4页糖尿病饮食治疗方法研讨第5页糖尿病饮食治疗方法研讨第6页糖尿病饮食治疗方法研讨第7页糖尿病饮食治疗方法研讨第8页糖尿病饮食治疗方法研讨第9页糖尿病饮食治疗方法研讨第10页糖尿病饮食治疗方法研讨第11页糖尿病饮食治疗方法研讨第12页糖尿病饮食治疗方法研讨第13页糖尿病饮食治疗方法研讨第14页糖尿病饮食治疗方法研讨第15页糖尿病饮食治疗方法研讨第16页糖尿病饮食治疗方法研讨第17页糖尿病饮食治疗方法研讨第18页第一步第一步 算出自己理想体重（千克），即身高（厘米）算出自己理想体重（千克），即身高（厘米）减去减去105105，然后依据理想体重和工作强度，计算出自己，然后依据理想体重和工作强度，计算出自己每日所需要总热量。成人休息状态下每日每千克理想每日所需要总热量。成人休息状态下每日每千克理想体重需热量体重需热量25302530千卡，轻体力劳动千卡，轻体力劳动30353035千卡，中体千卡，中体力劳动力劳动35403540千卡，重体力劳动千卡，重体力劳动4040千卡以上。营养不良千卡以上。营养不良者酌增，肥胖者酌减。者酌增，肥胖者酌减。第二步第二步 是将每日所需总热量换算成碳水化合物、脂肪是将每日所需总热量换算成碳水化合物、脂肪及蛋白质含量。碳水化合物约占每日总热量及蛋白质含量。碳水化合物约占每日总热量50%60%50%60%，蛋白质普通不超出总热量蛋白质普通不超出总热量15%15%，脂肪约占总热量，脂肪约占总热量30%30%。每克碳水化合物、蛋白质在体内氧化后均产热每克碳水化合物、蛋白质在体内氧化后均产热4 4千卡，千卡，每克脂肪产热每克脂肪产热9 9千卡。千卡。糖尿病病人自己算计吃糖尿病病人自己算计吃糖尿病饮食治疗方法研讨第19页第三步第三步 就是将每日所需碳水化合物、脂肪及蛋白质就是将每日所需碳水化合物、脂肪及蛋白质换算成详细食物。营养学家把食物分成五类，即谷薯换算成详细食物。营养学家把食物分成五类，即谷薯类（主食）、肉蛋大豆乳制品类（副食）、水果类、类（主食）、肉蛋大豆乳制品类（副食）、水果类、油脂类及蔬菜类。其中，谷薯类和水果类主要供给碳油脂类及蔬菜类。其中，谷薯类和水果类主要供给碳水化合物，肉蛋大豆乳制品类主要供给蛋白质和脂肪，水化合物，肉蛋大豆乳制品类主要供给蛋白质和脂肪，油脂类主要供给脂肪，而蔬菜类主要供给维生素、无油脂类主要供给脂肪，而蔬菜类主要供给维生素、无机盐及微量元素。机盐及微量元素。6767两（两（300350300350克）谷薯类可提供克）谷薯类可提供每日所需每日所需250300250300克碳水化合物，每日所需不超出克碳水化合物，每日所需不超出7575克蛋白质可由克蛋白质可由3434两（两（150200150200克）肉蛋大豆乳制品类克）肉蛋大豆乳制品类提供，而油脂类如植物油摄入量每日不应超出提供，而油脂类如植物油摄入量每日不应超出2020克克（两汤勺）。（两汤勺）。糖尿病病人自己算计吃糖尿病病人自己算计吃糖尿病饮食治疗方法研讨第20页为何油脂类摄入量每日不应超出为何油脂类摄入量每日不应超出2020克呢？因肉蛋大豆克呢？因肉蛋大豆乳制品类及花生米等硬果中已经含有相当丰富脂肪了，乳制品类及花生米等硬果中已经含有相当丰富脂肪了，故油脂类摄入量应有所限制。糖尿病病蔬菜每日可摄故油脂类摄入量应有所限制。糖尿病病蔬菜每日可摄入入500750500750克（克（10151015两）。假如血糖已经得到良好控两）。