美国肾脏病学会慢性肾专家讲座.pptx

美国肾脏病学会（）美国肾脏病学会（）慢性肾脏病临床实践指南慢性肾脏病临床实践指南美国肾脏病学会慢性肾第1页主要内容主要内容1、慢性肾脏病定义及分期、慢性肾脏病定义及分期2、肾脏病试验室监测、肾脏病试验室监测3、肾功效分期与慢性肾脏病并发症相关、肾功效分期与慢性肾脏病并发症相关 性性4、肾功效丧失和发生心血管病危险性分级、肾功效丧失和发生心血管病危险性分级美国肾脏病学会慢性肾第2页一、慢性肾脏疾病定义及分期一、慢性肾脏疾病定义及分期（一）（一）慢性肾脏病定义：慢性肾脏病定义：慢性肾脏病定义：慢性肾脏病定义：1 1、肾脏损伤（肾脏结构或功效异常）、肾脏损伤（肾脏结构或功效异常）、肾脏损伤（肾脏结构或功效异常）、肾脏损伤（肾脏结构或功效异常）33个月，能够个月，能够个月，能够个月，能够有或无有或无有或无有或无GFRGFR下降，可表现为下面任何一条：下降，可表现为下面任何一条：下降，可表现为下面任何一条：下降，可表现为下面任何一条：病理学检验异常病理学检验异常病理学检验异常病理学检验异常 血、尿成份异常血、尿成份异常血、尿成份异常血、尿成份异常 影像学检验异常影像学检验异常影像学检验异常影像学检验异常 2 2、GFR60ml/min/1.73mGFR60ml/min/1.73m2 2 33个月，有或无肾脏损个月，有或无肾脏损个月，有或无肾脏损个月，有或无肾脏损伤伤伤伤美国肾脏病学会慢性肾第3页（二）、慢性肾脏病分期（二）、慢性肾脏病分期 GFR GFR(ml/min(ml/min/1.73m/1.73m2 2)有肾损害有肾损害有肾损害有肾损害无肾损害无肾损害无肾损害无肾损害有有有有HBPHBP无无无无HBPHBP有有有有HBPHBP无无无无HBPHBP90 90 1 1 1 1 高血压高血压高血压高血压 正常正常正常正常60-8960-89 2 2 2 2高血压伴高血压伴高血压伴高血压伴GFRGFR GFR GFR 30-5930-59 3 3 3 3 3 3 3 315-2915-29 4 4 4 4 4 4 4 41515 5 5 5 5 5 5 5 5美国肾脏病学会慢性肾第4页二、反应肾脏疾病试验室检验二、反应肾脏疾病试验室检验（一）肾小球滤过率预计（一）肾小球滤过率预计（二）蛋白尿检测（二）蛋白尿检测（三）尿沉渣检测（三）尿沉渣检测（四）影像学检验等（四）影像学检验等美国肾脏病学会慢性肾第5页（一）肾小球滤过率预计（一）肾小球滤过率预计 背景：背景：n n慢性肾脏疾病定义与分期依靠慢性肾脏疾病定义与分期依靠慢性肾脏疾病定义与分期依靠慢性肾脏疾病定义与分期依靠GFRGFR、蛋白尿和其它、蛋白尿和其它、蛋白尿和其它、蛋白尿和其它一些反应肾脏疾病指标。一些反应肾脏疾病指标。一些反应肾脏疾病指标。一些反应肾脏疾病指标。n nGFRGFR准确反应肾脏滤过能力。准确反应肾脏滤过能力。准确反应肾脏滤过能力。准确反应肾脏滤过能力。n n低水平或者逐步下降低水平或者逐步下降低水平或者逐步下降低水平或者逐步下降GFRGFR说明是说明是说明是说明是CKDCKD。n nGFRGFR能够反应总体肾组织功效。在全部类型肾脏疾能够反应总体肾组织功效。在全部类型肾脏疾能够反应总体肾组织功效。在全部类型肾脏疾能够反应总体肾组织功效。在全部类型肾脏疾病中，病中，病中，病中，GFRGFR下降总是先于临床肾衰竭。