肌力分级GCS镇静评分.pptx

肌力分级GCS镇静评分第1页肌力是指肌肉尽最大收缩力量。肌力评定是指测定受试者在主动运动时肌肉或肌群力量，籍以评定肌肉功效状态检验时让被检验者做肢体关节部分伸展动作，观察其肢体肌肉收缩力量、活动幅度和速度。检验者也可从相反方向测试被检验者对阻力拮抗力量。检验时应注意两侧肢体对比。临床肌力统计可分为0V级。肌力分级GCS镇静评分第2页肌力分级GCS镇静评分第3页1用于神经系统和运动系统疾患，尤其是周围神经疾患功效评定。2判断有没有肌肉功效损害以及损害范围和程度，发觉造成肌肉功效损害原因，为制订治疗，训练计划提供依据。3定时检验神经肌肉病变恢复程度和速度，有利于评定治疗发展，确定康复治疗疗效及预后。肌力分级GCS镇静评分第4页评分评分病人表现肌力正常，运动自如肢体能抬高并反抗外界阻力，但力量较弱肢体能够克服地心吸引力，能抬离床面一段时间（几秒），但不能反抗阻力肢体能在床上平行移动，但不能克服地心吸引力，抬离床面后马上落下可见肌肉轻微收缩，有轻微活动（只有活动手、脚趾）完全瘫痪肌力分级GCS镇静评分第5页概 念昏迷指数，是医学上评定病人昏迷程度指标，现今用最广是格拉斯哥昏迷指数（GCS,GlasgowComaScale）。此指数是由格拉斯哥大学两位神经外科教授GrahamTeasdale与BryanJ.Jennett在1974年所发表。评定方法格拉斯哥昏迷指数评定有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面分数加总即为昏迷指数。肌力分级GCS镇静评分第6页昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评定，正常人昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者昏迷指数越低分。得分值越高，提醒意识状态越好，14分以上属于正常状态，7分以下为昏迷，3分多提醒脑死亡或预后极差。肌力分级GCS镇静评分第7页轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。低于3分：因插管气切无法发声重度昏迷者会有T评分。*将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不一样，用较高分数进行评分。肌力分级GCS镇静评分第8页睁眼反应睁眼反应计分计分语言反应语言反应计分计分肢体反应肢体反应计分计分自动睁眼4回答正确5遵医嘱运动6呼唤睁眼3回答混乱4刺痛定位5刺痛睁眼2答非所问3刺痛躲避4没有反应1只能发音2刺痛屈曲3不能睁眼（如：外伤）C无语言反应1刺痛伸直2气管插管或切开T没有反应1肌力分级GCS镇静评分第9页分数分数病人表现病人表现焦虑或烦躁不安清醒，平静合作，定向准确嗜睡，对指令反应灵敏浅睡眠状态，可快速唤醒入睡，对呼叫反应迟钝深睡，对呼叫无反应肌力分级GCS镇静评分第10页镇静治疗适应症1消除或减轻创伤、手术及其它又创检验、治疗引发疼痛。2消除激动、谵妄、焦虑等心理应激反应。3减轻因为应激所造成劣性植物神经反射。4保障机械通气顺利实施与撤除。5经过抑制肿瘤坏死因子合成和释放来减轻内毒素对机体早起损伤。肌力分级GCS镇静评分第11页镇静治疗镇静药品应用可减轻应激反应，辅助治疗病人担心焦虑及躁动，提升病人对机械通气、各种ICU日常诊疗操作耐受能力，使病人取得良好睡眠等。保持病人安全和舒适是ICU综合治疗基础。理想镇静药应具备以下特点：起效快，剂量效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功效；抗焦虑与遗忘作用一样可预测；停药后能快速恢复；价格低廉等。但当前尚无药品能符合以上全部要求。当前ICU最惯用镇静药品为苯二氮卓类和丙泊酚（Propofol）。肌力分级GCS镇静评分第12页ICU病人短期镇静宜主要选取丙泊酚与咪唑安定丙泊酚与咪唑安定相比，丙泊酚清醒更加快、拔管更早。在诱导期丙泊酚较易出现低血压，而咪唑安定易发生呼吸抑制，用药期间咪唑安定可产生更多遗忘大剂量使用镇静药治疗超出一周，可产生药品依赖性和戒断症状戒断症状表现为：躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、注意力不集中、经常打哈欠、焦虑、躁动、震颤、恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、谵妄和癫痫发作。所以，为预防戒断症状，停药不应快速中止，而是有计划地逐步减量。肌力分级GCS镇静评分第13页丙泊酚镇静作用强，起效快速，作用时间短，清醒快，易于控制广泛应用于ICU镇静丙泊酚溶剂为乳化脂肪，长久或大量应用可能造成高甘油三酯血症；且乳化脂肪易被污染，故配制和输注时应注意无菌操作，单次药品输注时间不宜超出12小时。肌力分级GCS镇静评分第14页咪达唑纶水溶性制剂，无注射痛可产生抗焦虑，镇静，催眠，抗惊厥及肌肉松弛作用，可产生短暂顺行性遗忘起效快且连续时间短无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用，毒性小，安全范围大适合用于治疗急性躁动病人。但注射过快或剂量过大时可引发呼吸抑制、血压下降，低血容量病人尤其显著肌力分级GCS镇静评分第15页安定含有抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，依给药路径而异。大剂量可引发一定呼吸抑制和血压下降。静脉注射可引发注射部位疼痛。安定单次给药有起效快，清醒快特点，可用于急性躁动病人治疗。但其代谢产物去甲安定和去甲羟安定都有类似安定药理活性，且半衰期长。所以重复用药可致蓄积而使镇静作用延长。肌力分级GCS镇静评分第16页吗啡镇痛，镇静，镇咳，急慢性疼痛呼吸抑制，心源性哮喘缩瞳作用大剂量吗啡可兴奋交感神经中枢，促进儿茶酚胺释放，增加肝糖原分解增加，使血糖升高；应加强血糖监测和调控。肌力分级GCS镇静评分第17页氟哌啶醇躁动型谵妄必须及时治疗，氟哌啶醇为惯用药躁动型谵妄必须及时治疗，氟哌啶醇为惯用药 使用氟哌啶醇过程中须严密监测心电图改变。使用氟哌啶醇过程中须严密监测心电图改变。临床使用氟哌啶醇方式通常是间断静脉注射。氟哌啶醇半衰期长，对急性发作谵妄病人需给予负荷剂量，以快速起效。肌力分级GCS镇静评分第18页肌力分级GCS镇静评分第19页