假如血糖已经得到良好控制，则水果每日可摄入制，则水果每日可摄入100100克左右（克左右（2 2两），而含碳水两），而含碳水化合物在化合物在4%4%以下蔬菜如大白菜、菠菜等则可随意食用，以下蔬菜如大白菜、菠菜等则可随意食用，不计算其热量。不计算其热量。若有饥饿感，可补充冬瓜、南瓜、西红柿、白菜、菠若有饥饿感，可补充冬瓜、南瓜、西红柿、白菜、菠菜、油菜、韭菜、青椒、豆芽、黄瓜、蘑菇等食品。菜、油菜、韭菜、青椒、豆芽、黄瓜、蘑菇等食品。糖尿病人最好吃粗制米、面和一定量杂粮。糖尿病人最好吃粗制米、面和一定量杂粮。应注意几个问题应注意几个问题糖尿病饮食治疗方法研讨第21页主食种类和烹调方法对餐后血糖影响主食种类和烹调方法对餐后血糖影响吃入等量馒吃入等量馒头或米饭，对血糖影响不一样。吃馒头比吃米饭餐后头或米饭，对血糖影响不一样。吃馒头比吃米饭餐后血糖增高显著，等量大米稀饭比大米干饭升高血糖显血糖增高显著，等量大米稀饭比大米干饭升高血糖显著。著。3030分钟吃分钟吃2 2两馒头比两馒头比1515分钟吃分钟吃2 2两馒头升高血糖显两馒头升高血糖显著。进餐种类先后对血糖也有影响：饭前喝汤苗条健著。进餐种类先后对血糖也有影响：饭前喝汤苗条健康，饭后喝汤越喝越胖；先（吃）菜后吃饭，血糖减康，饭后喝汤越喝越胖；先（吃）菜后吃饭，血糖减半，先（吃）饭后吃菜，血糖翻倍。不一样烹调方法半，先（吃）饭后吃菜，血糖翻倍。不一样烹调方法对餐后血糖影响也不一样，按升高血糖程序排序：糯对餐后血糖影响也不一样，按升高血糖程序排序：糯米饭大米粥馒头大米干饭面条饺子菜包米饭大米粥馒头大米干饭面条饺子菜包子。最近发觉血液酸碱度改变与糖尿病并发症相关，子。最近发觉血液酸碱度改变与糖尿病并发症相关，多吃碱性食品如蔬菜水果可使血液偏酸性，并发症降多吃碱性食品如蔬菜水果可使血液偏酸性，并发症降低，反之，吃肉蛋等酸性食品多时血液偏酸，并发症低，反之，吃肉蛋等酸性食品多时血液偏酸，并发症会增加。会增加。应注意几个问题应注意几个问题糖尿病饮食治疗方法研讨第22页谷类为主是平衡膳食基本确保：谷类为主是平衡膳食基本确保：中国居民膳食指南中国居民膳食指南谷类薯类及杂豆：250-400 g水：1200 ml 蔬菜类：300-500 g水果类：200-400 g 畜禽肉类：50-75 g鱼虾类：50-100 g蛋类：25-50 g奶类及奶制品：300 g大豆类及坚果：30-50g油：25-30 g 食盐：6g糖尿病饮食治疗方法研讨第23页不一样食物升糖速度不一样不一样食物升糖速度不一样升糖指数概念提出升糖指数概念提出为区分不一样碳水化合物引发不一样血糖应答,1981年，Jenkins等提出血糖生成指数（glycemic index,GI）概念，用来表示进食碳水化合物后对血糖影响GI值：指含50g碳水化合物食物与相当量葡萄糖在一定时间（普通为2个小时）体内血糖反应水平百分比值，反应食物与葡萄糖相比升高血糖速度和能力。通常把葡萄糖血糖生成指数定为100。1血糖指数=食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积1001。中国居民膳食指南2。吴坤.营养与食品卫生学.人民卫生出版社:155.