下降总是先于临床肾衰竭。下降总是先于临床肾衰竭。下降总是先于临床肾衰竭。GFRGFR改变趋改变趋改变趋改变趋势是临床肾衰竭发生时间强预测指标，也是慢性肾势是临床肾衰竭发生时间强预测指标，也是慢性肾势是临床肾衰竭发生时间强预测指标，也是慢性肾势是临床肾衰竭发生时间强预测指标，也是慢性肾脏病发生并发症强预测指标。脏病发生并发症强预测指标。脏病发生并发症强预测指标。脏病发生并发症强预测指标。n nGFRGFR为临床调整药品剂量提供依据。为临床调整药品剂量提供依据。为临床调整药品剂量提供依据。为临床调整药品剂量提供依据。美国肾脏病学会慢性肾第6页 对于成人和儿童，以血肌酐为基对于成人和儿童，以血肌酐为基础，础，采取采取MDRD或者或者Cock-croft-gault方程推算方程推算GFR。此二公式考虑。此二公式考虑了血肌酐、年纪、性别、种族、体了血肌酐、年纪、性别、种族、体重等影响，对临床有很好指导意义。重等影响，对临床有很好指导意义。美国肾脏病学会慢性肾第7页MDRD公式：公式：GFR(ml/min/1.73m2)=186（Scr）-1.154 年纪年纪-0.203 （0.742女性）女性）（1.210非裔美国人）非裔美国人）美国肾脏病学会慢性肾第8页 Cock-croft-gault公式：公式：（140140年纪）年纪）年纪）年纪）体重体重体重体重（0.850.85女性）女性）女性）女性）CCrCCr（ml/minml/min）72 72 SCrSCr 注：注：注：注：SCr SCr单位为单位为单位为单位为mg/dlmg/dl美国肾脏病学会慢性肾第9页 对于青少年（对于青少年（1418岁），可用岁），可用Schwartz方程推算方程推算GFR。Schwartz方程：方程：GFR=0.55 身高身高(cm)/SCr(mg/dl)或者或者43 身高身高(cm)/SCr(umol/L)美国肾脏病学会慢性肾第10页GFR降低定义降低定义n nGFRGFR90ml/min/1.73m90ml/min/1.73m2 2定义为定义为定义为定义为GFRGFR降低降低降低降低n nGFRGFR降低要考虑年纪、连续时间、肾损害指标降低要考虑年纪、连续时间、肾损害指标降低要考虑年纪、连续时间、肾损害指标降低要考虑年纪、连续时间、肾损害指标n nGFRGFR下限随年纪有所不一样下限随年纪有所不一样下限随年纪有所不一样下限随年纪有所不一样 GFRGFR90ml/min/1.73m90ml/min/1.73m2 2在年轻成人可能为异常在年轻成人可能为异常在年轻成人可能为异常在年轻成人可能为异常 GFR60-89ml/min/1.73m GFR60-89ml/min/1.73m2 2在婴儿老人可能是正常在婴儿老人可能是正常在婴儿老人可能是正常在婴儿老人可能是正常 GFR30-59 ml/min/1.73m GFR30-59 ml/min/1.73m2 2在素食者、独肾可能正常在素食者、独肾可能正常在素食者、独肾可能正常在素食者、独肾可能正常n nGFRGFR60ml/min/1.73m60ml/min/1.73m2 2为为为为CKDCKD，而当，而当，而当，而当GFR60-GFR60-89ml/min/1.73m89ml/min/1.73m2 2，只有存在肾损害时才认为有，只有存在肾损害时才认为有，只有存在肾损害时才认为有，只有存在肾损害时才认为有CKDCKD。美国肾脏病学会慢性肾第11页（二）蛋白尿检测（二）蛋白尿检测1 1、蛋白尿评价、蛋白尿评价、蛋白尿评价、蛋白尿评价 在许多在许多在许多在许多CKDCKD中，蛋白尿是肾损害一个早期且敏感中，蛋白尿是肾损害一个早期且敏感中，蛋白尿是肾损害一个早期且敏感中，蛋白尿是肾损害一个早期且敏感指标。白蛋白（分子量指标。白蛋白（分子量指标。白蛋白（分子量指标。白蛋白（分子量MW68000MW68000）是大多数）是大多数）是大多数）是大多数CKDCKD尿蛋白中最主要成份。低分子量（尿蛋白中最主要成份。低分子量（尿蛋白中最主要成份。低分子量（尿蛋白中最主要成份。低分子量（LMWLMW）球蛋白）球蛋白）球蛋白）球蛋白在一些在一些在一些在一些CKDCKD中是最主要尿蛋白成份。蛋白尿指白中是最主要尿蛋白成份。蛋白尿指白中是最主要尿蛋白成份。蛋白尿指白中是最主要尿蛋白成份。蛋白尿指白蛋白尿、其它特殊蛋白在尿中排除增加以及尿总蛋白尿、其它特殊蛋白在尿中排除增加以及尿总蛋白尿、其它特殊蛋白在尿中排除增加以及尿总蛋白尿、其它特殊蛋白在尿中排除增加以及尿总蛋白排出增加蛋白排出增加蛋白排出增加蛋白排出增加。美国肾脏病学会慢性肾第12页2、蛋白尿临床应用、蛋白尿临床应用（1 1）大多数情况下，用随机尿样本检测成人和儿童）大多数情况下，用随机尿样本检测成人和儿童）大多数情况下，用随机尿样本检测成人和儿童）大多数情况下，用随机尿样本检测成人和儿童尿蛋白。尿蛋白。尿蛋白。尿蛋白。（2 2）通常不需一夜或）通常不需一夜或）通常不需一夜或）通常不需一夜或2424小时尿标本监测尿蛋白。小时尿标本监测尿蛋白。小时尿标本监测尿蛋白。小时尿标本监测尿蛋白。（3 3）用清晨第一次尿标原来测定尿蛋白尤佳）用清晨第一次尿标原来测定尿蛋白尤佳）用清晨第一次尿标原来测定尿蛋白尤佳）用清晨第一次尿标原来测定尿蛋白尤佳（4 4）用试纸检测出尿蛋白阳性（）用试纸检测出尿蛋白阳性（）用试纸检测出尿蛋白阳性（）用试纸检测出尿蛋白阳性（1+1+或或或或1+1+以上）病人，以上）病人，以上）病人，以上）病人，需要在需要在需要在需要在3 3个月内进行尿蛋白定量测定（尿蛋白个月内进行尿蛋白定量测定（尿蛋白个月内进行尿蛋白定量测定（尿蛋白个月内进行尿蛋白定量测定（尿蛋白/尿尿尿尿肌酐比值或尿白蛋白肌酐比值或尿白蛋白肌酐比值或尿白蛋白肌酐比值或尿白蛋白/尿肌酐比值）。尿肌酐比值）。尿肌酐比值）。尿肌酐比值）。美国肾脏病学会慢性肾第13页（5）、两次或两次以上（间隔）、两次或两次以上（间隔1-2周）尿蛋白周）尿蛋白病人则应该诊疗为连续性蛋白尿，需要深病人则应该诊疗为连续性蛋白尿，需要深入诊治。入诊治。（6）、慢性肾脏病病人监测蛋白尿应使用定）、慢性肾脏病病人监测蛋白尿应使用定量方法。量方法。（7）、尿蛋白改变对于预后判断有主要意义。）、尿蛋白改变对于预后判断有主要意义。（8）、对于成人来说，最好用白蛋白来评价）、对于成人来说，最好用白蛋白来评价蛋白尿。对于糖尿病、高血压和肾小球疾蛋白尿。对于糖尿病、高血压和肾小球疾病引发慢性肾脏病，尿白蛋白是一个比总病引发慢性肾脏病，尿白蛋白是一个比总蛋白更为敏感指标。蛋白更为敏感指标。