糖尿病饮食治疗方法研讨第24页常见食物升糖指数表常见食物升糖指数表食物名称食物名称升糖指数升糖指数食物名称食物名称升糖指数升糖指数食物名称食物名称升糖指数升糖指数干枣1021马铃薯561梨363葡萄糖1000爆米花551苹果362精米872芒果550面条361南瓜759燕麦饼干541豌豆321面粉/小米742香蕉536草莓320蜂蜜7315甜玉米532扁豆291西瓜7213荞麦531桃子280硬面包圈702甘薯522全脂奶277胡萝卜7122猕猴桃520刀豆275白百包682蛋糕5010葡萄柚250菠萝660玉米饼472李子240蔗糖654乳糖463大麦232葡萄干622葡萄430果糖231冰激凌617橘子430樱桃220汉堡包601全麦麦片402黄豆183木瓜580全麦402花生米132糙米562玉米391糖尿病饮食治疗方法研讨第25页常见食物升糖指数常见食物升糖指数高升糖指数食物高升糖指数食物 土豆、香蕉、白面包、白米、薯条、土豆、香蕉、白面包、白米、薯条、精炼谷物食品、白面意式面条、软饮料、精炼谷物食品、白面意式面条、软饮料、糖、甜食糖、甜食低升糖指数食物低升糖指数食物 大部分豆类、蚕豆、豌豆、未加工水大部分豆类、蚕豆、豌豆、未加工水果、未加工小麦、燕麦、麦麸、大麦、全果、未加工小麦、燕麦、麦麸、大麦、全麦谷物制品、糙米、保加麦麦谷物制品、糙米、保加麦,蒸粗麦粉。蒸粗麦粉。糖尿病饮食治疗方法研讨第26页膳食纤维，食物中降低膳食纤维，食物中降低GI主要元素主要元素膳食纤维水不溶性水溶性纤纤维维素素半半纤纤维维素素木木质质素素壳壳聚聚糖糖果果胶胶藻藻酸酸钠钠葡葡聚聚糖糖真真菌菌多多糖糖糖尿病饮食治疗方法研讨第27页膳食纤维益处膳食纤维益处美国防癌协会推荐标准：美国防癌协会推荐标准：每人天天膳食纤维日摄入量为：每人天天膳食纤维日摄入量为：3040g欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人天天膳食纤维日摄入量为：每人天天膳食纤维日摄入量为：30g膳食纤维生理功效：增加粪便体积，软化粪便，刺激结肠内发酵，降低血中总胆固醇和（或）低密度胆固醇水平，降低餐后血糖和/或胰岛素水平。食品法典委员会第26届会议糖尿病饮食治疗方法研讨第28页怎样从食物中取得膳食纤维？怎样从食物中取得膳食纤维？富含膳食纤维食物：谷物（尤其是杂粮）、水果、蔬菜、薯类、黑木耳、海带等植物成熟度越高，膳食纤维含量越多；谷类加工越精细，膳食纤维含量越少；中国居民膳食指南提议：正常成年人每人摄入膳食纤维25g-30g糖尿病饮食治疗方法研讨第29页蛋白质起源蛋白质起源动物性蛋白动物性蛋白优点：质量好、利用率高优点：质量好、利用率高缺点：动物性食物同时富缺点：动物性食物同时富含脂肪酸和胆固醇含脂肪酸和胆固醇植物性蛋白植物性蛋白优点：植物性食物脂肪酸优点：植物性食物脂肪酸和胆固醇含量少和胆固醇含量少缺点：利用率较低缺点：利用率较低互补互补优质蛋白优质蛋白主要起源：豆类主要起源：豆类主要起源：奶类、主要起源：奶类、鱼、禽、蛋及瘦肉鱼、禽、蛋及瘦肉糖尿病饮食治疗方法研讨第30页什么是优质蛋白？什么是优质蛋白？优质蛋白是指食物中含有必需氨基酸种类齐全、数量充分、百分比适当，不但能维持成人健康，并能促进儿童生长发育，如乳类中酪蛋白、乳清蛋白，大豆中大豆蛋白等。糖尿病饮食治疗方法研讨第31页富含优质蛋白食物（富含优质蛋白食物（1）奶类蛋白质含量平均为3%，消化率高达90%以上，其必需氨基酸百分比也符合人体需要提议每人天天饮奶300mg（或相当量奶制品）大豆蛋白质含量与牛奶相当提议每人天天摄入40g大豆或其它制品（相当于200g豆腐、100g豆腐干、30g腐竹、700g豆腐脑、800g豆浆）糖尿病饮食治疗方法研讨第32页富含优质蛋白食物（富含优质蛋白食物（2）蛋类蛋白质含量12%，氨基酸组成与人体需要最为靠近，优于其它动物性蛋白，是很经济优质蛋白质起源鱼类蛋白质含量为15%22%，平均18%左右。