美国肾脏病学会慢性肾第14页（三）尿沉渣检验（三）尿沉渣检验n n1 1、尿沉渣检验，尤其是当它和尿蛋白检验结合起、尿沉渣检验，尤其是当它和尿蛋白检验结合起、尿沉渣检验，尤其是当它和尿蛋白检验结合起、尿沉渣检验，尤其是当它和尿蛋白检验结合起来，对于慢性肾脏病发觉和诊疗非常有帮助。对来，对于慢性肾脏病发觉和诊疗非常有帮助。对来，对于慢性肾脏病发觉和诊疗非常有帮助。对来，对于慢性肾脏病发觉和诊疗非常有帮助。对于慢性肾脏病病人和含有慢性肾脏病高危原因人于慢性肾脏病病人和含有慢性肾脏病高危原因人于慢性肾脏病病人和含有慢性肾脏病高危原因人于慢性肾脏病病人和含有慢性肾脏病高危原因人应进行尿沉渣检验。尿沉渣中成份可能提醒肾小应进行尿沉渣检验。尿沉渣中成份可能提醒肾小应进行尿沉渣检验。尿沉渣中成份可能提醒肾小应进行尿沉渣检验。尿沉渣中成份可能提醒肾小球、肾小管球、肾小管球、肾小管球、肾小管-间质或肾血管疾病。尿沉渣中红细胞、间质或肾血管疾病。尿沉渣中红细胞、间质或肾血管疾病。尿沉渣中红细胞、间质或肾血管疾病。尿沉渣中红细胞、白细胞管型显著增多提醒肾脏病，需要深入检验。白细胞管型显著增多提醒肾脏病，需要深入检验。白细胞管型显著增多提醒肾脏病，需要深入检验。白细胞管型显著增多提醒肾脏病，需要深入检验。n n2 2、在绝大数病例中，尿沉渣检验做一次就够了。、在绝大数病例中，尿沉渣检验做一次就够了。、在绝大数病例中，尿沉渣检验做一次就够了。、在绝大数病例中，尿沉渣检验做一次就够了。然而，对于那些含有慢性肾脏病高危原因人，假然而，对于那些含有慢性肾脏病高危原因人，假然而，对于那些含有慢性肾脏病高危原因人，假然而，对于那些含有慢性肾脏病高危原因人，假如尿沉渣为阴性则需要再次复查。如尿沉渣为阴性则需要再次复查。如尿沉渣为阴性则需要再次复查。如尿沉渣为阴性则需要再次复查。美国肾脏病学会慢性肾第15页（四）影像学检验（四）影像学检验 影像学检验结果异常提醒是肾脏本身疾病或泌影像学检验结果异常提醒是肾脏本身疾病或泌影像学检验结果异常提醒是肾脏本身疾病或泌影像学检验结果异常提醒是肾脏本身疾病或泌尿科疾病。影像学检验对象包含慢性肾脏病病人尿科疾病。影像学检验对象包含慢性肾脏病病人尿科疾病。影像学检验对象包含慢性肾脏病病人尿科疾病。影像学检验对象包含慢性肾脏病病人和含有与结石、感染，梗阻、膀胱和含有与结石、感染，梗阻、膀胱和含有与结石、感染，梗阻、膀胱和含有与结石、感染，梗阻、膀胱-输尿管反流或输尿管反流或输尿管反流或输尿管反流或多囊肾相关慢性肾脏病高危原因病人。对于许多多囊肾相关慢性肾脏病高危原因病人。对于许多多囊肾相关慢性肾脏病高危原因病人。对于许多多囊肾相关慢性肾脏病高危原因病人。对于许多病人应用基本无创伤影像学检验（超声、磁共振、病人应用基本无创伤影像学检验（超声、磁共振、病人应用基本无创伤影像学检验（超声、磁共振、病人应用基本无创伤影像学检验（超声、磁共振、CTCT）就够了）就够了）就够了）就够了。美国肾脏病学会慢性肾第16页三、成人三、成人GFR水平与合并症联络水平与合并症联络（一）（一）（一）（一）GFRGFR水平与高血压之间关系。水平与高血压之间关系。水平与高血压之间关系。水平与高血压之间关系。（二）（二）（二）（二）GFR GFR水平与贫血关系。水平与贫血关系。水平与贫血关系。水平与贫血关系。（三）（三）（三）（三）GFRGFR水平与营养状态关系。水平与营养状态关系。水平与营养状态关系。水平与营养状态关系。