氨基酸组成普通较为平衡，与人体需要靠近，利用率较高。糖尿病饮食治疗方法研讨第33页有健康概念糖尿病饮食有健康概念糖尿病饮食n均衡饮食均衡饮食n定时定量定时定量n高纤低脂高纤低脂n少糖少盐少糖少盐n少酒戒烟少酒戒烟糖尿病饮食治疗方法研讨第34页糖尿病胰岛素治疗糖尿病胰岛素治疗 糖尿病饮食治疗方法研讨第35页惊人数字！惊人数字！l当当前前在在上上海海、北北京京、广广州州等等大大城城市市糖糖尿尿病病患患病病率率已已达达8%8%左左右右,亦亦即即每每1212个个成成人人中中就就有有一一人人患患糖糖尿病尿病l按按IDFIDF估估算算,我我国国每每年年将将有有新新发发糖糖尿尿病病患患者者101101万万,亦亦即即天天天天有有新新发发糖糖尿尿病病患患者者27672767人人,或或每每小小时时有有新发糖尿病患者新发糖尿病患者115115人人糖尿病饮食治疗方法研讨第36页关于糖尿病最早统计关于糖尿病最早统计 公元前公元前15501550年，埃及年，埃及EbersEbers纸莎草纸上，描述了公元纸莎草纸上，描述了公元前前30Zosser30Zosser法老时期一位名叫法老时期一位名叫ImhotepImhotep高僧多尿症状。高僧多尿症状。糖尿病认识历程糖尿病认识历程糖尿病饮食治疗方法研讨第37页最早关于糖尿病特征描述最早关于糖尿病特征描述l公元前公元前4，印度人，印度人Susruta曾描述了糖尿病曾描述了糖尿病特征是特征是“蜜糖味尿蜜糖味尿”。糖尿病饮食治疗方法研讨第38页1718世纪世纪当代医学认识到糖尿病主要病变在与当代医学认识到糖尿病主要病变在与“糖分糖分”过多过多l1674年，英国医生年，英国医生Thomas Willis首次在首次在西方文件中提到西方文件中提到l糖尿病患者尿是甜味，并依据尿是否是甜糖尿病患者尿是甜味，并依据尿是否是甜区分糖尿病和尿崩症区分糖尿病和尿崩症l尿甜味来自血液尿甜味来自血液l1776年，英国曼彻斯特医生年，英国曼彻斯特医生Matthew Dobson 蒸发糖尿病患者尿液，得到蒸发糖尿病患者尿液，得到brown sugar（红糖）样物质（红糖）样物质糖尿病饮食治疗方法研讨第39页18认识到糖尿病主要病变在于认识到糖尿病主要病变在于“葡萄糖葡萄糖”水平升高水平升高l18，法国化学家，法国化学家Michael Eugene Chevreuil首首次证实，糖尿病患者血中过量是葡萄糖次证实，糖尿病患者血中过量是葡萄糖糖尿病饮食治疗方法研讨第40页对糖尿病本身认识即使已经有很长历史，对糖尿病本身认识即使已经有很长历史，但认识和记述其并发症年代并很快远但认识和记述其并发症年代并很快远l第一次记述糖尿病视网膜病变距今仅第一次记述糖尿病视网膜病变距今仅1，视网，视网膜损害发生及其特征与糖尿病间关系还是膜损害发生及其特征与糖尿病间关系还是60年年前热烈争论主题；前热烈争论主题；l对糖尿病肾小球硬化经典损害有了描述还不到对糖尿病肾小球硬化经典损害有了描述还不到70年年糖尿病饮食治疗方法研讨第41页糖尿病诊疗标准：糖尿病诊疗标准：WHO1999年标准年标准糖尿病饮食治疗方法研讨第42页血糖异常分型血糖异常分型糖尿病饮食治疗方法研讨第43页血糖控制应重视血糖总体达标血糖控制应重视血糖总体达标糖尿病饮食治疗方法研讨第44页糖尿病治疗糖尿病治疗l饮食控制饮食控制l运动治疗运动治疗l药品治疗药品治疗l糖尿病检测糖尿病检测l教育和心理治疗教育和心理治疗糖尿病饮食治疗方法研讨第45页胰岛素治疗胰岛素治疗糖尿病饮食治疗方法研讨第46页胰岛素治疗里程碑胰岛素治疗里程碑动物胰岛素动物胰岛素-20世纪代世纪代人胰岛素人胰岛素-20世纪世纪80年代年代胰岛素类似物胰岛素类似物-20世纪世纪90年代年代糖尿病饮食治疗方法研讨第47页糖尿病治疗史三个阶段糖尿病治疗史三个阶段关注高血糖关注高血糖短期死亡短期死亡20世纪代以前世纪代以前关注慢性并发症关注慢性并发症终点事件终点事件20世纪世纪60年代以后：年代以后：UDPG、UKPDS、DCCT（循证医学）（循证医学）关注患者生活质量关注患者生活质量糖尿病饮食治疗方法研讨第48页胰岛素注射系统发展糖尿病饮食治疗方法研讨第49页正在研发其它给药路径口服给药口服给药直肠内给药直肠内给药糖尿病饮食治疗方法研讨第50页胰岛素应用胰岛素应用-中国中国 1998-，49个中心对个中心对2,419（其中（其中3%是是1型糖尿病）型糖尿病）病人研究结果：病人研究结果：HbA1c:7.86.6%;按亚太标准（按亚太标准（6.2%）84%超标超标FBG:8.7 3.2%mmol/L;82%病人超标病人超标治疗情况：非药品治疗情况：非药品19%磺脲类磺脲类53%双胍类双胍类54%胰岛素胰岛素36%，其中，其中66%天天天天2次，次，58%应用注射笔。应用注射笔。糖尿病饮食治疗方法研讨第51页药用药用胰岛素种类胰岛素种类l l 动物胰岛素动物胰岛素 猪胰岛素猪胰岛素 牛胰岛素牛胰岛素l 人胰岛素人胰岛素 半生物合成人胰岛素半生物合成人胰岛素 基因重组人胰岛素基因重组人胰岛素 预混人胰岛素预混人胰岛素l 胰岛素类似物胰岛素类似物速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物 预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物长期有效胰岛素类似物长期有效胰岛素类似物糖尿病饮食治疗方法研讨第52页胰岛素按胰岛素按作用时间分类作用时间分类l超短效超短效l速效速效胰岛素类似物：胰岛素类似物：Aspart,LisproAspart,Lisprol短效胰岛素短效胰岛素l可溶性胰岛素可溶性胰岛素:ActrapidActrapidl中效胰岛素中效胰岛素l锌或鱼精蛋白悬浊液，锌或鱼精蛋白悬浊液，NPHNPHl长期有效胰岛素长期有效胰岛素l锌悬浊液锌悬浊液:PZIPZIl长期有效长期有效胰岛素类似物胰岛素类似物:DetemirDetemir，GlarginGlargin糖尿病饮食治疗方法研讨第53页胰岛素结构胰岛素结构 胰岛素两个肽链分别为胰岛素两个肽链分别为2121个个氨基酸组成氨基酸组成A A链和链和3030个氨基酸个氨基酸组成组成B B链，氨基酸排列有种属链，氨基酸排列有种属差异。差异。猪胰岛素与人胰岛素仅在猪胰岛素与人胰岛素仅在B B链链第第3030位氨基酸上有所不一样，位氨基酸上有所不一样，牛胰岛素在牛胰岛素在A A链上还有两个氨链上还有两个氨基酸不一样。基酸不一样。人胰岛素一级结构人胰岛素一级结构糖尿病饮食治疗方法研讨第54页用于糖尿病用于糖尿病治疗治疗-目标目标l预防严重代谢紊乱预防严重代谢紊乱l预防长久大血管和微血管并发症预防长久大血管和微血管并发症l缓解高血糖引发症状缓解高血糖引发症状 l防止频繁低血糖发生防止频繁低血糖发生l改进生活质量，延长寿命改进生活质量，延长寿命糖尿病饮食治疗方法研讨第55页胰岛素治疗适应症胰岛素治疗适应症l1 1型型DMDMl2 