（四）（四）（四）（四）GFRGFR水平与骨病、钙磷代谢紊乱关系。水平与骨病、钙磷代谢紊乱关系。水平与骨病、钙磷代谢紊乱关系。水平与骨病、钙磷代谢紊乱关系。（五）（五）（五）（五）GFRGFR水平与神经病变关系。水平与神经病变关系。水平与神经病变关系。水平与神经病变关系。（六）（六）（六）（六）GFRGFR水平与身体功效和健康指征相关性。水平与身体功效和健康指征相关性。水平与身体功效和健康指征相关性。水平与身体功效和健康指征相关性。美国肾脏病学会慢性肾第17页（一）（一）GFR水平与高血压关系水平与高血压关系n n MDRDMDRD研究了研究了研究了研究了17951795例病人例病人例病人例病人GFRGFR水平与血压发生率水平与血压发生率水平与血压发生率水平与血压发生率之间关系。之间关系。之间关系。之间关系。GFRGFR在在在在60-90ml/min/1.73m60-90ml/min/1.73m2 2范围内，范围内，范围内，范围内，高血压发生率约为高血压发生率约为高血压发生率约为高血压发生率约为65-75%65-75%，伴随，伴随，伴随，伴随GFRGFR水平下降，水平下降，水平下降，水平下降，高血压发生率就越高。高血压发生率就越高。高血压发生率就越高。高血压发生率就越高。n n在在在在NHANES NHANES 研究中，研究中，研究中，研究中，GFR90ml/min/1.73mGFR90ml/min/1.73m2 2左左左左右病人，高血压发生率是右病人，高血压发生率是右病人，高血压发生率是右病人，高血压发生率是40%40%左右。左右。左右。左右。n n以上两项研究显示以上两项研究显示以上两项研究显示以上两项研究显示GFR15-30ml/min/1.73mGFR15-30ml/min/1.73m2 2病人，病人，病人，病人，JNCJNC分级分级分级分级2 2级或级或级或级或2 2级以上高血压（收缩压级以上高血压（收缩压级以上高血压（收缩压级以上高血压（收缩压160mmHg160mmHg，或舒张压，或舒张压，或舒张压，或舒张压100mmHg100mmHg）发生率为发生率为发生率为发生率为2020，比，比，比，比GFRGFR水平较高病人高水平较高病人高水平较高病人高水平较高病人高2 2倍。倍。倍。倍。美国肾脏病学会慢性肾第18页（二）（二）GFR水平与贫血关系水平与贫血关系n n美国国家肾脏基金会美国国家肾脏基金会美国国家肾脏基金会美国国家肾脏基金会K/DOQI K/DOQI 研究组研究了近研究组研究了近研究组研究了近研究组研究了近3030年来透析前、肾移植以及透析慢性肾衰竭病人，年来透析前、肾移植以及透析慢性肾衰竭病人，年来透析前、肾移植以及透析慢性肾衰竭病人，年来透析前、肾移植以及透析慢性肾衰竭病人，探究血红蛋白与肾衰竭功效关系中发觉，探究血红蛋白与肾衰竭功效关系中发觉，探究血红蛋白与肾衰竭功效关系中发觉，探究血红蛋白与肾衰竭功效关系中发觉，GFRGFR越越越越低血红蛋白越低。低血红蛋白越低。低血红蛋白越低。低血红蛋白越低。n n同时该工作组把同时该工作组把同时该工作组把同时该工作组把GFR GFR 60ml/min/1.73m60ml/min/1.73m2 2作为肾作为肾作为肾作为肾性贫血评定界限。在性贫血评定界限。在性贫血评定界限。在性贫血评定界限。在GFRGFR60ml/min/1.73m60ml/min/1.73m2 2时贫时贫时贫时贫血发生率升高。血发生率升高。血发生率升高。血发生率升高。美国肾脏病学会慢性肾第19页（三）（三）GFR和营养状态关系和营养状态关系n n饮食蛋白质和能量摄入与饮食蛋白质和能量摄入与GFR相关；相关；GFR60ml/min/1.73m2时，蛋白质和能量摄入下时，蛋白质和能量摄入下降发生率增加。降发生率增加。n n营养不良发生率和严重程度与营养不良发生率和严重程度与GFR水平相关；水平相关；GFR 60ml/min/1.73m2时，营养不良发生时，营养不良发生率增加。率增加。n n血清白蛋白在血清白蛋白在GFR60ml/min/1.73m2时会时会越来越低，循环蛋白质和血清蛋白浓度下降。越来越低，循环蛋白质和血清蛋白浓度下降。美国肾脏病学会慢性肾第20页n nGFR越低，血清转铁蛋白越低，在没有炎症越低，血清转铁蛋白越低，在没有炎症及感染且铁状态恒定条件下，这种关系更显及感染且铁状态恒定条件下，这种关系更显著。著。n nGFR越低，血清重碳酸盐浓度越低，这标志越低，血清重碳酸盐浓度越低，这标志着酸中毒发生，它还会促进蛋白质分解。着酸中毒发生，它还会促进蛋白质分解。n nGFR越低，血清总胆固醇浓度越低，即使控越低，血清总胆固醇浓度越低，即使控制了炎症和合并症，血清胆固醇水平仍会下制了炎症和合并症，血清胆固醇水平仍会下降。降。n nGFR越低，体重、体重指数、脂肪百分比和越低，体重、体重指数、脂肪百分比和皮褶厚度越低。皮褶厚度越低。美国肾脏病学会慢性肾第21页（四（四）GFR水平与骨病、钙磷代水平与骨病、钙磷代谢紊乱关系谢紊乱关系n nGFR 60ml/min/1.73m2，骨代谢异常和，骨代谢异常和肾性骨病发生率较高。肾性骨病发生率较高。n n血清钙水平异常随血清钙水平异常随GFR下降而改变，但与下降而改变，但与GFR水平并不一致。水平并不一致。n nGFR下降病人血清磷水平升高。下降病人血清磷水平升高。n nGFR降低病人维生素降低病人维生素D水平降低。水平降低。n n大多数肾衰竭病人骨组织形态异常。大多数肾衰竭病人骨组织形态异常。美国肾脏病学会慢性肾第22页（五）（五）GFR水平与神经病变关系水平与神经病变关系n n神经病变起始和严重程度与神经病变起始和严重程度与神经病变起始和严重程度与神经病变起始和严重程度与GFRGFR水平相关；没有水平相关；没有水平相关；没有水平相关；没有足够证据确定与神经病变发生率增加或神经病变足够证据确定与神经病变发生率增加或神经病变足够证据确定与神经病变发生率增加或神经病变足够证据确定与神经病变发生率增加或神经病变严重程度相关严重程度相关严重程度相关严重程度相关GFRGFR阀值。阀值。阀值。阀值。n n神经传导速率（神经传导速率（神经传导速率（神经传导速率（NCVNCV）随）随）随）随GFRGFR下降而变慢。下降而变慢。下降而变慢。下降而变慢。n nGFRGFR下降病人记忆和认识能力受损。下降病人记忆和认识能力受损。下降病人记忆和认识能力受损。下降病人记忆和认识能力受损。n nGFRGFR下降病人自主神经功效紊乱。下降病人自主神经功效紊乱。下降病人自主神经功效紊乱。下降病人自主神经功效紊乱。n nGFRGFR下降病人中，包含睡眠障碍在内神经病变症下降病人中，包含睡眠障碍在内神经病变症下降病人中，包含睡眠障碍在内神经病变症下降病人中，包含睡眠障碍在内神经病变症状加重。