2型型DMDMl急性并发症时，如创伤、手术、酮症酸中毒、高渗综合征、感急性并发症时，如创伤、手术、酮症酸中毒、高渗综合征、感染等染等l肝、肾功效严重损害肝、肾功效严重损害l不能耐受口服降糖药不能耐受口服降糖药l口服降糖药疗效减弱，磺脲类药品失效口服降糖药疗效减弱，磺脲类药品失效l口服降糖药效果渐差，可适用或改用胰岛素口服降糖药效果渐差，可适用或改用胰岛素l空腹血糖大于空腹血糖大于250 mg/dl250 mg/dll糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠l其它原因引发糖尿病，如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、其它原因引发糖尿病，如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传一些遗传性疾病糖尿病伴糖代谢遗传一些遗传性疾病糖尿病初发型糖尿病，但血糖很高，需要尽快控制血糖初发型糖尿病，但血糖很高，需要尽快控制血糖糖尿病饮食治疗方法研讨第56页何时开始胰岛素治疗何时开始胰岛素治疗 国际性指南国际性指南IDF:实际上大部分实际上大部分2 2型糖尿病患者要到达提议血糖控制目标需要型糖尿病患者要到达提议血糖控制目标需要外源胰岛素治疗外源胰岛素治疗当口服药品和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始胰岛当口服药品和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始胰岛素治疗；素治疗；当口服药品已用至最大剂量仍当口服药品已用至最大剂量仍HbA1c 7.5%HbA1c 7.5%，开始胰岛素，开始胰岛素治疗治疗ADA：对于病人个体而言，对于病人个体而言，HbA1c HbA1c控制目标应该是：在不发生严控制目标应该是：在不发生严重低血糖情况下，尽可能控制到靠近正常水平（重低血糖情况下，尽可能控制到靠近正常水平（6.0%6.0%）糖尿病饮食治疗方法研讨第57页胰岛素使用标准胰岛素使用标准l饮食治疗及运动疗法为基础饮食治疗及运动疗法为基础l从小剂量开始从小剂量开始l剂量个体化剂量个体化l监测血糖，防治低血糖反应监测血糖，防治低血糖反应糖尿病饮食治疗方法研讨第58页1 1型糖尿病胰岛素治疗型糖尿病胰岛素治疗l高度个体化高度个体化l开始胰岛素剂量为开始胰岛素剂量为0.4-0.5U/0.4-0.5U/千克千克(体重体重)/)/天天l每每3-43-4天逐步调整天逐步调整2-42-4单位单位,直到血糖直到血糖滿滿意控制意控制内分泌学，廖二元、超楚生主编，内分泌学，廖二元、超楚生主编，糖尿病饮食治疗方法研讨第59页1 1型糖尿病胰岛素治疗型糖尿病胰岛素治疗注意注意:1.1.初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品2.2.注意夜间低血糖，睡前加餐注意夜间低血糖，睡前加餐3.3.注意血糖高低注意血糖高低,波动大时，可考虑加用口服药波动大时，可考虑加用口服药4.4.运动前进餐，饮食、运动要定时定量运动前进餐，饮食、运动要定时定量5.5.感染时，有胰岛素抵抗原因存在，胰岛素要加量感染时，有胰岛素抵抗原因存在，胰岛素要加量6.6.进食少，适当降低胰岛素量进食少，适当降低胰岛素量,防止低血糖防止低血糖7.7.