状加重。状加重。状加重。美国肾脏病学会慢性肾第23页（六）（六）GFR水平与身体功效和健水平与身体功效和健康指征相关性康指征相关性n n身体功效和健康损害可能是原发病因或身体功效和健康损害可能是原发病因或GFR下降并发症。下降并发症。n n身体功效和健康指标与身体功效和健康指标与GFR水平相关；水平相关；GFR60ml/min/1.73m2时功效和健康损害时功效和健康损害发生率升高。发生率升高。美国肾脏病学会慢性肾第24页四、慢性肾脏病肾功效丧失四、慢性肾脏病肾功效丧失相关原因相关原因美国肾脏病学会慢性肾第25页（一）慢性肾脏疾病与糖尿病并发（一）慢性肾脏疾病与糖尿病并发症相关性症相关性n n在糖尿病肾病中，心血管疾病与蛋白尿或在糖尿病肾病中，心血管疾病与蛋白尿或白蛋白尿水平相关。白蛋白尿水平相关。n n在糖尿病肾病中，视网膜病与蛋白尿或白在糖尿病肾病中，视网膜病与蛋白尿或白蛋白尿水平相关。蛋白尿水平相关。n n在糖尿肾病中，其它并发症（如神经病）在糖尿肾病中，其它并发症（如神经病）可能与蛋白尿或白蛋白尿水平相关。可能与蛋白尿或白蛋白尿水平相关。美国肾脏病学会慢性肾第26页（二）慢性肾脏疾病与心血管疾病（二）慢性肾脏疾病与心血管疾病相关性相关性n n非糖尿病慢性肾脏病患者与普通人群相比更易罹非糖尿病慢性肾脏病患者与普通人群相比更易罹非糖尿病慢性肾脏病患者与普通人群相比更易罹非糖尿病慢性肾脏病患者与普通人群相比更易罹患心血管疾病。患心血管疾病。患心血管疾病。患心血管疾病。n n心血管疾病是非糖尿病慢性肾脏病患者死亡首要心血管疾病是非糖尿病慢性肾脏病患者死亡首要心血管疾病是非糖尿病慢性肾脏病患者死亡首要心血管疾病是非糖尿病慢性肾脏病患者死亡首要原因。原因。原因。原因。n n在非糖尿病慢性肾脏病患者中，心血管疾病死亡在非糖尿病慢性肾脏病患者中，心血管疾病死亡在非糖尿病慢性肾脏病患者中，心血管疾病死亡在非糖尿病慢性肾脏病患者中，心血管疾病死亡率要甚于肾衰竭进展。率要甚于肾衰竭进展。率要甚于肾衰竭进展。率要甚于肾衰竭进展。n n非糖尿病慢性肾脏病患者与普通人群相比更易罹非糖尿病慢性肾脏病患者与普通人群相比更易罹非糖尿病慢性肾脏病患者与普通人群相比更易罹非糖尿病慢性肾脏病患者与普通人群相比更易罹患心血管疾病危险原因。患心血管疾病危险原因。患心血管疾病危险原因。患心血管疾病危险原因。n n非糖尿病慢性肾脏病患者更含有与慢性肾脏疾病非糖尿病慢性肾脏病患者更含有与慢性肾脏疾病非糖尿病慢性肾脏病患者更含有与慢性肾脏疾病非糖尿病慢性肾脏病患者更含有与慢性肾脏疾病相关心血管危险原因。相关心血管危险原因。相关心血管危险原因。相关心血管危险原因。美国肾脏病学会慢性肾第27页n n慢性肾脏疾病是非糖尿病患者罹患心血管慢性肾脏疾病是非糖尿病患者罹患心血管疾病一个危险原因。疾病一个危险原因。n nGFR降低是是非糖尿病患者患心血管疾病降低是是非糖尿病患者患心血管疾病一个危险原因。一个危险原因。n n蛋白尿是是非糖尿病患者罹患心血管疾病蛋白尿是是非糖尿病患者罹患心血管疾病一个危险原因。一个危险原因。n n慢性肾脏疾病患者危险原因是降低能够降慢性肾脏疾病患者危险原因是降低能够降低心血管疾病发生及其死亡率。低心血管疾病发生及其死亡率。美国肾脏病学会慢性肾第28页美国肾脏病学会慢性肾第29页