应坚持应坚持“蜜月期蜜月期”使用少许胰岛素使用少许胰岛素糖尿病饮食治疗方法研讨第60页胰岛素治疗对胰岛素治疗对2 2型糖尿病患者主动作用型糖尿病患者主动作用矫正胰岛素不足矫正胰岛素不足改进胰岛素敏感性改进胰岛素敏感性改进内源性胰岛素分泌改进内源性胰岛素分泌抑制夜间过高肝脏葡萄糖输出抑制夜间过高肝脏葡萄糖输出降低高糖对降低高糖对 -细胞毒性作用细胞毒性作用糖尿病饮食治疗方法研讨第61页补充治疗 在2型糖尿病治疗中 胰岛素与口服制剂联合应用糖尿病饮食治疗方法研讨第62页胰岛素补充治疗口服降糖药为基础，联合胰岛素口服降糖药为基础，联合胰岛素普普通通睡睡前前给给予予中中效效或或长长期期有有效效胰胰岛岛素素，空空腹腹血糖下降满意后白天餐后血糖能够显著改进血糖下降满意后白天餐后血糖能够显著改进早早餐餐前前给给予予中中效效或或长长期期有有效效胰胰岛岛素素联联合合口口服服降糖药可改进晚餐后血糖降糖药可改进晚餐后血糖每日每日22次胰岛素注射次胰岛素注射,停胰岛素促分泌剂停胰岛素促分泌剂糖尿病饮食治疗方法研讨第63页2型糖尿病胰岛素替换治疗理由理由l口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）l胰岛胰岛B B细胞胰岛素分泌进行性减退细胞胰岛素分泌进行性减退l血糖控制需更严格血糖控制需更严格l出现口服降糖药使用禁忌证或不能耐受口服药治出现口服降糖药使用禁忌证或不能耐受口服药治疗疗l出现严重并发症出现严重并发症糖尿病饮食治疗方法研讨第64页 替换治疗替换治疗可停用口服降糖药品，改为胰岛素替换可停用口服降糖药品，改为胰岛素替换:每日两次：早晚餐前预混胰岛素每日两次：早晚餐前预混胰岛素每日四次：三餐餐前短效胰岛素或速效胰岛素类每日四次：三餐餐前短效胰岛素或速效胰岛素类 似物，睡前中效胰岛素或长期有效胰岛素类似物，睡前中效胰岛素或长期有效胰岛素类 似物似物 胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗糖尿病饮食治疗方法研讨第65页经过辩别颜色就能够选择诺和灵经过辩别颜色就能够选择诺和灵经过辩别颜色就能够选择诺和灵经过辩别颜色就能够选择诺和灵 种类种类种类种类 短效短效诺和灵诺和灵 R R 黄色黄色 中效中效诺和灵诺和灵 N N 绿色绿色 预混预混诺和灵诺和灵 30R 30R 红棕色红棕色 预混预混诺和灵诺和灵 50R 50R 灰色灰色瓶装与笔芯浓度不一样，相差瓶装与笔芯浓度不一样，相差2.52.5倍！倍！糖尿病饮食治疗方法研讨第66页糖尿病饮食治疗方法研讨第67页保留方式l保留方式：保留方式：l在不使用时应储存于摄氏在不使用时应储存于摄氏2 2至至8 8度冰箱内，防止结冰（不要太靠度冰箱内，防止结冰（不要太靠近冰格）近冰格）l应防止阳光直射或剧冷剧热。应防止阳光直射或剧冷剧热。l使用中诺和锐使用中诺和锐 3030不要储备在冰箱内不要储备在冰箱内,室温（室温（3030C）下保留使）下保留使用期为用期为4 4周周l防止用干冰防止用干冰l防止长时间振荡防止长时间振荡l不能将诺和锐不能将诺和锐 3030放在托运行李中，要随身携带放在托运行李中，要随身携带l保留时间：保留时间：l室温（室温（3030C）下保留）下保留,使用期为使用期为4 4周周l2 28 8C，能够保留，能够保留2 2年年糖尿病饮食治疗方法研讨第68页不良反应l常见常见低血糖反应低血糖反应胰岛素性水肿（胰岛素性水肿（4646周）周）眼屈光不正眼屈光不正2 2型肥胖病人体重增加型肥胖病人体重增加l罕见罕见皮下脂肪萎缩或肥大皮下脂肪萎缩或肥大胰岛素过敏胰岛素过敏胰岛素耐药胰岛素耐药糖尿病饮食治疗方法研讨第69页糖尿病饮食治疗方法研讨第70页